Quản lý thu bảo hiểm y tế theo hộ gia đình của bảo hiểm xã hội huyện thanh sơn, tỉnh phú thọ

BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO UBND TỈNH PHÚ THỌ TRƯỜNG ĐẠI HỌC HÙNG VƯƠNG MAI QUÝ LONG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ THEO HỘ GIA ĐÌNH CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN THANH SƠN, TỈNH PHÚ THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Phú Thọ, năm 2020 BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO UBND TỈNH PHÚ THỌ TRƯỜNG ĐẠI HỌC HÙNG VƯƠNG MAI QUÝ LONG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ THEO HỘ GIA ĐÌNH CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN THANH SƠN, TỈNH PHÚ THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số : 8310110 Người hướng dẫn khoa học: TS Bùi Thị Hồng Việt Phú Thọ, năm 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn trực tiếp nghiên cứu tổ chức thực dƣới hƣớng dẫn Tiến sĩ Bùi Thị Hồng Việt - Giảng viên Trƣờng Đại học Kinh tế Quốc Dân Các nội dung trích dẫn luận văn đƣợc trích từ báo cáo, văn BHXH huyện Thanh Sơn, tỉnh Phú Thọ, sách Nhà nƣớc, cơng trình nghiên cứu khoa học ngồi nƣớc đƣợc cơng bố rộng rãi Các số liệu, kết đề tài trung thực thân nghiên cứu, thu thập địa huyện Thanh Sơn, tỉnh Phú Thọ./ Tác giả Mai Quý Long ii LỜI CẢM ƠN Luận văn đƣợc hồn thành theo chƣơng trình đào tạo Cao học Quản lý kinh tế khóa 3, Niên khóa 2018 – 2020 Trƣờng Đại học Hùng Vƣơng Để hoàn thành luận văn, tác giả nhận đƣợc quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi tập thể thầy cô giáo Khoa Kinh tế QTKD, Phòng Đào tạo Ban Giám hiệu Trƣờng Đại học Hùng Vƣơng Đối với địa phƣơng, tác giả nhận đƣợc giúp đỡ cán nhân dân huyện Thanh Sơn, tỉnh Phú Thọ nơi mà tác giả đến thu thập số liệu phục vụ phân tích đề tài Nhân dịp này, tác giả xin bày tỏ lòng biết ơn giúp đỡ quý báu Đặc biệt, tác giả xin trân trọng cảm ơn Cô giáo hƣớng dẫn khoa học Tiến sĩ Bùi Thị Hồng Việt, ngƣời nhiệt tình bảo hƣớng dẫn để tác giả hoàn thành luận văn Tác giả xin trân thành cảm ơn động viên, giúp đỡ bạn bè, đồng nghiệp, nguồn khích lệ cổ vũ to lớn tác giả q trình thực hồn thành cơng trình Phú Thọ, tháng 12 năm 2020 Tác giả Mai Quý Long iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC CỤM TỪ VIẾT TẮT viii PHẦN MỞ ĐẦU 1 Lý chọn đề tài Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu 3 Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Quan điểm, phƣơng pháp tiếp cận phƣơng pháp nghiên cứu Đóng góp luận văn 6 Kết cấu luận văn Tổng quan tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài PHẦN II: NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 10 CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ KINH NGHIỆM THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ THEO HỘ GIA ĐÌNH CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN 10 1.1 Cơ sở lý luận quản lý thu bảo hiểm y tế theo hộ gia đình 10 1.1.1 Bảo hiểm y tế theo HGĐ thu bảo hiểm y tế theo HGĐ 10 1.1.2 Quản lý thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện 14 1.1.3 Nội dung quản lý thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện 16 1.1.4 Các nhân tố ảnh hƣởng tới quản lý thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện 23 1.2 Cơ sở thực tiễn quản lý thu bảo hiểm y tế theo hộ gia đình 28 1.2.1 Kinh nghiệm quản lý thu BHYT theo HGĐ số BHXH huyện 28 1.2.2 Bài học cho BHXH huyện Thanh Sơn, tỉnh Phú Thọ 33 iv CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ THEO HỘ GIA ĐÌNH CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN THANH SƠN, TỈNH PHÚ THỌ 36 2.1 Khái quát Bảo hiểm xã hội huyện Thanh Sơn 36 2.1.1 Lịch sử hình thành phát triển Bảo hiểm xã hội huyện Thanh Sơn 36 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ BHXH huyện Thanh Sơn 36 2.1.3 Cơ cấu tổ chức BHXH huyện Thanh Sơn 39 2.1.4 Kết hoạt động BHXH huyện Thanh Sơn 42 2.2 Thực trạng công tác thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện Thanh Sơn 44 2.2.1 Hộ gia đình địa bàn huyện Thanh Sơn 44 2.2.2 Kết phát triển đối tƣợng tham gia BHYT theo HGĐ BHXH huyện Thanh Sơn giai đoạn 2017-2019 47 2.2.3 Số tiền thu nhóm đối tƣợng tham gia BHYT theo HGĐ địa bàn huyện Thanh Sơn 49 2.3 Thực trạng quản lý thu bảo hiểm y tế theo hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Thanh Sơn 51 2.3.1 Thực trạng lập kế hoạch thu BHYT theo HGĐ 51 2.3.2 Thực trạng tổ chức thực kế hoạch thu BHYT theo HGĐ 54 2.3.3 Thực trạng cơng tác kiểm sốt thu BHYT theo HGĐ 68 2.4 Đánh giá quản lý thu bảo hiểm y tế theo hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Thanh Sơn 71 2.4.1 Về thực mục tiêu quản lý 71 2.4.2 Điểm mạnh quản lý thu BHYT theo HGĐ BHXH Huyện Thanh Sơn 74 2.4.3 Điểm yếu quản lý thu BHYT theo HGĐ BHXH Huyện Thanh Sơn 76 2.4.4 Nguyên nhân điểm yếu 79 v CHƢƠNG 3: ĐỊNH HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ THEO HỘ GIA ĐÌNH CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN THANH SƠN, TỈNH PHÚ THỌ 81 3.1 Định hƣớng hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế theo HGĐ BHXH huyện Thanh Sơn 81 3.1.1 Mục tiêu thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện Thanh Sơn đến năm 2025 81 3.1.2 Phƣơng hƣớng hoàn thiện thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện Thanh Sơn 82 3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện Thanh Sơn 84 3.2.1 Hoàn thiện máy quản lý thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện Thanh Sơn 84 3.2.2 Hoàn thiện lập kế hoạch thu BHYT theo HGĐ 85 3.2.3 Hoàn thiện tổ chức thực kế hoạch thu bảo hiểm y tế theo HGĐ 86 3.2.4 Hồn thiện kiểm sốt thu bảo hiểm y tế theo HGĐ 88 3.2.5 Các giải pháp khác 89 PHẦN III: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 90 Kết luận: 90 Kiến nghị 91 2.1 Kiến nghị BHXH tỉnh Phú Thọ 91 2.2 Kiến nghị với UBND huyện Thanh Sơn 92 2.3 Kiến nghị quan quản lý Nhà nƣớc trung ƣơng 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO 94 vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Kết thu, phát triển đối tƣợng tham gia BHXH, BHYT BHXH huyện Thanh Sơn giai đoạn 2017-2019 42 Bảng 2.2: Kết chi BHXH, BHYT BHXH huyện Thanh Sơn giai đoạn 2017-2019 43 Bảng 2.3: Kết kiểm tra BHXH huyện Thanh Sơn giai đoạn 20172019 44 Bảng 2.4: Thực trạng dân số địa bàn huyện Thanh Sơn giai đoạn năm 2017-2019 45 Bảng 2.5: Số hộ số thuộc diện tham gia BHYT theo HGĐ huyện Thanh Sơn giai đoạn năm 2017-2019 46 Bảng 2.6: Kết phát triển đối tƣợng tham gia BHYT theo HGĐ BHXH huyện Thanh Sơn giai đoạn năm 2017-2019 48 Bảng 2.7: Số tiền thu nhóm đối tƣợng tham gia BHYT theo HGĐ địa bàn huyện Thanh Sơn giai đoạn 2017-2019 50 Bảng 2.8: Kế hoạch thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện Thanh Sơn lập gửi BHXH tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2017-2019 54 Bảng 2.9: Số CBVC máy quản lý thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện Thanh Sơn 57 Bảng 2.10: Số hội nghị tập huấn BHXH huyện Thanh Sơn giai đoạn 2017-2019 60 Bảng 2.11 Các hình thức ấn phẩm tuyên truyền BHYT theo HGĐ BHXH huyện Thanh Sơn giai đoạn 2017-2019 61 Bảng 2.12: Tổng hợp tình hình sử dụng nguồn kinh phí truyền thơng BHXH huyện Thanh Sơn giai đoạn 2017-2019 65 Bảng 2.13: Chế độ lƣơng thƣởng thực cho viên chức làm công tác quản lý thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện Thanh Sơn giai đoạn 2017-2019 68 vii Bảng 2.14: Số lƣợt tiếp công dân giải đơn thƣ sách BHYT theo HGĐ giai đoạn 2017-2019 69 Bảng 2.15: Số kiểm tra thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện Thanh Sơn giai đoạn 2017-2019 70 Bảng 2.16: Tỷ lệ ngƣời tham gia BHYT theo HGĐ BHXH huyện Thanh Sơn giai đoạn 2017-2019 72 Bảng 2.17: Tốc độ tăng số tiền thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện Thanh Sơn giai đoạn 2017-2019 73 Bảng 2.18: Tỷ lệ hoàn thành kế hoạch số ngƣời tham gia BHYT theo HGĐ BHXH huyện Thanh Sơn giai đoạn 2017-2019 73 Bảng 2.19: Tỷ lệ hoàn thành kế hoạch số tiền thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện Thanh Sơn giai đoạn 2017-2019 74 viii DANH MỤC CÁC CỤM TỪ VIẾT TẮT UBND : Ủy ban nhân dân HĐND : Hội đồng nhân dân BHXH : Bảo hiểm xã hội BHTN : Bảo hiểm thất nghiệp BHYT : Bảo hiểm y tế HGĐ : Hộ Gia đình KCB : Khám chữa bệnh 82 - Nâng cao chất lƣợng công tác quản lý thu BHYT theo HGĐ chức gồm: Lập Kế hoạch, tổ chức triển khai giám sát thực Kế hoạch 3.1.2 Phương hướng hoàn thiện thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện Thanh Sơn Trong lộ trình thực bao phủ BHYT toàn dân, BHYT theo HGĐ với quy luật tất yếu ln đóng vai trị quan trọng, định tính bền vững sách BHYT Qua nghiên cứu thực trạng, xâu phân tích điểm mạnh, điểm yếu công tác quản lý thu BHYT theo HGĐ giai đoạn 2017-2019 BHXH huyện Thanh Sơn Để nâng cao hiệu hoạt động quản lý thu BHYT theo HGĐ, hoàn thành mục tiêu phát triển đối tƣợng tham gia đến năm 2025, BHXH huyện Thanh Sơn cần định hƣớng cụ thể nhƣ sau: Một là: Tranh thủ lãnh đạo Huyện ủy; điều hành UBND huyện; phối hợp phòng, ban, ngành, đồn thể quan truyền thơng, báo chí truyền thơng, triển khai, giám sát sách thu BHYT theo HGĐ địa bàn huyện Trong giai đoạn 2020-2025, BHXH huyện cần tham mƣu UBND huyện trình Hội đồng nhân dân huyện đƣa tiêu bao phủ BHYT tồn dân (có chi tiết tiêu BHYT theo HGĐ) vào tiêu nhà nƣớc kinh tế xã hội hàng năm năm huyện Hàng năm tham mƣu UBND huyện điều chỉnh tiêu kế hoạch bao phủ BHYT tồn dân phải có chi tiết tiêu BHYT theo HGĐ cho phù hợp với biến động môi trƣờng kinh tế xã hội; triển khai lập kế hoạch thực giai đoạn 2020-2025 đến UBND xã, phƣờng, thị trấn; UBND xã, phƣờng, thị trấn cịn đối tƣợng khơng đƣợc nhà nƣớc hỗ trợ BHYT, phải tham gia BHYT bắt buộc theo HGĐ cần phải có tiêu chi tiết cho phát triển đối tƣợng này, đặc biệt xã nằm kế hoạch chƣơng trình mục tiêu quốc gia xây dựng nông thôn Hai là: Bổ sung nâng cao chất lƣợng đội ngũ viên chức làm công tác 83 quản lý thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện BHXH huyện tham mƣu BHXH tỉnh xây dựng nội dung nhiệm vụ, yêu cầu trình độ, kỹ cho vị trí việc làm thu BHYT theo HGĐ thực luân chuyển tuyển dụng, đào tạo, bồi dƣỡng theo vị trí việc làm cho phù hợp Ba là: Đẩy mạnh cơng tác truyền thơng sách BHYT đặc biệt coi trọng BHYT theo HGĐ Nội dung nhấn mạnh truyền thống chia sẻ đùm bọc gia đình, thuận lợi thủ tục, ƣu điểm quyền lợi KCB so với loại hình bảo hiểm sức khỏe thƣơng mại khác Trong truyền thông, coi trọng vai trị truyền thơng UBND xã, thị trấn, Chi dân cƣ, cán không chuyên trách tổ dân phố, thơn, bản, khóm, ấp; Các trƣởng mặt trận, trƣởng đoàn thể, già làng, trƣởng bản, ngƣời có uy tín cộng đồng dân cƣ Có chế tài hỗ trợ phần kinh phí cho cán cấp sở nêu để tạo động lực nâng cao tinh thần trách nhiệm Bốn là: BHXH huyện củng cố, mở rộng, nâng cao chất lƣợng hệ thống đại lý đến xã, thị trấn Đa dạng hóa loại hình đại lý để bảo đảm cạnh tranh lành mạnh nâng cao chất lƣợng phục vụ ngƣời tham gia BHYT theo HGĐ Chú ý đại lý Hội nông dân, Hội phụ nữ vị trí, vai trị uy tín tổ chức trị xã hội xã hội Tăng điểm thu BHYT theo HGĐ thông qua cộng tác viên đại lý, tạo thuận lợi cho ngƣời tham gia đến điểm mua thẻ BHYT Năm là: Tăng cƣờng kiểm soát đại lý thu, HGĐ triển khai sách, pháp luật BHYT theo HGĐ Để đạt mục tiêu giai đoạn 2020-2025 không xảy sai phạm lớn, quản lý tiền thu BHYT theo HGĐ, BHXH huyện Thanh Sơn cần có biện pháp kiểm sốt chặt chẽ tn thủ quy trình, quy định nhà nƣớc; kiểm sốt chặt chẽ đại lý thu chấp hành thủ tục nghiệp vụ, tinh thần, thái độ phục vụ ngƣời tham gia; phối hợp với UBND xã kiểm soát, hƣớng dẫn, vận động HGĐ tham gia BHYT cho toàn thành viên theo quy định Luật BHYT 84 3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện Thanh Sơn 3.2.1 Hoàn thiện máy quản lý thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện Thanh Sơn Con ngƣời trung tâm yếu tố định đến hiệu thực mục tiêu quản lý Để hoàn thiện máy làm công tác quản lý thu BHYT theo HGĐ, BHXH huyện Thanh Sơn cần: - Củng cố xây dựng đội ngũ cán làm cơng tác thu BHYT theo HGĐ có lực chun mơn, có phẩm chất đạo đức tốt, có ý thức tổ chức kỷ luật, khả giao tiếp, khả tuyên truyền vận động nhân dân, khả tổ chức công việc, thông thạo phần mềm nghiệp vụ, nắm vững sách Đảng Nhà nƣớc BHYT - Xây dựng quy chế làm việc, phân cơng rõ nhiệm vụ, rõ quy trình, rõ trách nhiệm cán làm công tác thu BHYT theo HGĐ với phận có liên quan với đại lý thu, nhƣ đạo điều hành lãnh đạo đơn vị - Thƣờng xuyên đào tạo, tập huấn nâng cao nghiệp vụ chuyên môn, kỹ cho đội ngũ làm công tác thu BHYT theo HGĐ Trọng tâm quy định pháp luật, quy trình nghiệp vụ, thao tác xử lý phầm mêm thu, kỹ tuyên truyền phát triển đối tƣợng tham gia BHYT theo HGĐ - Sắp xếp, phân cơng cán có đủ lực, phẩm chất, tinh thần phục vụ tốt làm công tác tiếp nhận giải thủ tục hành chính, cơng tác giám định BHYT thƣờng xuyên tiếp xúc với đối tƣợng tham gia BHYT, giải đáp khúc mắc đối tƣợng phải rõ ràng, rẽ hiểu, thấu tình, đạt lý tạo niềm tin ngƣời dân, tránh tình trạng qua loa, đại khái làm niềm tin nhân dân 85 3.2.2 Hoàn thiện lập kế hoạch thu BHYT theo HGĐ - BHXH huyện Thanh Sơn cần xây dựng kế hoạch 05 thu BHYT theo HGĐ kế hoạch bao phủ BHYT toàn dân chung huyện, để làm sở giao tiêu hàng năm cho UBND xã, thị trấn, đại lý thu huy động, bố trí nguồn lực đảm bảo thực đạt hiệu - Căn hƣớng dẫn BHXH Việt Nam, nghiên cứu xây dựng, thống quy trình lập kế hoạch phù hợp với đặc thù địa phƣơng Quy trình phải có thống chặc chẽ kế hoạch thu với kế hoạch tuyên truyền, kiểm tra, giám sát, nguồn lực cho thực kế hoạch Trên sở đó, phổ biến hƣớng dẫn đại lý thu thống nhật thực - Xây dựng phƣơng pháp lập kế hoạch thu BHYT theo HGĐ khoa học bao gồm: Xác định hệ thống nhân tố ảnh hƣởng đến số kế hoạch nhân tố ảnh hƣởng đến kế hoạch thu BHYT theo HGĐ xác định giai đoạn 2017-2019, cần bổ sung nhân tố tăng giá viện phí, nhân tố thu nhập bình qn đầu ngƣời theo xã (phối hợp với Phòng Lao động Thƣơng binh Xã hội để thu thập số liệu với điều tra hộ nghèo hàng năm); xây dựng hệ thống tiêu báo cáo thống kê theo nhân tố ảnh hƣởng xác định, tổ chức thu thập chuỗi số liệu thời gian thống từ BHXH huyện lên BHXH tỉnh nhằm cung cấp số liệu xác, tin cậy, kịp thời cho lập kế hoạch thu BHYT theo HGĐ; sử dụng rộng rãi phƣơng pháp tiên tiến công tác dự báo lập kế hoạch, trƣớc hết để dự báo giá trị tƣơng lai nhân tố ảnh hƣởng năm kế hoạch, từ xây dựng mơ hình hồi quy tƣơng quan bội phù hợp để xác định số ngƣời tham gia BHYT theo HGĐ năm kế hoạch dựa vào biến độc lập nhân tố ảnh hƣởng xác định; nhân tố lƣơng sở, đơn giản dùng mức tăng lƣơng sở năm hành cho năm kế hoạch, thời điểm tăng lƣơng thông thƣờng vào tháng hàng năm Nhân tố dùng để tính mức đóng ngƣời tham gia/năm; nhân tố tỷ lệ 86 giảm nghèo, sử dụng phƣơng pháp ngoại suy xu phù hợp để dự báo tỷ lệ giảm nghèo năm kế hoạch; nhân tố tăng bình quân giá viện phí dựa vào lộ trình tăng giá viện phí Bộ Y tế giá viện phí hành để dự báo mức tăng bình qn giá viện phí Thống phải có chi tiết nội dung tiêu BHYT theo HGĐ từ thu thập số liệu, dự báo, lập kế hoạch giao kế hoạch xuống cho BHXH huyện, từ có sở đánh giá mức độ thực mục tiêu thu BHYT theo HGĐ 3.2.3 Hoàn thiện tổ chức thực kế hoạch thu bảo hiểm y tế theo HGĐ - Thƣờng xuyên làm tốt công tác tham mƣu Huyện uỷ, UBND huyện lãnh đạo, đạo thực có hiệu sách BHXH, BHYT địa bàn huyện: Hàng năm kế hoạch đƣợc giao tình hình thực tế địa phƣơng phối hợp với quan có liên quan rà soát, tham mƣu UBND huyện điều chỉnh giao tiêu bao phủ BHYT tồn dân, có tiêu phát triển đối tƣợng tham gia BHYT theo HGĐ cho xã, thị trấn, đồng thời đề xuất giải pháp phù hợp nhằm đạt đƣợc tiêu kế hoạch đƣợc giao Gắn kết thực với đánh giá xếp loại thi đua hàng năm đảng bộ, quyền xã thị trấn - Chủ trì phối hợp với phịng, ban, ngành, đồn thể, UBND xã quan, đơn vị có liên quan tăng cƣờng hoạt động tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT, trọng tuyên truyền quyền lợi, trách nhiệm, tính nhân văn, nhân đạo thực sách BHYT Đảng Nhà nƣớc ta, nhiều hình thức đa dạng, phong phú, ƣu tiên tuyên truyền qua hình thức hội nghị, đối thoại trực tiếp với ngƣời dân khu dân cƣ huyện - Phân công phụ trách địa bàn, giao nhiệm vụ, tiêu phát triển đối tƣợng hàng tuần, tháng, quý, năm cho cán làm công tác thu BHYT theo HGĐ; thƣờng xuyên kiểm điểm, đánh giá kết thực hiện, khó khăn vƣờng mắc, kịp thời đƣa giải pháp tháo gỡ 87 - Quản lý chặt chẽ đối tƣợng tham gia BHYT theo HGĐ, hàng tháng cung cấp kịp thời danh sách đối tƣợng đến hạn đóng cho đại lý thu, phân công cụ thể cho cán BHXH phối hợp với đại lý thu tuyên truyền, vận động đối tƣợng tiếp tục tham gia BHYT theo HGĐ - Tăng cƣờng kiểm tra, giám sát việc sử dụng quỹ BHYT sở khám chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi cho ngƣời có thẻ BHYT - Thƣờng xuyên xây dựng, củng cố hệ thống đại lý thu; thực tốt cơng tác cải cách hành chính, nâng cao chất lƣợng phục vụ, tạo điều kiện thuận lợi cho ngƣời dân việc tiếp cận, tham gia thụ hƣởng sách BHYT - Tăng cƣờng phối hợp Hội Nông dân, Hội Phụ nữ truyền thông rộng khắp sách BHYT theo HGĐ đến hội viên, từ lan tỏa quần chúng nhân dân Xây dựng, thực chun mục sóng truyền hình, phát chuyên trang BHXH, BHYT Báo địa phƣơng Thực hình thức tuyên truyền, cổ động trực quan phù hợp với đối tƣợng, địa phƣơng Xây dựng tài liệu tuyên truyền tiếng dân tộc Mƣờng, Dao Nâng cao số lƣợng, chất lƣợng tin, tuyên truyền BHYT theo HGĐ Đặc biệt ý vai trị cán Văn hóa Xã hội UBND xã việc đạo cấp thôn, bản, tổ dân tham gia, giải đáp vƣớng mắc, phản ánh nguyện vọng nhân dân - Tham mƣu UBND huyện lãnh đạo, đạo thực kế hoạch bao phủ BHYT toàn dân, phát triển đối tƣợng tham gia BHYT theo HGĐ cho UBND xã, thị trấn theo hƣớng: Chủ tịch UBND xã chịu trách nhiệm trƣớc Chủ tịch UBND huyện tổ chức thực tiêu bao phủ BHYT toàn dân, kế hoạch phát triển đối tƣợng tham gia BHYT theo HGĐ đƣợc giao hàng năm địa phƣơng Kết thực tiêu chí đánh giá, xếp loại quyền hàng năm Cụ thể: 88 + Bám sát đạo Huyện uỷ, UBND huyện, tổ chức kiện toàn Ban đạo thực sách BHXH, BHYT tồn dân xã; đồng thời xây dựng, trình Hội đồng nhân dân cấp thông qua giao tiêu bao phủ BHYT toàn dân, kế hoạch phát triển đối tƣợng tham gia BHYT theo HGĐ tiêu phát triển kinh tế xã hội hàng năm, 05 năm địa phƣơng; thành lập Tổ tuyên truyền, phát triển đối tƣợng tham gia BHYT theo HGĐ cấp xã: Thành phần bao gồm Lãnh đạo xã tổ trƣởng, đại diện ban ngành đoàn thể, Trạm trƣởng Trạm y tế xã, cơng chức xã có liên quan, khu, xóm có thành viên (lãnh đạo khu ngƣời có kinh nghiệm, uy tín, có khả tun truyền, phát triển đối tƣợng tham gia BHYT theo HGĐ) Trên sở đạo, tổ chức triển khai thực đảm bảo hoàn thành kế hoạch đƣợc giao + Chỉ đạo ban, ngành, đơn vị trực thuộc thƣờng xuyên tuyên truyền, phát huy vai trò, tinh thần tiên phong gƣơng mẫu Cán bộ, Đảng viên thực Nghị Đảng sách BHYT, phấn đấu 100% chi trực thuộc có từ 95 % cán bộ, đảng viên trở lên tham gia BHYT Phát động phong trào cán bộ, đảng viên, công chức, viên chức tham gia mua thẻ BHYT HGĐ tặng ngƣời thân + Rà sốt đối tƣợng có tiềm năng, tổ chức tuyên truyền phát triển tham gia BHYT theo HGĐ, tập trung vào nhóm đối tƣợng nhƣ: Bí thƣ chi bộ, Trƣởng khu dân cƣ, cán không chuyên trách thôn, bản, Bảo vệ trƣờng địa bàn xã để tạo sức lan tỏa với cộng đồng, xã hội 3.2.4 Hoàn thiện kiểm soát thu bảo hiểm y tế theo HGĐ - Tăng cƣờng kiểm soát quản lý thu BHYT theo HGĐ hình thức: + Giám sát: Triển khai có hiệu kênh giám sát quản lý thu BHYT theo HGĐ bao gồm Giám đốc BHXH huyện với cán BHXH 89 làm công tác thu BHYT theo HGĐ đại lý thu, cán BHXH đại lý thu; qua kênh giám sát HĐND huyện, tiếp thu ý kiến phản ánh cử tri nội dung có liên quan đến quản lý thu BHYT theo HGĐ + Kiểm tra: Của BHXH huyện Phòng Thanh tra - Kiểm tra BHXH tỉnh với đại lý thu HGĐ tham gia BHYT + Thanh tra: Của Giám đốc BHXH tỉnh với BHXH huyện, đại lý thu HGĐ tham gia BHYT - Tăng số kiểm tra đại lý thu năm, nâng cao chất lƣợng kiểm tra, đề xuất tra với đại lý thu thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện quan tâm đầu tƣ kinh phí, nhân lực cho cơng tác tra, kiểm tra thu BHYT theo HGĐ 3.2.5 Các giải pháp khác - Định kỳ 06 tháng hàng năm, tham mƣu UBND huyện tổ chức hội nghị sơ kết, tổng kết công tác thực bao phủ BHYT toàn dân, kế hoạch phát triển đối tƣợng tham gia BHYT theo HGĐ địa bàn huyện, thành phần đồng chí Phó Chủ tịch UBND huyện - Trƣởng ban đạo thực sách BHXH, BHYT, thành viên ban đạo, chủ tịch UBND xã, thị trấn địa bàn huyện Qua hội nghị nhằm đánh giá kết thực hiện, ý kiến phản hồi, khó khăn vƣớng mắc địa phƣơng, ý kiến đạo, định hƣớng Lãnh đạo UBND huyện - Phát động phong trào thi đua chuyên đề cán bộ, viên chức làm công tác quản lý thu BHYT theo HGĐ đại lý thu, kịp thời đề xuất khen thƣởng tập thể, cá nhân thuộc UBND xã, trƣởng thôn bản, tổ dân tiêu biểu thực sách BHYT tồn dân để tạo động lực phong trào thi đua 90 PHẦN III: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận: Luận văn Quản lý thu bảo hiểm y tế theo hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Thanh Sơn xây dựng khung nghiên cứu quản lý thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện, nghiên cứu sở lý luận thu BHYT theo HGĐ Hệ thống lại quan điểm HGĐ Luật hành nêu khác khái niệm HGĐ Luật Xây dựng khái niệm quản lý thu BHYT theo HGĐ, xây dựng mục tiêu tiêu đánh giá quản lý thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện Luận văn xây dựng đƣợc khung lý thuyết trình quản lý thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện theo quy trình quản lý gồm: Lập kế hoạch, tổ chức thực kế hoạch kiểm soát việc thực kế hoạch thu BHYT theo HGĐ Chỉ nhân tố ảnh hƣởng, nêu số học kinh nghiệm huyện rút học kinh nghiệm cho BHXH huyện Thanh Sơn Luận văn sâu phân tích số liệu thực trạng quản lý thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện Thanh Sơn giai đoạn 2017-2019 theo quy trình quản lý Thơng qua tiêu đánh giá khách quan thực mục tiêu giai đoạn đồng thời điểm mạnh, điểm yếu, nguyên nhân điểm yếu quy trình quản lý thu BHYT theo HGĐ, từ xác định mục tiêu đến năm 2025, đề xuất phƣơng hƣớng số giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện Thanh Sơn giai đoạn 2020-2025 Từ nguyên nhân bên ngồi BHXH huyện Thanh Sơn, luận văn có số kiến nghị với quan quản lý nhà nƣớc Trung ƣơng, BHXH tỉnh Phú Thọ, UBND huyện Thanh Sơn nhằm hồn thiện sách BHYT theo HGĐ thời gian tới 91 Do thời gian thực có hạn, Luận văn cịn nhiều hạn chế, thiếu sót Rất mong góp ý sửa chữa, bổ sung thêm Thầy, Cô giáo Khoa Kinh tế Quản trị kinh doanh, Trƣờng Đại học Hùng Vƣơng để Luận văn đƣợc hoàn thiện Kiến nghị 2.1 Kiến nghị BHXH tỉnh Phú Thọ - Hàng năm, giao kế hoạch thu BHXH, BHYT, BHTN cho BHXH huyện có chi tiết tiêu thu BHYT theo HGĐ, để làm sở cho BHXH huyện tham mƣu UBND huyện giao tiêu cho xã, thị trấn - Nghiên cứu xây dựng vị trí việc làm, bố trí biên chế phù hợp với đặc thù huyện, đặc biệt nguồn nhân lực phục vụ cho công tác quản lý thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện - Có chế đại ngộ tốt viên chức làm công tác quản lý thu BHYT theo HGĐ, đặc thù công việc nhiều, phải thƣờng xuyên lại, tiếp xúc, trao đổi với đại lý thu, ngƣời dân Hiện nay, theo quy định viên chức làm việc cự ly quãng đƣờng phải từ 10 km trở lên đƣợc tốn cơng tác phí, thiệt thòi cho cán thực nhiệm vụ - Nghiên cứu giải pháp thay thẻ BHYT giấy nhƣ nay, chuyển sang thẻ BHYT điện tử tích hợp với điện thoại thơng minh, để cải cách thủ tục hành chính, tạo điều kiện thuận lợi cho ngƣời dân việc tham gia thụ hƣởng sách BHYT - Đề nghị BHXH Việt Nam có giải pháp phần mềm khai thác hiệu liệu sau đồng để giảm thời gian xử lý hồ sơ thu BHYT theo HGĐ BHXH huyện Có chức hỗ trợ đại lý thu BHYT quản lý thuận lợi chặt chẽ theo HGĐ tham gia BHYT địa bàn phụ trách Có chức giám sát tình hình tham gia BHYT theo HGĐ cho BHXH cấp huyện Bàn giao liệu phần mềm theo HGĐ tham gia BHYT cho UBND cấp xã để cập nhật tăng giảm nhân theo HGĐ tham gia BHYT hàng 92 tháng 2.2 Kiến nghị với UBND huyện Thanh Sơn - Tiếp tục quan tâm, lãnh đạo, đạo triển khai thực sách BHYT tồn dân địa bàn huyện, đạo phịng chuyên môn UBND xã, thị trấn làm tốt chức quản lý nhà nƣớc BHYT địa bàn huyện - Nâng cao lực đội ngũ cán xã làm công tác BHYT: Theo quy định Luật BHYT, UBND cấp xã có trách nhiệm quản lý, theo dõi đối tƣợng tham gia BHYT từ nhóm đến nhóm Để thực đƣợc nhiệm vụ này, kiến nghị UBND huyện quan tâm có giải pháp nâng cao chất lƣợng đội ngũ cán UBND cấp xã, thƣờng xuyên đào tạo bồi dƣỡng nâng cao trình độ, bảo đảm trang thiết bị làm việc (máy tính, phần mềm quản lý theo HGĐ…) - Đề nghị kiện tồn Ban đạo nơng thơn huyện có thêm thành phần BHXH huyện, để đánh giá xác, khách quan tiêu chí bao phủ BHYT chƣơng trình mục tiêu quốc gia xây dựng nông thôn xã đề nghị xét duyệt hàng năm - Nâng mức hỗ trợ đóng BHYT cho ngƣời thuộc hộ nơng, lâm, ngƣ, diêm nghiệp có mức sống trung bình đối tƣợng học sinh, sinh viên tối thiểu từ 30% lên 50% Với mức hỗ trợ tối thiểu 30% nhƣ phần tự đóng đối tƣợng cịn cao, dẫn đến khơng cịn nguồn tài đóng cho thành viên khác theo HGĐ - Chỉ đạo quan truyền thông huyện tăng thời lƣợng, đa dạng nội dung truyền thông BHYT theo HGĐ Có nội dung truyền thơng BHYT theo HGĐ tiếng dân tộc - Kêu gọi Mật trận tổ quốc huyện tổ chức đoàn thể phát động phong trào mua thẻ BHYT HGĐ tăng ngƣời thân, ngƣời có hồn cảnh khó khăn (khơng thuộc hộ nghèo, hộ cận nghèo) huyện 93 2.3 Kiến nghị quan quản lý Nhà nước trung ương - Đối với Quốc Hội: Đề nghị xem xét bổ sung thêm chế tài Công dân Việt Nam không tham gia BHYT bắt buộc theo hƣớng, tăng quyền lợi ngƣời tham gia BHYT theo HGĐ đóng liên tục, trƣờng hợp tham gia bắt buộc phải tham gia đủ thời gian định đƣợc hƣởng quyền lợi KCB BHYT (Ví dụ: Nếu muốn hƣởng chế độ thai sản phải đóng BHYT từ đủ 10 tháng trở lên ) Nghiên cứu áp dụng gói BHYT cao cho ngƣời có thu nhập cao, có nguyện vọng đƣợc đóng BHYT để đƣợc hƣởng quyền lợi cao - Đối vối Chính phủ: Đề nghị nghiên cứu sửa quy định giảm trừ mức đóng, cho phép hộ gia đình tham gia BHYT theo HGĐ từ ngƣời thứ hai trở đƣợc giảm trừ mức đóng, khơng bắt buộc phải hộ gia đình phải tham gia BHYT năm tài đƣợc giảm trừ mức đóng nhƣ Thực đấu thầu tập trung, thống giá đấu thầu thuốc phạm vi nƣớc - Đối với Bộ Y tế: Chỉ đạo sở y tế thực tốt công tác KCB cho bệnh nhân có thẻ BHYT, đảm bảo quyền lợi cho ngƣời dân KCB BHYT theo quy định pháp luật Tăng cƣờng ứng dụng công nghệ thông tin, quản lý khám chữa bệnh, định thuốc, vật tƣ y tế, hoạt động xã hội hoá KCB BHYT sở y tế nƣớc; công khai giá trang thiết bị y tế Qua tạo niềm tin nhân dân vào sách BHYT./ 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ban Chấp hành Trung ƣơng Đảng khóa X (2012), Nghị số 21NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị tăng cƣờng lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020, Hà Nội Quốc hội (2008), Luật BHYT số 25/2008/QH12 ban hành 14/11/2008, Hà Nội Quốc hội (2014), Luật Sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT số 46/2014/QH13, ban hành ngày 13/06/2014, Hà Nội Quốc hội (2014), Luật Hôn nhân gia đình số 52/2014/QH13, Hà Nội Chính phủ (2018), Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018, quy định chi tiết hƣớng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế, Hà Nội Chính Phủ (2016), Nghị định 21/2016/NĐ-CP ban hành ngày 31/03/2016, quy định việc thực chức tra chuyên ngành đóng BHXH, BHYT, BHTN, Hà Nội Thủ tƣớng Chính phủ (2016), Quyết định 1167/QĐ-BHXH ngày 28/06/2016, giao tỷ lệ bao phủ BHYT 2016-2020 cho tỉnh, Hà Nội Thủ tƣớng Chính phủ (2013), Quyết định 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 Phê duyệt Đề án Thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020, Hà Nội Đại học Kinh tế Quốc dân (2012): Giáo trình Quản lý học, Nxb Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 10 Đại học Kinh tế Quốc dân (2011): Giáo trình kinh tế bảo hiểm, Nxb Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 95 11 Học viện tài (2011), Giáo trình bảo hiểm xã hội, Nxb Tài chính, Hà Nội 12 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2015), Quyết định 959/QĐ-BHXH ngày 09/9/2015, quy định quản lý thu BHXH, BHYT; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT, Hà Nội 13 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2017), Quyết định 595/QĐ-BHXH ngày 14/04/2017, quy định quản lý thu BHXH, BHYT, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT, Hà Nội 14 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2019), Quyết định số 969/QĐBHXH ngày 29/7/2019, quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH địa phƣơng, Hà Nội 15 Cục thống kê tỉnh Phú Thọ (2017, 2018, 2019), Niên giám thống kê, Nxb, Thống Kê, Phú Thọ 16 BHXH tỉnh Phú Thọ (2017, 2018, 2019), Báo cáo tổng kết hàng năm Phú Thọ 17 BHXH huyện Thanh Sơn (2017, 2018, 2019), Báo cáo tổng kết tình hình thực nhiệm vụ báo cáo toán thu BHXH, BHYT, BHTN hàng năm, Phú Thọ 18 BHXH huyện Quỳnh Nhai (2017, 2018, 2019), Báo cáo tổng kết tình hình thực nhiệm vụ hàng năm, Sơn La 19 BHXH thành phố Thái Nguyên (2017, 2018, 2019), Báo cáo tổng kết tình hình thực nhiệm vụ hàng năm, Thái Nguyên 20 Hà Thị Thủy Tiên (2016), Luận văn thạc sỹ kinh tế Phát triển BHYT theo HGĐ địa bàn thành phố Thái Nguyên, Đại học Thái Nguyên Thái Nguyên 21 Lê Khắc Chí (2019), Luận văn thạc sỹ kinh tế Hồn thiện công tác quản lý thu BHYT theo HGĐ BHXH tỉnh Quảng Bình, Đại học Đà Nẵng Đà Nẵng 96 22 Hồ Văn Minh (2018), Luận văn thạc sỹ kinh tế Quản lý thu BHYT theo HGĐ địa bàn quận Liên Chiểu, thành phố Đà Nẵng, Đại học Đà Nẵng Đà Nẵng 23 Nguyễn Khang (2018), Thực bảo hiểm y tế theo HGĐ số nước [trực tuyến] Hà Nội: Tạp chí Bảo hiểm xã hội Địa chỉ: http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/tin-tuc/thuc-hien-bhyt-theo-ho-gia-dinh-omot-so-nuoc-17162 [Truy cập: 09/6/2020] 24 Nguyễn Thị Ngọc Huyền, Đoàn Thị Thu Hà, Đỗ Thị Hải Hà (2012), Giáo Trình Quản Lý Học, NXB Kinh Tế Quốc Dân, Hà Nội 25 Nguyễn Huy Nghị (2015), Giải pháp triển khai hiệu BHYT theo HGĐ [trực tuyến].Hà Nội: Tạp chí Bảo hiểm xã hội Địa chỉ: http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/tin-tuc/giai-phap-trien-khai-hieu-qua-bhyttheo-ho-gia-dinh-17051 [Truy cập: 05/6/2020] 26 Phùng Thị Cẩm Châu (2015), BHYT theo HGĐ - từ quy định pháp luật đến thực tiễn thực [trực tuyến] Hà Nội: Tạp chí Bảo hiểm xã hội Địa chỉ: http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/tin-tuc/bhyt-ho-gia-dinh -tu-quydinh-phap-luat-den-thuc-tien-thuc-hien-16751 [Truy cập: 05/6/2020] 27 Phạm Thị Thanh Nga (2017), Luận văn thạc sỹ kinh tế Quản lý thu bảo hiểm xã hội bắt buộc từ doanh nghiệp nhà nước Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên,Trƣờng Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội 28 Nguyễn Văn Chƣơng (2017), Luận văn thạc sỹ kinh tế Quản lý thu BHYT theo HGĐ BHXH tỉnh Lào Cai, Đại học kinh tế Quốc Dân Hà Nội ... đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức thực chế độ, sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; quản lý thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế địa bàn huyện theo quy định Bảo hiểm xã hội. .. SỞ LÝ LUẬN VÀ KINH NGHIỆM THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ THEO HỘ GIA ĐÌNH CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN 1.1 Cơ sở lý luận quản lý thu bảo hiểm y tế theo hộ gia đình 1.1.1 Bảo hiểm y tế theo. .. HOÀN THIỆN QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ THEO HỘ GIA ĐÌNH CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN THANH SƠN, TỈNH PHÚ THỌ 81 3.1 Định hƣớng hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế theo HGĐ BHXH huyện Thanh Sơn