Thực hiện pháp luật về bảo hiểm y tế hộ gia đình trên địa bàn tỉnh sơn la

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA LUẬT HÀ THỊ ĐIỆP THỰC HIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH SƠN LA LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC HÀ NỘI - 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA LUẬT HÀ THỊ ĐIỆP THỰC HIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH SƠN LA Chuyên ngành: Luật Kinh tế Mã số: 8380101.05 LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC (Định hƣớng ứng dụng) Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HỮU CHÍ HÀ NỘI - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng Các kết nêu Luận văn chưa công bố cơng trình khác Các số liệu luận văn trung thực, có nguồn gốc rõ ràng, trích dẫn theo quy định Tơi xin chịu trách nhiệm tính xác trung thực Luận văn Tác giả luận văn HÀ THỊ ĐIỆP MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH VÀ QUY ĐỊNH CỦA PHÁP LUẬT VIỆT NAM HIỆN HÀNH VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 Tổng quan thực bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.1.1 Định nghĩa bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.1.2 Khái niệm thực pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình 11 1.1.3 Các hình thức thực pháp luật bảo hiểm y tế 17 1.2 Quy định pháp luật hành bảo hiểm y tế hộ gia đình 20 1.2.1 Đối tƣợng tham gia, mức đóng phƣơng thức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình 20 1.2.2 Quyền hƣởng bảo hiểm y tế hộ gia đình 27 1.2.3 Trình tự, thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh, toán bảo hiểm y tế 33 1.2.4 Kinh phí thực bảo hiểm y tế hộ gia đình 39 KẾT LUẬN CHƢƠNG 42 CHƢƠNG 2: THỰC TIỄN THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI HỘ GIA ĐÌNH TẠI TỈNH SƠN LA 43 2.1 Khái quát chung kinh tế - xã hội quan bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La 43 2.1.1 Khái quát chung kinh tế - xã hội tỉnh Sơn La 43 2.1.2 Khái quát quan bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La 46 2.2 Một số kết đạt đƣợc thực bảo hiểm y tế hộ gia đình Sơn La 51 2.3 Một số tồn thực chế độ bảo hiểm y tế hộ gia đình tỉnh Sơn La nguyên nhân 60 KẾT LUẬN CHƢƠNG 72 CHƢƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP, KIẾN NGHỊ HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI HỘ GIA ĐÌNH VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN TẠI TỈNH SƠN LA 73 3.1 Những yêu cầu đặt việc hoàn thiện nâng cao hiệu thực pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình 73 3.2 Một số giải pháp, kiến nghị hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình 74 3.2.1 Sửa đổi quy định liên quan tới mức hỗ trợ, phƣơng thức đóng mức hƣởng bảo hiểm y tế hộ gia đình 74 3.2.2 Quy định biện pháp đảm bảo đối tƣợng hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế 76 3.2.3 Xây dựng chế, sách giao cho quyền xã quản lý đối tƣợng bảo hiểm y tế hộ gia đình 77 3.3 Một số giải pháp nâng cao hiệu thực bảo hiểm y tế hộ gia đình tỉnh Sơn La 78 KẾT LUẬN CHƢƠNG 86 KẾT LUẬN 87 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 88 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu viết tắt Cụm từ BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế HGĐ Hộ gia đình KCB Khám, chữa bệnh MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Khi ngƣời gặp vấn đề sức khỏe, thứ họ phải chịu không nỗi đau thể xác mà phải gánh vác nỗi lo tài bao gồm chi phí trả cho dịch vụ khám chữa bệnh, chi phí cho lại, ăn uống điều trị… Bên cạnh đó, khả lao động họ lại bị giảm dẫn đến thu nhập giảm Tham gia BHYT thực giải pháp hữu hiệu để giảm bớt gánh nặng kinh tế cho ngƣời bệnh cho ngƣời thân họ Chi phí tham gia BHYT không cao nhƣng gặp vấn đề sức khỏe, kể bệnh hiểm nghèo, khơng phải chịu chi phí lớn, đƣợc tiếp cận dịch vụ y tế để đảm bảo cải thiện sức khỏe đáng kể cho Trên thực tế trƣớc BHYT tự nguyện đƣợc hiểu nhà nƣớc tuyên truyền, vận động ngƣời dân tham gia mua BHYT để khám, chữa bệnh gặp vấn đề sức khỏe, kể bệnh hiểm nghèo…, nhƣng từ Luật Bảo hiểm y tế năm 2014 ban hành đƣợc luật quy định cụ thể BHYT HGĐ, đứng góc độ cá nhân, ngƣời tham gia BHYT HGĐ thấy quyền lợi họ chƣa đƣợc bảo đảm tối đa chất lƣợng khám, chữa bệnh BHYT chƣa đáp ứng nhu cầu, tuyến y tế sở khó khăn sở vật chất, trang thiết bị, lực cán hạn chế, ngƣời dân chƣa hài lịng phải nhiều thời gian chờ đợi Bên cạnh đó, từ trƣớc đến tồn thực trạng đa số ngƣời dân đến lúc ốm đau ốm đau nặng tham gia mua BHYT Trên thực tế cho thấy nhiều gia đình chọn mua BHYT cho ngƣời có nguy mắc bệnh cao, ngƣời bị bệnh mạn tính, chƣa có ý thức mua cho tồn thành viên gia đình Nhƣng hiểu điều ốm đau, bệnh tật khơng loại trừ có lẽ gia đình có ngƣời thân đau ốm thấy hết cần thiết BHYT Về công tác quản lý Đảng Nhà nƣớc, chiến lƣợc phát triển kinh tế - xã hội giai đoạn 2011-2020 Nghị Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI rõ "Đổi hồn thiện đồng sách BHYT, khám chữa bệnh viện phí phù hợp, có lộ trình thực BHYT tồn dân" Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH121 đƣợc Quốc hội thơng qua có hiệu lực từ 1/7/2009 đời tạo hành lang pháp lý quan trọng cho công tác BHYT, đặc biệt việc thực mục tiêu BHYT toàn dân Sau đó, để đáp ứng nhu cầu thực tiễn, ngày 13/6/2014, Quốc hội ban hành Luật số 46/2014/QH132 sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2015 khắc phục hạn chế, bất cập Luật bảo hiểm y tế hành, tạo chế pháp lý để thực mục tiêu BHYT toàn dân Tuy nhiên, sau 05 năm triển khai thực hiện, Luật bảo hiểm y tế số tồn tại, bất cập quy định tổ chức thực Các văn hƣớng dẫn thiếu cụ thể, thiếu đồng với văn quy phạm pháp luật khác, gây khó khăn, vƣớng mắc cơng tác quản lý nhà nƣớc nhƣ tổ chức thực thi pháp luật Các vấn đề vƣớng mắc tập trung vào việc mở rộng bao phủ đối tƣợng tham gia BHYT; phạm vi đƣợc hƣởng BHYT, mức hƣởng; tổ chức khám chữa bệnh BHYT (Hợp đồng, đăng ký khám chữa bệnh, chuyển tuyến, thủ tục khám chữa bệnh, giám định); phƣơng thức tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT; quản lý sử dụng quỹ BHYT tổ chức, quản lý nhà nƣớc BHYT Mặc dù Đảng Nhà nƣớc có nhiều sách hỗ trợ, tun truyền để vận động ngƣời dân tham gia mua BHYT HGĐ, nhƣng kết thực sách BHYT từ năm 2008 đến đầu năm 2020 cho thấy, đối tƣợng tham gia BHYT ngày tăng, năm sau cao năm trƣớc, nhƣng số ngƣời tham gia BHYT hộ gia đình chiếm tỷ lệ thấp so với số đối tƣợng thuộc diện tham gia việc mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT hộ gia đình cịn chậm Đến năm 2019, 11% dân số chƣa tham gia BHYT [5], số đối tƣợng chủ yếu ngƣời lao động tự do, hộ gia đình, hộ gia đình lao động nơng nghiệp Đặc biệt vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc thiểu số, tỷ lệ tham gia mua BHYT hộ gia đình thấp, chủ yếu ngƣời già, ngƣời hay đau ốm bệnh tật Bên cạnh đó, sở vật chất thiết bị cịn sơ sài, đội ngũ y bác sỹ thiếu số lƣợng chất lƣợng không đáp ứng đƣợc nhu cầu khám chữa bệnh theo diện có bảo hiểm khiến ngƣời dân e ngại mua BHYT HGĐ Sơn La tỉnh miền núi nằm vùng Tây Bắc Bộ, Việt Nam, đồng thời tỉnh đông dân vùng Tây Bắc Bộ Sơn La có 270.000 hộ dân, nhƣng lại có đến 92.000 hộ nghèo, tỉnh có số hộ nghèo lớn thứ nƣớc, chiếm 34%, tỉnh nghèo Việt Nam Nhận thức đƣợc vai trò, ý nghĩa thực BHYT nhằm thực sách an sinh xã hội, phát triển kinh tế xã hội địa phƣơng, cấp quyền quan quản lý nhà nƣớc y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh tích cực triển khai thực quy định pháp luật BHYT Các cấp ủy đảng, quyền tỉnh quán triệt quan điểm, cụ thể hóa mục tiêu, nhiệm vụ, giải pháp phù hợp với tình hình thực tiễn địa phƣơng đƣợc tổ chức thực nghiêm túc nhằm đạt tiêu bao phủ BHYT đƣợc Thủ tƣớng Chính phủ giao Việc tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình nhằm bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho tất thành viên hộ, phù hợp với mục tiêu chăm sóc, bảo vệ sức khỏe tồn dân mà Đảng Nhà nƣớc hƣớng tới, tỉnh Sơn La đối tƣợng tham gia BHYT HGĐ chủ yếu thành phố Sơn La số huyện nhƣ Mai Sơn, Mộc Châu Trong trình thực hiện, nhóm đối tƣợng hộ gia đình đƣợc quan tâm có sách hỗ trợ để tăng số lƣợng ngƣời tham gia BHYT nhƣ hỗ trợ ngƣời dân tộc thiểu số sống vùng điều kiện kinh tế đặc biệt khó khăn, thực sách tặng thẻ BHYT song kết đạt đƣợc hạn chế, tỷ lệ hộ gia đình tham gia BHYT địa bàn tỉnh thấp so với tiềm Nhƣ vậy, việc nghiên cứu thực trạng thực pháp luật BHYT hộ gia đình thực tiễn thực tỉnh Sơn La cần thiết nhằm đề xuất giải pháp hoàn thiện pháp luật BHYT hộ gia đình, nâng cao hiệu thực tỉnh Sơn La Qua thực mục tiêu BHYT tế toàn dân, ngày nâng cao ý nghĩa, hiệu BHYT việc thực an sinh xã hội, chăm sóc y tế, bảo vệ sức khỏe ngƣời dân nói chung tỉnh Sơn La nói riêng Xuất phát từ lý này, tác giả chọn đề tài “Thực pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn tỉnh Sơn La” cho luận văn thạc sỹ Tình hình nghiên cứu đề tài Pháp luật BHYT thành phần quan trọng hệ thống pháp luật an sinh xã hội nƣớc ta Qua tìm hiểu tác giả cho thấy có nhiều cơng trình, đề tài nghiên cứu pháp luật BHYT nói chung số cơng trình nghiên cứu pháp luật BHYT nhóm đối tƣợng dƣới góc độ nghiên cứu khác có BHYT hộ gia đình Một số cơng trình nghiên cứu pháp luật bảo hiểm y tế: Bài viết tạp chí: “Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế lộ trình thực bảo hiểm y tế toàn dân theo luật BHYT Việt Nam” tác giả Đỗ Thị Dung Tạp chí Luật học số 4/2013; loạt “Quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế có nhiều điểm mới”, “Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh để hưởng đầy đủ quyền lợi theo Luật bảo hiểm y tế sửa đổi”, tác giả Nguyễn Huy Nghị Tạp chí Luật học năm 2015; loạt bài: “Chính sách bảo hiểm y tế - thắp sáng niềm tin” Thái Dƣơng, “Bảo hiểm y tế tạo nguồn lực phát triển y tế sở” Lê Công Minh Đức, “Thực Luật sửa đổi bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế qua lăng kính giám sát” Nguyễn Đức Thụ, “Bảo hiểm y tế Việt Nam – huy vai trò, khắc phục đƣợc nhƣợc điểm ngành BHXH hạn chế số lƣợng nhân lực Tại tỉnh Sơn La, đại lý thu BHYT qua kênh UBND xã, Bƣu điện, Hội liên hiệp phụ nữ, Hội nông dân đƣợc triển khai ngày tăng lên nhƣng chƣa triển khai đƣợc hết đến bản, tiểu khu Do thời gian tới, BHXH tỉnh cần có biện pháp để mở rộng hệ thống đại lý thu BHYT, đặc biệt bản, xã cịn khó khăn, xa trung tâm, thị Trong đó, ƣu tiên phát triển hệ thống đại lý thu BHYT qua UBND xã Bƣu điện cán quan có tính chun nghiệp cao hơn, khả nắm bắt tình hình, thơng tin đối tƣợng tham gia nhanh Thực tế kết thống kê Sơn La cho thấy hiệu phát triển đối tƣợng tham gia BHYT HGĐ thông qua hệ thống Bƣu điện đứng sau UBND cấp xã Các cán đại lý thu BHYT ngƣời công tác, hoạt động địa phƣơng có thuận lợi việc nhanh chóng nắm bắt tình hình, đặc điểm dân cƣ, hộ gia đình địa bàn Tuy nhiên, để hoạt động có hiệu cao cần phải thực am hiểu BHYT, BHYT HGĐ có kỹ nghiệp vụ cần thiết Do vậy, bên cạnh việc mở rộng đại lý thu BHYT, cần quan tâm công tác đào tạo, tập huấn nghiệp vụ cho cán đại lý Việc triển khai thu BHYT công tác kiêm nhiệm cán đại lý thu cần đƣợc tập huấn để nắm vững yêu cầu, quy trình rèn luyện kỹ tiếp xúc với ngƣời dân, thực thủ tục cần thiết Quá trình làm việc, cần hạn chế để xảy sai sót, uy tín đại lý thu BHYT Đặc biệt cần triển khai việc tập huấn, cập nhật thông tin cho nhân viên đại lý có quy định liên quan đến chế độ BHYT HGĐ, nhân viên đại lý chủ động nắm bắt sách, thực thành thục nghiệp vụ tuyên truyền cho ngƣời dân nắm bắt đƣợc Việc phát triển hệ thống đại lý BHYT đến tất bản, xã, nâng cao 80 lực hệ thống đại lý BHYT vừa có ý nghĩa đảm bảo công tác thu BHYT kịp thời, đầy đủ, vừa có ý nghĩa góp phần thực tốt cơng tác quản lý đối tƣợng, phát triển đối tƣợng tham gia BHYT HGĐ Hệ thống đƣợc triển khai đến tận cấp bản, xã bám sát tình hình ngƣời dân, hỗ trợ tốt cho cơng tác quản lý hộ tịch, theo dõi đối tƣợng tham gia BHYT HGĐ Ba là, thực tốt công tác quản lý hộ tịch dân cư, qua tạo điều kiện để thực tốt công tác quản lý đối tượng tham gia BHYT HGĐ, phát triển đối tượng tham gia Đối tƣợng tham gia BHYT HGĐ rộng, thuộc nhiều thành phần dân cƣ khác nhau, lao động thuộc khu vực phi thức dễ thay đổi nơi sinh sống, việc làm…Qua thực tế tìm hiểu việc thực BHYT HGĐ tỉnh Sơn La cho thấy nguyên nhân dẫn đến hạn chế việc phát triển đối tƣợng tham gia khó khăn cơng tác quản lý hộ tịch địa phƣơng Để thực tốt công tác quản lý hộ tịch, trƣớc hết cần quan tâm, nâng cao trách nhiệm cán quản lý hộ tịch địa phƣơng, nắm bắt kịp thời tình hình dân cƣ địa bàn quản lý Bên cạnh đó, ứng dụng cơng nghệ thơng tin, sử dụng chƣơng trình tin học phục vụ cho cơng tác cách hiệu quả, có kết nối, liên thông quan quản lý hộ tịch địa phƣơng cấp Việc giáo dục, tuyên truyền cho ngƣời dân, đặc biệt khu vực nông thôn nhận thức đƣợc trách nhiệm cần thiết chủ động thông báo, đăng ký nội dung thay đổi hộ tịch Nghiêm túc thực biện pháp xử lý theo quy định pháp luật trƣờng hợp khơng thơng báo, đăng ký có thay đổi nơi Công tác quản lý đối tƣợng tham BHYT cần đƣợc thực sát kịp thời, thƣờng xuyên có đối chiếu quan BHXH UBND xã, kịp thời cập nhật thay đổi Trên sở danh sách đối tƣợng tham gia BHYT HGĐ, có phân loại nhóm HGĐ theo tiêu chí, đặc điểm để thuận tiện cho 81 công tác theo dõi, vận động phát triển đối tƣợng thu phí BHYT Đồng thời với nó, quan BHXH tỉnh Sơn La cần sát sao, thực quy trình đảm bảo tính xác, kịp thời việc theo dõi, nắm bắt tình hình tham gia BHYT ngƣời dân Kiên xử lý trƣờng hợp thiếu trách nhiệm, lơ công việc dẫn đến chậm trễ việc quản lý thẻ BHYT cho HGĐ, dẫn đến sai sót chậm trễ việc cấp thẻ BHYT Bốn là, tiếp tục đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, cải cách thủ tục hành cơng tác quản lý đối tượng thực thủ tục khám bệnh, chữa bệnh sở y tế Bảo hiểm xã hội, Sở y tế tỉnh Sơn La UBND xã cần tích cực đẩy mạnh việc ứng dụng cơng nghệ thông tin, đƣa vào phục vụ quản lý đối tƣợng tham gia BHYT Triển khai tốt việc áp dụng phần mềm có tính tƣơng thích cao, kết nối liệu phục vụ cho trao đổi, đối chiếu thông tin, số liệu Đồng thời tổ chức tập huấn, nâng cao trình độ tin học, kỹ sử dụng phần mềm giải công việc cho cán tất cấp Bảo hiểm xã hội tỉnh phối hợp với Sở Y tế, sở KCB cải cách thủ tục hành KCB, tốn chi phí KCB tạo điều kiện thuận lợi cho ngƣời có thẻ BHYT đến khám điều trị theo tinh thần thông tƣ 30/2020/TT-BYT ngày 31/12/2020 Quy định chi tiết hƣớng dẫn biện pháp thi hành số điều Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 liên quan đến nội dung ứng dụng công nghệ thông tin (Điều 10) [16] Tăng cƣờng biện pháp giám định để tránh lạm dụng quỹ BHYT, yêu cầu sở KCB không ngừng nâng cao tinh thần thái độ, đạo đức nghề nghiệp đảo bảo chất lƣợng KCB phục vụ tốt nhu cầu ngƣời có thẻ BHYT Đặc biệt hệ thống sở y tế cấp xã, việc đầu tƣ sở vật chất, nâng cao trình độ cán y tế việc quy định quy tắc, chuẩn mực giao tiếp quy trình xử lý cơng việc cần đƣợc trọng quan tâm, giảm bớt thủ tục hành rƣờm rà, xây dựng đƣợc văn hóa, tinh thần phục vụ ngƣời bệnh Qua đó, 82 nâng cao uy tín sở y tế tuyến xã, sở y tế sát dần với ngƣời dân có vai trị, ý nghĩa quan trọng ngƣời dân khu vực nông thôn, xa xôi, HGĐ có điều kiện kinh tế cịn khó khăn Năm là, Xây dựng đội ngũ cán chuyên trách để thực pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình Thời gian qua, trình thực hiện, nhiều đại lý áp dụng cứng nhắc, ảnh hƣởng tới cơng tác triển khai sách BHYT Theo quy định, việc đăng ký mua thẻ BHYT đơn giản Mỗi hộ cần kê khai tên tuổi số thành viên gia đình, khơng cần phải chứng minh nhân dân, hộ khẩu, thẻ cũ Chủ hộ cần ký tên chuyển cho đại lý để mua thẻ BHYT Tuy nhiên nhiều nơi bắt ngƣời dân phải thực thủ tục nêu Việc triển khai phát hành thẻ BHYT địa phƣơng cịn nhiều vƣớng mắc, dù có hƣớng dẫn nhƣng nơi triển khai cách chƣa bám sát với nhu cầu thực tế ngƣời dân Có nơi bán BHYT UBND xã, nơi Hội nơng dân, Hội phụ nữ kiêm nhiệm, có nơi quy định rõ bán BHYT vào số ngày tuần vào hành Chƣa kể, có nơi ngƣời dân sau ba tháng đăng ký mua nhận đƣợc thẻ BHYT… Luật BHYT nêu rõ, UBND cấp xã có trách nhiệm lập danh sách HGĐ, xem chƣa tham gia BHYT vận động tham gia Việc lập danh sách quan trọng, nhƣng sở đó, phải xây dựng đội ngũ cộng tác viên tích cực “đến ngõ, gõ nhà” vận động ngƣời dân tham gia BHYT Do đó, cần phải có thay đổi tích cực việc triển khai BHYT HGĐ thời gian tới Cần có chế tài quy định rõ trách nhiệm phát triển BHYT HGĐ Cần có định biên chế cán chuyên trách BHYT cấp xã Thí dụ nhƣ trạm y tế xã, phƣờng cử cán chuyên trách việc này, đội ngũ cộng tác viên y tế tham gia phát triển đối tƣợng đƣợc hƣởng tỷ lệ % thẻ BHYT Trong công tác phát hành thẻ, quan BHXH cần thay đổi chế cấp phát thẻ, cấp phơi thẻ BHYT 83 ngƣời dân đóng tiền, nhƣ ngƣời dân yên tâm (nhƣng giá trị sử dụng chậm lại theo quy định sau 30 ngày) Thực tế thời gian qua địa bàn tỉnh Sơn La xảy tƣợng việc rà soát đối chiếu đối tƣợng đƣợc ngân sách Nhà nƣớc đóng hỗ trợ đóng tiền mua thẻ BHYT HGĐ gặp nhiều khó khăn UBND xã đề nghị chƣa kịp thời Nguyên nhân phần lớn cán làm việc kiêm nhiệm, khơng có ngƣời chuyên trách nên không nắm đƣợc đầy đủ, kịp thời thông tin đối tƣợng tham gia BHYT HGĐ Thành viên HGĐ có thay đổi, chuyển dịch số lƣợng nhiên cán thực cơng tác BHYT khơng rà sốt, đối chiếu đƣợc Để khắc phục tình trạng trên, BHXH tỉnh cần xây dựng đội ngũ cán chuyên trách thực pháp luật BHYT HGĐ Cán có trình độ chun mơn, đƣợc đào tạo pháp luật BHYT HGĐ, có tinh thần trách nhiệm nhiệt tình đẩy mạnh đƣợc cơng tác thực pháp luật BHYT Bởi khó khăn, vất vả đặc điểm địa lý tỉnh Sơn La với đa phần huyện vùng núi, vùng sâu vùng xa, đƣờng xá lại khó khăn, hiểm trở nên cần cán tham gia cơng tác pháp luật BHYT nhiệt tình, trách nhiệm Đồng thời, đội ngũ cán phải ngƣời có hiểu biết phong tục, tập quán địa phƣơng, dân tộc nơi phụ trách, có gần gũi với ngƣời dân có tính thuyết phục cao thực pháp luật BHYT HGĐ Sáu là, đẩy mạnh thực xã hội hóa, huy động nguồn hỗ trợ kinh phí mua thẻ BHYT cho hộ gia đình có hồn cảnh khó khăn Qua vừa phát triển đối tượng tham gia vừa góp phần vào trì an tồn quỹ BHYT Theo quy định nay, đối tƣợng hộ gia đình tham gia BHYT không đƣợc hỗ trợ từ nguồn ngân sách nhà nƣớc, với điều kiện kinh tế đa số ngƣời dân, nhìn chung nhiều gia đình cịn khó khăn, chƣa tha thiết với việc tham gia BHYT Thực tế số địa phƣơng nƣớc, quyền phải có sách hỗ trợ riêng, huy động nguồn 84 lực xã hội đóng góp hỗ trợ Tại tỉnh Sơn La, UBND tỉnh có sách hỗ trợ đóng BHYT cho gia đình có hộ thƣờng trú địa bàn tỉnh nhƣng hỗ trợ hạn chế, phụ thuộc nhiều vào điều kiện ngân sách địa phƣơng Thực tế tỉnh Sơn La có đợt vận động, huy động mạnh thƣờng quân, tổ chức, doanh nghiệp địa bàn tỉnh tham gia hỗ trợ để HGĐ khó khăn có điều kiên tham gia BHYT Để đẩy mạnh tham gia BHYT HGĐ, tỉnh Sơn La cần tiếp tục huy động nguồn lực hỗ trợ cho gia đình có hồn cảnh khó khăn để tham gia BHYT Mở rộng huy động xã hội hóa, hỗ trợ tử tổ chức, doanh nghiệp có điều kiện địa bàn tỉnh tham gia vào hỗ trợ thực BHYT HGĐ Bảy là, Tăng cƣờng công tác tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Sơn La Công tác tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật BHYT địa bàn tỉnh Sơn La thời gian qua thực tốt đem lại kết định (nhƣ phân tích phần thực tiễn áp dụng) Luật BHXH 2014 quy định cho BHXH Việt Nam thêm chức tra BHYT Điều giúp cho công tác tra BHYT đƣợc thực triệt để kịp thời Tuy nhiên, phai tăng cƣờng công tác tra để kịp thời phát vi phạm có biện pháp giải kịp thời Để tăng cƣờng công tác tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật BHYT cần phối hợp chặt chẽ ngành, cấp Đồng thời, thực nghiêm Chỉ thị số 06/CT-BYT ngày 13/6/2014 Bộ trƣởng Bộ Y tế việc tăng cƣờng công tác tra, kiểm tra phòng chống hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT sở khám chữa bệnh Đảm bảo tính cơng khai, minh bạch đóng hƣởng BHYT, kịp thời phát hiện, chấn chỉnh xử lý nghiêm vi phạm pháp luật BHYT 85 KẾT LUẬN CHƢƠNG Trên sở đánh giá thực trạng thực tiễn thi hành BHYT HGĐ nhƣ nguyên nhân Chƣơng 2, Chƣơng luận văn đƣa yêu cầu việc hoàn thiện pháp luật BHYT HGĐ nhƣ số kiến nghị nhằm hoàn thiện pháp luật BHYT HGĐ nhƣ: Tăng mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế cho hộ gia đình, quy định linh hoạt phƣơng thức đóng BHYT HGĐ; Cần sớm triển khai văn liên quan đến BHYT có quy định BHYT HGĐ; Quy định biện pháp đảm bảo đối tƣợng HGĐ tham gia BHYT thực đóng tiền bảo hiểm, tham gia quy định; Xây dựng chế, sách giao cho quyền xã quản lý đối tƣợng BHYT HGĐ Luận văn đề cập đến số giải pháp nhằm nâng cao hiệu thực pháp luật BHYT HGĐ, kể đến biện pháp nhƣ: Nâng cao chất lƣợng khám, chữa bệnh tuyến xã đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngƣời dân; tăng cƣờng phát triển đại lý thu BHYT HGĐ; tăng cƣờng công tác tuyên truyền phổ biến pháp luật BHYT HGĐ; xây dựng đội ngũ cán chuyên trách để thực pháp luật BHYT HGĐ; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý đối tƣợng BHYT HGĐ, giám định BHYT; tăng cƣờng công tác tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật BHYT địa bàn tỉnh Sơn La 86 KẾT LUẬN Với mục tiêu tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT, nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh BHYT, bảo đảm quyền lợi ngƣời tham gia BHYT theo quy định pháp luật Ngành Y tế Bảo hiểm Xã hội tỉnh sở, ban, ngành, đồn thể có liên quan Sơn La phối hợp chặt chẽ triển khai hoạt động hƣớng tới mục tiêu BHYT tồn dân, góp phần nâng cao chất lƣợng sống, đảm bảo an sinh xã hội, công chăm sóc sức khỏe nhân dân Trong năm gần đây, công tác triển khai thực chế độ BHYT HGĐ tỉnh đạt đƣợc thành tựu đáng kể nhƣng cịn nhiều hạn chế, thiếu sót, bất cập Luận văn tập trung nghiên cứu, phân tích quy định pháp luật Việt Nam hành chế độ BHYT HGĐ, làm rõ thực trạng công tác triển khai thực quy định pháp luật chế độ BHYT HGĐ tỉnh Sơn La Trên sở đánh giá kết đạt đƣợc, hạn chế khó khăn, vƣớng mắc gắn liền với đặc điểm riêng tỉnh Sơn La đời sống kinh tế, xã hội, lực lƣợng lao động, luận văn đƣa giải pháp, đề xuất kiến nghị tới hoàn thiện pháp luật nhƣ giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác triển khai thực BHYT HGĐ địa bàn tỉnh Sơn La 87 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tiếng Việt Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La (2012), Báo cáo số 222-BC/TƯ kết năm thực Nghị 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị “Tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 – 2020” Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La (2015-2019), Báo cáo kết thực nhiệm vụ công tác năm từ 2015 đến 2019 06 tháng đầu năm 2020 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Báo cáo chế độ BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Sơn La (2018), Báo cáo kết hoạt động năm 2018 BHXH tỉnh Sơn La (2020), Báo cáo kết cơng tác tháng cuối năm 2020 Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 – 2020, Hà Nội Bộ Chính trị (2017), Nghị Quyết số 20-NQ/TW ngày 25/10/2017 BCH Trung ương khóa XII "Tăng cường bảo vệ chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới", Hà Nội 10 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011 Ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Quỹ bảo hiểm y tế toán, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2017), Thông tư số 04/2017/TT-BYT ngày 14/4/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán vật tư y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế, Hà Nội 88 12 Bộ Y tế (2018), Thông tư 37/2018/TT-BYT quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khơng thuộc phạm vi tốn Quỹ bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh chữa bệnh số trường hợp (Hiệu lực 15/01/2019), Hà Nội 13 Bộ Y tế (2018), Thông tư 39/2018/TT-BYT quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp (Hiệu lực 15/01/2019), Hà Nội 14 Bộ Y tế (2018), Thông tư số 15/2018/TT-BYT ngày 30/5/2018 quy định thống giá dịch vụ khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế số trường hợp, Hà Nội 15 Bộ Y tế (2019), Thông tư 09/2019/TT-BYT hướng dẫn thẩm định điều kiện ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, chuyển thực dịch vụ cận lâm sáng số trường hợp toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (Hiệu lực 01/08/2019), Hà Nội 16 Bộ Y tế (2020), Thông tư 30/2020/TT-BYT ngày 31/12/2020 Quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 liên quan đến nội dung ứng dụng công nghệ thông tin, Hà Nội 17 Bộ Y tế, Bộ Tài (2014), Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYTBTC ngày 24/11/2014 hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, Hà Nội 18 Chính phủ (1998), Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 Ban hành Điều lệ bảo hiểm y tế, Hà Nội 89 19 Chính phủ (2009), Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 20 Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số Điều Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 21 Chính phủ (2016), Nghị định số 01/2016/NĐ-CP ngày 05/11/2016 Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH Việt Nam, Hà Nội 22 Chính phủ (2018), Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 23 Chính phủ (2018), Nghị định số 72/2018/NĐ-CP ngày 15/5/2018 Quy định mức lương sở cán bộ, công chức, viên chức lực lượng vũ trang, Hà Nội 24 Chính phủ (2020), Nghị định số 117/2020/NĐ-CP ngày 28/9/2020 Quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế, Hà Nội 25 Chính phủ (2021), Nghị định số 20/2021/NĐ-CP ngày 15/3/2021 Quy định sách trợ giúp xã hội đối tượng bảo trợ xã hội, Hà Nội 26 Cục Thống kê tỉnh Sơn La (2019), Niên giám thống kê tỉnh Sơn La năm 2018, Nxb Thống kê 27 Phạm Thị Giang (2016), Giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh, Luận văn thạc sĩ kinh tế quản lý, Trƣờng Đại học Thái Nguyên, Thái Nguyên 28 Hội đồng nhân dân tỉnh Sơ La (2015), Nghị số 31/2015/NQ-HĐND ngày 10/12/2015 việc hỗ trợ kinh phí đóng bảo hiểm y tế cho số đối tượng có hộ thường trú tỉnh Sơn La 90 29 Hội đồng nhân dân tỉnh Sơ La (2017), Nghị số 26/2017/NQ-HĐND ngày 06/7/2017 việc sửa đổi, bổ sung Khoản 3, Điều Nghị số 31/2015/NQ-HĐND ngày 10/12/2015 Hội đồng nhân dân tỉnh Sơn La việc hỗ trợ kinh phí đóng BHYT cho số đối tượng có hộ thường trú tỉnh Sơn La 30 Đỗ Văn Hƣởng (2016), Pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam từ thực tiễn thực tỉnh Quảng Ninh, Luận văn thạc sĩ Luật học, Viện Đại học mở Hà Nội, Hà Nội 31 Nguyễn Thị Thanh Hƣơng (2012), Cơ sở lý luận thực tiễn hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam, Luận án tiến sỹ Luật học, Học viện Chính trị - Hành quốc gia Hồ Chí Minh, Hà Nội 32 Khoa Luật, Đại học Quốc gia Hà Nội, Giáo trình Lý luận chung Nhà nước pháp luật, Nxb Đại học Quốc gia Hà Nội 33 Phạm Thị Vy Linh (2014), Pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam nay, Luận văn thạc sĩ Luật học, Trƣờng Đại học Luật Hà Nội, Hà Nội 34 Nguyễn Hiền Phƣơng (2013), Pháp luật bảo hiểm y tế số quốc gia giới kinh nghiệm cho Việt Nam, Sách chuyên khảo, Nxb Tƣ pháp, Hà Nội 35 Quốc hội (2008), Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, Luật sửa đổi, bổ sung Luật bảo hiểm y tế năm 2014, Hà Nội 36 Quốc hôi (2013), Luật Cư trú, Hà Nội 37 Quốc hội (2020), Luật cư trú, Hà Nội 38 Quốc hôi, Luât Tôn giáo, Hà Nội 39 Sở Y tế tỉnh Sơn La (2014-2018), Báo cáo tổng kết công tác năm từ 2014 đến hết 2018 40 Sở Y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La (2010), Quy chế phối hợp số 272/QCPH-SYT-BHXH ngày 23/3/2010 phối hợp hoạt động thực sách, pháp luật BHYT Sở Y tế Bảo hiểm xã hội 91 41 Hà Thị Thủy Tiên (2016), Phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn thành phố Thái Nguyên, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trƣờng Đại học Thái Nguyên, Thái Nguyên 42 Trung tâm thông tin khoa học, Viện nghiên cứu lập pháp, Thông tin chuyên đề Bảo hiểm y tế toàn dân - thực trạng kiến nghị, Hà Nội 43 Trƣờng Đại học Công đồn (2006), Giáo trình Kinh tế báo hiểm, Nxb Lao động, Hà Nội 44 Trƣờng Đại học Kinh tế quốc dân (2000), Giáo trình bảo hiểm, Nxb Thống kê, Hà Nội 45 Trƣờng Đại học Luật Hà Nội (2013), Giáo trình Luật an sinh xã hội, Nxb Cơng an nhân dân, Hà Nội 46 Trƣờng Đại học Luật Hà Nội, Giáo trình Lý luận chung Nhà nước pháp luật, Nxb Tƣ pháp, Hà Nội 47 UBND tỉnh Sơn La (2009), Báo cáo Tổng kết 10 năm thực Chỉ thị 38-CT/TW ngày 07/9/2009 Ban Bí thư (khóa X) “Đẩy mạnh công tác bảo hiểm y tế tình hình mới” 48 Ủy ban Mặt trận Tổ quốc Việt Nam tỉnh Sơn La (2019), Báo cáo kết tôn giáo, dân tộc Mặt trận Tổ Quốc Việt Nam tỉnh Sơn La, số 660 /MTTQ-BTT ngày 22/5/2019 49 Ủy ban nhân dân tỉnh Sơn La (2010), Quyết định số 1210/QĐ-UBND ngày 19/6/2013 UBND tỉnh Sơn La ban hành chương trình hành động UBND tỉnh thực Nghị số 21- NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ trị tăng cường lãnh đạo Đảng Công tác Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012- 2020 50 Ủy ban nhân dân tỉnh Sơn La (2016), Kế hoạch số 111/KH-UBND ngày 28/12/2016 quy định hỗ trợ kinh phí từ ngân sách Nhà nước mua thẻ BHYT cho người nhiễm HIV/AIDS có hộ Sơn La 92 51 Ủy ban nhân dân tỉnh Sơn La (2016), Quyết định số 1369/QĐ-UBND ngày 20/10/2016 việc điều chỉnh giao tiêu thực BHYT giai đoạn 2016-2020 địa bàn tỉnh Sơn La 52 Ủy ban nhân dân tỉnh Sơn La (2016), Quyết định số 56/QĐ-BCD ngày 12/01/2016 UBND tỉnh Sơn La việc ban hành Kế hoạch triển khai thực đề án “Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020 53 Ủy ban nhân dân tỉnh Sơn La (2018), QĐ số 2831/QĐ-UBND ngày 14/11/2018 UBND tỉnh Sơn La việc ban hành Chương trình hành động UBND tỉnh thực Nghị số 125/NQ-CP ngày 08/10/2018 Hội nghị lần thứ bảy ban chấp hành Trung ương Đảng khóa XII cải cách sách bảo hiểm xã hội 54 Viện nghiên cứu lập pháp (2014), Bảo hiểm y tế toàn dân – Thực trạng kiến nghị, Văn phòng Quốc hội, Hà Nội II Tài liệu Website 55 Nguyễn Hữu Dũng (2008), Phát triển kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa thực sách an sinh xã hội nước ta, http:/www.tapchicongsan.org.vn 56 https://nhandan.com.vn/xahoi/item/40719702-tu-ngay-1-7-muc-dongbao-hiem-y-te-ho-gia-dinh-tang-cao-nhat-4-500-dong-thang.html 57 https://laodong.vn/y-te/ti-le-kham-chua-benh-tuyen-xa-ngay-cang-giamtuyen-tren-van-qua-tai-617191.ldo 58 https://www.nhandan.com.vn/xahoi/item/38142502-su-dung-quy-baohiem-y-te-noi-lo-va-giai-phap.html 59 hethongphapluat.com/quyet-dinh-2831-qd-ubnd-nam-2018-ve-chuongtrinh-hanh-dong-thuc-hien-nghi-quyet-125-nq-cp-ve-cai-cach-chinh-sach 60 https://vi.wikipedia.org/wiki/S%C6%A1n_La 93 61 https://tapchitoaan.vn/bai-viet/kinh-doanh/bhxh-son-la-trien-khai-nhiemvu-cong-tac-6-thang-cuoi-nam-2020 62 https://hethongphapluat.com/quyet-dinh-1210-qd-ubnd-nam-2013-vechuong-trinh-hanh-dong-thuc-hien-nghi-quyet-21-nq-tw-tang-cuong-sulanh-dao-cua-dang-doi-voi-cong-tac-bao-hiem-xa-hoi-bao-hiem-y-tegiai-doan-2012-2020-do-tinh-son-la-ban-hanh.html 63 https://luatminhkhue.vn/quyet-dinh-56-qd-ubnd-ke-hoach-thuc-hien-lotrinh-tien-toi-bao-hiem-y-te-toan-dan-son-la.aspx 64 https://thuvienphapluat.vn/van-ban/bao-hiem/Quyet-dinh-1584-QD-TTggiao-chi-tieu-thuc-hien-bao-hiem-y-te-giai-doan-2015-2020290083.aspx 65 https://baohiemxahoi.gov.vn/tracywy/page 66 https://sonla.gov.vn/ 67 www.baosonla.org.vn/vi/bai-viet/so-y-te 94 ... QUAN VỀ THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH VÀ QUY ĐỊNH CỦA PHÁP LUẬT VIỆT NAM HIỆN HÀNH VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 Tổng quan thực bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.1.1 Định nghĩa bảo hiểm y. .. hành bảo hiểm y tế hộ gia đình Chương 2: Thực tiễn thực bảo hiểm y tế hộ gia đình tỉnh Sơn La Chương 3: Một số kiến nghị hoàn thiện pháp luật thực bảo hiểm y tế hộ gia đình nâng cao hiệu thực tỉnh. .. thực tỉnh Sơn La CHƢƠNG TỔNG QUAN VỀ THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH VÀ QUY ĐỊNH CỦA PHÁP LUẬT VIỆT NAM HIỆN HÀNH VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 Tổng quan thực bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.1.1