Hiệu quả mô hình sản xuất thức ăn bổ sung đến an ninh thực phẩm hộ gia đình và tình trạng dinh dưỡng trẻ em dưới 24 tháng tuổi tại một số tỉnh miền núi phía Bắc

LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn GS.TS Lê Danh Tuyên - Viện trưởng Viện Dinh dưỡng, thầy cô lãnh đạo Viện, Trung tâm Đào tạo Dinh dưỡng Thực phẩm - Viện Dinh Dưỡng, Ban Giám hiệu Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Khoa Y tế công cộng tạo điều kiện giúp đỡ thực luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc với PGS.TS Phạm Văn Phú PGS.TS Nguyễn Đỗ Huy người thầy tâm huyết, dành nhiều thời gian công sức để hướng dẫn, hỗ trợ tận tình, giúp đỡ động viên tơi q trình thực luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Ban quản lý dự án Cải thiện an ninh thực phẩm hộ gia đình, phụ nữ nơng thơn nghèo, thơng qua mơ hình chế biến thực phẩm dinh dưỡng quy mô nhỏ Việt Nam, Đại học Ryerson-Canada, lãnh đạo UBND, Sở Y tế, Trung tâm Sức khỏe sinh sản tỉnh Hà Giang, Lai Châu, Lào Cai, trạm y tế xã Đạo Đức, Trung Thành, Việt Lâm (huyện Vị Xuyên, tỉnh Hà Giang); trạm y tế xã Bản Vược, Quang Kim, Trịnh Tường (huyện Bát Xát, tỉnh Lào Cai) vàtrạm y tế xã Bản Hon, Bản Giang, Thèn Sin (huyện Tam Đường, tỉnh Lai Châu) tạo điều kiện giúp đỡ tiến hành nghiên cứu ủng hộ tơi nhiệt tình trình thu thập số liệu nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lời cám ơn đến đồng nghiệp, người bạn gia đình quan tâm, động viên, chia sẻ, giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận án Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Tác giả luận án Lê Thế Trung iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ANTP An ninh thực phẩm ANTPHGĐ An ninh thực phẩm hộ gia đình ECOSUN Cải thiện An ninh thực phẩm hộ gia đình phụ nữ nơng thơn nghèo thơng qua mơ hình chế biến thực phẩm dinh dưỡng qui mô nhỏ Việt Nam FANTA III Food and Nutrition Technical Assistance III Project/ Chương trình Hỗ trợ Kỹ thuật Thực phẩm Dinh dưỡng III FAO Food and Agriculture Organization of the United Nations/ Tổ chức Lương thực Nông nghiệp Liên Hiệp Quốc FIES Food Insecurity Experience Scale/ Thang đo kinh nghiệm an ninh thực phẩm HAZ Height for Age Z-score/Z-score chiều cao theo tuổi HFIAS Household Food Insecurity Access Scale/Thang đánh giá thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình IDRC The International Development Research Centre PRA Participatory Rapid Appraisal/ Đánh giá nhanh có tham gia RRA Renewable Readiness Assessment/ Đánh giá mức độ sẵn sàng tái tạo SD Standard deviation/Độ lệch chuẩn SDD Suy dinh dưỡng SDGS Sustainable Development Goals/Mục tiêu phát triển thiên niên kỉ TTXH Tiếp thị xã hội UNICEF United Nations Children's Fund/ Quĩ Nhi đồng Liên hiệp quốc WAZ Weight for Age Z-score/Z-score cân nặng theo tuổi WB World Bank/ Ngân hàng giới WHO World Health Organization/ Tổ chức Y tế giới WHZ Weight for Height Z-score/Z-score cân nặng theo chiều cao iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chương TỔNG QUAN 1.1 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Ở TRẺ DƯỚI 24 THÁNG TUỔI 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Thực trạng suy dinh dưỡng trẻ em 1.1.3 Nguyên nhân suy dinh dưỡng 12 1.1.4 Giải pháp phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em 16 1.2 AN NINH THỰC PHẨM HỘ GIA ĐÌNH 19 1.2.1 Khái niệm 19 1.2.2 Các cấp độ an ninh thực phẩm 20 1.2.3 Các thành tố an ninh thực phẩm 20 1.2.4 Các phương pháp đánh giá an ninh thực phẩm hộ gia đình 21 1.2.5 Thực trạng an ninh thực phẩm hộ gia đình 24 1.2.6 Một số mơ hình cải thiện an ninh thực phẩm hộ gia đình 28 1.3 TIẾP THỊ XÃ HỘI VÀ ÁP DỤNG TRONG CAN THIỆP SỨC KHỎE, PHÒNG CHỐNG SUY DINH DƯỠNG 31 1.3.1 Khái niệm 31 1.3.2 Mục đích 31 1.3.3 Đặc điểm tiếp thị xã hội 32 1.3.4 Nguyên tắc thành phần tiếp thị xã hội 33 v 1.3.5 Một số chương trình tiếp thị xã hội phịng chống suy dinh dưỡng thực 34 1.4 GIỚI THIỆU MƠ HÌNH CAN THIỆP 36 1.4.1 Tên mơ hình 36 1.4.2 Mục tiêu 36 1.4.3 Tổ chức thực 36 1.4.4 Kết mơ hình 37 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 40 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 40 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 40 2.2.2 Địa điểm 41 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 42 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu 44 2.3.4 Các số liệu thời điểm thu thập 46 2.3.5 Phương pháp công cụ thu thập thông tin 47 2.3.6 Biến số, số nghiên cứu 48 Kiểm tra giám sát thực nghiên cứu 60 2.4 SAI SỐ VÀ PHƯƠNG PHÁP HẠN CHẾ SAI SỐ 61 2.4.1 Sai số hệ thống 61 2.4.2 Sai số ngẫu nhiên 62 2.5 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 62 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 63 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 vi 3.1 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Ở TRẺ DƯỚI 24 THÁNG TUỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TỈNH LÀO CAI, LAI CHÂU VÀ HÀ GIANG 64 3.1.1 Tình trạng dinh dưỡng trẻ 24 tháng tuổi tỉnh Lào Cai, Lai Châu Hà Giang 64 3.1.2 Thực hành ni bà mẹ có 24 tháng tuổi địa bàn nghiên cứu 70 3.1.3 Tình trạng an ninh thực phẩm hộ gia đình có trẻ 24 tháng tuổi địa bàn nghiên cứu năm 2016 71 3.1.4 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng trẻ 24 tháng tuổi địa bàn nghiên cứu 75 3.2 KẾT QUẢ TRIỂN KHAI CAN THIỆP 80 3.3 CẢI THIỆN AN NINH THỰC PHẨM HỘ GIA ĐÌNH THƠNG QUA MƠ HÌNH SẢN XUẤT VÀ TIẾP THỊ THỨC ĂN BỔ SUNG 83 3.3.1 Cải thiện tình trạng thiếu thực phẩm hộ gia đình .83 3.3.2 Cải thiện khả tiếp cận thực phẩm hộ gia đình 88 3.3.3 Cải thiện an ninh thực phẩm hộ gia đình theo điểm 89 3.3.4 Cải thiện an ninh thực phẩm hộ gia đình theo mức độ 90 3.4 CẢI THIỆN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Ở TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI TỈNH LAI CHÂU, LÀO CAI VÀ HÀ GIANG 91 Chương BÀN LUẬN 94 4.1.1 Tình trạng dinh dưỡng trẻ 24 tháng tuổi 94 4.1.2 Thực hành ni dưỡng, chăm sóc bà mẹ có 24 tháng tuổi 100 4.1.3 An ninh thực phẩm hộ gia đình năm 2016 102 4.1.4 Liên quan đến suy dinh dưỡng trẻ 24 tháng tuổi 110 4.2 KẾT QUẢ TRIỂN KHAI MƠ HÌNH CAN THIỆP 113 vii 4.3 CẢI THIỆN AN NINH THỰC PHẨM HỘ GIA ĐÌNH CĨ TRẺ DƯỚI 24 THÁNG TUỔI THƠNG QUA MƠ HÌNH SẢN XUẤT VÀ TIẾP THỊ THỨC ĂN BỔ SUNG 119 4.3.1 Cải thiện tình trạng thiếu thực phẩm hộ gia đình 119 4.3.2 Cải thiện khả tiếp cận thực phẩm hộ gia đình 122 4.4 CẢI THIỆN SUY DINH DƯỠNG Ở TRẺ DƯỚI 24 THÁNG TUỔI TẠI TỈNH LAI CHÂU, LÀO CAI VÀ HÀ GIANG 124 4.4.1 Cải thiện suy dinh dưỡng thể nhẹ cân 125 4.4.2 Cải thiện suy dinh dưỡng thể thấp còi 127 KẾT LUẬN 132 Tình trạng dinh dưỡng yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng trẻ dưới 24 tháng tuổi 132 An ninh thực phẩm hộ gia đình địa bàn nghiên cứu năm 2016 thay đổi tỉ lệ thiếu an ninh thực phẩm sau can thiệp 132 Cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ 24 tháng tuổi 133 KHUYẾN NGHỊ 134 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC viii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Thời điểm loại số liệu cần thu thập 47 Bảng 2.2 Phân loại suy dinh dưỡng thể trẻ theo WHO-2006 49 Bảng 2.3 Phân loại tình trạng dinh dưỡng mẹ theo số khối thể 50 Bảng 2.4 Cách tính mức độ thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình 54 Bảng 2.5 Minh họa mức độ thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình 54 Bảng 3.1 Đặc điểm trẻ 24 tháng tuổi theo giới tính, dân tộc địa bàn nghiên cứu 64 Bảng 3.2 Trung bình cân nặng, chiều cao trẻ 24 tháng tuổi theo tuổi giới tính 65 Bảng 3.3 Trung bình số Z-score trẻ 24 tháng tuổi theo địa bàn nghiên cứu 66 Bảng 3.4 Tỉ lệ suy dinh dưỡng trẻ 24 tháng tuổi theo địa bàn nghiên cứu 67 Bảng 3.5 Tỉ lệ suy dinh dưỡng trẻ theo nhóm tuổi 69 Bảng 3.6 Thực hành nuôi dưỡng trẻ bà mẹ có 24 tháng tuổi 70 Bảng 3.7 Tỉ lệ thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình theo khả tiếp cận thực phẩm 71 Bảng 3.8 Tỉ lệ thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình liên quan đến cấp độ tiếp cận thực phẩm 72 Bảng 3.9 Trung bình điểm an ninh thực phẩm hộ gia đình-HFIAS theo địa bàn nghiên cứu dân tộc 72 Bảng 3.10 Tỉ lệ thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình có 24 tháng tuổi địa bàn nghiên cứu 73 Bảng 3.11 Tỉ lệ thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình có 24 tháng tuổi theo địa phương dân tộc 74 Bảng 3.12 Liên quan suy dinh dưỡng thể nhẹ cân với số yếu tố 75 Bảng 3.13 Liên quan suy dinh dưỡng thể thấp còi với số yếu tố 76 Bảng 3.14 Một số yếu tố liên quan tới suy dinh dưỡng thể gầy còm 77 ix Bảng 3.15 Mơ hình hồi qui logictis dự đoán số yếu liên quan tới suy dinh dưỡng thể nhẹ cân trẻ 24 tháng tuổi 78 Bảng 3.16 Mơ hình hồi qui logictis dự đốn số yếu liên quan tới suy dinh dưỡng thể thấp còi trẻ 24 tháng tuổi 78 Bảng 3.17 Mơ hình hồi qui logictis dự đoán số yếu liên quan tới suy dinh dưỡng thể gầy còm trẻ 24 tháng tuổi 79 Bảng 3.18 Số buổi truyền thông-giáo dục lượng người tiếp cận với dịch vụ y tế địa bàn nghiên cứu 80 Bảng 3.20 Thay đổi tỉ lệ thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình liên quan đến khả tiếp cận 83 Bảng 3.21 Thay đổi tỉ lệ thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình liên quan đến số lượng chất lượng bữa ăn 85 Bảng 3.22 Thay đổi tỉ lệ thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình có ảnh hưởng tới sức khỏe 86 Bảng 3.23 Thay đổi tỉ lệ thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình liên quan đến cấp độ tiếp cận thực phẩm 88 Bảng 3.24 Thay đổi trung bình điểm đánh giá thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình HFIAS theo địa phương nghiên cứu 89 Bảng 3.25 Thay đổi trung bình điểm đánh giá thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình HFIAS theo dân tộc 89 Bảng 3.26 Thay đổi tỉ lệ thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình trước sau can thiệp 90 Bảng 3.27 Thay đổi trung bình số Z-score trẻ 24 tháng tuổi trước sau can thiệp 91 x DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tỉ lệ trẻ em bị suy dinh dưỡng thể gầy còm giới giai đoạn 2010-2020 (nguồn: who.int) Hình 1.2 Diễn biến số Z-scores trẻ đến 59 tháng tuổi giới Hình 1.3 Diễn biến suy dinh dưỡng trẻ tuổi Việt Nam Hình 1.4 Tỉ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi theo giới nơi .8 Hình 1.5 Tỉ lệ suy dinh dưỡng theo nhóm tuổi 10 Hình 1.6 Mơ hình ngun nhân – hậu suy dinh dưỡng trẻ em 13 Hình 1.7 Vịng xoắn bệnh lý: Bệnh tật - Suy dinh dưỡng - Nhiễm khuẩn 14 (nguồn: Unicef) 14 Hình 1.8 Con đường từ thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình tới vấn đề dinh dưỡng (nguồn FAO) 18 Hình 1.9 Khung phân tích an ninh thực phẩm hộ gia đình (Maxwell-1996) 21 Hình 1.10 Thiếu an ninh thực phẩm giới giai đoạn 2014-2017 24 Hình 1.11 Mơ hình sản xuất thức ăn bổ sung từ sản phẩm địa phương 38 Hình 1.12 Mơ hình tiếp thị - đưa thức ăn bổ sung địa bàn nghiên cứu 39 Hình 2.1 Bản đồ địa bàn nghiên cứu (nguồn: Cục đồ Việt Nam) 41 Hình 2.2 Sơ đồ qui trình nghiên cứu 45 Hình 3.1 Tỉ lệ suy dinh dưỡng thể theo mức độ trẻ 24 tháng tuổi 68 Hình 3.2 Tỉ lệ thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình có 24 tháng tuổi địa bàn nghiên cứu theo dân tộc 74 Hình 3.3 Sự thay đổi thực hành chăm sóc thai ni bà mẹ có ... mơ hình sản xuất thức ăn bổ sung đến an ninh thực phẩm hộ gia đình tình trạng dinh dưỡng trẻ em 24 tháng tuổi số tỉnh miền núi phía Bắc" thực nhằm mục tiêu sau MỤC TIÊU Mơ tả tình trạng dinh dưỡng. .. 3.1 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Ở TRẺ DƯỚI 24 THÁNG TUỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TỈNH LÀO CAI, LAI CHÂU VÀ HÀ GIANG 64 3.1.1 Tình trạng dinh dưỡng trẻ 24 tháng tuổi tỉnh. .. quan đến suy dinh dưỡng trẻ 24 tháng tuổi 110 4.2 KẾT QUẢ TRIỂN KHAI MƠ HÌNH CAN THIỆP 113 vii 4.3 CẢI THIỆN AN NINH THỰC PHẨM HỘ GIA ĐÌNH CĨ TRẺ DƯỚI 24 THÁNG TUỔI THƠNG QUA MƠ HÌNH SẢN