Thực trạng công tác chăm sóc bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai tại khoa sản thường bệnh viện phụ sản trung ương năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ LÀNH THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC BÀ MẸ SAU PHẪU THUẬT LẤY THAI TẠI KHOA SẢN THƯỜNG BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ LÀNH THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC BÀ MẸ SAU PHẪU THUẬT LẤY THAI TẠI KHOA SẢN THƯỜNG BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS.TS LÊ THANH TÙNG NAM ĐỊNH – 2021 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thành chuyên đề này, nỗ lực thân tơi cịn hướng dẫn, giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn đồng nghiệp, Nhà trường, bệnh viện, đơn vị công tác người thân gia đình Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Sản phu khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn : PGS.TS Lê Thanh Tùng, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc tới Ban giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, Tập thể y bác sỹ, điều dưỡng cán khoa Hồi sức cấp cứu cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, công tác nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, đồng nghiệp, bạn bè gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tinh thần vật chất để tơi hồn thành chun đề Cuối tơi xin kính chúc chủ tịch hội đồng thầy, cô hội đồng thật nhiều sức khỏe, hạnh phúc, thành công nghiệp trồng người Nam Định, ngày tháng năm 2021 HỌC VIÊN Nguyễn Thị Lành ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Lành, học viên chuyên khoa I khóa 8, chuyên ngành Sản Phụ Khoa, Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định xin cam đoan: Đây báo cáo chuyên đề thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Thanh Tùng Nội dung báo cáo hồn tồn trung thực, khách quan Tơi hồn toàn chịu trách nhiệm cam kết Người làm báo cáo Nguyễn Thị Lành iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NST : Nhiễm sắc thể TS : Tiền sử BHYT : Bảo hiểm y tế iv MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ……………………………………………………………….i LỜI CAM ĐOAN ………………………………………………………… ii MỤC LỤC ………………………………………………………………….iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ……………………………………….v DANH MỤC BẢNG HÌNH ẢNH …………………………………………vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Giải phẫu, sinh lý hệ sinh dục nữ 1.1.1 Giải phẫu quan sinh dục nữ 1.1.2 Sinh lý bà mẹ mang thai 1.1.3 Bệnh học phẫu thuật lấy thai 1.2 Chăm sóc bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai 1.2.1 Chăm sóc tổng trạng bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai 1.2.2 Chăm sóc vết mổ bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai 1.2.3 Chăm sóc dinh dưỡng cho bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai 1.2.4 Phòng ngừa nguy nhiễm trùng tiểu bà mẹ sau rút ống thông niệu đạo bàng quang 1.2.5 Hướng dẫn vệ sinh cá nhân cho bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai 1.2.6 Hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, vận động 1.2.7 Hướng dẫn bà mẹ cách chăm sóc trẻ sau mổ 1.2.8 Chăm sóc tinh thần 11 1.2.9 Giáo dục sức khỏe 11 1.2.10 Chăm sóc phẫu thuật lấy thai 11 1.3 Nghiên cứu Việt Nam giới phẫu thuật lấy thai 14 1.3.1 Nghiên cứu tình hình phẫu thuật lấy thai giới 14 1.3.2 Nghiên cứu tình hình phẫu thuật lấy thai Việt Nam 15 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 v 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 17 - Đồng ý tham gia nghiên cứu 17 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Cỡ mẫu 17 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 17 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 17 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.6 Biện pháp khắc phục sai số 25 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 26 3.1 Kết nghiên cứu 26 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 3.1.2 Tư vấn chế độ vệ sinh, chăm sóc, nghỉ ngơi hàng ngày sản phụ 30 3.2 Bàn luận đặc điểm chung bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai 33 3.3 Bàn luận thực hành chăm sóc bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai 35 KẾT LUẬN 44 KIẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO 46 vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo độ tuổi 26 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo khu vực sinh sống 26 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 26 Bảng 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn .27 Bảng 3.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc 27 Bảng 3.6 Dấu hiệu sinh tồn bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai…………… 27 Bảng 3.7 Biến chứng bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai .28 Bảng 3.8 Chăm sóc vết mổ bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai…………… 28 Bảng 3.9 Chế độ dinh dưỡng bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai……………28 Bảng 3.10 Tình trạng đại tiện bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai………… 29 Bảng 3.11 Màu sắc phân sau đại tiện bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai………………………………………………………………………… 29 Bảng 3.12 Tình trạng tiết niệu bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai………… 30 Bảng 3.13 Theo dõi hơ hấp tuần hồn bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai ……30 Bảng 3.14 Chế độ vệ sinh hàng ngày bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai… 30 Bảng 3.15 Chế độ vận động, nghỉ ngơi tinh thần bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai 31 Bảng 3.16 Thực hành chăm sóc trẻ bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai….….31 Bảng 3.17 Tư vấn kế hoạch hóa gia đình… 32 Bảng 3.18 Thực hành chung chăm sóc bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai.32 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơ chế thụ tinh…………………………………………………….5 ĐẶT VẤN ĐỀ Mang thai sinh thiên chức cao quý người phụ nữ Trong năm gần đây, kinh tế – xã hội Việt Nam có bước phát triển mới, vấn đề sức khoẻ ngày quan tâm Đặc biệt lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ, trẻ em Tỷ lệ phẫu thuật lấy thai gia tăng nhiều nước giới Mexico nước có tỷ lệ phẫu thuật lấy thai cao theo khảo sát vào năm 2007- 2008 43,9%, Italy 39,8%, Hàn Quốc 35,3%, Mỹ 31,8% [33] Ở Việt Nam, tỷ lệ phẫu thuật lấy thai cao tăng dần hàng năm Ở Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh từ thập kỷ 50 đến hết thập kỷ 60, tỷ lệ phẫu thuật lấy thai khoảng 9% Những năm đầu thập kỷ 80 tỷ lệ 15% Đến năm đầu thập kỷ 90 lên đến 23% [6] Theo Vũ Duy Minh (2011) tỷ lệ phẫu thuật lấy thai bệnh viện Từ Dũ năm 2008 46% [29] Trước phát triển vượt bậc y học đại, sản khoa vấn đề quan tâm hàng đầu Đặc biệt phương pháp phẫu thuật lấy thai bác sĩ định, trường hợp sinh ngả âm đạo khơng an tồn cho mẹ thai nhi Theo nghiên cứu Trần Sơn Thạch cộng (2007) bệnh viện Hùng Vương cho thấy có 6,8% bà mẹ chẩn đốn nhiễm trùng tiểu sau phẫu thuật lấy thai [25] Theo nghiên cứu Lưu Tuyết Minh cộng (2014) Bệnh viện Bạch Mai tỷ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu chi bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai 13,5% [10] Theo Lê Thu Đào (2012) tỷ lệ bà mẹ chăm sóc tốt sau phẫu thuật lấy thai 32%, tỉ lệ thấp so với tỉ lệ bà mẹ chưa chăm sóc tốt 68% [8] Về phía trẻ, trẻ sinh mổ có sức đề kháng hệ miễn dịch trẻ sinh thường Do sinh mổ trẻ không tiếp nhận vi sinh vật có lợi từ ống sinh mẹ, vi sinh vật có lợi chậm khu trú đường ruột hệ miễn dịch trẻ phát triển chậm trễ Trẻ sinh mổ không bú mẹ sau sinh nên trẻ không tận dụng hết nguồn sữa non quý giá từ mẹ đầu sau sinh Vì trẻ sinh mổ dễ mắc bệnh trẻ sinh thường đặc biệt bệnh hen suyễn, bệnh đường hô hấp tiêu hóa Trẻ sinh mổ tăng nguy suy hơ hấp gấp 1,9 lần so với trẻ sinh qua ngả âm đạo gấp 2,5 lần chưa có chuyển [23] Hiện với gia tăng đáng kể tỷ lệ phẫu thuật lấy thai vấn đề chăm sóc hậu phẫu hậu sản bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai vô quan trọng Bên cạnh việc chăm sóc sản phụ sinh thường, cần có kế hoạch chăm sóc đặc biệt cho bà mẹ trẻ sơ sinh sau phẫu thuật lấy thai nhằm hạn chế biến chứng, tăng cường sức đề kháng cho trẻ sơ sinh giúp sản phụ sớm trở với hoạt động bình thường sau sinh mổ Chăm sóc tốt cịn góp phần làm giảm tỉ lệ tử vong bà mẹ trẻ sơ sinh Theo Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Quốc, 80% số ca tử vong mẹ ngăn chặn được, sản phụ chăm sóc thiết yếu sau đẻ, chăm sóc Thực biện pháp đảm bảo vệ sinh trình sinh nở chăm sóc rốn trẻ sơ sinh, làm giảm thiểu tình trạng nhiễm trùng Nhiễm trùng nguyên nhân gây 36% số trường hợp tử vong trẻ sơ sinh [28] Chính thế, nghiên cứu tình hình chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh sau phẫu thuật lấy thai thực cần thiết góp phần cải thiện nâng cao chất lượng chăm sóc tồn diện để mang lại sức khỏe tốt cho bà mẹ trẻ sơ sinh, xuất phát từ nhu cầu đề tài: “Thực trạng cơng tác chăm sóc bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai khoa Sản thường Bệnh viện Phụ Sản trung ương năm 2021” tiến hành với mục tiêu: Thực trạng chăm sóc bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai khoa Sản Thường, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2021 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai 38 thấp, có đến 71% bà mẹ có chế độ ăn khơng đảm bảo đủ dinh dưỡng, 99% khơng cung cấp đủ vitamin chất khống 30% bà mẹ không cung cấp đủ lượng nước hàng ngày Qua vấn bà mẹ, nguyên nhân bà mẹ đến sinh đa số khu vực nông thôn, mẹ chồng mẹ ruột chăm sóc nên quan niệm sinh phải ăn uống kiêng cử để tốt cho mẹ, cho bé không ảnh hưởng đến vết mổ Đa số bà mẹ ăn cơm với thịt kho không ăn cá, khơng chịu ăn canh rau củ Khơng có bà mẹ ăn thức ăn giàu canxi, ăn thức ăn giàu canxi để giúp nhanh liền vết mổ Các bà mẹ khơng ăn trái sợ trái có mủ làm cho vết mổ nhiễm trùng, lâu lành có nhiều bà mẹ khơng biết sinh mổ có ăn trái khơng khơng dám ăn Ngồi ra, cịn số bà mẹ sau sinh mổ nên ăn thực phẩm gì, thức ăn khơng ăn làm cho bà mẹ hoang mang không dám ăn uống sợ ảnh hưởng đến vết mổ, dẫn đến chế độ ăn thiếu hụt dinh dưỡng Kết khảo sát thấp nhiều so với nghiên cứu Lê Thu Đào (2012) có 79% bà mẹ có chế độ ăn uống [8] Nguyễn Thị Mỹ Châu (2016) 97% [14] Kết sát có phần thấp khảo sát sâu vào vấn đề dinh dưỡng, đa số từ ngày thứ hai sau sinh mổ bà mẹ ăn cơm, chế độ ăn bà mẹ ăn uống kiêng khem Còn nghiên cứu Lê Thu Đào Nguyễn Thị Mỹ Châu khảo sát chế độ ăn uống chưa đúng, chưa sâu vào khảo sát chi tiết chế độ dinh dưỡng hang ngày bà mẹ Qua nhân viên y tế cần giải thích tầm quan trọng chế độ ăn uống sau mổ, giải thích cho bà mẹ hiểu quan niệm sai lầm Hướng dẫn bà mẹ có chế độ ăn uống hợp lý không nên kiêng khem vô lý Hướng dẫn bà mẹ nên ăn thức ăn giàu chất dinh dưỡng đạm đường, chất sắt, rau củ nấu chín Đặc biệt q trình liền vết mổ bà mẹ nên cung cấp thêm vitamin A, B, C (cam, quýt, bưởi ) giúp tăng cường sức đề kháng, khỏe xương Vitamin K chất canxi, kẽm, sắt, đồng có trứng sữa có vai trị tạo máu, giúp cầm máu nhanh liền vết xẹo Mỗi ngày, bà mẹ nên uống nhiều nước, từ 1,5–2 lít, ngồi việc 39 uống nước nên uống thêm loại nước ép trái Và theo dõi để biết bà mẹ có thực theo lời hướng dẫn hay khơng để tìm biện pháp khắc phục Về vấn đề tiêu hóa, qua khảo sát ghi nhận 53% bà mẹ bị táo bón sau mổ Như kết khảo sát cao nhiều so với kết Lê Thu Đào (2012), có 10,6% bà mẹ bị táo bón sau sinh mổ [8] Sau sinh mổ, tình trạng táo bón kéo dài từ 3–5 ngày ảnh hưởng thuốc tê Mặc khác ăn uống không đầy đủ đầy dinh dưởng, lượng nước uống ngày dẫn đến tình trạng táo bón Cũng tình trạng táo bón kéo dài, khơng đại tiện nên có đến 50% bà mẹ khơng biết màu sắt phân sau đại tiện Từ cho thấy nhân viên y tế cần phải theo dõi tình trạng đại tiện bà mẹ sau mổ, hướng dẫn biện pháp khắc phục vấn đề táo bón, bao gồm hướng dẫn bà mẹ chế độ ăn uống hợp lý vận động thích hợp để khắc phục tình trạng táo bón Bởi táo bón kéo dài khơng có lợi cho bà mẹ bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai Vấn đề tiết niệu bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai, qua khảo sát có 21% bà mẹ tham gia nghiên cứu có tình trạng tiểu gắt buốt Tỷ lệ phù hợp với nghiên cứu Lê Thu Đào (2012), có 20,5% bà mẹ tiểu gắt buốt [8] Tiểu gắt buốt ảnh hưởng sau rút ống thông niệu đạo bàng quang, gây chấn thương bên Về số lượng nước tiểu có 86% bà mẹ có số lượng nước tiểu bình thường ngày từ 1,5–2 lít Các bà mẹ tham gia vấn có 55% bà mẹ có nước tiểu màu vàng nhạt Do ảnh hưởng chế độ ăn uống không hợp lý, lượng nước uống hàng ngày phải sử dụng thuốc giảm đau, nên dẫn đến đa số bà mẹ tiểu tiện nước tiểu vàng đậm nước trà nước tiểu có màu đỏ ảnh hưởng sau rút ống thông niệu đạo bang quang Qua điều dưỡng cần theo dõi tình trạng tiết niệu bà mẹ, để hướng dẫn biện pháp khắc phục tình trạng nước tiểu màu vàng đậm nước trà cách uống nhiều nước Hoặc theo dõi để biết nguyên nhân nước tiểu có màu đỏ, để biết cách chăm sóc 40 Về hơ hấp, thường sau phẫu thuật lấy thai bà mẹ có tình trạng viêm nhiễm đường hơ hấp tăng tiết đờm gây ho khó thở Qua khảo sát kết thu đa số bà mẹ khơng có ho khó thở chăm sóc tốt, chiếm 93% Về tuần hoàn, phẫu thuật lấy thai phương pháp vô cảm sử dụng nhiều gây tê tủy sống Tác dụng phụ hay gặp gây tê tủy sống tụt huyết áp tư dẫn đến nhức đầu sau mổ thường gặp nhất, chóng mặt, mệt mỏi, tim đập nhanh Do cần hướng dẫn bà mẹ nghiêng người qua lại giường, co duỗi chân hạn chế ngồi dậy vòng 12 đầu sau mổ Kết khảo sát ghi nhận đa số bà mẹ khơng có nhức đầu, chóng mặt, tim đập nhanh hay mệt chăm sóc tốt, chiếm tỷ lệ cao 97% Vệ sinh tốt sau phẫu thuật lấy thai yếu tố cần thiết góp phần bảo vệ bà mẹ tránh nguy nhiễm trùng hạn chế tình trạng nhiễm khuẩn chéo từ mẹ sang trẻ Vệ sinh tốt giúp bà mẹ cảm thấy dễ chịu, ăn uống ngon nghỉ ngơi thoải mái Kết khảo sát được, có 72% bà mẹ có vệ sinh cá nhân sau mổ Trong cịn đa số bà mẹ chăm sóc chưa tốt vấn đề vệ sinh miệng, bà mẹ súc miệng rửa mặt nước khơng đánh ngày Qua tìm hiểu nguyên nhân bà mẹ cho sau sinh mà đánh sớm gây chảy máu lớn tưởi gây rụng Một phần nhân viên y tế không hướng dẫn bà mẹ cách vệ sinh miệng đúng, bà mẹ súc miệng rửa mặt Có 63% bà mẹ có vệ sinh vú trước sau cho trẻ bú, phần lớn bà mẹ chăm sóc chưa tốt khơng biết vắt hết sữa dư sau cho trẻ bú bà mẹ sau cho bú xong không lau đầu vú 100% bà mẹ thay khăn trải giường hàng ngày Nhìn chung vấn đề vệ sinh bà mẹ sau mổ chưa tốt Nhân viên y tế cần theo dõi, hướng dẫn bà mẹ chăm sóc tốt vấn đề vệ sinh cá nhân như: sau sinh, bà mẹ đánh răng, súc miệng, rửa mặt ngày Nên dung bàn chảy long mềm, dung loại dành cho trẻ em để tránh gây chảy máu Hàng ngày nên lau nước ấm thay đồ Vệ sinh phận sinh dục thường 41 xuyên, rửa lau khô phận sinh dục sau lần dại tiểu tiện để phòng ngừa nguy nhiễm trùng hậu sản Hướng dẫn bà mẹ lau vú nước ấm trước sau cho trẻ bú, vắt hết sữa dư sau cho trẻ bú để tránh tình trạng giảm tiết sữa Vệ sinh vú trước sau cho trẻ bú để hạn chế tối đa tình trạng nhiễm khuẩn chéo cho trẻ sơ sinh Chế độ vận động giữ vai trò quan trọng kết khảo sát, vận động thích hợp giúp thơng sản dịch, chống bế sản dịch, chống tắc ruột dính sau mổ Lười vận động sau sinh mổ làm cho nhu động ruột chậm hồi phục, từ dẫn đến chứng táo bón khó chịu Đồng thời yếu tố nguy nghiêm trọng dẫn đến hình thành cục máu đông chân, tay, gây huyết khối tĩnh mạch sâu chân gây viêm phổi sau phẫu thuật nằm chỗ, phổi bị ứ động Qua khảo sát kết thu có 96% bà mẹ có chế độ lại, vận động sau sớm mổ chăm sóc tốt Nhìn chung kết khảo sát có phần khả quan nghiên cứu Lê Thu Đào (2012) với với tỷ lệ không thực chế độ vận động sau mổ 15,5% [8] Kết khảo sát cao khảo sát trình độ học vấn độ học vấn cao nghiên cứu Lê Thu Đào, bà mẹ nhận thức tầm quan trọng chế độ vận động sau mổ Nghỉ ngơi bà mẹ quan trọng nghỉ ngơi đủ giúp nhanh chóng phục hồi sức khỏe sau sinh mổ Nhưng kết khảo sát đa số bà mẹ nghỉ ngơi chưa tốt, có 50% bà mẹ ngày không ngủ đủ tiếng phải thức trẻ bú, môi trường bệnh viện ồn hay lạ chỗ nên không ngủ Sau sinh tâm lý sản phụ thường không ổn định [24], kết chúng tơi thu có 90% bà mẹ có tâm lý bình thường sau sinh phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Mỹ Châu (2016), bà mẹ có tâm trạng ổn định sau sinh chiếm 97,5% [14] Qua điều dưỡng cần giải thích cho bà mẹ tầm quan trọng chế độ nghỉ ngơi, nghỉ ngơi tốt giúp nhanh hồi phục, đủ sức khỏe ni Nghỉ ngơi tốt, cịn biện pháp giúp trì nguồn sữa mẹ Hướng dẫn bà mẹ nghỉ ngơi nhiều, ngủ đủ giấc, ngày bà mẹ nên cố gắng ngủ đủ tiếng tôn trọng giấc ngủ 42 Theo khuyến cáo Tổ chức y tế giới, bắt đầu cho trẻ bú sớm từ 0,5–1 sau sinh sữa mẹ thức ăn lý tưởng cho trẻ từ lúc sinh trẻ tháng tuổi Trẻ sinh mổ dễ mắc bệnh trẻ sinh thường, đặc biết bệnh đường hô hấp, tiêu hóa bệnh hen suyễn Trẻ sinh mổ có hệ miễn dịch sức đề kháng khơng tiếp nhận hormone có lợi mẹ sinh qua ngả âm đạo Đồng thời ảnh hưởng gây mê, gây tê ức chế tiết oxytocin, sữa mẹ xuống chậm sinh thường Do điều kiện sinh mổ nên sau mổ bắt bé xong bà mẹ phải nằm lại phòng hậu phẫu 6–8 tiếng để theo dõi sau đưa khoa Ngay tách rời khỏi thể mẹ, sức khỏe bé yếu lại không tiếp nhận nguồn dinh dưỡng quan trọng từ sữa mẹ, cản trở lớn cho q trình phát triển tồn diện bé sau Bà mẹ nên cho trẻ bú sớm để tận dụng nguồn sữa non ngày đầu sau sinh Nhưng kết khảo ghi nhận có 48% trẻ bú mẹ sau sau sinh, tỷ lệ cịn q thấp so với trẻ khơng bú mẹ sau sinh trẻ không tận hưởng hết nguồn sữa non quý báo từ mẹ Vì nhân viên y tế cần hướng dẫn bà mẹ cho trẻ bú sớm sau sinh, để giúp gắn kết tình mẫu tử, động tác mút núm vú đứa trẻ cịn giúp kích thích tiết sữa giúp tử cung co hồi tốt sau sinh Tư vấn cho bà mẹ lợi ích sữa non, sữa non chứa nhiều kháng thể, nhiều protein kháng khuẩn giúp trẻ chống lại bệnh nhiễm trùng Sữa non giàu vitamin sữa thật, đặc biệt vitamin A giúp trẻ bị bệnh nhiễm khuẩn nặng, phịng ngừa bệnh khơ mắt trẻ nhỏ Sữa non có tác dụng xổ nhẹ, giúp tống phân su khỏi đường tiêu hóa, điều làm giảm tượng vàng da sinh lý trẻ sơ sinh Sữa non tiết đầu chất lượng sữa non giảm nhanh vòng vài ngày đầu sau sinh [9] Trong khảo sát có 34% trẻ ni sữa mẹ hồn toàn, kết cao nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Tường (2014), thực hành cho bú mẹ hoàn toàn 15,1% [18] nghiên cứu Nguyễn Thị Mỹ Châu (2016) 17,5% [14] Thử tìm hiểu ghi nhận nguyên nhân bà mẹ không cho 43 trẻ bú mẹ hoàn toàn bà mẹ chưa có sữa, khơng đủ sữa cho trẻ bú số trường hợp đau mổ nên gặp khó khăn việc cho trẻ bú mẹ Nhân viên y tế cần tư vấn cho bà mẹ lợi ích việc ni hồn tồn sữa mẹ: sữa mẹ chất dinh dưỡng tốt cho trẻ nhỏ trẻ sơ sinh, dễ hấp thu sử dụng có hiệu cao Trẻ bú mẹ mau lớn, sữa mẹ khơng có thành phần protein lạ nên không gây dị ứng cho trẻ Trong sữa mẹ có nhiều kháng thể, giúp trẻ chống lại bệnh nhiễm khuẩn Trẻ bú mẹ bị tiêu chảy, viêm phổi bệnh khác trẻ nuôi nhân tạo Trẻ ni sữa mẹ có số thơng minh cao trẻ nuôi sữa nhân tạo, cải thiện tình trạng nhận thức trẻ Hướng dẫn bà mẹ cách cho trẻ bú ngày đầu sau sinh mổ Đối với sản phụ sinh mổ, ngày đầu hậu phẫu cho trẻ bú tư nằm Bà mẹ nằm nghiêng bên, dùng nhiều gối lót sau lưng cho đỡ mỏi Nhờ người phụ ẩm bé, cho nằm hướng mặt thân phía bà mẹ, lúc tay bà mẹ giữ chặt lấy mơng trẻ Nên lót thêm gói đầy phía bụng để tránh bé quẩy đạp vào vết mổ bụng [9] Hướng dẫn bà mẹ cách tạo nguồn sữa để có đủ sữa cho bú: mẹ khơng có sữa cố gắng cho bé bú, động tác mút núm vú trẻ kích thích tuyến sữa tiết Sự tiết sữa ảnh hưởng yếu tố tâm lý, cảm xúc Vuốt ve âu yếm con, nghe tiếng khóc làm tăng xuất sữa Ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng Về số lần cho trẻ bú ngày, có 98% bà mẹ tham gia nghiên cứu cho trẻ bú theo nhu cầu, kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Tường (2014), với tỉ lệ cho trẻ bú theo nhu cầu 97,9% [18] Vấn đề vệ sinh cho trẻ quan trọng, để làm giảm tối đa tình trạng nhiễm khuẩn cho trẻ Kết khảo sát tất bé tắm vệ sinh rốn ngày, chiếm tỉ lệ 100% Thẽo dõi dấu hiệu bất thường trẻ, ghi nhận 99% trẻ chăm sóc tốt khơng có dấu hiệu bất thường Chỉ có 1% trẻ chưa đươc chăm sóc tốt thử tìm hiểu nguyên nhân trẻ vừa tiêm ngừa nên trẻ có sốt 44 Sinh mổ ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe bà mẹ, thời gian phục hồi sức khỏe lâu đặt biệt bà mẹ khơng thể có thai lại vịng năm sau sinh, mang thai sớm làm tăng nguy vỡ tử cung lần mang thai sau [9] Kết ghi nhận đa số bà mẹ tư vấn lần mang thai kế tiếp, chiếm 74% Nhưng có đến 26% chưa tư vấn lần mang thai sau sinh mổ, nhân viên y tế cần phải tư vấn vấn đề để đảm bảo sức khỏe cho bà mẹ lần mang thai Trong khảo sát kết thu đa số bà mẹ biết đến biện pháp tránh thai có thực biện pháp tránh thai sau mổ chiếm 83% Nhân viên y tế cần phải tư vấn cho bà mẹ biện pháp tránh thai hợp lý để đảm bảo cho sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh Nhìn chung vấn đề cần chăm sóc cho bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai như: theo dõi dấu hiệu sinh tồn bà mẹ, chăm sóc vết mổ, theo dõi biến chứng sau mổ, chế độ dinh dưỡng, chăm sóc tiêu hóa tiết niệu, chăm sóc hơ hấp tuần hồn, chế độ vận động, nghỉ ngơi, chăm sóc trẻ sơ sinh bà mẹ, tư vấn kế hoạch hóa gia đình Nhưng qua khảo sát thực hành chăm sóc bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai, có 57% bà mẹ chăm sóc sau phẫu thuật lấy thai tốt đạt từ 23–30 điểm tổng số 100 bà mẹ tham gia vấn Kết khảo sát cao nghiên cứu Lê Thu Đào (2012), tỷ lệ bà mẹ chăm sóc tốt 32% [8] Kết cao nghiên cứu Lê thu Đào khảo sát có trình độ học vấn cao hơn, phần nhận thức tầm quan trọng việc chăm sóc sau sinh Cũng độ tuổi sinh đẻ, khảo sát độ tuổi 35 tuổi cao nghiên cứu Lê Thu Đào, độ tuổi cao bà mẹ có kinh nghiệm chăm sóc tích lũy từ lần sinh trước Tuy nhiên, kết khảo sát chưa cao có gần bà mẹ chưa chăm sóc tốt Những vấn đề khơng chăm sóc tốt là: đảm bảo đủ dinh dưỡng, cung cấp đủ vitamin chất khoáng, cung cấp đủ lượng nước ngày, vệ sinh cá nhân sau mổ, vệ sinh vú trước bà sau cho bú, tình trạng táo bón, chế độ nghỉ ngơi, kiến thức lần 45 mang thai Bên việc chăm sóc mẹ, thực hành chăm sóc trẻ bà mẹ chưa tốt như: cho trẻ bú mẹ sau sinh, cho trẻ bú hoàn toàn sữa mẹ Sau mổ, sức khỏe bà mẹ yếu cần phải có thời gian dài để hồi phục Do cơng tác chăm sóc tồn diện cho bà mẹ nằm viện thực cần thiết Nhân viên y tế cần hướng dẫn bà mẹ ăn uống đầy đủ dinh dưỡng, bổ sung vitamin, không kiêng khem mức Hướng dẫn sản phụ uống nhiều nước từ ba tháng cuối thai kỳ, để tránh tình trạng thiếu ối, ngày nên uống từ 1,5–2 lít nước Hướng dẫn bà mẹ vệ sinh cá nhân tốt, vệ sinh vú trước sau cho bú Hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi hợp lý, ngủ đủ giấc nên có giấc ngủ trưa Tư vấn kế hoạch hóa gia đình cho bà mẹ, tư vấn cho bà mẹ khơng mang thai lại trịng vịng hai năm sau lần sinh mổ trước Tư vấn cho bà biện pháp tránh thai an tồn, khơng ảnh hưởng đến sữa mẹ Ngồi việc chăm sóc bà mẹ, cần phải quan tăm chăm sóc trẻ nhiều Vì trẻ sinh mổ có sức đề kháng hệ miễn dich trẻ sinh thường, trẻ dễ mắc bệnh Điều dưỡng nên tư vấn lợi ích sữa non nuôi sữa mẹ Hướng dẫn sản phụ cho trẻ bú sớm sau sinh, hướng dẫn ni hồn tồn sữa mẹ đến tháng tuổi, không cho trẻ ăn uống thức ăn ngồi sữa mẹ Cho trẻ ăn bổ sung khoảng 4–6 tháng tuổi tiếp tục cho bú mẹ đến hai năm lâu Bên cạnh cần tăng cường giáo dục sức khỏe, tư vấn ni cho bà mẹ người thân để góp phần cải thiện nâng cao chất lượng chăm sóc toàn diện để mang lại sức khỏe tốt cho bà mẹ trẻ sơ sinh 46 47 KẾT LUẬN Bà mẹ mổ đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương đa số chăm sóc tốt (57%) Khơng có biến chứng sau mổ lấy thai Sau mổ, bà mẹ chăm sóc vết mổ tốt 75%, 100% vết mổ khô Công tác tư vấn sau mổ đẻ dinh dưỡng, vệ sinh cá nhân biện pháp tránh thai thực tương đối tốt Tuy nhiên, cần tư vấn kỹ chế độ dinh dưỡng, chế độ nghỉ ngơi, luyện tập thời gian nằm viện lợi ích ni sữa mẹ 48 KIẾN NGHỊ Sau hoàn thành khảo sát này, chúng tơi có số đề xuất sau: Nhân viên y tế quan tâm chăm sóc tồn diện, nâng cao chất lượng chăm sóc mang lại sức khỏe tốt cho bà mẹ trẻ sơ sinh đặc biệt nhóm chưa chăm sóc tốt Bên cạnh tăng cường giáo dục sức khỏe, tư vấn nuôi cho bà mẹ người nhà thông quan nhiều phương tiện truyền thông để giúp nâng cao kiến thức bà mẹ Ngồi cần có chun gia dinh dưỡng chuyên thực thiết kế bữa ăn đầy đủ chất giành cho bà mẹ sau sinh 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ y tế (2009) Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ y tế Cách chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai (2) http://mch.moh.gov.vn/baiviet/lam-me-an-toan/cham-soc-sau-khide.35.html?page=2 Truy cập ngày 10 tháng năm 2017 Bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ http://bvtwct.vn/ Truy cập ngày 20 tháng năm 2017 Bùi Thị Thu Hà (2009) Sức khỏe sinh sản Nhà xuất giáo dục Việt Nam Hà Nội Cao Ngọc Thành (2013) Điều dưỡng sản phụ khoa Nhà xuất Y học Hà Nội Dương Thị Cương (2004) Bài giảng sản phụ khoa tập Nhà xuất Y học Hà Nội Lê Văn Cường (2012) Giải phẫu học hệ thống Nhà xuất Y học Thành phố Hồ chí Minh Lê Thu Đào (2012) Nghiên cứu tình hình chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Luận văn tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng Trường Đại học Y dược Cần Thơ Lê Văn Điển, Nguyễn Thị Ngọc Phượng Trần Thị Lợi (2011) Sản phụ khoa tập Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh 10 Lưu Tuyết Minh, Nguyễn Việt Hùng Đinh Thị Thu Hương (2014) Nghiên cứu huyết khối tĩnh mạch sâu chi mắc siêu âm Doppler sản phụ sau mổ lấy thai bệnh viện Bạch Mai năm 2012 Y học Thực Hành (903) Số tr 64–67 11 Ma Văn Từng (2014) Khảo sát thực trạng sinh mổ sinh đẻ khoa phụ sản bệnh viện đa khoa Hùng Vương tháng đầu năm Nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Hùng Vương 50 12 Mircea Ifrim (2004) Atlas giải phẫu người Nhà xuất Y học Hà Nội 13 Nguyễn Thị Bình, Nguyễn Đức Hinh Nguyễn Việt Hùng (2013) Nhận xét tình hình mổ lấy thai bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên tháng đầu năm 2012 Y học thực hành (893) Số 11 tr.144–146 14 Nguyễn Thị Mỹ Châu (2016) Khảo sát yếu tố ảnh hưởng kết chăm sóc sau mổ sản phụ Bệnh viện Trường Đại học Y dược Cần Thơ Luận văn tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng Trường Đại học Y dược Cần Thơ 15 Nguyễn Thị Bích Hạnh (2015) Khảo sát tình tình mổ lấy thai đánh giá kết điều trị khoa sản bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa Trường Đại học Y dược Cần Thơ 16.Huỳnh Thị Mỹ Dung (2017) Khảo sát tình hình chăm sóc bà mẹ sau mổ lấy thai bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ, năm 2017 Tiểu luận tốt nghiệp đại học Trường đại học Tây Đô 17 Ituk U, Habib AS Enhanced recovery after cesarean delivery F1000Res 2018;7:F1000 Faculty Rev-513 Published 2018 Apr 27 doi:10.12688/f1000research.13895.1 18 Grocott, M P W., Martin, D S., & Mythen, M G (2012) Enhanced recovery pathways as a way to reduce surgical morbidity Current Opinion in Critical Care, 18(4), 385–392 doi:10.1097/mcc.0b013e3283558968 19 Budiati T, Setyowati The influence culture and maternal care on exclusive breastfeeding practice in post caesarean section mothers Enferm Clin 2019 Sep;29 Suppl 2:808-814 English, Spanish doi: 10.1016/j.enfcli.2019.04.121 Epub 2019 Jul 13 PMID: 31311735 20 Nguyễn Thị Mỹ Hương, Châu Khắc Tú, Trần Thị Lệ Hà, Nguyễn THị Đông Hiền, Ngô Thị Thúy Minh (2014) Đánh giá kết chăm sóc sản phụ sản mổ lấy thai khoa Phụ sản – Bệnh viện đa khoa Trung ương Huế Tạp chí phụ sản, số 12 (3), 79-82 21 AnhT T T., LanV T H., & Hùng Đỗ M (2018) Thực hành hộ sinh quy trình chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai Khoa Sản bệnh 51 lý - bệnh viện Phụ sản Trung ương, năm 2018 Tạp Chí Nghiên cứu Và Thực hành Nhi Khoa, 2(4) https://doi.org/10.25073/jprp.v0i4.41 22 Phạm Bá Nha (2009) Nghiên cứu định mổ lấy thai khoa sản bệnh viện Bạch Mai năm 2008 Nghiên cứu khoa học cấp sở Trường đại học Y hà Nội 23 Tăng Kim Thương (2016) Nguy mổ lấy thai so với sanh ngả âm đạo Bệnh viện phụ sản Thành phố Cần Thơ http://www.bvphusanct.com.vn/?tabid=152&ndid=569&key=Nguy co cua mo lay thai so voi sanh nga am dao Truy cập ngày 11 tháng năm 2017 24 Trần Thị Lợi Nguyễn Duy Tài (2011) Thực hành sản phụ khoa Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh 25 Trần Sơn Thạch, Trần Văn Út, Nguyễn Thị Bích Duyên, Vũ Thị Hạnh Như Trần Thị Hoa Vi (2007) Yếu tố nguy nhiễm trùng tiểu sau mổ sanh Tạp chí phụ sản 26 Trịnh Văn Minh (2011) Giải phẫu người tập Nhà xuất Giáo dục Việt Nam 27 Trương Kim Thuyên, Nguyễn Thị Huệ, Lưu Thị Thu Cúc Đỗ Thị Thủy (2013) Các yếu tố liên quan đến muốn sanh mổ khoa sản, Bệnh viện An Giang Hội nghị khoa điều dưỡng bệnh viện An Giang năm 2013 28 UNICEF (2009) Sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh 29 Vũ Duy Minh (2011) Tỷ lệ nhiễm khuẩn sau mổ lấy thai yếu tố liên quan Bệnh viện Từ Dũ năm 2009 Hội thảo khoa học cơng nghệ Phịng điều dưỡng bệnh viện Từ Dũ 30 Vương Tiến Hòa (2004) Nghiên cứu định mổ lấy thai người đẻ so bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2002 Tạp chí nghiên cứu y học Số 31 tr 79–84 Tiếng Anh 31 Childbirth Connection (2012), “Why Is the National U.S Cesarean Section Rate So High?”, New York 52 32 Childbirth Connection (2016), “Why Is the U.S Cesarean Section Rate So High?”, New York pp 1–4 33 Niino Yoshiko (2011) The increasing caesarean rate globally and what we can about it Biosci Trends vol pp 139-150, 2011 34 World Health Organization (2015) WHO Statement on Caesarean Sectio Rates ... khác Bà mẹ chăm sóc tốt khơng có biến chứng - Thực hành chăm sóc bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai: + Bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai chăm sóc tốt bà mẹ có từ 23–30 điểm + Bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai. .. lấy thai 1.2 Chăm sóc bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai 1.2.1 Chăm sóc tổng trạng bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai 1.2.2 Chăm sóc vết mổ bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai 1.2.3 Chăm sóc. .. ương năm 2021? ?? tiến hành với mục tiêu: Thực trạng chăm sóc bà mẹ sau phẫu thuật lấy thai khoa Sản Thường, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2021 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc