Bài viết Thực trạng và giải pháp can thiệp cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ em trong 1000 ngày đầu đời tại thành phố Hồ Chí Minh trình bày tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ em Tp. HCM giảm sâu và bền vững; Tình trạng dinh dưỡng của phụ nữ tuổi sinh đẻ và phụ nữ mang thai Tp. HCM có nhiều cải thiện; Các giải pháp can thiệp phòng chống rối loạn dinh dưỡng trẻ em tại Tp. HCM.
TC DD & TP 15 (2) – 2019 THùC TR¹NG Và GIảI PHáP CAN THIệP CảI THIệN TìNH TRạNG DINH DƯỡNG TRẻ EM TRONG 1000 NGàY ĐầU ĐờI TạI THàNH PHè Hå CHÝ MINH Đỗ Thị Ngọc Diệp1 Tình trạng dinh dưỡng trẻ em thành phố Hồ Chí Minh (TPHCM) có nhiều cải thiện rõ rệt liên tục bền vững 10 năm gần tầm vóc, thể lực, rối loạn dinh dưỡng Các số liệu giám sát dịch tễ học cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em năm tuổi TPHCM giảm mức thấp nước thể nhẹ cân, thấp còi gầy còm (lần lượt 4,4%; 6,8 % 1,8% vào năm 2017) Tỷ lệ thừa cân béo phì 11,1% với xu hướng tăng chậm Tình trạng thiếu lượng trường diễn phụ nữ tuổi sinh đẻ 9,7% tiếp tục giảm sâu bền vững Đã toán thể lâm sàng thiếu hụt vi chất dinh dưỡng khô mắt, bướu cổ Bài học kinh nghiệm từ thành công bao gồm: xây dựng giải pháp can thiệp dinh dưỡng tập trung vào 1000 ngày đầu đời cộng đồng lẫn bệnh viện, đào tạo nâng cao lực mạng lưới cán dinh dưỡng, phối hợp chuyên khoa sản-nhi với vai trị chủ lực đơn vị chun mơn dinh dưỡng tiết chế Trung tâm Dinh dưỡng, đầu tư nguồn lực quyền thành phố tham gia cộng đồng Từ khóa: Tình trạng dinh dưỡng, suy dinh dưỡng, 1000 ngày đầu đời, giải pháp dinh dưỡng, trẻ em thành phố Hồ Chí Minh i ĐẶT VẤN ĐỀ Thành phố Hồ Chí Minh (TPHCM) có diện tích 2.093 km2 chiếm chưa tới 1% diện tích Việt Nam có số dân lên đến 8,3% dân số nước Với qui mô dân số lên đến 13 triệu người 80% sống khu vực thành thị, TPHCM đô thị đông dân nước Dân số trẻ em từ đến 16 tuổi TPHCM 1.514.734 (niên giám thông kê TPHCM 2015) Hàng năm có khoảng 52.000 trẻ sinh tổng số 1.500.000 trẻ sinh toàn quốc Tình trạng dinh dưỡng sức khỏe trẻ em, phụ nữ mang thai phụ nữ tuổi sinh đẻ TPHCM cải thiện rõ rệt từ triển khai kế hoạch thực Chiến lược quốc gia dinh dưỡng TPHCM giai đoạn 2006-2015 20162020 Tỷ lệ trẻ em bị suy dinh dưỡng giảm liên tục bền vững, thấp nước, đóng góp tích cực giảm tỉ lệ chung nước Các chương trình can thiệp tập trung vào1000 ngày đầu đời để phòng chống thiếu dinh dưỡng vi chất dinh dưỡng phụ nữ tuổi sinh đẻ đặc biệt phụ nữ mang thai, trẻ sơ sinh trẻ nhỏ triển khai tích cực kết tỷ lệ trẻ sơ sinh cân nặng thấp giảm, tỷ lệ tử vong sơ sinh tử vong trẻ nhỏ mức thấp toàn quốc, giải triệt để thể lâm sàng nặng thiếu hụt vi chất bệnh khô mắt, bướu cổ, suy giáp bẩm sinh, tăng chiều cao trung bình trẻ em, hạn chế gia tăng thừa cân béo phì BS.CKII – Trung tâm Dinh dưỡng TP HCM ĐT: 0913717610 Email: dodiepmd@gmail.com Ngày gửi bài: 15/4/2019 Ngày phản biện đánh giá: 20/4/2019 Ngày đăng bài: 3/5/2019 13 Bài học rút từ thành cơng tốn gánh nặng thiếu hụt dinh dưỡng TPHCM kinh nghiệm quí giá cho tỉnh thành khác để bảo vệ nâng cao sức khỏe trẻ người dân, đặc biệt bối cảnh Việt Nam gia nhập nhóm quốc gia có thu nhập trung bình nên hỗ trợ nguồn lực tổ chức quốc tế giảm nhiều, việc thực tự chủ tài sở y tế tạo gánh nặng lớn tài cho gia đình có trẻ suy dinh dưỡng bệnh lý liên quan đến dinh dưỡng ii TìNH TrạNg suy DiNH DưỡNg Của Trẻ em TPHCm giảm sâu Và bỀN VữNg Tình trạng dinh dưỡng TPHCM cải thiện đáng kể Tỉ lệ SDD trẻ em tuổi TPHCM năm qua trì mức thấp nước góp phần đáng kể vào việc giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng chung toàn quốc Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân trẻ tuổi năm 2010 6,8% (so với nước 17,5%) đến năm 2017 giảm 4,4% Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi năm 2010 7,8%, giảm 6,8% vào năm 2017 Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể còi cọc năm 2010 3,3%, giảm 1,8% vào năm 2017 [5] Tỷ lệ trẻ em tuổi bị thừa cân béo phì năm 2017 11,1% dù tốc độ tăng giảm năm gần theo dạng bình nguyên với năm trước báo động với sức khỏe cộng đồng [3,6] Tỷ lệ trẻ em tuổi TPHCM bị thiếu vitamin A thể tiền lâm sàng 4,2%, thấp nước (so với nước 14,2%) [4] 14 TC DD & TP 15 (2) – 2019 iii.TìNH TrạNg DiNH DưỡNg Của PHụ Nữ Tuổi siNH Đẻ Và PHụ Nữ maNg THai TPHCm Có NHiỀu Cải THiệN Tỷ lệ thiếu lượng trường diễn phụ nữ tuổi sinh đẻ từ 13,5% vào năm 2010 giảm 9,7% vào năm 2017 [5] Tỷ lệ thừa cân béo phì phụ nữ tuổi sinh đẻ tiếp tục gia tăng gánh nặng tục thừa cân béo phì trẻ vị thành niên người trưởng thành Có 38,3% phụ nữ tuổi sinh đẻ thừa cân béo phì vào năm 2017 so với 29,3% vào năm 2010 [1, 2] Điều tra tình trạng dinh dưỡng phụ nữ mang thai TPHCM Trung tâm Dinh dưỡng tiến hành cho thấy tình trạng thiếu hụt vi chất dinh dưỡng thấp nhiều so với trung bình tồn quốc Tỷ lệ thiếu máu dinh dưỡng 17,5% (so với tồn quốc 36,5%) thiếu sắt chiếm gần 60% trường hợp thiếu máu; tỷ lệ thiếu Iod phụ nữ mang thai 72,8%, thiếu kẽm 34,6% [3] Một vấn đề cần quan tâm tình trạng đái tháo đường thai kỳ, tăng huyết áp thai kỳ ngày tăng Ghi nhận bệnh viện phụ sản Bệnh viện Từ Dũ, Bệnh viện Hùng Vương số bệnh viện có khoa sản cho thấy số phụ nữ mang thai bị đái tháo đường, tiền sản giật gia tăng iV CÁC giải PHÁP CaN THiệP PHÒNg CHỐNg rỐi loạN DiNH DưỡNg Trẻ em Tại TPHCm Mục tiêu chung hoạt động phòng chống rối loạn dinh dưỡng trẻ em bao gồm nâng cao nhận thức phụ nữ mang thai, người chăm sóc trẻ vai trị dinh dưỡng với sức khỏe phát triển toàn diện trẻ nhỏ; tăng cường phát sớm thai phụ trẻ em có nguy cơ; can thiệp điều trị rối lọan dinh dưỡng; tăng cường lực nhân viên y tế Các giải pháp thực tập trung theo nguyên tắc tiếp cận 1000 ngày đầu đời: Xây dựng triển khai sách phù hợp thực tiễn; Truyền thông giáo dục giải pháp phù hợp; Bổ sung vi chất dinh dưỡng thích hợp cho phụ nữ tuổi sinh đẻ, phụ nữ mang thai, sau sinh trẻ nhỏ; Khuyến khích hỗ trợ thực hành ni sữa mẹ; Lồng ghép phịng chống rối loạn dinh dưỡng vào chương trình, hoạt động bệnh viện; Áp dụng mơ hình tự quản lý cộng đồng: tạo điều kiện người dân dễ dàng tiếp cận dịch vụ hỗ trợ nâng cao lực cộng đồng tự giải vấn đề yếu tố nguy 4.1 giải pháp sách quản lý Kế hoạch thực Chiến lược quốc gia dinh dưỡng TPHCM giai đoạn từ 2006 đến 2020, kế hoạch chăm sóc sức khỏe sinh sản đưa tiêu, nợi dung hoạt động phịng chống suy dinh dưỡng trẻ em phụ nữ tuổi sinh đẻ ưu tiên Công tác truyền thông vận động, nâng cao nhận thức tầm quan trọng công tác dinh dưỡng 1000 ngày đầu đời cho cấp lãnh đạo, nhà quản lý từ tăng cường vai trị, trách nhiệm Chính quyền cấp trách nhiệm cá nhân người đứng đầu quan, tổ chức hoạt động phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em 4.2 giải pháp nguồn lực Mạng lưới nhân chuyên trách thực hoạt động dinh dưỡng hình thành tất bệnh viện, trung tâm TC DD & TP 15 (2) – 2019 y tế dự phòng quận huyện Các chương trình huấn luyện, đào tạo liên tục kiến thức sữa mẹ, dinh dưỡng thai kỳ, đánh giá tình trạng dinh dưỡng sản khoa nhi khoa, dự phòng điều trị dinh dưỡng dành cho cán chuyên trách, bác sĩ, điều dưỡng cộng tác viên dinh dưỡng toàn thành phố tiến hành định kỳ hàng năm Hàng năm hàng ngàn lượt cán tham gia chương trình đào tạo liên tục Nhiều chuyên gia dinh dưỡng tiết chế từ UNICEF, Viện Dinh dưỡng quốc gia, Australia, Nhật Bản, Canada mời tham gia giảng dạy để cập nhật kiến thức theo hình thức Training of Trainers (TOT) Thành phố đầu tư kinh phí đảm bảo tất phụ nữ sau sinh uống bổ sung vitamin A liều cao, phụ nữ mang thai huyện ngoại thành nữ sinh trung học phổ thông uống bổ sung sắt acit folic, trẻ em từ tháng đến 36 tháng đuợc uống vitamin A liều cao Cơng tác xã hội hóa đa dạng hóa nguồn lực tài đầu tư cho hoạt động dinh dưỡng triển khai đạt nhiều kết 4.3 giải pháp truyền thông giáo dục Các hoạt động truyền thông cho người dân đô thị lớn, hầu hết phụ nữ tuổi sinh đẻ tham gia lao động đòi hỏi phải đa dạng tiếp cận đối tượng đích đạt mục tiêu Trong thời đại công nghiệp 4.0 phong phú hấp dẫn với hình thức phù hợp với thị hiếu talk-show, game show, giao lưu trực tuyến Trung tâm Dinh dưỡng tham mưu trực tiếp đóng góp vào hình thành chương trình truyền hình thực tế 15 nước chuyên đề dinh dưỡng, sức khỏe phát sóng định kỳ hàng tuần sóng Đài truyền hình TPHCM vào vàng với tên gọi “Nguồn dinh dưỡng quí giá”, “ Đặc nhiệm Bluose trắng”; “Dinh dưỡng diệu kỳ” thu hút lượng đông đảo khán giả theo dõi đột phá giải pháp truyền thông dinh dưỡng TPHCM TPHCM đơn vị đầu việc đưa nội dung dinh dưỡng, vận động, thực phẩm vấn đề sức khỏe có liên quan trở thành chuyên mục chương trình truyền hình, phát hàng ngày có nhiều người xem Với phương châm “Chăm sóc dựa cộng đồng” (community –based care), xuất phát từ mơ hình điểm Câu lạc “Dinh dưỡng Sức khỏe” Trung tâm Dinh dưỡng thành phố tổ chức, hệ thống Câu lạc “Dinh dưỡng - Sức khỏe”, Câu lạc “Chín tháng mười ngày”, “Câu lạc ông bà cháu” quận huyện số bệnh viện nhằm tư vấn dinh dưỡng trực tiếp cho nhiều nhóm đối tượng trọng tâm bà mẹ nuôi nhỏ, phụ nữ mang thai thu hút hàng triệu lượt người tham gia hàng năm minh họa sinh động cho sách thành phố Các kiện dinh dưỡng Bộ Y tế, Viện Dinh dưỡng quốc gia, Hội Dinh dưỡng Việt Nam phát động Ngày vi chất dinh dưỡng, Tuần lễ Nuôi sữa mẹ, Tuần lễ Dinh dưỡng phát triển, Tháng Dinh dưỡng thành phố tổ chức định kỳ hàng năm với nhiều sáng tạo hình thức nội dung phong phú, hấp dẫn thu hút quan tâm lớn cộng đồng, góp phần lớn vào thay đổi nhận thức người dân, hiệu ứng lan rộng tầng lớp nhân dân 16 TC DD & TP 15 (2) – 2019 Nhiều ấn phẩm truyền thông nuôi sữa mẹ, bảo vệ nguồn sữa mẹ, ăn bổ sung cho trẻ nhỏ, phịng chống béo phì, phịng chống suy dinh dưỡng đái tháo đường thiết kế gọn, đẹp, dễ hiểu, dễ áp dụng, dễ lưu giữ cấp phát miễn phí cung cấp nhiều thơng tin hữu ích Các hoạt động truyền thông thực công cụ hỗ trợ nâng cao lực cho người dân tự giải vấn đề 4.4 bổ sung vi chất dinh dưỡng Vi chất sinh sưỡng có vai trò quan trọng phòng chống suy dinh dưỡng bệnh không lây nhiễm Thành phố tập trung phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng cho cho phụ nữ tuổi sinh đẻ, phụ nữ mang thai, sau sinh trẻ nhỏ Các vi chất dinh dưỡng thiếu hụt phổ biến vitamin A, sắt Iốt ưu tiên can thiệp Thành phố trì tỷ lệ phụ nữ mang thai bổ sung viên sắt axit folic thai kỳ năm qua đạt 85%, năm 2018 đạt 99,4% TPHCM địa phương toàn quốc thực bổ sung miễn phí cho nữ sinh trung học phổ thơng viên sắt acid folic liều dự phịng ln đạt tỷ lệ 90% [2] Tỷ lệ trẻ em 6-36 tháng tuổi bổ sung vitamin A liều cao ln đạt tỷ lệ 98%, bà mẹ vịng tháng đầu sau sinh uống vitamin A năm 2018 đạt 98,2% Tỷ lệ hộ gia đình dùng muối iốt, gia vị bổ sung iốt đủ tiêu chuẩn phòng bệnh tăng đáng kể, từ 64,4% năm 2010 tăng lên đến 86,6% năm 2017 Iốt niệu trung vị người dân thành phố cải thiện tỉnh thành từ 7,0 mcg/dl năm 2010 tăng lên đến 9,5 mcg/dl năm 2017 Việc Trung tâm Dinh dưỡng thành phố nghiên cứu thành công đề tài bổ sung iốt đủ tiêu chuẩn phòng bệnh vào hạt nêm chuyển giao công nghệ ứng dụng kết nghiên cứu vào sản xuất sản phẩm góp phần quan trọng cải thiện tình trạng thiếu hụt iốt người dân thành phố Nghiên cứu không cung cấp thêm cơng cụ phịng bệnh dinh dưỡng mà thay đổi nhận thức người dân Minh họa rõ nét việc phối hợp liên ngành liên kết “3 nhà” nghiên cứu khoa học: nhà nước, nhà khoa học doanh nghiệp nâng cao sức khỏe người dân.[2] 4.5 Hoạt động sàng lọc phát sớm nguy rối loạn dinh dưỡng Các nghiên cứu khoa học cho chứng có việc hiệu can thiệp cao sàng lọc phát sớm nguy suy dinh dưỡng Toàn thể trẻ em cân đo theo dõi tăng trưởng hàng tháng trường mầm non, nhóm trẻ, trạm y tế phường xã Phụ nữ mang thai tầm soát đái tháo đường, tăng huyết áp đề phát sớm bệnh đưa vào quản lý, tư vấn dinh dưỡng tư vấn điều trị nhằm bảo đảm thai kỳ an toàn, ngăn chặn diễn tiến xấu Trẻ suy dinh dưỡng tư vấn điều trị thich hợp cộng đồng bệnh viện tùy theo chẩn đốn mức độ nặng bệnh Đã hình thành đơn vị đái tháo đường Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ Hùng Vương nhằm quản lý điều trị hiệu với giải pháp chuyên môn phù hợp Các trạm y tế trang bị đầy đủ cân, thước đo, công cụ đánh giá tình trạng dinh dưỡng, máy thử đường máu, máy đo huyết áp, tập huấn chuyển giao kỹ thuật, tạo điều kiện thuận lợi cho quản lý, tư vấn địa phương TC DD & TP 15 (2) – 2019 Phối hợp liên ngành mở rộng quan niệm can thiệp dựa vào cộng đồng Dựa nguyên lý nâng cao sức khỏe cho cá nhân phải nằm khuôn khổ can thiệp cho cộng đồng Trung tâm Dinh dưỡng TPHCM, với vai trò quan chuyên môn, đơn vị tham mưu cho lãnh đạo Sở Y tế, Ủy ban nhân dân TPHCM vấn đề liên quan đến dinh dưỡng đồng thời đơn vị thường trực Kế hoạch Chiến lược Quốc gia Dinh dưỡng TPHCM vận dụng nguyên tắc Hiến chương Sức khỏe Liên hiệp quốc (Hiến chương Ottawa) đề để chọn giải pháp cho mục tiêu cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ em tập trung vào việc cung cấp thông tin cho cộng đồng nắm để tham gia vào vấn đề sức khỏe họ Phân định trách nhiệm sức khỏe phải chia sẻ cho cá nhân, cộng đồng, cán y tế, sở y tế quyền địa phương Các can thiệp dựa vấn đề cộng đồng dân cư qui mô nhỏ “ Cải thiện suy dinh dưỡng trẻ nhỏ xã khó khăn”, “ Cải thiện tình trạng thiếu hụt iốt, sắt phụ nữ tuổi sinh đẻ”, “ Nâng cao kỹ thực hành chăm sóc bữa ăn dinh dưỡng cho cơng nhân” góp phần tích cực vào cải thiện tình trạng rối loạn dinh dưỡng phụ nữ tuổi sinh đẻ giảm gánh nặng ngân sách cho hoạt động dinh dưỡng thành phố Chính quyền địa phương cấp sở, bệnh viện đầu tư hình thành mạng lưới cán chuyên trách dinh dưỡng mạng lưới cộng tác viên dinh dưỡng thành thạo thực theo dõi, đánh giá tình trạng dinh dưỡng, phát sớm nguy suy dinh dưỡng, hướng dẫn bà mẹ thực hành nuôi sữa mẹ, xây 17 dựng thực đơn, chế biến bữa ăn dinh dưỡng cho trẻ em, sàng lọc, tư vấn cho đối tượng có nguy đái tháo đường tiền đái tháo đường, vận động trẻ uống vitamin A, phụ nữ mang thai, phụ nữ sau sinh, phụ nữ tuổi sinh đẻ uống bổ sung viên sắt axit folic … Hoạt động hiệu mạng lưới góp phần tích cực dự phịng, điều trị bệnh lý liên quan đến dinh dưỡng lối sống, nâng cao sức khỏe cho cộng đồng Ngân hàng sữa mệ tỉnh phía Nam thứ tồn quốc đwị bệnh viên Từ Dũ với đầu tư toàn hệ thống trang thiết bị hiên đại, có khả cung cấp sữa mẹ an tồn cho trẻ sơ sinh khơng có sữa mẹ bệnh viện nỗ lực can thiệp dinh dưỡng tối ưu cho trẻ em Tại TP HCM, hoạt động liên quan đến dinh dưỡng ln có phối hợp đồng nhiều quan ngành y tế với sở, ban ngành, đoàn thể Sở Lao động Thương binh Xã hội, Sở Văn hóa - Thể thao, Sở Khoa học – Công nghệ, Sở Giáo dục Đào tạo, Hội Liên hiệp Phụ nữ, Liên đoàn Lao động, Đoàn niên Cộng sản Hồ Chí Minh, Đài Truyền hình, Đài phát thanh, quan truyền thông đại chúng Cộng đồng doanh nghiệp hoạt động lĩnh vực dinh dưỡng thực phẩm có tham gia tích cực sản xuất cung ứng sản phẩm dinh dưỡng có giá trị, phù hợp nhu cầu nhóm đối tượng khác nhau, tài trợ phần kinh phí giúp chương trình, dự án can thiệp dinh dưỡng cộng đồng triển khai thành công, đề tài 18 TC DD & TP 15 (2) – 2019 nghiên cứu khoa học thực thuận lợi, hoạt động truyền thông đa dạng hấp dẫn Tài liệu THam KHảo Đỗ Thị Ngọc Diệp, Phan Nguyễn Thanh Bình, Trần Quốc Cường Lê Thị Kim Quí (2012) Dịch tễ học bệnh rối loạn chuyển hóa thành phố Hồ Chí Minh: xu hướng gia tăng trẻ hóa Tạp chí Dinh dưỡng & thực phẩm, tập (số 3):15 Đỗ Thị Ngọc Diệp, Tạ Thị Lan (2014) Nghiên cứu công thức bổ sung iod vào hạt nêm, góp phần cải thiện tình trạng thiếu hụt iod cộng đồng Tạp chí Dinh dưỡng vàThực phẩm VN tập 10 số2: 6068 Nguyễn Nhân Thành, Trần Thị Minh Hạnh, Phan Nguyễn Thanh Bình, Lê Nguyễn Trung Đức Sơn, Phạm Ngọc Oanh, Đỗ Thị Ngọc Diệp Lê Thị Kim Q (2010) Tình trạng thiếu máu dinh dưỡng phụ nữ có thai, bà mẹ cho bú trẻ tuổi TPHCM Tạp chí Dinh dưỡng Thực phẩm, tập (số 3+4): 56-65 Trần Thị Minh Hạnh, Nguyễn Xuân Ninh, Lê Nguyễn Trung Đức Sơn, Nguyễn Nhân Thành, Phạm Ngọc Oanh Lê Thị Kim Quí Thiếu vitamin A tiền lâm sàng trẻ tuổi, vấn đề sức khỏe cộng đồng TPHCM Tạp chí Y học dự phòng tập XX 2010, số (111):131-137 Trung tâm Dinh dưỡng (2017) Tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi phụ nữ 15-49 tuổi TPHCM năm 2017 Báo cáo Sở Y tế TPHCM, 2017 UNICEF, UBND TPHCM (2017) Phân tích tình hình trẻ em TPHCM Việt Nam năm 2017 TC DD & TP 15 (2) – 2019 summary CommuNiTy-baseD iNTerVeNTioN To imProVe THe NuTriTioN sTaTus of CHilDreN iN Ho CHi miNH CiTy: firsT 1000 Days of life In this review article, the trends in the nutritional status of Ho Chi Minh population and framework of nutrition strategies The available data show that the overall nutritional status of Ho Chi Minh population has been improved The prevalence of underweight among children under five years in HCMC has dramatically declined over the past years and to date it has remained the lowest rate in the country in all three types of underweight, stunting and wasting (4,4%; 6,8 % and 11,8% respectively in 2017) The velocity of height of children HCMC is more twice than the national average Some severe micronutrient deficiencies have been eradicated Key components of these achievements include: Community-based intervention, proper nutrition solutions particularly nutrition communication and education, a widespread nutrition network, investing for nutrition activities of HCMC people committee, socialization and multi-sectoral coordination in nutrition activities, the pivotal role of a specialized nutrition unit as Nutrition Center Keywords: Nutritional status, malnutrition, 1000 fist days, nutrition strategies, Ho Chi Minh chidren 19 ... việc thực tự chủ tài sở y tế tạo gánh nặng lớn tài cho gia đình có trẻ suy dinh dưỡng bệnh lý liên quan đến dinh dưỡng ii TìNH TrạNg suy DiNH DưỡNg Của Trẻ em TPHCm giảm sâu Và bỀN VữNg Tình trạng. .. năm minh họa sinh động cho sách thành phố Các kiện dinh dưỡng Bộ Y tế, Viện Dinh dưỡng quốc gia, Hội Dinh dưỡng Việt Nam phát động Ngày vi chất dinh dưỡng, Tuần lễ Nuôi sữa mẹ, Tuần lễ Dinh dưỡng. .. sóc bữa ăn dinh dưỡng cho cơng nhân” góp phần tích cực vào cải thiện tình trạng rối loạn dinh dưỡng phụ nữ tuổi sinh đẻ giảm gánh nặng ngân sách cho hoạt động dinh dưỡng thành phố Chính quyền