Luận văn Quản lý thu bảo hiểm y tế trên địa bàn quận Liên Chiểu, thành phố Đà Nẵng phân tích thực trạng công tác quản lý thu BHYT tại BHXH quận Liên Chiểu từ năm 2012-2017; đề xuất những giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý thu BHYT trên địa bàn quận Liên Chiểu, thành phố Đà Nẵng.
Trang 1C) _
HO VAN MINH
QUAN LY THU BAO HIEM Y TE TREN DIA BAN QUAN LIEN CHIEU, THANH PHO DA NANG
LUẬN VAN THAC SI QUAN LÝ KINH TẾ
2018 | PDF | 108 Pages
buihuuhanh@gmail.com
Đà Nẵng - Năm 2018
Trang 2
HO VAN MINH
QUAN LY THU BAO HIEM Y TE TREN DIA BAN QUAN LIEN CHIEU, THANH PHO DA NANG
Trang 3Cée sé liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng
được ai công bồ trong bắt cứ công trình nào khác
Tác giả
Trang 4MO DAU 1 Tính cấp thiết của đề
2 Mục tiêu nghiên cứu của đề tài
3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 4, Phuong pháp nghiên cứu
5 Bố cục của đề
6 Tổng quan tài liệu nghiên cứu
CHƯƠNG 1 LÝ LUẬN CHUNG VE QUAN L
'U BẢO HIẾM Y 1.1, KHAI QUAT VE QUAN LY THU BAO HIEM Y TE
1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế, quan lý thu bao hiém y té
1.12 Đặc điểm của quản lý thu bảo hiểm y tế
1.1.3 Ý nghĩa quản lý thu bảo hiểm y tế 1
1.1.4 Mục tiêu của quản lý thu BHYT 12
1.1.5 Quản lý nhà nước về BHYT 13
1.2 NOL DUNG QUAN LY THU BAO HIEM Y TE, 1
1.2.1 Tuyên truyền về chế độ, chính sách pháp luật BHYT 13
1.22 Lập dự toán thụ BHYT 16 1.2.3 Tổ chức thụ bảo hiểm y tế 16
1.2.4 Quyết toán thu 19
1.2.5 Thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật về BHYT; giải quyết khiếu nại, tố cáo và xử lý vi phạm pháp luật về BHYT 20
1.3 CÁC NHÂN TO ANH HUONG DEN QUAN LY THU BHYT 24
1.3.1 Hệ thống chính sách pháp luật về BHYT 24
¡ Phối hợp giữa cơ
quan BHXH và các cơ quan ban ngành liên quan tại địa phương trong công tác thu BHYT 25
Trang 5về việc đóng BHYT 27
KẾT LUẬN CHUONG 1 28
CHƯƠNG 2 THC TRANG QUAN LY THU BAO HIEM Y TE TREN
DIA BAN QUAN LIEN CHIEU 9
2.1 DAC DIEM CO BAN CUA QUAN LIEN CHIEU ANH HUONG DEN QUAN LY THU BAO HIEM Y TE 29 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên 29 2.1.2 Đặc điểm xã hội 30 2.1.3 Đặc điểm kinh tế 31
2.1.4 Đặc điểm cơ bản của BITXH quận Liên Chiếu 32
2.2 THUC TRANG VE QUAN LY THU BHYT QUAN LIEN CHIÊU 33 2.2.1 Tuyên truyền về chế độ, chính sách pháp luật BHYT 33
2.2.2 Thực trạng lập dự toán thu BHYT trên địa bàn quận Liên Chiều 40 2.2.3 Công tắc tổ chức thu BHYT trên địa bàn quận Liên Chiễu 47 2.2.4 Quyết toán thu BHYT %
2.2.5 Công tác thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật về BHYT; giải quyết khiếu nại, tố cáo và xử lý vi phạm pháp luật về BHYT trên địa bàn
quận Liên Chiều 37
2.3 DANH GIA CHUNG VE CONG TAC QUAN LY THU BHYT TREN
DIA BAN QUAN LIEN CHIEU 61
2.3.1 Thành công và hạn chế về công tác quản lý thu BHYT trên địa bàn
quận Liên Chiều 61 2.3.2 Nguyên nhân hạn chế 64
KẾT LUẬN CHƯƠNG 2 66
CHƯƠNG 3 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TAC QUAN LY THU
BAO HIEM Y TE TREN DJA BAN QUAN LIEN CHIEU 67
Trang 6địa bản quận Liên Chiểu 68
3.1.3 Một số yêu cầu khi xây dựng giải pháp H
3.2 CÁC GIẢI PHÁP CỤ THÊ T2
3.2.1 Hồn thiện cơng tác tuyên truyền về chế độ, chính sách pháp luật
BHYT trên địa bàn quận Liên Chiều n
3.2.2 Hoàn thiện lập dự toán thu BHYT tại BHXH quận Liên Chiêu 74
3.2.3 Hồn thiện cơng tác tổ chức quản lý thu BHYT trên địa bản quận Liên Chiều 15 3.2.4 Day mạnh công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT và thu nợ BHYT T8 3.2.5 Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật vẻ BHYT 81 3.26 Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính và ứng dụng công nghệ thông tần # 3.3 MỘT SỐ KIÊN NGHỊ 82 3.3.1 Đối với Chính phủ 82
3.3.2 Đối với UBND thành phố Đà Nẵng 83
3.3.3 Đối với Bảo hiểm xã hội thành phố Đà Nẵng 8
KET LUẬN CHƯƠNG 3 85
KẾT LUẬN 86
PHY LUC
TÀI LIỆU THAM KHAO
Trang 7
BHYT Bão hiểm y tế BIKH Bảo hiểm xã hội BHTN Đảo hiểm thất nghiệp KCB Khám chữa bệnh
DNNOD Doanh nghiệp ngoài quốc đoanh HDLD Hop dong lao động, KHTC Kế hoạch — Tải chính NLD Người lao động HSSV Hoe sinh sinh viên ar Quản lý thụ SDLĐ Sử dụng lao động, TNHS Tiếp nhận hỗ sơ TTHC Thi tue hành chính UBND Uy ban nhân dân NSNN "Ngân sách nhà nước ANTT ‘An ninh trật tự ATGT An toàn Giao thơng ‘ATIP An tồn thực phẩm
ASXH An sinh xã hội
Trang 8- 'Tên bang Trang bang Tân số và lực lượng lao động của quận Liên Chiếu năm 21 |o012-2017 *° 22 [Tĩnh hình tuyên truyền giai đoạn năm 2012-2017 35
‘Thong kê đánh giá mức độ nhận thức của người tham gia về 23 | cée quy dinh BHYT 3%
'Thông kế đánh giá công tác hỗ trợ hướng đẫn đơn vị thực 24 hiện chính sách BHYT » 25 [Tỗng quỹ lương trích đồng BHYT năm 2012-2017 a 26 [Mức lương cơ sở năm 2012-2017 + 2:7 [Mức lương tôi thiêu vùng năm 2012-2017 +“ + |Tìnhhình ập dự toán và thực hiện đựtoán về số đổi tượng | „
tham giaBHYT năm 2012 -2017
2g, |TÌnh hình lập đự toán và thực hiện dự toán về số thu BT | năm 2012 - 2017
9 10, | Số đơn vivà số đối tượng tham gia BHYT năm 2012-2017 | „„ tại BHXH quận Liên Chiều
AT |S6 don vi trén địa bàn quận Liên Chiêu năm 2012-2017 4 2.12 [Kết quả thu BHYT Hộ gia đình tự đóng năm 2012-2017 49 2.13 [Kết quả thu học sinh, sinh viên năm 2012-2017 30 2.14, | Hn hin the hign 96 én thu BAYT nlm 2072-2017 tai [5
BHXH quận Liên Chiểu
2s, |Tnnhhình quyết toán thu BHYT năm 2012-2017 tại BHXH | lquân Liên Chiều
2.16 [Tình hình thanh tra, kiểm tra năm 2012-2017 38
Trang 10Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22 tháng 11 năm 2012 của Bộ Chính trị
về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020, khẳng định: “Bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y
tế là hai chính sách xã hội quan trọng, là trụ cột chính của hệ thống an sinh xã
hội, góp phần thực hiện tiến bộ và công bằng xã hội, bảo đảm ổn định chính
trị - xã hội và phát triển kinh tế - xã hội” [1]
Trong những năm qua, công tác thu bảo hiểm y tế tại BITXH quận Liên
Chiểu đã đạt được những kết quả khả quan, đảm bảo quyền lợi cho người
tham gia BHYT, đâm bảo chính sách an sinh xã hội trên địa bản quận
Tuy nhiên, công tác thu BHYT vẫn còn một số hạn chế Diện bao phủ BHYT còn thấp, chỉ đạt 95,77% so với BHYT ở các doanh nghiệp còn nhiều, nợ BHYT còn cao, chiếm 2,43% so với ng số dân Tình trạng trốn đóng tổng số tiền phải thu BHYT; các doanh nghiệp nợ BHYT làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến quyền lợi của người lao động như không có thẻ BHYT đẻ
khám chữa bệnh, khơng được thanh tốn các chế độ ốm đau, thai sản kịp thời học sinh, sinh viên tham gia BHYT mới chỉ đạt 98,21%; sự vào cuộc của một số cấp ủy, chính quyền trong triển khai chính sách BHYT chưa quyết
liệt, công tác tuyên truyền chính sách BHYT chưa thường xuyên; công tác
thanh tra, kiểm tra các doanh nghiệp còn hạn chế
Liên Chiểu là quận công nghiệp, với số dân 167.000 người, tập trung nhiều doanh nghiệp lớn trong và ngoài nước, lực lượng công nhân đông, là thách thức trong quản lý thu bảo hiểm y tế
Trang 11y tế trên địa bàn quận Liên Chiều, thành phố Đà Nẵng ”
2 Mục tiêu nghiên cứu của đề tài
~ Hệ thống hóa các vấn để lý luận về bảo hiểm y tế, về quản lý thu
BHYT
~ Phân tích thực trạng công tác quản lý thu BHYT tại BHXH quận Liên
Chiều từ năm 2012-2017
~_ Đề xuất những giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý thu BHYT
trên địa bàn quận Liên Chiểu, thành phố Đà Nẵng Mục tiêu thực hiện có hiệu
quả các chính sách, chế độ BHXH, BHYT; tăng nhanh diện bao phủ đối
tượng tham gia BHYT Hoàn thiện công tác quản lý thu BHYT thông qua việc
rà soát, điều chỉnh, cải tiến các quy trình, thủ tục trong các hoạt động tuyên truyền, lập, giao dự toán thu, tổ chức thu, kiểm tra, kiểm soát, giải quyết khiểu
nại
3 Đối tượng và phạm vỉ nghiên cứu
~ Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu những vấn đề lý luận và thực tiễn liên quan đến hoạt động quản lý thu BHYT tại BHXH quận Liên Chiều Đối
tượng bao gồm: Doanh nghiệp, Học sinh sinh viên và Hộ gia đình tham gia BHYT
~ Phạm vi nghiên cứu
+ Về nội dung nghiên cứu: về công tác quản lý thu BHYT của BHXH
quận Liên Chiều
+ Về thời gian nghiên cứu: Từ năm 2012-2017 và các giải pháp được đề xuất trong luận văn có ý nghĩa trong hiện tại và 5 năm đến
4 Phương pháp nghiên cứu
Trang 12+ Hồ sơ thu BHYT tại BHXH quận Liên Chiểu + Báo cáo thu BHYT của BHXH quận Liên Chiểu + Báo cáo tông kết của BHXH quận Liên Chiếu + Báo cáo tổng kết của quận ủy Liên Chiểu
+ Nguồn số liệu của Chỉ cục thống kê quận Liên Chiều
Các thông tin khác liên quan được thu thập từ các văn bản quy phạm
pháp luật, văn bản Ngành BHXH, sách chuyên đề về chính sách BHYT
~ Phương pháp thu thập sổ liệu sơ cắp
Để đánh giá thực trạng quản lý thu BHYT trên địa bản quận Liên Chiêu, đề tải dùng phương pháp điều tra khảo sát thông qua Phiéu khảo sát ý kiến người tham gia BITYT trên địa bản quận Liên Chi, thành phố Da Nẵng
Phiểu khảo sát gồm nội dung liên quan đến công tác thực hiện chính sách BHYT, sự am hiểu của đối tượng tham gia về các chính sách BHYT Nội
cdung câu hỏi: đã được chuẩn bị thông qua bảng hỏi (Phụ lục số 01)
Sau khi thu hồi Phiếu khảo sát sẽ tiến hành xử lý dữ liệu; kết quả sẽ sử:
cdụng cho việc đánh giá thực trạng, đồng thời làm căn cứ để xuất các giải pháp
cho chương 3
+ Xác định cỡ mẫu (trong trường hợp biết được tổng thể) như sau: ~ Với n là cỡ mẫu, N là số lượng tống thé, e là sai số tiêu chuẩn N Ter @ Trung Tâm Thông tin và phân tích dữ liệu Việt Nam ~ (Neu (VIDAC))
~ Với tông thể là N= 108.400 người tham gia BHYT bắt buộc (tính đến cuối năm 2017), độ tin cậy là 95%, cỡ mẫu với sai số cho phép +89 Cỡ mẫu
Trang 13+ Ta có kết quả n= 156, vậy cần tiến hành điều tra khoảng 160 phiếu ~ Mục đích khảo sát để có thể đánh giá thực trang quản lý thu BHYT
một cách khách quan, chính xác hơn Nội dung Phiếu khảo sát gồm 3 phần:
phần 1 là thông tin của đáp viên; Phần 2 khảo sát nhận thức của đáp viên về
BHYT; Phần 3 dành cho dáp viên là chuyên viên thực hiện chính sách BHYT của đơn vị Phiếu khảo sát được chuyển cho người tham gia BHYT thông qua
thư điện tử của cán bộ phụ trách BHYT tại đơn vị sử dụng lao đông Tổng số phiếu khảo sát người tham gia được chọn gửi là 300, số hồi đáp là 165, số hợp
lệ là 160
Với hệ thống câu hỏi được chuẩn bị trong Phiếu khảo sát, sau khi thu thập được các thông tin cần thiết, tiến hành kiểm tra, rà soát loại bỏ những
inh diéu tra, chuẩn hóa lại các thông
thông tin, số liệu bắt hợp lý trong quá
tin và được nhập vào máy tính tạo thành một cơ sở dữ liệu Sau đó sử dung, phần mềm để tính toán, tổng hợp đưa ra các bảng biểu, các chỉ tiêu nghiên
cứu phủ hợp với mục tiêu và nội dung đã đặt ra của đề tài
4.2 Phương pháp phân tích:
+ Phương pháp thống kê mô tả: là thu thập tải liệu, phân tích, tổng hợp; So sánh các chỉ tiêu, dữ liệu ở các thời điểm, thời kỳ khác nhau Thông qua
việc xử lý số liệu bằng phương pháp thống kệ, thấy được sự thay đổi các chỉ
tiêu cần phân tích trong công tác quản lý thu BHYT quận Liên Chiểu, đánh giá được thực trạng và đề xuất giải pháp hoàn thiện quản lý thu BHYT
= Phương pháp so sánh, phường pháp tổng hợp: Tổng hợp những thông tin
'thu thập được, tiến hành phân tích và so sánh, kết hợp giữa lý luận và thực tiễn § Bố cục của đề tài
Trang 14Chương 2: Thực trạng công tác quản lý thu bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm
xã hội quận Liên Chiểu
Chương 3: Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý nhà nước về quản lý thu bảo hiểm y tế trên địa bàn quận Liên Chiểu, thành phố Đà Nẵng
6 Tổng quan tài liệu nghiên cứu
Bảo hiểm y tế là trụ cột chính trong hệ thống chính sách an sinh xã hội góp phần thực hiện tiến bộ và công bằng xã hội
Hiện nay đã có nhiều công trình nghiên cứu để cập đến công tác thu BHYT với nhiều khía cạnh khác nhau Tác giả đã nghiên cứu một số đề tài
nghiên cứu sau đây:
+ Dương Văn Thắng (2014), “Đổi mới và phát triển, Bảo hiểm xã hội
ét Nam, NXB Van hóa ~ Thông tin [2S] Tải liệu đã giới thiệu tổng quan
chính sách BHXH, BHYT là chính sách xã hội quan trọng bậc nhất, an sinh
xã hội là tiêu chí của tiến bộ, bình đẳng và công bằng xã hội, một trong những nhân tố cơ bản thể hiện sự văn minh và phát triển của quốc gia Tài liệu đã giới thiệu tổng quát khá đầy đủ quá trình hình thành chính sách an sinh xã hội của Việt Nam, cả về pháp lý cũng như thực tiễn phát triển các chính sách an sinh xã hội hiện hành, đúc kết những kinh nghiệm triển khai chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tại các địa phương; định hướng chủ trương của
Ngành BHXH trong thời gian đến
+ Trần Khắc Lộng (2006) , “Béo hiém y tổ ~ Sự ra đời và đổi mới chính sách an sinh xã hội và Xã hội hoá BHYT để đông đảo nhân dân tham gia, NXB Y hoc , Ha NOi, [19] Tài liệu đã giới thiệu khái quát về sự ra đời của
Trang 15
BHYT ở Việt Nam, những định hướng để xã hội hóa BHYT để mọi người
dân đều có thể BHYT, tiến tới BHYT toàn dân
+ Luận văn “ Nông cao chất lượng quản lÿ thư bảo hiểm y tế phục vụ cân
đối quỹ khám chữa bệnh tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam" của tác giả Trần
Minh Đức (2016), Luận văn thạc sỹ quản lý kinh tế [15] Luận văn làm sáng
tỏ lý luận về BHYT, quỹ BHYT, quản lý thu BHYT, nguồn lực đám bảo cân đối quỹ khám chữa bệnh Hệ thống hóa toàn bộ quá trình hình thành và phát
triển chính sách BHYT ở Việt Nam Tác giả đánh giá thực trạng việc thực hiện chính sách BHYT tại BHXH Việt Nam; phân tích các
việc thực hiện lô trình BHYT toàn dân,
nhằm nâng cao chất lượng quản lý thu BHYT, xây dựng quỹ khám chữa bệnh
tố ảnh hưởng đến
ề xuất một số giải pháp, kiến nghị bén ving, dim bảo quyền lợi cho người tham gia và thụ hưởng BHYT
+ Luận văn" lấn để bảo hiểm y tế tự nguyện trên báo in hiện nay" của
tác giả Đình Thị Hiển (2015), Luận văn thạc sỹ chuyên ngành báo chí học [18] Tác giả làm sáng tỏ cơ sở lý luận về chính sách bảo hiểm ý tế tự nguyện, phân tích nguyên nhân người dân chưa mặn mã tham gia BHYT; các nhân tố
ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT của người dân; nêu rõ nguyên tắc có
đóng, có hưởng, quyền lợi tương ứng với nghĩa vụ, có sự chia sẻ giữa các
thành viên, bảo đám công bằng và bền vững của hệ thống BHYT Tác giả
đánh giá thực trạng công tác tuyên truyền về BHYT tự nguyện, đồng thời để
xuất một số giải pháp để nâng cao chất lượng công tác tuyên truyền
+ Luận văn “ Quán lÿ thu bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế bắt buộc đối với
các doanh nghiệp ngoài quốc doanh trên địa bàn huyện Phú Binh, tinh Thai
Trang 16đánh giá thực trạng công tác quản lý thu BHXH, BHYT bắt buộc đối với doanh nghiệp ngoài quốc doanh trên địa bàn huyện Phú Bình Xác định nguyên nhân nợ BHXH, BHYT của các doanh nghiệp Đề xuất một số giải pháp hoàn thiện quản lý thu BHXH, BHYT bắt buộc, khắc phục tình trang ng
BHXH, BHYT đối các doanh nghiệp ngoài quốc doanh trên địa bàn huyện Phú Bình
+ Luận văn “Giải pháp thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân tai thị xã Từ Sơn
Tỉnh Bắc Ninh ” của tác giả Nguyễn Văn Tình (2013), Luận văn thạc sỹ quản
lý kinh tế [27] Tác giả, phân tích những vấn đề lý luận và thực tiễn về chính sách bảo hiểm y tế hiện nay; đánh giá thực trạng tình hình thực hiện BHYT
trên địa bản thị xã Từ Sơn; những khó khăn vướng mắc trong quá trình thực hiện, chỉ ra những mặt tích cực, những hạn chế cằn phải hoàn thiện trong tổ
chức thực hiện BHYT toàn dân Đề xuất những giải pháp, kiến nghị đẻ thực
hiện BHYT toàn dân trên địa ban thi xã Tir Son, tinh Bắc Ninh
+ Luận văn“Báo hiểm y tế tự nguyện trong Luật Báo hiểm y tế Việt Nam” của tác giả Bùi Thị Thu Hằng (2014), Luận văn thạc sỹ Luật Kinh tế
[16] Tác giả,
bảo hiểm y tế tự nguyện như khái niệm bảo hiểm y tế tự nguyện, vai trò của
im sáng tỏ những vấn đề lý luận cơ bản về bảo hiểm y tế và BHYT tự nguyện; nội dung về chính sách bảo hiểm y tế tự nguyện; đánh giá
thực trạng chính sách bảo hiểm y tế tự nguyện ở Việt Nam như đối tượng
tham gia, phạm vi hưởng, trách nhiệm và quyền khi tham gia BHYT tự nguyện; những thành công, hạn ch của chính sách BHYT tự nguyện ở nước
ta trong những năm qua; đánh giá thực trạng, đề xuất những giải pháp nhằm nâng cao chất lượng và hiệu quả tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế tự nguyện ở
Trang 17khảo thêm về những giải pháp có thể phủ hợp với tình hình thực tiễn tại quận
Liên Chiếu
'Các công trình nghiên cứu trên có mục đích, đối tượng, phạm vi nghiên
cứu, cách tiếp cận khác nhau nhưng chủ yếu nghiên cứu về công tác thu
BHYT tại các thời điểm và địa phương khác nhau Tuy nhiên, các tác giả lại
chưa chú trọng nhiều đến yếu tố nguyên nhân doanh nghiệp trốn đóng BHYT;
chưa đưa ra những giải pháp cụ thể tăng cường phát triển cho từng nhóm đối tượng tham gia BHYT,
“Trong khi đó, đối tượng tham gia và số thu BHYT ngày càng tăng; tình trạng trốn đóng BHYT ở các doanh nghiệp còn nhiều nhưng chưa có những
giải pháp phù hợp trong tổ chức thực hiện; người dân chưa mặn mà tham gia BHYT; số học sinh, sinh viên tham gia BHYT chưa đạt yêu cẩu
Đề tải “Quản lý thu Bảo hiểm y tế trên địa bản quận Liên Chiểu, thành phố Đà Nẵng” của tác giả sẽ đi sâu nghiên cứu và phân tích những vấn đẻ liên quan đến công tác quản lý thu BHYT, công tác phát triển đối tượng tham gia
BHYT dựa trên các quy định về quản lý thu BHYT và các quy định khác có
liên quan đến quản lý thu BHYT
Trên cơ sở lý luận khoa học và thực tiễn, đề tài đề xuất một số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT, khắc phục tình trạng trốn
đóng BHYT, nợ BHYT tại các doanh nghiệp; công phát triển đối tượng tham
gia BHYT tại các doanh nghiệp, hộ gia đình và HSSV tại các cơ sở giáo dục
Đây là việc làm cắp thiết hiện nay, góp phần đảm bảo anh sinh xã hội trên địa
Trang 181.1, KHAI QUAT VE QUAN LY THU BAO HIEM Y TE
1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế, quản lý thu bảo hiểm y tế
Theo Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13: “Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế để chăm sóc sức
khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện ”[21 ]
+ Bảo hiểm y tế bắt buộc là loại hình bảo hiểm y tế mà người lao động và
người sử dụng lao động phải tham gia
« Hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế là bao gồm toàn bộ người có tên
trong số hộ khẩu hoặc sổ tạm trú [21]
Đối tượng tham gia BHYT, theo Luật Bảo hiểm y tế, chia làm 05 nhóm, bao gồm:
~ Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, ~ Nhóm do tổ chức Bảo hiểm xã hội đóng
~ Nhóm do ngân sách nhà nước đồng
~ Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng
~ Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc
hộ gia đình
Có nhiều quan niệm khác nhau về quản lý thu BHYT Tuy nhiên có thé coi quản lý thu BHYT là hoạt động tổ chức, diều hành và giám sát của cơ quan BITXH nhằm đảm bảo đơn vị sit dung lao động, người lao động, người cdân chấp hành hành nghĩa vụ nộp BHYT theo quy định của pháp luật
Quản lý thu BHYT đảm bảo cho chính sách BHYT được thực thì nghiêm
chinh trong thực tiễn Quản lý tốt việc thu BHYT chính là điều hành, giám sát
Trang 19đúng hạn số phải nộp BHYT vào quỹ BHYT; tổ chức thực hiện để mọi người
cân tham gia BHYT, tiến tới BHYT toàn dân Vì vậy, có thể khẳng định quản
lý thu BHYT có vai trò quyết định đối với sự dn định và phát triển quỹ
BHYT
1.1.2, Đặc điểm của quản lý thu bảo hiểm y tế + Đặc điểm của bảo hiểm y tế
~ BHYT là chính sách lớn của Đảng và Nhà nước, cùng với bảo hiểm xã
hội, bảo hiểm y tế là trụ cột quan trọng của hệ thống an sinh xã hội
~ Mục đích hoạt động của BHYT không vì mục đích lợi nhuận mà là vì
quyền lợi của người lao động và của cả cộng đồng
~ Đối tượng của BHYT là rộng rãi nhất, hoạt động bảo hiểm y tế được đảm bảo theo quy luật lấy số đông bù
ít Nếu quy luật này được đảm bảo nó sẽ là một trong những nhân tố quyết định đến sự tồn tại và phát triển của
bảo hiểm nói chung và BHYT nói riêng Và ngược lại nếu quy luật này không được bảo đảm thì chắc chắn bảo hiểm sẽ không hoạt động được
- BHYT là một loại hình bảo hiểm mang tính chất nhân đạo, đáp ứng
được những nhu cầu chăm sóc sức khoẻ với chất lượng ngày càng cao đối với
đại bộ phận dân cư Với BHYT mọi người sẽ bình đẳng hơn, được điều tri
theo bệnh Đây là đặc trưng ưu việt thể hiện tính nhân đạo sâu sắc của BHYT,
tham gia BHYT vừa có lợi cho mình, vừa có lợi cho xã hội
~ BHYT góp phần cùng với các loại hình bảo hiểm con người khác khắc
phục nhanh chóng những hậu quả xảy ra đối với con người
~ BHYT góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và điều trị, nâng cấp các cơ sở y tế, từ đó làm cho chất lượng phục vụ của ngành y tế không
ngừng được nâng cao
+ Đặc điểm hoạt động thu bảo hiểm y tế
Trang 20đích để chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, góp phần phát triển kinh tế xã hội
của đất nước
~ Hoạt động thu BHYT có sự kết hợp giữa tính bắt buộc và tự đóng
- Hoạt động thu BHYT là hoạt động riêng có của BHXH Việt Nam, khác với các hoạt động thu của các tổ chức, cá nhân khác là BHXH Việt Nam vừa tổ chức thu BHYT đồng thời thực hiện thanh toán chỉ phí khám chữa bệnh BHYT
~ Kết quả thực hiện thu BHYT phản ánh tình hình phát triển kinh tế- xã hội trên địa bàn; năng lực tổ chức quản lý, điều hành, sự phối hợp của chính
quyền địa phương và cả chính cơ quan BHXH các cấp
+ Đặc
lểm quản lý thu bảo hiểm y tế
đối tượng phải thu là rất lớn và gia tăng theo thời gian nên công tác
quan I thu BHYT là rất khó khăn và phức tạp
~ Công tác thu mang tính chất định kỳ, lặp đi lặp lại do đó khối lượng công việc là rất lớn đòi hỏi nguồn nhân lực và cơ sở vật chất phục vụ cho
công tắc thu cũng phải tương ứng
~ Đối tượng thu là tiền nên dễ xảy ra sai phạm và lạm dụng quỹ BHYT từ: nguồn tiền thu BHYT
“Các đặc điểm trên có ảnh hưởng lớn đến công tác quản lý thu BHYT của
cơ quan BHXH các cấp
1.1.3 Ý nghĩa quản lý thu bảo hiểm y tế
Quan lý thu BHYT tốt, góp phần ổn định thu nhập cho người tham gia BHYT, đảm bảo thực hiện công bằng xã hội, thúc đẩy tăng trưởng và phát
triển kinh tế của đất nước
~ Đối với người tham gia BHYT
Trang 21+ Nguoi tham gia bao hiém y té duge chia sé ganh nang tai chinh khi sir
dụng dich vụ chăm sóc sức khỏe
¡ với nền kinh tế - xã hội
+ Bảo hiểm y tế góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nước, tạo nguồn tài chính én định cho chăm sóc sức khỏe
+ Bảo hiểm y tế góp phần thực hiện công bằng xã hội trong lĩnh vực y tế
và tái phân phối thu nhập giữa mọi người
+ Bảo hiểm y tế nâng cao tính cộng đồng và gắn bó giữa các thành viên
trong xã hội
1.1.4 Mục tiêu của quản lý thu BHYT
‘Thu là việc nhà nước bắt buộc hoặc các đối tượng tham gia đóng góp để
tập trung một phần nguồn tài chính quốc gia hình thành nên quỹ BHYT, nhằm
đảm bảo chỉ trả cho hoạt động BHYT
- Mục tiêu chính sách sách BHXH, BHYT theo Nghị quyết số 21-
'NQ/TW của Bộ Chính Trị ngày 22/11/2012 về tăng cường sự lãnh đạo của
Đảng đối với công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020:
“Thue hiện có hiệu quả các chính sách, chế độ BHXH, BHYT; tăng nhanh diện bao phủ đối tượng tham gia BHXH, nhất là BHXH tự nguyện; thực hiện
mục tiêu BHYT toàn dân Phấn đấu đến năm 2020, có khoảng 50% lực lượng
lao động tham gia BHXH, 35% lực lượng lao động tham gia BHTN; trên 80%,
dân số tham gia BHYT” [I]
~ Chiến lược phát triển ngành BHXH đến năm 2020 theo Quyết định số
1215/QĐ-TTg ngày 23/7/2013 của Thủ tướng Chính phủ: “Tiếp tục phát triển
ngành BHXH Việt Nam theo hướng hiện đại, đảm bảo đủ năng lực và điều kiện để nâng cao chất lượng, hiệu quả phục vụ và tổ chức thực hiện chính
Trang 22- Quyết định số 2526-QĐ/TU ngay 30/11/2016 của Ban Thường vụ Thành ủy Đà Nẵng ban hành Đề án thực hiện Chương trinh “Thanh phd 4 an” trên địa bàn thành phố Đà Nẵng đến năm 2020: hướng đến những mục tiêu cụ thể trên các lĩnh vực ANTT, ATGT, ATTP và ASXH Trong đó, về Tĩnh vực ASXH, phấn đấu tạo môi trường thuận lợi cho người lao động có nhu
cầu làm việc có việc làm ổn định và khởi nghiệp; đến năm 2020, 100% người dan tham gia bảo hiểm y tế, 65% lực lượng lao động tham gia bảo hiểm xã
hội, 50% lực lượng lao động tham gia bảo hiểm thất nghiệp [24]
~ Hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT thông qua việc rà soát, điều
chỉnh, cải tiến các quy trình, thủ tục trong các hoạt động tuyên truyền, lập, giao
dự toán thu, tổ chức thu, kiểm tra, kiểm soát, giải quyết khiếu nai, 1.1.5 Quản lý nhà nước về BHYT
Nội dung quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế:
~ Từ việc ban hành văn bản, định hướng chủ trương về chính sách BHYT, tổ chức thực hiện văn bản pháp luật về BHYT
~ Tuyên truyền, phổ biển chính sách, pháp luật về BHYT ~ Thực hiện công tác thống kê, thông tin về BHYT
~ Tổ chức bộ máy thực hiện BHYT, đào tạo, tập huấn nguồn nhân lực
lâm công tác BHYT
~ Quản lý v thụ, chỉ, bảo toàn, phát triển và cân đối quỹ BHYT
~ Thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật về BHYT; giải quyết
khiếu nại, tố cáo và xử lý vi phạm pháp luật về BHYT
~ Hợp tác quốc tế về BHYT
1.2 NOL DUNG QUAN LY THU BAO HIEM Y TE
1.2.1 Tuyên truyền về chế độ, chính sách pháp luật BHYT
Truyén truyền chế độ, chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế là hoạt động
Trang 23chính sách quan trọng, là trụ cột chính của hệ thống ASXH, góp phần thực hiện tiễn bộ và công bằng xã hội, bảo đảm ôn định chính trị - xã hội và phát
, chính
sách, pháp luật về BHYT có tằm quan trọng và phải tổ chức thực hiện thường triển kinh tế xã hội Do đó, công tác tuyên truyền, phổ biến chế
xuyên
‘Tim quan trọng của công tác tuyên truyền, phổ biến ch độ, chính sách,
pháp luật về BHYT được thể hiện ở các khía cạnh chủ yếu sau:
~ Thông qua hoạt động động tuyên truyền giúp cho các cấp, các ngành,
người SDLĐ, người lao động và nhân dân thắm nhuần chủ trương của Đảng,
chính sách, pháp luật của Nhà nước về BHYT, nhằm tạo sự đồng thuận trong
lãnh đạo, chỉ đạo cũng như tổ chức thực hiện chính sách sách, pháp luật về
BHYT, vì mục tiêu thực hiện quyền được đâm bảo an sinh xã hội cho mọi
công dân theo quy định tại Điều 34 Hiến pháp năm 2013
~ Làm thay đổi sâu sắc nhận thức của người sử dụng lao động, người lao
động và nhân dan vé tinh ưu việt, bản chất nhân văn, xã hội chủ nghĩa của chính sách, pháp luật BHYT
~ Thúc dy quá trình thực thỉ pháp luật, đưa chính sách, pháp luật đi vào cuộc sống, đảm bảo tính tuân thủ pháp luật
~ Tạo sự gắn kết, phối hợp chặt chẽ, hiệu quả trong lãnh dao, chi dao va
tổ chức thực hiện công tác, thông tin, truyền thông BHYT từ Trung ương đến địa phương, giữa cấp ủy, tổ chức đảng và chính quyền trong toàn hệ thống
ngành BHXH Nâng cao nhận thức, tăng cường vai trò, trách nhiệm của các cơ quan quản lý nhà nước, chính quyển các cắp tong việc tổ chức thực hiện
pháp luật
~ Sử dụng an toàn và bảo đảm cân đối quỹ BHYT Xây dựng hệ thống BHXH, BHYT hiện đại, chuyên nghiệp, hiệu quả cao, đáp ứng yêu cầu công
Trang 24
~ Phát hiện những bắt cập cả trong cơ ch, chính sách và quá trình tổ chức thực thi pháp luật đẻ đề xuất sửa đưi, bỗ sung, hồn thiện hệ thống pháp luật
Nội dung tuyên truyền gồm:
~ Tổ chức Hội nghị, hội thảo, tập huấn, tọa đàm, đối thoại trực tiếp, tuyên truyền lưu động, hội thi tuyên truyền viên, phát hành ấn phẩm về các nội
dung và những điểm mới của Luật Bảo hiểm y tế,
- Phối hợp với các co quan thông tắn, báo chí ở Trung ương và địa phương triển khai thực hiện các hoạt động tuyên truyền thông qua việc thực
hiện các chuyên trang, chuyên mục, chuyên đề và các bài viết, phóng sự, tin
tức, tổ chức các buổi tọa đảm, game show truyền hình
~ Tổ chức tuyên truyền trên các kênh truyền thông của Ngành: Báo
BHXH, Tạp chí BHXH và Website BHXH Việt Nam
~ Tổ chức tuyên truyền trực quan thông qua các ấn phẩm tuyên truyền:
pano, áp phích, tờ rơi, tranh cổ động với nội dung phong phú phù hợp với
từng nhóm đối tượng và văn hóa của địa phương đó
Để thực hiện tốt công tác tuyên truyền, phổ biển chính sách BHYT cần
ưu ý:
~ Phải đổi mới, nâng cao hiệu quả tuyên truyền huy động được sức mạnh
của sự vào cuộc của hệ thống chính trị, các cấp, các ngành trong việc tuyên truyền thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT
~ Công tác tuyên truyền phải được tiến hành thường xuyên, phong phú về
nội dung, đa dạng vẻ hình thức thể hiện; hoạt động tuyên truyền phải thiết thực, hiệu quả, đảm bảo đưa thông tin đến với mọi người lao động và nhân dan trén cả nước
~ Phải có cán bộ chuyên trách về công tác tuyên truyền; Cán bộ được giao
Trang 251.2.2 Lập dự toán thu BHYT
Lập dự toán thu là việc xác định các chỉ tiêu dự toán thu BHYT và xây
đề ra Lập dự toán thu BHYT có ý nghĩa quyết định đối với quá trình quản lý thu BHYT
dưng các biện pháp thực hiện các chỉ
Phân loại dự toán thu BHYT căn cứ vào tiêu thức độ dài thời gian gồm
dự toán dài hạn, dự toán trung hạn và dự toán ngắn hạn
~ Dự toán thu bảo hiểm y tế dài hạn, trung hạn thường mang tinh chất dự báo gắn với một kỳ ổn định ngân sách nhà nước
~ Dự toán thu BHYT ngắn hạn là dự toán có hiệu lực từ một năm trở
xuống bao gồm:
+ Dự toán năm: mang tính pháp lệnh, gắn với dự toán ngân sách và kế hoạch phát triển kinh tế- xã hội hằng năm Cơ quan BHXH các cắt
lập dự toán thu BHYT năm Để thực hiện dự toán, cơ quan BIIXH phải lập dự
toán theo quý, tháng để điều hành thu BHYT
+ Dự toán quý: căn cứ dự toán thu năm để phân bổ cho từng quý, để có ều phải
'biện pháp tô chức thực hiện theo từng quý
+ Dự toán tháng: là dự toán các khoản phát sinh hàng tháng mà đối
tượng tham gia phải nộp Dự toán tháng có ý nghĩa quan trọng trong việc thúc day cơ quan BHXH tăng cường các biện pháp quản lý các khoản thu theo các khoản phát sinh hàng tháng để nộp kịp thời vào quỹ BHYT, tránh tỉnh trạng
dồn thu vào những tháng cuối quý, cuối năm
1.2.3 Tổ chức thu bảo hiểm y tế
4a Cơ quan quản lý nhà nước về bảo hiễm y tẾ
~ Theo quy định tại Điều 5, Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12, các cơ quan quan lý nhà nước về BHYT, gồm:
~ Chính phủ thống nhất quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế
Trang 26về bảo hiểm y tế
- Bộ, cơ quan ngang bộ trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn của mình
phối hợp với Bộ Y tế thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế
~ UBND các cấp trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn của mình thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế tại địa phương [20]
% TỔ chức bộ máy thực hiện thu BHYT
BHXH Việt Nam được tổ chức và quản lý theo ngành đọc, tập trung,
thống nhất từ Trung ương đến địa phương, theo sơ đồ hình 1.1, gồm có:
- Trung ương là BHXH Việt Nam
~ Tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương là BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương
~ Quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh ( gọi chung là BHXH huyện) trực thuộc BHXH tỉnh [14] BHXH Việt Nam Cy | BuxH | |nHxH| | BHxn | | BHXH BHSIBE Tinh 1 Tinh 2 Tinh n tinh 61 Công an, Bộ Quốc I phòng, Ban | cơ yêu | Chính phủ BHXH BHXH BHXH BHXH Huyện II Huyện In Huyén 61.1 | |Huyện 61n|
Trang 27~ Bảo hiểm xã hội Việt Nam: Chỉ đạo, hướng dẫn và kiểm tra tinh hình
thực hiện công tác quản lý thu BHYT trong toàn Ngành
~ Bảo hiểm xã hội tỉnh:
+ Căn cứ tỉnh hình thực tế của địa phương dé phân cấp quản lý thu BHYT cho phù hợp với chức năng, nhiệm vụ
+ Xây dựng, quản lý cơ sở dữ liệu liên quan đến người tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh
+ Xây dựng kế hoạch và hướng dẫn, kiểm tra tình hình thực hiện công tác thu theo phân cấp quản lý và quyết toán số tiền thu BHYT đối với Bảo
hiểm xã hội quận, huyện theo định ky quý, 6 tháng, năm và lập "Biên bản
thấm định số liệu thu BHYT”,
- Bảo hiểm xã hội huyện: Thu
dụng lao động đóng trụ sở trên địa bản huyện theo phân cắp của Bảo hiểm xã
đóng bảo hiểm y tế của đơn vị sử
hội tỉnh Giải quyết các trường hợp truy thu, hoàn trả tiền đóng Bảo hiểm y tế: Thu tiền đóng BHYT của đối tượng tham gia BHYT cư trú trên địa bản
huyện; Thu tiền đóng BIYT của đối tượng do ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ mức đóng [5] - Quy trình quản lý thu BHYT được thực hiện theo các bước Lap kéhoach | „| Tổ chức thực hiện “Thanh tra, kiểm tra Hình 1.2: Quy trình quản lý thự - Để thực hiện tốt nội dung quản lý thu về BHYT thì cần thực hiện tốt công tác + Tuyên truyền, phổ biến chế độ chính sách, pháp luật về BHYT + Dự toán thu
+ Tổ chức công tác thu BHYT
Trang 28¢ Hogt dong thu BAYT
Nhằm cụ thể hóa Luật BHYT vẻ thu BHYT, BHXH Việt Nam đã ban
hành Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14 tháng 4 năm 2017 về Quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, BHTN, BHTNLĐ-BNN; quản lý số
BHXH, thẻ BHYT, nhằm mục đích:
~ Thu ding quy định, thu đầy đủ và đảm bảo công chức viên chức thực
hiện đúng nhiệm vụ, quyền hạn theo quy định
~ Quản lý đối tượng, quản lý tiền thu, quản lý nợ và thực hiện theo quy
trình thu BHYT
1.2.4 Quyết toán thu
“Thực hiện tốt công tác quyết toán thu sẽ giúp cho công tác quản lý thu
Định kỳ hằng quý, năm, Bảo hiểm xã hội thành phố thẩm định số liệu
thu bao hiểm y tế đối với BHXH quận, huyện, khi thẩm định phải dim bao
nguyên tắc:
~ Nguyên tắc đẩy đủ: là nguyên tắc quan trọng hàng đầu trong quyết toán thu; quyết toán thu phải thể hiện đầy đủ các khoản thu trong quý, trong năm đã thực hiện; giải trình một cách đầy đủ các nghiệp vụ liên quan đến công tác
thu BHYT
~ Nguyên tắc công khai minh bạch: Nguồn thu của quỹ bảo hiểm y tế
được hình thành từ việc thực hiện nghĩa vụ thu nộp của các tổ chức, cá nhân theo Luật định
~ Nguyên tắc thống nhất: Việc quyết toán thu phải đảm bảo thống nhất từ các đơn vị dự toán cắp 3 (BHXH huyện), đơn vị dự toán cấp 2 (BHXH tỉnh)
và đơn vị dự toán cắp 1 (BHXH Việt Nam),
Trang 29~ Nguyên tắc rõ rằng, trung thực và chính xác: rõ rằng về phương pháp
tính toán xây dựng dự toán và quyết toán thu
~ Nguyên tắc (hường niên: Theo đó, các khoản thu bảo hiểm y tế phải
hạch toán và quyết toán đúng niên độ ngân sách
~ Nguyên tắc lập quyết toán từ cơ sở: đẻ thực hiện quyết toán theo số
thực thu, thực chỉ thì một nguyên tắc đặt ra là quyết toán phải được lập và
tổng hợp từ cơ sở
1.2.5 Thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật về BHYT: giải quyết khiếu nại, tố cáo và xử lý vi phạm pháp luật về BHYT
a Thanh tra, kiém tra việc chấp hành pháp luật về BHYT
“Theo Luật Thanh tra số 56/2010/QH12 ngày 15 tháng 11 năm 2010 của Quốc hội Việt Nam quy định: “Thanh tra nhà nước là hoạt động xem xét, đánh giá, xử lý theo trình tự, thủ tục do pháp luật quy định của cơ quan nhà nước có thắm quyền đối với việc thực hiện chính sách, pháp luật, nhiệm vu, quyền hạn của cơ quan, tổ chức, cá nhân Thanh tra nhà nước bao gồm thanh tra hành chính và thanh tra chuyên ngành” [22]
‘Thanh tra chuyên ngành đóng BHXH, BHYT, BHTN: Theo quy định tại
Nghị định số 21/2016/NĐ-CP ngày 31 tháng 3 năm 2016 Chính phủ ban hành quy định việc thực hiện chức năng thanh tra chuyên ngành về đóng bảo hiểm
xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp của cơ quan bảo hiểm xã hội
[13] Theo 46 cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh có chức năng thanh tra
chuyên ngành đóng BHXH, BHYT, BHTN
Trang 30“Thông qua kiểm tra phát hiện những sơ hở trong quản lý, tìm nguyên nhân và biện pháp ngăn chặn, xử lý, góp phần nâng cao hiệu quả công tác quản lý BHYT
Cơ quan BHXH các
luận Thanh tra, kiểm tra đối các đơn vị, tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật
BHYT và các nội dung khác theo Kết luận thanh tra, kiểm tra
b Giải quyết khiếu nại, tố cáo
Công tác tiếp công dân, giải quyết khiếu nại, giải quyết tố cáo theo các
có trách nhiệm theo dõi đôn đốc thực hiện Kết
quy định của pháp luật và của Ngành; là một trong những hoạt động mang tính thường xuyên của quản lý nhà nước về BHYT,
Giải quyết khiếu nại, tố cáo và xử lý các trường hợp vi phạm pháp luật về BHYT thực hiện các nội dung: Tổ chức công tác tiếp công dân, giải quyết khiếu nại về những điều bắt hợp lý khi thực hiện chế độ BHYT
Chính sách BHYT vận động qua nhiều giai đoạn và thay đổi, điều chỉnh,
bổ sung nên việc đảm bảo quyền lợi của cho người tham gia BHYT không
phải khi nào cũng giải quyết tốt Người thụ hưởng có quyển khiếu nại với cơ quan Nhà nước về những bắt hợp lý khi thực hiện các chế độ BHYT, các cơ quan Nhà nước sẽ có trách nhiệm giải quyết những khiếu nại này theo thẩm quyền từ thấp đến cao
& Xứ lý vì phạm pháp luật về BHYT
‘Theo Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 14 thang 11 nam 2013 của
“Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực bảo hiểm y tế
Trang 31Hanh vi Mức phạt Biện pháp khắc phục hậu quả Không — đồng BHYT "Từ 50.000 đồng đến 100.000 đồng (Khoản 1 Điều 57, Nghị định số 176/2013/NĐ-CP) Buộc nộp số tiên phải đồng vào tài khoản thu của quỹ BHYT
Tham gia BHYT tại cơ quan, tổ chức không đúng, quy định của pháp luật - Từ 500000 đông đến 1.000.000 đồng tính trên mỗi
thẻ BHYT đối với trường hợp
vi phạm nhưng chưa làm thiệt hại đến quỹ BHYT, - Từ 1000000 đồng đến 2.000.000 đồng tính trên mỗi người có thẻ BHYT để KCB BHYT (Khoản 2, Điều 58, Nghị định số 176/2013/NĐ- cP)
‘Thu hoi thẻ BHYT
Trang 32Hanh vi Mức phạt Biện pháp khắc phục hậu quả BHYT đã phải tự chỉ trả trong KCB (néu có); Bude nộp số tiền phải đóng và lãi phát sinh của số tiền phải đóng hoặc số tiền chưa đóng vào tải khoản chưa — đồng, chậm đồng vào tài khoản thu Khong ding Bi cho toin bộ HYT số người lao động có trách nhiệm gia BHYT tham Phat tiên từ 500.000 đồng đến 30.000.000 đồng tùy theo số
lượng người lao động không
Trang 33TT Hanh vi Mức phạt Biện pháp khắc phục hậu quả của số tiên phải đóng hoặc số tiền chưa đóng, châm đồng vào tài khoản thụ
3 [Dong BHYT không đủ số tiền phải đóng
35000000 tương ứng với Phat tiên tì ir 300,000 dong dén từng mức (Khoản 4, 176/2013) tiền đóng không đủ Điều 57, Nghị định - Buộc nộp số tiền phải đồng và lãi phát sinh của số tiền phải đóng hoặc số tiền chưa đóng, chậm đóng vào tải khoản thu 1.3 CAC NHAN TO ANH HUONG DEN QUAN LY THU BHYT 1.3.1 Hệ thống chính sách pháp luật về BHYT
Công tác quản lý thu BHYT thực thì nghiêm túc, đúng quy định của Luật
BHYT phụ thuộc vào hệ thống các văn bản hướng dẫn thực hiện được kịp thời, đồng bộ, đầy đủ, chất lượng Nếu triển khai kịp thời, đồng bộ các quy định của nhà nước về chính sách BHYT thì số đối tượng tham gia bảo hiểm y tế và số tiền thu bảo hiểm y tế không ngừng gia tăng, đây là cơ sở quan trọng làm tăng nguồn quỹ BHYT, góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nước, tạo nguồn tài chính ôn định cho chăm sóc sức khỏe, đảm bảo lộ trình
BHYT toàn dân
Trang 34xuất hiện một số vướng mắc, bắt cập cần tiếp tục nghiên cứu như: các doanh
nghiệp đăng ký thung bảng lương và đóng BHYT còn quá thấp so với tha
nhập thực tế của họ Phần lớn, các doanh nghiệp chỉ đóng BHYT cho NLĐ
theo mức lương cơ bản trong hợp đồng lao động; Công tác thanh tra, xử phạt
còn quá nhẹ nên chưa đủ sức răn đe doanh nghiệp trốn đóng, nợ BHYT Hàng
năm, Chính phủ điều chinh tiền lương tối thiểu lương vùng Qua đó, số tiền phải đóng BHYT cũng tăng theo Sự biến động thường xuyên liên tục này làm
cho công tác quản lý thu gặp một số khó khăn nhất định Nếu cán bộ làm công
tác quản lý thu không nhạy bén với tình hình thực tế, chủ động, thì khó có thể đảm bảo thu đúng, thu di, thu kịp thời
1.3.2 Sự quan tâm của các cấp ủy
2, chinh quyền; Phối hợp giữa
co quan BHXH va các cơ quan ban ngành liên quan tại địa phương trong công tác thu BITYT
Vai trò của cấp uỷ đảng, các cấp chính quyển có tác động rất lớn đến
việc nâng cao nhận thức, ý thức trách nhiệm của NLĐ, Chủ SDLĐ, người dân trong việc tham gia BHYT Cơ quan BHXH 1a cơ quan tổ chức thực hiện
chính sách BHXH, BHYT, BHTN; muốn thực hiện tốt cần có sự đông thuận, cần sự quan tâm chỉ đạo sâu sát, kịp thời của cấp ủy, chính quyền địa phương, ng chính trị „ ở những địa phương nào được sự quan tâm lãnh và sự vào cuộc của cả hệ tÌ Kinh nghiệm cho thị
đạo, chỉ đạo sát sao của các cấp uỷ Đăng, chính quyền, thì việc chấp hành
pháp luật lao động, pháp luật BHYT trong các doanh nghiệp, các tổ chức, cá nhân tại địa phương đó thực hiện rất nghiêm tức
Để công tác thu hoạt động có hiệu quả thì phải tăng cường kết hợp với các cơ quan như: Thuế, Thanh tra, Công an, Lao động Thương binh và Xã
hội, Liên đoàn lao động, .để thanh tra, kiểm tra các đơn vị đóng trên địa bàn
Trang 351.3.3 Cơ quan BHXH
‘Theo quy định tại Nghị định 01/2016/NĐ-CP ngày 05 tháng 01 năm
2016 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tỏ chức của Bảo
hiểm xã hội Việt Nam quy định
Bảo hiểm xã hội Việt Nam là cơ quan nhà nước thuộc Chính phủ, có chức năng tổ chức thực hiện các chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo
hiểm y tế; tổ chức thu, chỉ chế độ bảo hiểm thất nghiệp; quản lý và sử dụng
các quỹ: Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế; thanh tra chuyên ngành việc đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế
theo quy định của pháp luật 14]
Để tổ chức thực hiện tốt chức năng của mình, vai trò của người đứng đầu cơ quan BHXH các cấp rất quan trong từ việc lãnh chỉ đạo đến việc tranh thủ sự quan tâm của các cấp ủy đảng, chính quyền từ Trung ương đến địa phương; cần sự phối hợp đồng bộ của các cấp, các ngành trong việc thực thi chính sách BHYT sẽ góp phần đảm bảo quyền lợi cho NLĐ, đảm bảo An sinh xã hội Việc phối hợp thực hiện chính sách BHYT cho NLĐ thiểu đồng bộ sẽ dẫn đến tình trang tron dong BHYT, gây thất thốt quỹ BHYT, đơng thời tạo ra dư luận xã hội không tốt, ảnh hưởng đến chính sách của Đảng và Nhà
nước,
Do vậy các cấp, các ngành phải có sự phối hợp đồng bộ, đẩy mạnh công tác tuyên truyền chính sách BHYT đến mọi tầng lớp nhân dân; Thường xuyên
động viên, khen thưởng kịp thời những doanh nghiệp chấp hành tốt chính
sách BHYT; đồng thời xử lý nghiêm các doanh nghiệp vi phạm pháp luật
BHYT trên các phương tiện thông tin đại chúng
Trang 361.3.4 Nhận thức của chủ sử dụng lao động, người lao động, người
dân về việc đóng BHYT
~ Hiện nay, tỉnh trang trốn đóng, nợ BHYT là khá phổ bi
và lén
phức tạp Để giảm chỉ phí cho doanh nghiệp và cá nhân, người Sử dụng lao động và Người lao động luôn tìm cách trốn đóng hoặc muốn chỉ phải đóng
góp BHYT ở mức thấp nhất bằng cách khai lương thấp, giảm số lao động
thuộc diện phải tham gia BHYT, chậm đóng, nợ BHYT Một bộ phận người ddan thi chưa hiểu rõ quyền lợi và trách nhiệm khi tham gia BHYT nên còn chưa mặn mà tham gia BHYT, còn có hiện tượng “lựa chọn ngược”, khi ốm đau mới tham gia BHYT,
~ Nhiều chủ doanh nghiệp còn có nhận thức xem Bảo hiểm y tế giống
như các bảo hiểm thương mại khác nên không quan tâm, không đóng cho
người lao động nên quyền lợi cia NLD bi ảnh hưởng nghiêm trọng
~ Chủ Sử dụng lao động chỉ thấy lợi trước mắt, lợi ích cho doanh nghiệp, thiếu quan tâm đến quyền lợi của NLĐ Tình trạng lách Luật, bằng cách ký Hợp đồng lao động thời vụ và Hợp đồng có thời hạn dưới 3 tháng với người
lao động để đối phó không đóng BHYT khi có cơ quan thanh tra, kiểm tra 58/2014/QH13 ngày 20 tháng 11 năm 2014 quy định: Kế từ ngày 01/01/2018: Người làm dưới 03 tháng đều 'Tuy nhiên, theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội
Trang 37KET LUAN CHUONG 1
“Trong chương này tác giả đã trình bày cơ sở lý luận về quản lý nhà nước
về quản lý thu BHYT, bao gồm: Khái niệm BHYT, quản lý thu BHYT, đặc điểm, ý nghĩa, mục tiêu của quản lý thu BHYT, quản lý nhà nước về BHYT
Các nội dung về quản lý thu bảo hiểm y tế bao gồm: Tuyên truyền về
chế độ, chính sách pháp luật BHYT; Lập dự toán thu BHYT; Tổ chức thu BHYT; Quyết toán thu và công tác Thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp
luật về BHYT; giải quyết khiếu nại, tố cáo và xử lý vi phạm pháp luật về
BHYT
Các nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý thu như: hệ thống chính
sách, pháp luật của Nhà nước về BHYT; Sự quan tâm chỉ đạo của các cấp ủy Đảng, chính quyền; Phối hợp giữa cơ quan BHXH và các cơ quan ban ngành
liên quan tại địa phương trong công tác thu BHYT; Cơ quan BIIXH; Nhận thức của người lao động, chủ sử dụng lao động, người dân về việc tham gia
BHYT
Trên cơ sở lý luận về quản lý nhà nước về quản lý thu BHYT là căn cứ cho việc phân tích, đánh giá thực trạng và đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý thu BHYT trên địa bàn quận Liên Chiểu, thành phố Đà
Trang 38CHUONG 2
THYC TRANG QUAN LY THU BAO HIEM Y TE
TREN DJA BAN QUAN LIEN CHIEU
2.1 BAC DIEM CO BAN CUA QUAN LIÊN CHIEU ANH HUONG
DEN QUAN LY THU BAO HIEM Y TE
2.1.1 Đặc điểm tự nhiên
Quận Liên Chiểu được thành lập theo Nghị định số 07/1997/NĐ-CP ngày 23/01/1997 của Chính phủ về việc thành lập đơn vị hành chính trực
thuộc thành phố Đà Nẵng [11] Đây là cột mốc đánh dấu thời điểm thành phố Da Nẵng tách ra khỏi tỉnh Quảng Nam - Da Nẵng và trở thành đơn vị hành
chính trực thuộc Trung ương
Quận Liên Chiểu có diện tích tự nhiên là 74,52 km2, là quận công nghiệp trẻ, có ưu thể vẻ vị trí địa lý, điều kiện tự nhiên, thuận lợi; phía Đông giáp quận Thanh Khê, phía Tây giáp huyện Hòa Vang, phía Nam giáp quận
Cảm Lệ (thành phố Đà Nẵng), phía Bắc giáp huyện Phú Lộc (tinh Thừa Thiên Huế) [0],
Nơi có đường hầm đèo Hải Vân, được mệnh danh là "thiên hạ đệ nhất
hùng quan”, có bờ biển đài 26 km, với nhiều bãi tắm tự nhiên đẹp như Nam
Ô, Xuân Thiều, có tiềm năng để phát triển du lịch sinh thái, nghĩ dưỡng lý tưởng, được hình thành bởi quần thể sinh thái như sông Cu - Đê
Hiện nay, nhiều dự án lớn đồng loạt triển khai trên địa bàn và đang hình thành một số khu đô thị cao cấp như: khu đô thị Phước Lý, khu đô thị Sun
Bay Da Nẵng, khu đô thị Golden Hills City
Ngày 31/5/2017, Bộ Nội vụ ban hành Quyết định số 1908/QĐ-BNV về việc điều chinh phân loại đơn vị hành chính quận Liên Chiểu, thành phố Da
Trang 39Chiểu hai mươi năm qua Được công nhận là Đơn vị hành chính cấp quận loại
1 vừa là niềm tự hảo của cán bộ và nhân dân Liên Chiểu Song bên cạnh đó,
đây cũng là thách thức và trách nhiệm lớn lao, đồi hỏi sự nỗ lực không ngừng
của cả hệ thống chính trị và nhân dân toàn quận 2.1.2 Đặc điểm xã hội
Quận Liên Chiểu có 5 phường gồm: Hòa Hiệp Bắc, Hòa Hiệp Nam, Hòa
Khánh Bắc, Hòa Khánh Nam và Hòa Minh Tính đến năm 2017, tổng dân số trên địa bàn quận 167.000 người [10]; số người trong độ tuổi lao động dồi
đào; cơ cấu dân số vàng là nguồn lực quan trọng cho việc phát triển kinh tế
của địa phương trong điều kiện đảm bảo việc làm và cải thiện được năng suất
lao động nhưng đây cũng là gánh nặng nếu có tỷ lệ thất nghiệp cao và năng lao động Dân số và số người trong độ tuổi lao động quận Liên Chiểu năm 2012 — 2017, thể hiện qua bảng 2.L
Băng 2.1: Dân số và số người trong độ tuổi lao động quận Liên Chiéu năm 2012 - 2017 Đơn vị tính: người Năm Dan ob Số người ở độ tuôi lao động Năm 2012 146334 106.926 Năm 2013 151.006 110.161 Năm 2014 154.893 112300 Năm 2015 158.558 115.000 Năm 2016 162452 118.000 Năm 2017 167.000 122.000
(Nguồn: Chỉ cục thông kê quận Liên Chiếu)
Trang 40lao động là 106.926 người, chiếm 73,06% tong dan s6 Năm 2017 dân số
quận là 167000 người, số người trong độ tuổi lao động là 122.000 người,
chiếm 73,05% dân số vay, quan Liên Chiểu cần tận dụng và phát huy lợi
thé co cầu “dân số vàng”
2.1.3 Đặc điểm kinh tế
Liên Chiểu là một quận công nghiệp, nên thu hút một lượng lớn lực
lượng lao động đến làm việc Với chủ trương phát triển kinh tế lấy “ công
nghiệp - dịch vụ - nông nghiệp” làm kim chi nam, từ một quận thuần nông,
Liên Chiểu đang chuyển mình với diện mạo mới
Năm 2017, Tổng thu ngân sách nhà nước trên địa bàn quận đạt 370 tỷ
đồng, đạt 14,4% kế hoạch thành phố giao, đạt 106,96%, vượt 6,96% kế
hoạch quận, tăng 18,8% so với năm 2016; tỷ trọng ngành công nghiệp chiếm 78,17%, dịch vụ 20,59%, nông nghiệp 1,24% [23]
Giá trị sản xuất công nghiệp tăng trưởng khá, thực hiện 10.287 tỷ
đồng/10.200 tỷ đồng, đạt 100,9% kế hoạch, vượt 0,9%, tăng 12,2% so với năm 2016 Thương mại phát triển tương đổi mạnh, thị trường hàng hóa khá ôn
định, không có hiện tượng khan hiểm hang hay sốt giá Tổng mức hàng hóa
bán lẻ thực hiện 16.329/16.000 tỷ đồng, đạt 102% kế hoạch, tăng 22% so với
năm 2016 Giá trị xuất khâu ước thực hiện 02/1,8 triệu USD đạt 111% kế
hoạch, tăng 17,65% so với năm 2016 Giá trị thương mai- dịch vụ thực hiện 2.086/2.064 tỷ đồng, đạt 101,1% kế hoạch, vượt 1,1%, tăng 21,5% so với năm
2016 Giá trị nông - lâm- thủy sản thực hiện 43,542/45,67 tỷ đồng, đạt
95,34% kế hoạch, giảm 5,6% so với năm 2016.|23]
Mặc dù kinh tế trên đà phát triển nhanh nhưng vẫn còn những khó khăn Nhiều doanh nghiệp chưa chấp hành nghiêm pháp luật, trốn đóng, nợ đọng