Luận văn Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại Bảo hiểm xã hội huyện Phú Ninh, tỉnh Quảng Nam nghiên cứu nhằm đề xuất một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình trên địa bàn huyện Phú Ninh, tỉnh Quảng Nam.
ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ NGUYỄN THỊ LỆ HUYỀN QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN PHÚ NINH, TỈNH QUẢNG NAM TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 834.04.10 ĐÀ NẴNG - Năm 2022 Cơng trình hồnh thành TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ, ĐHĐN Ngƣời hƣớng dẫn khoa học : PGS TS LÊ VĂN HUY Phản biện 1: PGS.TS I U NG NH Phản biện 2: TS PH N VĂN TÂM Luận văn bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ uản lý kinh tế họp trường Đại học kinh tế, Đại học Đà nẵng vào ngày 05 tháng năm 2022 Có thể tìm hiểu luận văn tại: - Trung tâm thơng tin-Học liệu, Đại học Đà Nẵng - Thư viện trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài HYT sách quan trọng, trụ cột hệ thống SXH, góp phần chống đói nghèo bệnh tật gây HYT nguồn tài quan trọng dành cho chăm sóc sức khỏe, tình hình ngân sách Nhà nước khơng đủ để bao cấp hồn tồn cho chăm sóc sức khỏe HYT chia sẻ, cưu mang hữu hiệu người có điều kiện người khó khăn tài chính, người mạnh khỏe cho người ốm đau, người may mắn cho người hoạn nạn HYT giải pháp ưu việt hệ thống chăm sóc sức khỏe cộng đồng Chính sách BHYT Việt Nam Đảng Nhà nước ta tổ chức thực từ năm 1992 theo Nghị định số 299-HĐ T ngày 15/8/1992 Hội đồng ộ trưởng (nay Chính phủ) ban hành điều lệ HYT, sau Nghị định này, Chính phủ có ban hành Nghị định 58/1998/NĐ-CP thay Nghị định 299 Nghị định 63/2005/NĐ-CP thay Nghị định 58 Ngày 14/11/2008, Luật BHYT Nam thông qua Ngày 13/6/2014, uốc hội nước CHXHCN Việt uốc hội nước CHXHCNViệt Nam khóa XIII, kỳ họp thứ thơng qua Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT số 46/2014/ H13, có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2015 Luật HYT năm 2008 quy định hình thức HYT gồm có: ảo hiểm Y tế bắt buộc BHYT tự nguyện Luật HYT năm 2014 quy định hình thức HYT hình thức bắt buộc Tham gia HYT mang lại nhiều lợi ích thiết thực cho người dân, gia đình có mức thu nhập thấp chẳng may đau ốm, bệnh tật uyền lợi tham gia HYT tùy theo nhóm đối tượng, quỹ HYT tốn 100% 95% 80% chi phí KBCB nội ngoại trú với danh mục thuốc dịch vụ kỹ thuật ộ Y tế quy định Đối với địa bàn huyện Phú Ninh, năm qua Cấp ủy Đảng, quyền, ban ngành đồn thể huyện thấy trách nhiệm thực sách HXH, HYT trách nhiệm toàn xã hội, quan tâm lãnh đạo, đạo thực văn Đảng, CSPL Nhà nước HXH, HYT; đưa tỷ lệ người tham gia HYT vào hệ thống tiêu phát triển kinh tế xã hội gắn với chương trình xây dựng nơng thơn Nhận thức cơng tác HXH, HYT có chuyển biến theo hướng tích cực Số đối tượng tham gia HXH, HYT, HTN năm sau cao năm trước, quyền lợi người tham gia HXH, HYT bảo đảm, công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân bước nâng lên gắn với HYT Tuy nhiên, tiêu đề đến năm 2020 phải thực HYT toàn dân đến hết năm 2020 đạt tỷ lệ bao phủ 95%, tỷ lệ người tham gia HYT cao chưa bền vững, có HYT tự đóng hộ gia đình Việc phổ biến, qn triệt chủ trương Đảng, CSPL Nhà nước cơng tác, HYT, HXH , HTN cịn mang tính hình thức, chưa thường xuyên cụ thể đến nhóm đối tượng, chất lượng KBCB HYT nâng lên chưa đáp ứng yêu cầu, chưa mang lại hài lòng người tham gia HYT Để thực đạt mục tiêu BHYT toàn dân theo Nghị 21/NQ-BCT Quyết định số 538/ Đ-TTg ngày 29/3/2014 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012-2015 2015-2020, học viên chọn đề tài "Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Phú Ninh, tỉnh Quảng Nam” làm đề tài luận văn cao học Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu tổng quát Trên sở nghiên cứu thực trạng công tác quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình BHXH huyện Phú Ninh, tỉnh Quảng Nam, đề xuất số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn huyện Phú Ninh, tỉnh Quảng Nam 2.2 Mục tiêu cụ thể - Hệ thống hóa sở lý luận quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình - Phân tích, đánh giá thực trạng cơng tác quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình huyện Phú Ninh, tỉnh Quảng Nam, thành công, tồn tại, hạn chế nguyên nhân - Đề xuất, kiến nghị số nội dung nhằm hồn thiện cơng tác quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn huyện Phú Ninh, tỉnh Quảng Nam thời gian đến Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu Là vấn đề lý luận thực tiễn công tác quản lý thu HYT hộ gia đình HXH huyện Phú Ninh, tỉnh uảng Nam 3.2 Phạm vi nghiên cứu - Phạm vi nội dung: Nghiên cứu đề cập việc quản lý thu HYT hộ gia đình HXH huyện Phú Ninh địa bàn huyện Phú Ninh, không nghiên cứu loại hình HYT loại hình doanh nghiệp thương mại khác triển khai địa bàn huyện Phú Ninh - Phạm vi không gian: Đề tài nghiên cứu địa bàn huyện Phú Ninh, tỉnh uảng Nam - Phạm vi thời gian: Các số liệu nghiên cứu đề tài tập hợp từ giai đoạn 2016 – 2020, đề xuất giải pháp đến năm 2025 Phƣơng pháp nghiên cứu 4.1 Phương pháp thu thập số liệu - Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp: Thông qua niên giám thống kê Cục thống kê tỉnh uảng Nam, Chi cục thống kê huyện Phú Ninh, báo cáo tổng kết cuối năm HXH tỉnh uảng Nam, báo cáo HXH huyện Phú Ninh giai đoạn 2016 – 2020 - Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp: Được thu thập thông qua điều tra bảng câu hỏi, thông qua điều tra vấn hộ gia đình tham gia khơng tham gia HYT hộ gia đình, cán làm cơng tác thu HYT hộ gia đình địa bàn huyện Phú Ninh điều tra thông qua bảng câu hỏi vấn thiết lập trước - Phiếu khảo sát hộ gia đình nhân viên đại lý thu công tác quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình, phụ lục – phiếu khảo sát 4.2 Phương pháp phân tích Để thực mục tiêu phương pháp nghiên cứu định tính, luận văn sử dụng kết hợp nhiều phương pháp sau: + Phương pháp thống kê mơ tả: Mơ tả đặc tính liệu cần thu thập như: Số hộ tham gia HYT hộ gia đình, số thẻ HYT đăng ký KC trạm y tế địa phương, sở tính tốn số tương đối, số tuyệt đối, số bình qn… phản ánh quy mơ chất lượng hiệu + Phương pháp phân tích tổng hợp: Trên sở kiến thức tích lũy quản lý thu HYT hộ gia đình, kết hợp với trình tham khảo tài liệu, báo cáo, cơng trình nghiên cứu lĩnh vực + Phương pháp so sánh: So sánh, đối chiếu số liệu thống kê tình hình thực HYT theo hộ gia đình, đưa thành công, tồn tại, hạn chế nguyên nhân trình tổ chức thực HXH huyện Phú Ninh + Phương pháp chuyên gia: Tham khảo ý kiến chuyên gia am hiểu lĩnh vực liên quan đến đề tài nghiên cứu Bố cục đề tài Ngoài phần mở đầu, kết luận, mục lục, danh mục tài liệu tham khảo phụ lục bảng biểu số liệu, nội dung luận văn gồm có chương: - Chƣơng 1: Cơ sở lý luận quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình - Chƣơng 2: Thực trạng quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình ảo hiểm xã hội huyện Phú Ninh, tỉnh uảng Nam - Chƣơng 3: Giải pháp hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình ảo hiểm xã hội huyện Phú Ninh Tổng quan nghiên cứu HYT coi cơng cụ tài hiệu nhất, có khả đảm bảo cho số đông người dân tiếp cận với dịch vụ y tế chuẩn mực; chống lại nghèo hóa chi phí ốm đau bệnh tật gây HYT coi hình thức đầu tư cho sức khỏe, yếu tố đầu vào quan trọng sản xuất xã hội - khỏe mạnh người dân tảng trì thúc đẩy tăng suất lao động xã hội; khỏe mạnh lực lượng lao động cho yếu tố quan trọng việc thực tiết kiệm giảm chi phí đào tạo chuyển đổi nghề nghiệp (người khỏe mạnh dễ thích ứng với thay đổi điều kiện làm việc) giới phẳng, xã hội có nhiều biến động ua trình tìm hiểu thực tế nghiên cứu, thời gian gần Việt Nam có số đề tài viết nghiên cứu liên quan quản lý Thu BHYT, đưa biện pháp nhằm nâng cao hiệu hoạt động quản lý Thu BHYT, tăng nguồn quỹ HYT, nâng cao vai trò quản lý Nhà nước hoạt động BHYT từ nâng cao hiệu cơng tác thực thi chế độ cho Người lao động, góp phần ổn định kinh tế xã hội đất nước Một số đề tài viết nghiên cứu là: Nguyễn Minh Thảo (2010), Kỷ yếu nghiên cứu Khoa học Ngành BHXH, NXB Lao động, Đánh giá sách HYT giải pháp triển khai Luật BHYT Đề án khái quát tổng quan BHYT toàn dân kinh nghiệm triển khai thực BHYT toàn dân số quốc gia Từ tác giả đánh giá thực trạng trình triển khai BHYT Việt Nam trước sau Luật BHYT đời; thuận lợi, khó khăn, tìm ngun nhân, hạn chế, đưa đề xuất kiến nghị lộ trình thực BHYT Nguyễn Văn Định (2008), Giáo trình An sinh xã hội, Trường Đại học kinh tế quốc dân, Hà Nội: Giáo trình vấn đề lý luận an sinh xã hội Nêu rõ vai trò, chất chức ASXH, từ nêu lên sách ASXH nhằm làm sở giúp người đọc hiểu rõ HXH Giáo trình đưa ví dụ ASXH nước giới liên hệ với thực tế Việt Nam Nguyễn Đức Toàn (2013), Kỷ yếu nghiên cứu Khoa học Ngành HXH, NX Lao động,Giải pháp nâng cao hiệu công tác tuyên truyền sách BHXH, BHYT Qua phân tích khái niệm hiệu tuyên truyền, sở tiêu chí đánh giá hiệu tuyên truyền yếu tố ảnh hưởng đến hiệu tuyên truyền, đề tài đánh giá toàn diện kết hiệu đạt được, hạn chế, bất cập cơng tác tun truyền Từ đề xuất giải pháp có tình khả thi nhằm nâng cao hiệu cơng tác tun truyền sách BHXH, BHYT Lê Thế Dũng (2010), Kỷ yếu nghiên cứu Khoa học Ngành BHXH, NX Lao động, Phát triển BHYT tự nguyện hộ gia đình Hải Phịng Đề án trình bày q trình hình thành, phát triển sách BHYT tự nguyện qua thời kỳ thực trạng việc tổ chức thực BHYT tự nguyện Hải Phịng Trên sở đánh giá, phân tích thực trạng tổ chức thực hiện, đề án đề xuất số giải pháp phát triển BHYT tự nguyện hộ gia đình Hải phịng Nguyễn Thị Thanh Huyền, Kỷ yếu nghiên cứu Khoa học Ngành BHXH, Tập 5, NX Lao động, Nghiên cứu thí điểm tổ chức thực BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc Qua nghiên cứu quan điểm BHYT, phát triển BHYT hộ gia đình đánh giá thực trạng tình hình thực trạng tham gia BHYT tự nguyện giai đoạn 2009-2014, tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình từ tháng 1/2015 đến 6/2015 Vĩnh Phúc, nhóm nghiên cứu xác định vướng mắc, tồn Qua tổng kết đánh giá thực tiễn, đề tài đưa kiến nghị nhằm phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn Vĩnh Phúc, tiến tới thực BHYT toàn dân địa bàn Trần Quang Lâm (2016), Luận án tiến sĩ kinh tế: “Những nhân tố tác động đến nguồn thu Quỹ Bảo hiểm y tế Việt Nam” Luận án đưa luận giải nguồn thu dành cho y tế ( HYT) như: người tham gia uỹ Bảo hiểm HYT đóng góp; Ngân sách Nhà nước hỗ trợ đóng cho nhóm đối tượng; quỹ HXH đóng; lãi đầu tư quỹ thu khác có Trong số nguồn thu này, luận án tập trung phân tích vai trị mức độ ảnh hưởng nguồn thu bên ngân sách Luận án xây dựng hệ thống tiêu để đo lường đánh giá quản lý nguồn thu Quỹ BHYT Bên cạnh đó, luận án phân tích mối quan hệ nguồn thu quỹ BHYT nhân tố có khả tác động đến nguồn thu như: sách pháp luật BHYT, điều kiện kinh tế- xã hội, công tác tuyên truyền phổ biến sách pháp luật, chất lượng khám chữa bệnh dành cho đối tượng có BHYT, cơng tác tra, giám sát quản lý, đối tượng tham gia mức đóng HYT Kết nghiên cứu kết luận ảnh hưởng nhân tố: sách pháp luật, tuyên truyền phổ biến, điều kiện kinh tế xã hội, đối tượng tham gia BHYT, chất lượng khám chữa bệnh, kiểm tra thủ tục hành tới nguồn thu quỹ BHYT Vũ Ngọc Minh (2017), luận văn thạc sĩ kinh tế: “Một số biện pháp phát triển BHYT toàn dân Bảo hiểm xã hội quận Kiến An, Hải Phịng” Thơng qua q trình nghiên cứu, đánh giá thực trạng phát triển BHYT quận Kiến An, thành phố Hải Phòng, luận văn làm rõ nhiệm vụ đề ra, là: Hệ thống vấn đề lý luận BHYT, BHYT toàn dân phát triển HYT toàn dân; Đánh giá cụ thể thực trạng thành công tồn tại, hạn chế việc thực BHYT toàn dân BHXH quận Kiến An Từ đó, tác giả đưa số 10 chưa phù hợp sách "BHYT toàn dân" thực phạm vi nước dẫn đến việc quản lý quỹ BHYT hạn chế Trên sở kết nghiên cứu, luận án đề xuất giải pháp hoàn thiện HTTTKT nhằm quản lý hiệu quỹ BHYT đơn vị chủ quản quỹ BHXH Việt Nam[25] Thông tin khoa học Bảo hiểm xã hội, số tháng 4/2019 Đề tài : “Giải pháp thực lộ trình HYT tồn dân địa bàn tỉnh Quảng Trị”, chủ nhiệm đề tài: Mai Thanh Bình Mục tiêu đề xuất giải pháp thực lộ trình BHYT toàn dân địa bàn tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2016-2020 Nhóm tác giả đánh giá thực trạng công tác phát triển đối tượng tham gia HYT giai đoạn 2012-2016, xây dựng kế hoạch lộ trình, giải pháp phát triển nhóm đối tượng tham gia HYT giai đoạn 2016-2020 đề xuất giải pháp thực HYT toàn dân địa bàn tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2016-2020 Võ Quang Tuấn (2018), Luận văn thạc sỹ kinh tế "Quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Kon Tum, tỉnh Kon Tum" , Luận văn hệ thống hóa sở lý luận BHYT hộ gia đình Từ khái niệm quản lý thu BHYT hộ gia đình, vai trị, ngun tắc hoạt động quản lý thu BHYT hộ gia đình, nội dung quản lý thu BHYT hộ gia đình, nhân tố ảnh hưởng tới việc tham gia BHYT hộ gia đình Luận văn phản ánh thực trạng tham gia BHYT hộ gia đình thành phố Kon Tum, phân tích nhân tố ảnh hưởng tới công tác triển khai thực quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn Thành phố, thấy ưu điểm công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình thành phố, đồng thời luận văn khó khăn, tồn việc triển khai thực quản lý thu BHYT hộ 11 gia đình bàn thành phố Kon Tum Luận văn đưa số giải pháp nhằm nâng cao công tác quản lý BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Kon Tum ùi Sĩ Tuấn, Nguyễn Thị Lan nh: “Nhìn lại trình thực sách BHXH, BHYT, BHTN giai đoạn 2012-2020”, tạp chí Bảo hiểm xã hội đưa nhận xét: Luật BHYT sửa đổi bổ sung số điều Luật BHYT 2014 quy định diện đối tượng bắt buộc tham gia, tăng cường hõ trợ cho nhóm yếu thế, triển khai BHYT theo hộ gia đình; cắt giảm rào cản tiếp cận dịch vụ y tế thông qua việc liên thông tuyến khám chữa bệnh tăng cường tham gia khu vực tư nhân vào cung cấp dịch vụ y tế Nhà nước sử dụng chế hỗ trợ ngân sách trực tiếp cho phận người dân tham gia BHYT, khuyến khích tham gia BHYT theo hộ gia đình với chế giảm dần mức đóng từ thành viên thứ trở đi; khắc phục tình trạng cấp trùng thẻ, hạn chế tình trạng có ốm tham gia BHYT Với chủ trương HYT toàn dân, hệ thống pháp luật sách HYT nhanh chóng bổ sung, sửa đổi để khuyến khích người dân, người có thu nhập mức trung bình tham gia HYT, có trẻ em tuổi; người cao tuổi từ đủ 80 tuổi trở lên khơng có lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng; người nghèo, người dân tộc thiểu số đối tượng yếu có hồn cảnh đặc biệt khó khăn cấp thẻ BHYT nguồn ngân sách nhà nước 12 CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 KHÁI QUÁT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ QUẢN LÝ THU BHYT 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm BHYT hộ gia đình a Khái niệm bảo hiểm y tế Theo Luật HYT năm 2008: “BHYT hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ, khơng mục tiêu lợi nhuận, nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định" b Khái niệm bảo hiểm y tế hộ gia đình Từ Luật ảo hiểm y tế sửa đổi 2014 thức có hiệu lực, khái niệm HYT tự nguyện khơng cịn, thay vào quy định HYT theo hộ gia đình "Hộ gia đình tham gia BHYT bao gồm tồn người có tên sổ hộ sổ tạm trú." 1.1.2 Khái niệm quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình a Khái niệm quản lý uản lý nhà nước: Là trình Nhà nước sử dụng phạm vi quyền lực tác động có tổ chức điều chỉnh vào quan hệ nảy sinh hoạt động HXH nhằm đảm bảo cho hoạt động diễn theo quy định pháp luật, thực chức nhiệm vụ; Là phận quan trọng quản lý nhà nước xã hội, thông qua chức lập pháp, hành pháp tư pháp b Quản lý thu BHYT hộ gia đình Thu HYT hộ gia đình: hoạt động tài Nhà nước, nhằm 13 thực thu nguồn đóng HYT hộ gia đình để hình thành quỹ tài HYT thống Nhà nước quản lý c Mục tiêu quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình uản lý theo chế độ sách hành; tượng có đóng - có hưởng; uản lý đối uản lý thu, chi đúng, kịp thời đầy đủ, đảm bảo quyền lợi người tham gia HYT hộ gia đình 1.1.3 Vai trị quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình uản lý tốt công tác thu bảo hiểm y tế hộ gia đình nhằm thực tốt vai trị chủ yếu sau đây: - ảo vệ tài cho thành viên tham gia: tham gia HYT làm giảm đáng kể chi tiêu y tế từ tiền túi hộ gia đình HYT giúp người dân khơng trả từ tiền túi trả số tiền khả chi trả họ sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe - Bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân: - Đảm nhiệm trọng trách trụ cột hệ thống sách ASXH 1.2 NỘI DUNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.2.1 Tổ chức máy quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Tổ chức máy việc quan trọng hàng đầu cơng tác thu HYT hộ gia đình yếu tố có vai trị định, việc tổ chức máy, mạng lưới tốt mang lại kết tốt ngược lại Tiêu chí đánh giá nguồn nhân lực gồm: số lượng, cấu ngành nghề, giới tính, độ tuổi, trình đạo chun mơn, lý luận trị, kỹ năng, khả nhận thức công chức, viên chức, 14 1.2.2 Ban hành tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình Một người dân hiểu ý nghĩa việc tham gia BHYT, họ tích cực tham gia vận động người khác tham gia Để thực tốt công tác cịn có phối hợp cấp, ngành, đoàn thể, tổ chức kinh tế - trị - xã hội q trình tuyên truyền, cần tìm hiểu, phân loại đối tượng theo đặc thù vùng miền, phong tục tập quán, tôn giáo, tín ngưỡng, ngành nghề, để nội dung tuyên truyền, phổ biến phù hợp người dân dễ tiếp cận, tìm hiều Có sách BHYT thật vào sống * Các tiêu phản ánh cơng tác tun truyền, phổ biến sách pháp luật BHYT: - Số lần tuyên truyền sách pháp luật HYT hộ gia đình; Số người, số hộ tuyên truyền - Tỷ lệ hộ tuyên truyền/Tổng số hộ thuộc diện nộp HYT hộ gia đình - Tỷ lệ hộ nắm sách pháp luật HYT/Tổng số hộ thuộc diện nộp HYT hộ gia đình 1.2.3 Lập dự tốn thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Việc lập kế hoạch thực theo văn hướng dẫn lập dự toán thu hàng năm HXH Việt Nam sở đánh giá kết thu năm trước (đối tượng tham gia, số tiền thu, khả phát triển đối tượng, tỷ lệ bao phủ HYT địa bàn) năm sau, tính đúng, tính đủ khoản thu theo quy định hành, kể việc tăng mức đóng tăng lương sở, sát thực tế mang tính khả thi cao Kế hoạch phải 15 kèm thuyết minh đầy đủ rõ ràng, có đề xuất giải pháp để thực tốt dự toán thu năm sau 1.2.4 Tổ chức thu bảo hiểm y tế hộ gia đình a Quản lý đối tượng tham gia, mức đóng phương thức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình b Tập huấn nghiệp vụ triển khai dự toán c Hệ thống tiêu đánh giá: 1.3 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƢỞNG TỚI QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.3.1 Nhận thức, thu nhập ngƣời dân 1.3.2 Chất lƣợng khám chữa bệnh chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT 1.3.3 Chính sách nhà nƣớc 1.3.4 Tình hình ứng dụng cơng nghệ thông tin thu quản lý thu BHYT hộ gia đình 1.4 KINH NGHIỆM QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.4.1 Kinh nghiệm Bảo hiểm xã hội huyện Duy Xuyên, tỉnh Quảng Nam 1.4.2 Kinh nghiệm Bảo hiểm xã hội thị xã Điện Bàn, tỉnh Quảng Nam 1.4.3 Bài học kinh nghiệm rút cho BHXH huyện Phú Ninh, tỉnh Quảng Nam Tóm tắt chƣơng 16 CHƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI HUYỆN PHÚ NINH, TỈNH QUẢNG NAM 2.1 ĐẶC ĐIỂM TỰ NHIÊN, KINH TẾ, XÃ HỘI HUYỆN PHÚ NINH 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên 2.1.2 Đặc điểm kinh tế Phú Ninh huyện có đặc điểm tự nhiên, kinh tế xã hội, sở hạ tầng thuận lợi cho phát triển kinh tế, chuyển dịch cấu kinh tế theo hướng công nghiệp dịch vụ; lao động phi nông nghiệp ngày tăng Điều có nghĩa nhiều lao động có việc làm thu nhập ổn định tiền lương ký kết theo hợp đồng lao động, điều thuận lợi cho việc thực sách HXH phát triển đơn vị, số lượng lao động tham gia HXH Tuy nhiên ngành nghề dân huyện nghề nông túy Bảng 2.1: Giá trị sản xuất huyện Phú Ninh giai đoạn 20162020 (Đvt:tỷ đồng) Chỉ tiêu Tổng giá trị (giá hành) 2016 2017 2018 2019 2020 10.341 12.113 15.887 19.878 23.158 Công nghiệp - Xây dựng 6.132 7.148 9.942 13.041 15.541 Nông - Lâm - Ngư nghiệp 2.279 2.605 3.187 3.537 4.077 Thương mại - Dịch vụ 1.930 2.360 2.758 3.299 3.539 2.1.3 Đặc điểm xã hội Dân số huyện Phú Ninh năm 2020 77.678 người, có 4.380 người thị trấn Phú Ninh, chiếm 5,6% cịn lại sinh sống khu vực nơng thơn với 73.298 người, chiếm 94,3% dân số toàn huyện 17 2.2 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BHXH HUYỆN PHÚ NINH THỜI GIAN QUA 2.2.1 Thực trạng tổ chức máy nguồn nhân lực quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình a Tổ chức máy BHXH huyện Phú Ninh: b Nguồn nhân lực: c Tổ chức máy quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Phú Ninh: 2.2.2 Thực trạng công tác tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình Cơng tác tun truyền đóng vai trị quan trọng việc thực sách BHXH, BHYT nói chung BHYT hộ gia đình nói riêng Thơng qua tuyên truyền, chủ trương, đường lối đảng, sách pháp luật Nhà nước BHYT hộ gia đình đến với người dân; tác động đến hành vi tham gia BHYT họ Sự bảo đảm kinh phí nhân tố quan trọng định đến hình thức, nội dung hiệu cơng tác tuyên truyền 2.2.3 Thực trạng lập dự toán thu bảo hiểm y tế hộ gia đình BHXH huyện vào số thực năm trước khả thực năm để ước thực thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện năm Tính tốn ảnh hưởng yếu tố tác động để dự báo số kế hoạch năm 2.2.4 Thực trạng tổ chức thu bảo hiểm y tế hộ gia đình BHXH huyện Phú Ninh triển khai kế hoạch thu BHYT hộ gia đình thơng qua hệ thống đại lý xã đại lý ưu điện, hệ thống đại lý có nhân viên chịu trách nhiệm việc thu tiền, lập danh sách 18 nộp danh sách thông qua phần mềm giao dịch điện tử, quản lý biên lai, lập báo cáo, nộp tiền BHXH huyện thông qua hệ thống ngân hàng 2.2.5 Thực trạng công tác giám sát, tra, kiểm tra xử lý vi phạm thu bảo hiểm y tế hộ gia đình BHXH huyện thực quy định chế độ thông tin, báo cáo theo quy định BHXH Việt Nam BHXH tỉnh Quảng Nam Chế độ báo cáo hàng tháng, quý, năm đột xuất BHXH huyện chấp hành tốt thông qua hệ thống phần mềm liên thông liệu quản lý thu – sổ thẻ (TST), phần mềm kế toán tập trung số phần mềm khác 2.3 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI BHXH HUYỆN PHÚ NINH 2.3.1 Nhận thức, thu nhập ngƣời dân 2.3.2 Chất lƣợng khám chữa bệnh chi trả chi phí khám bệnh chữa bệnh BHYT 2.3.3 Chính sách nhà nƣớc BHYT hộ gia đình 2.3.4 Ứng dụng công nghệ thông tin thu quản lý thu BHYT hộ gia đình 2.4 ĐÁNH GIÁ VỀ CƠNG TÁC QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI BHXH HUYỆN PHÚ NINH 2.4.1 Những thành công - Về cơng tác tun truyền, phổ biến sách pháp luật BHYT hộ gia đình - Về cơng tác lập dự toán thu bảo hiểm y tế hộ gia đình: - Về cơng tác tổ chức thu bảo hiểm y tế hộ gia đình: - Về cơng tác giám sát, tra, kiểm tra xử lý vi phạm 19 thu bảo hiểm y tế hộ gia đình - Về tổ chức máy nguồn nhân lực quản lý thu BHYT hộ gia đình 2.4.2 Những tồn tại, hạn chế - Công tác tuyên truyền chủ yếu nặng giới thiệu văn bản, quy định pháp luật mà chưa có phương pháp, nội dung gần gũi, dễ nắm, dễ hiểu, chưa làm cho người dân nắm bắt thay đổi hành vi qua nhận thức - Trong lập dự toán thu, huyện thực việc lập kế hoạch theo quý, năm mà chưa có kế hoạch dài hạn; việc lập kế hoạch chưa thực khoa học mà yếu tố sách, kế hoạch cấp trên, mang tính định tính nhiều định lượng, yếu tố chủ quan người lập nhiều hơn, độ tin cậy chưa cao, công tác thống kê, dự báo chưa cao - Hệ thống đại lý thu đôi lúc chưa chủ động việc thực dự tốn thu mình, chưa nắm bắt chặt chẽ đối tượng thuộc diện tham gia BHYT hộ gia đình để tập trung vận động, khai thác nên ảnh hưởng đến công tác thực kế hoạch thu phát triển đối tượng - Trình độ, lực cán quản lý quan HXH cịn chưa đồng đều, đơi lúc cịn chưa đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ, thái độ cán giải cơng việc đơi lúc cịn chưa đáp ứng hài lòng nhân viên đại lý thu 2.4.3 Nguyên nhân tồn tại, hạn chế - Hiện Luật HYT quy định tất thành viên hộ phải tham gia HYT chưa quy định chế tài họ không chấp hành Việc không giảm trừ sau không đủ thành viên hộ 20 tham gia (cuối năm tài chính) gây khó khăn cho đại lý phải thu hồi lại số tiền giảm trừ - Người dân chủ yếu sinh sống nghề nông, lâm, ngư nghiệp, thu nhập người dân chưa nâng lên nên phận người dân gặp khó khăn, tham gia HYT hộ gia đình, phải đóng lúc cho 3-4 thành viên gia đình - BHXH Việt Nam chưa xây dựng vị trí việc làm cán làm cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình nên việc đào tạo, bồi dưỡng chung, chưa đào tạo theo tính chuyên sâu - Chế độ đãi ngộ cho cán làm công tác thu BHYT hộ gia đình theo chế độ chung ngành, việc quản lý thu BHYT hộ gia đình mang tính đặc thù, nhiều vụ khó khăn Tóm tắt chƣơng 21 CHƢƠNG GIẢI PHÁP HỒN THIỆN QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BHXH HUYỆN PHÚ NINH, TỈNH QUẢNG NAM 3.1 MỤC TIÊU, ĐỊNH HƢỚNG HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 3.1.1 Mục tiêu Với mục tiêu đảm bảo ASXH, tiến tới thực BHYT toàn dân theo uyết định số 538/ Đ-TTg ngày 29/3/2013 Thủ tướng phủ phê duyệt đề án thưc lộ trình BHYT giai đoạn 2013-2015 tiến tới thực BHYT tồn dân vào 2020 địi hỏi tồn hệ thống trị huyện Núi Thành phải vào mạnh mẽ, quan tâm đầu tư thích đáng ngành BHXH đạo, lãnh đạo cấp quyền tỉnh, trung ương 3.1.2 Định hƣớng Qua tìm hiểu thực tế đánh giá thực trang công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Phú Ninh giai đoạn 20162020, kết phân tích, đánh giá quan trọng để đề xuất phương hướng giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Phú Ninh năm tiếp theo, từ phân tích điểm mạnh, điểm yếu, thành công những tồn tại, hạn chế nguyên nhân; thời gian đến BHXH Phú Ninh định hướng 05 mục tiêu cho công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình năm 22 3.2 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BHXH HUYỆN PHÚ NINH 3.2.1 Hồn thiện cơng tác tun truyền, phổ biến sách, pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình Nhằm nâng cao hiểu biết sách pháp luật, nắm rõ quyền lợi trách nhiệm tham gia BHYT hộ gia đình cho người dân địa bàn huyện 3.2.2 Hồn thiện cơng tác lập dự tốn thu BHYT hộ gia đình Đề xuất BHXH tỉnh định giao tiêu kế hoạch thu năm cần ghi tiêu thu BHYT hộ gia đình vào bảng giao tiêu, không giao tiêu chung BHYT 3.2.3 Hồn thiện cơng tác tổ chức thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Trước tiên cần hồn thiện công tác ban hành văn đạo hướng dẫn: BHXH huyện cần chủ động xin ý kiến đạo BHXH tỉnh, Huyện ủy, UBND huyện phối hợp với quan liên quan huyện tham mưu U ND huyện ban hành văn đạo quyền sở tăng cường tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT hộ gia đình 3.2.4 Hồn thiện cơng tác giám sát, tra, kiểm tra xử lý vi phạm thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Xây dựng kế hoạch tra, kiểm tra thường xuyên sở KBCB BHYT, giai đoạn quỹ KBCB bị lạm dụng hình thức cho sử dụng nhiều xét nghiệm, thăm dị, chẩn đốn hình ảnh khơng cần thiết; lạm dụng loại thuốc vật tư tiêu hao; tiền giường bệnh Tăng cường công tác giải kịp thời thắc mắc, kiến nghị, khiếu nại, tố cáo người tham gia BHYT hộ gia đình 23 3.2.5 Hoàn thiện tổ chức máy nguồn nhân lực quản lý thu BHYT hộ gia đình - Nâng cao chất lượng đội ngũ làm công tác quản lý thu tổ chức mạng lưới nhân viên đại lý thu Xác định hệ thống đại lý cánh tay nối dài quan HXH việc triển khai thu BHYT hộ gia đình, lực lượng nịng cốt định thành bại công tác thu để từ có ứng xử đắn, kịp thời 3.2.6 Một số giải pháp khác - Nâng cao thu nhập nhận thức người dân vai trò BHYT - Nâng cao chất lượng khám bệnh chữa bệnh BHYT - Ứng dụng mạnh mẽ công nghệ thông tin thu quản lý thu BHYT hộ gia đình Tóm tắt chƣơng KẾT LUẬN Chính sách Bảo hiểm Y tế sách quan trọng hệ thống an sinh xã hội nước ta Đây giải pháp xã hội hóa nhằm huy động đóng góp tài cộng đồng, góp phần bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, nhằm góp phần xây dựng đất nước ngày giàu đẹp Luận văn “Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Phú Ninh, tỉnh Quảng Nam” nghiên cứu quản lý thu HYT, có HYT hộ gia đình HXH huyện Phú Ninh, đưa 24 sở lý luận HYT HYT hộ gia đình Với mục tiêu hồn thiện cơng tác quản lý thu HYT hộ gia đình nhằm đảm bảo cơng xã hội, góp phần thực sách an sinh địa bàn huyện Phú Ninh, đồng thời đảm bảo sách rõ ràng, minh bạch, góp phần thúc đẩy cải cách hành chính, đáp ứng yêu cầu hội nhập kinh tế quốc tế, luận văn tập trung nghiên cứu làm sáng tỏ số vấn đề có tính lý luận thực tiễn sau: Một là, luận văn hệ thống hóa sở lý luận HYT quản lý thu HYT hộ gia đình Hai là, luận văn làm rõ cần thiết nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý thu HYT hộ gia đình Kinh nghiệm quản lý thu HYT hộ gia đình số địa phương nhằm rút học cho HXH huyện Phú Ninh Ba là, luận văn tập trung phân tích, đánh giá thực trạng công tác thu HYT hộ gia đình địa bàn huyện Phú Ninh, tỉnh uảng Nam sở rút thành cơng, tồn tại, hạn chế nguyên nhân việc quản lý thu HYT hộ gia đình thời gian vừa qua Bốn là, Trên sở tồn tại, hạn chế nguyên nhân quản lý thu HYT hộ gia đình địa bàn huyện Phú Ninh, tỉnh uảng Nam, luận văn đề xuất số định hướng, mục tiêu giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý thu HYT hộ gia đình phù hợp với thực tiễn, tình hình kinh tế địa phương Với nội dung nghiên cứu luận văn, tác giả hy vọng góp phần làm sáng tỏ thêm việc hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn ... tin thu quản lý thu BHYT hộ gia đình 1.4 KINH NGHIỆM QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.4.1 Kinh nghiệm Bảo hiểm xã hội huyện Duy Xuyên, tỉnh Quảng Nam 1.4.2 Kinh nghiệm Bảo hiểm xã hội. .. ? ?Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội huyện Phú Ninh, tỉnh Quảng Nam? ?? nghiên cứu quản lý thu HYT, có HYT hộ gia đình HXH huyện Phú Ninh, đưa 24 sở lý luận HYT HYT hộ gia đình Với... trạng quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình ảo hiểm xã hội huyện Phú Ninh, tỉnh uảng Nam - Chƣơng 3: Giải pháp hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình ảo hiểm xã hội huyện Phú Ninh Tổng