Thực trạng công tác chăm sóc một ngƣời bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi tại khoa ngoại tiết niệu bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc năm 2020

BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ BÍCH HẢI BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC MỘT NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT MỞ THẬN LẤY SỎI TẠI KHOA NGOẠI TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2020 ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I NAM ĐỊNH – 2020 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ BÍCH HẢI BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC MỘT NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT MỞ THẬN LẤY SỎI TẠI KHOA NGOẠI TIẾT NIỆU - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dƣỡng Ngoại ngƣời lớn GIẢNG VIÊN HƢỚNG DẪN: TS: ĐỖ MINH SINH NAM ĐỊNH – 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành chun đề tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, môn Điều dưỡng Ngoại Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Ban Giám đốc – Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên- tỉnh Vĩnh Phúc nơi cơng tác Ban Giám đốc, Phịng Đào tạo - Chỉ đạo tuyến, Khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành chun đề Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: Tiến sỹ Đỗ Minh Sinh, người thầy dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành chun đề Các Tiến sỹ, Bác sỹ CKII, Thạc sỹ Hội đồng thông qua đề cương bảo vệ chuyên đề đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn thiện chuyên đề tốt nghiệp Cuối cùng, xin cảm ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, người bệnh em học sinh giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thiện chuyên đề Xin trân trọng cảm ơn! Nam Định, ngày tháng năm 2020 Học viên Nguyễn Thị Bích Hải ii LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Thị Bích Hải – Học viên chuyên khoa I khóa Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Chuyên ngành Ngoại người lớn xin cam đoan: Đây khóa luận thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Đỗ Minh Sinh Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận nơi nghiên cứu Tôi xin chịu trách nhiệm điều cam đoan Nam Định, ngày tháng năm 2020 Học viên Nguyễn Thị Bích Hải MỤC LỤC Nội dung Trang LỜI CẢM ƠN………………………………………………………… i LỜI CAM ĐOAN……………………………………………………… ii DANH MỤC HÌNH ẢNH……………………………………………… iii ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………… MỤC TIÊU …………………………………………………………… Chƣơng 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN ………………………………………… 1.1 Cơ sở lý luận………………………………………………………… 1.2 Cơ sở thực tiễn …………………………………………… ……… 19 Chƣơng MÔ TẢ TRƢỜNG HỢP………………………………… 20 2.1 Khoa Ngoại Tiết niệu Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 20 2.2 Mô tả trường hợp bệnh 21 Chƣơng 3: BÀN LUẬN ……………………………………………… 28 3.1.Ưu điểm …………………………………………………………… 28 3.2 Nhược điểm ………………………………………………………… 29 3.3 Nguyên nhân ……………………………………………………… 29 KẾT LUẬN …………………………………………………………… 30 KHUYẾN NGHỊ ………………………………………………….…… 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NB Người bệnh ĐD Điều dưỡng BVĐK Bệnh viện đa khoa CBYT Cán Y tế CSNB Chăm sóc người bệnh TD Theo dõi DHST Dấu hiệu sinh tồn HA Huyến áp M Mạch NT Nhịp thở T Nhiệt độ 1/ph Lần/phút h Giờ PT Phẫu thuật iv DANH MỤC HÌNH ẢNH Nội dung Trang Hình 1: Vị trí sỏi thận………………………………………… …… Hình 2: Sỏi Calci………………………………………… ……………… Hình 3: Sỏi Calci Oxalate……………………………… ………………… Hình 4: Sỏi Calci Phosphate…………………………… ………………… Hình 5: Sỏi Urat………………………………………… ……………… Hình 6: Sỏi Cystine……………………………………… ……………… Hình 7: Sỏi Truvite…………………………………………………… … Hình 8: Khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc …… 21 Hình 9: Đo huyết áp cho người bệnh………………………………….…… 22 Hình 10: Dùng thuốc cho bệnh nhân sau mổ……………………………… 23 Hình 11: Lắng nghe nhu cầu người bệnh ……………………………… 24 Hình 12: Giúp đỡ hướng dẫn NB tập vận động tài giường…… ……… 25 Hình 13: Đo huyết áp cho bệnh nhân……………………………………… 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi hệ tiết niệu bệnh lý thường gặp, chiếm khoảng - 3% dân số thay đổi theo vùng miền Tỉ lệ mắc bệnh thay đổi theo tuổi, giới, chủng tộc thường cao cộng đồng sống vùng núi cao, sa mạc nhiệt đới Bệnh có tỉ lệ tái phát cao: khoảng 10% sau điều trị năm, 35% sau năm 50% sau 10 năm Trong đó, sỏi thận chiếm 40 - 60%, gây nhiều biến chứng, gây suy thận tử vong [11] Hiện nay, nghiên cứu để biết rõ cấu trúc, thành phần hóa học, nguyên nhân, chế hình thành sỏi có tiến vượt bậc từ đề xuất phương pháp điều trị ngoại khoa sỏi thận song song với điều trị nội khoa có hiệu thu thành tựu to lớn [3] Cho đến năm 80 kỷ XX, việc điều trị sỏi hệ tiết niệu nói chung sỏi thận nói riêng cịn gặp nhiều khó khăn với tỉ lệ đáng kể phải phẫu thuật mở để lấy sỏi dẫn đến nhiều tai biến, biến chứng nặng xảy Từ sau năm 1980, với thành tựu vượt bậc chẩn đoán hình ảnh, cơng nghệ trang thiết bị nội soi, dụng cụ phá sỏi , phương pháp điều trị sang chấn đời như: tán sỏi thận qua da, tán sỏi thận qua nội soi niệu quản ngược dòng, phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi thận tán sỏi thể sóng xung làm giảm đáng kể tỉ lệ bệnh nhân PT mở, khoảng - 3% coi cách mạng kỹ thuật điều trị bệnh lý sỏi hệ tiết niệu [11] Ở Việt Nam nay, có tiến đáng kể chẩn đoán, điều trị, chăm sóc dự phịng, nhiên điều trị sỏi thận PT mở chiếm tỉ lệ không nhỏ Tính chất bệnh lý sỏi hệ tiết niệu Việt Nam phức tạp: sỏi nhiều vị trí khác hệ tiết niệu, thành phần hóa học sỏi chủ yếu oxalate calci phosphate calci (60 - 90%) Người bệnh thường đến muộn với sỏi to nhiều biến chứng sở điều trị chưa trang bị đầy đủ đồng trang thiết bị phục vụ cho việc điều trị chăm sóc người bệnh [3] Hiện nay, việc điều trị sỏi thận khơng cịn gặp nhiều khó khăn có nhiều phương pháp hầu hết điều trị lấy hết sỏi chưa ngăn ngừa sỏi tái phát nên NB phải điều trị nhiều lần, gây tâm lý mệt mỏi, lo lắng Bên cạnh đó, tình trạng bệnh ngày phức tạp, đa dạng, số lượng NB đông nhân lực y tế, trang thiết bị kỹ thuật nhiều hạn chế nên người điều dưỡng phải phụ trách nhiều công việc Áp lực công việc nhiều, phải làm nhiều giờ, chế độ ưu đãi thấp gây ảnh hưởng định đến hiệu cơng việc Nhiều quy trình kỹ thuật CSNB làm nhanh, cắt xén quy trình Thái đội kỹ ứng xử cán y tế với NB nhiều tình cụ thể cịn chưa với đạo đức nghề nghiệp Chính thế, nhiều NB cảm thấy khơng hài lịng với CBYT đồng thời khơng tn thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm cho NB Khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc tách từ khoa Ngoại Tổng hợp tháng 8/2008, quy mô 40 giường bệnh, nơi điều trị PT cho NB có bệnh lý thuộc hệ thống thận tiết niệu sinh dục bệnh lý nam học Khoa có 14 cán bộ, có 04 bác sĩ, 10 điều dưỡng Cùng phát triển khối ngoại viện, khoa thực nhiều kĩ thuật cao: Tán sỏi nội soi ngược dòng Laser, PT nội soi u phì đại tiền liệt tuyến, PT lấy sỏi thận san hô, cắt bàng quang toàn PT hỗ trợ sinh sản nam giới mổ thắt tĩnh mạch tinh giãn, hạ tinh hồn ẩn xuống bìu… Hàng năm, khoa khám điều trị cho khoảng 1600 - 2000 lượt NB, thực PT khoảng gần 1000 ca Theo số liệu tổng kết năm 2016, tổng số PT khoa 767 ca, PT mở thận lấy sỏi 119 ca, PT cắt thận 15 ca Qua thực tiễn cơng tác CSNB nói chung CSNB sau PT mở thận lấy sỏi nói riêng khoa Ngoại Tiết niệu - BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc Để phần đóng góp vào đánh giá hiệu CSNB sau PT mở thận lấy sỏi, tiến hành làm chuyên đề: “Thực trạng cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2020” với hai mục tiêu: MỤC TIÊU Nhận xét cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2020 Đề xuất số giải pháp nâng cáo công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 18 tiễn phù hợp với sinh lý người bệnh Trong tư tưởng người bị bệnh đến viện mà nhu cầu khơng đáp ứng người bệnh rễ bị chi phối ảnh hưởng tới trình điều trị bệnh Tuy nhiên thực tế có số bệnh viện đáp ứng cịn sở y tế tuyến dưới, nơi cịn khó khăn nhân lực, sở vật chất khó đáp ứng đủ 14 nhu cầu người bệnh Các nhu cầu như: Hít thở bình thường Thân nhiệt ổn định Ăn uống đầy đủ Quần áo phù hợp Bài tiết bình thường Giấc ngủ nghỉ ngơi Vệ sinh cá nhân Nằm ngồi tư An toàn cho người bệnh 10 Cung cấp kiến thức sức khỏe y tế 11 Giao tiếp 12 Tự tín ngưỡng 13 Vận động 14.Vui chơi giải trí Đối với khoa Ngoại tiết niệu 14 nhu cầu khoa đáp ứng nhu cầu người bệnh nhiên số nhu cầu chưa đáp ứng chưa vận dụng nhu cầu vào bệnh nhân mổ mở thận lấy sỏi là: - Tự tín ngưỡng: Bệnh viện chưa đáp ứng nơi thờ tự riêng cho người bệnh khoa dành riêng nơi thờ tự cho người bệnh mặt khác để đảm bảo an tồn cho cơng tác phịng chống cháy nổ cho bệnh viện - Vui chơi giải trí: Bệnh viện có nơi dành riêng cho trẻ nhỏ người lớn chưa đáp ứng khơng có đia điểm 19 1.2 Các quy định hành nguyên tắc thực hành Điều dưỡng liên quan đến cơng tác chăm sóc người bệnh bệnh viện Bộ y tế ban hành thông tư, hướng dẫn cụ thể để có pháp lý cho Điều dưỡng thực hành chăm sóc người bệnh như: Ngày 26/01/2011 Bộ Y tế ban hành Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” đánh dấu cột mốc quan trọng cơng tác chăm sóc người bệnh tồn diện bệnh viện Thơng tư 07 hồn thiện, có nghĩa người điều dưỡng phải thực hết 12 nhiệm vụ quy định Thông tư: Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe; Chăm sóc tinh thần; Chăm sóc vệ sinh cá nhân; Chăm sóc dinh dưỡng; Chăm sóc phục hồi chức năng; Chăm sóc người bệnh có định phẫu thuật, thủ thuật; Dùng thuốc theo dõi dùng thuốc cho người bệnh; Chăm sóc người bệnh giai đoạn hấp hối người bệnh tử vong; Thực kỹ thuật điều dưỡng; Theo dõi, đánh giá người bệnh; Bảo đảm an tồn phịng ngừa sai sót chun mơn kỹ thuật chăm sóc người bệnh; Ghi chép hồ sơ bệnh án Thông tư 08/2011/TT-BYT Hướng dẫn công tác dinh dưỡng-tiết chế bệnh viện Sách Điều dưỡng ngoại khoa – Bộ y tế xuất giáo dục năm 2008 Nguyên tắc thực hành điều dưỡng Virginia Henderson (USA) liên quan tới nhu cầu người Các quy định sở để đánh giá tiêu chí kiểm tra, quy trình chăm sóc người bệnh cảu Điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên bệnh viện 20 Chƣơng MÔ TẢ TRƢỜNG HỢP 2.1 Khoa Ngoại tiết niệu bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc nằm địa bàn thành phố Vĩnh Yên, thành lập từ năm 1950 (tiền thân Bệnh viện đa khoa khu vực miền đông tỉnh Vĩnh Phúc) Là bệnh viện đa khoa hạng chuyên sâu tỉnh Từ thành lập, Bệnh viện dần có bước tiến vượt bậc công tác thăm khám chữa bệnh Khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc tách từ khoa Ngoại Tổng hợp tháng 8/2008, quy mô 40 giường bệnh, nơi điều trị PT cho NB có bệnh lý thuộc hệ thống thận tiết niệu sinh dục bệnh lý nam học Khoa có 14 cán bộ, có 04 bác sĩ, 10 điều dưỡng Cùng phát triển khối ngoại viện, khoa thực nhiều kĩ thuật cao: Tán sỏi nội soi ngược dòng Laser, PT nội soi u phì đại tiền liệt tuyến, PT lấy sỏi thận san hô, cắt bàng quang toàn PT hỗ trợ sinh sản nam giới mổ thắt tĩnh mạch tinh giãn, hạ tinh hồn ẩn xuống bìu… Hàng năm, khoa khám điều trị cho khoảng 1600 - 2000 lượt NB, thực PT khoảng gần 1000 ca Theo số liệu tổng kết năm 2016, tổng số PT khoa 767 ca, PT mở thận lấy sỏi 119 ca, PT cắt thận 15 ca Qua thực tiễn cơng tác CSNB nói chung CSNB sau PT mở thận lấy sỏi nói riêng khoa Ngoại Tiết niệu - BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc chăm sóc cho người bệnh điều trị ngoại khoa bệnh viện, mặt bệnh khoa điều trị chăm sóc như, sỏi thận, viêm đường tiết niệu, sỏi bàng quang, nang thừng tinh, tràn dịch màng tinh hoàn… Khoảng năm trở lại đây, khoa triển khai nhiều kỹ thuật mới, dần làm chủ kĩ thuật, công nghệ phục vụ cho phẫu thuật thủ thuật khoa phẫu thuật ổ bụng, nội soi, thận-tiết niệu Trọng tâm phẫu thuật thận tiết niệu, quy trình phẫu thuật chăm sóc đạt u cầu tốt, hạn chế tối thiểu tai biến, biến chứng phẫu thuật điều trị, kết điều trị tốt Phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa triển khai thành cơng 21 Hình 8: Nơi tiến hành thực chuyên đề: 2.2 Mô tả trƣờng hợp 2.2.1 Thông tin chung ngƣời bệnh Bệnh nhân quan sát nữ 48 tuổi, chẩn đoán vào viện sỏi thận mổ thứ theo phương pháp mổ cổ điển, mổ mở lấy sỏi Tiền sử Đái tháo đường type 2, Tăng huyết áp 05 năm, bệnh nhân vào viện đau vùng mạng sườn thắt lưng, chẩn đốn sỏi thận có định mổ mở lấy sỏi thận Trên bệnh nhân có bệnh lý kèm theo đái tháo đường tăng huyết áp chế độ ăn, luyện tập bệnh nhân có khác biệt so với bệnh nhân khác 2.2.2 Kết tổ chức thực chăm sóc cho ngƣời bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi 2.2.2.1 Phƣơng pháp thực Quan sát thực hành điều dưỡng khoa từ tiếp nhận mổ đến viện thơng qua bảng kiểm, quy trình có khoa Ngoại tiết niệu với ngày khác có thời gian chăm sóc cụ thể 2.2.2.2 Kết qủa tổ chức thực Sau mổ mở thận lấy sỏi giờ, bệnh nhân tỉnh, mạch: 82 lần/ phút, huyết áp 140/90mmHg, nhịp thở 20 lần/phút, chưa trung tiện, bệnh nhân đau vết mổ, mệt, đói bụng nhịn ăn > 11 22 Hoạt động chăm sóc Điều dƣỡng làm đƣợc: Hỏi thăm cảm nhận bệnh nhân, kiểm tra dấu hiệu sinh tồn báo bác sĩ dùng thuốc hạ huyết áp theo định; tư vấn cho người bệnh ăn cháo thịt nạc uống nước lọc, ăn nhạt bình thường, khơng uống sữa tránh đầy trung tiện; Hướng dẫn bệnh nhân nằm nghiêng người co duỗi chân giường, nghỉ ngơi, ngủ đủ giờ/ ngày tránh căng thẳng; hướng dẫn bệnh nhân sau mổ 12 tập ngồi dậy sau 24 tập lại tùy vào thực tế sức khỏe, uống nhiều nước tránh táo bón Điều dưỡng dặn dị người bệnh/ người nhà thấy đau vết mổ, bí tiểu cần báo cho nhân viên y tế phòng trực Tại đây, Điều dưỡng kiểm tra vết mổ bệnh nhân cịn thấm dịch băng Sau giờ, Điều dưỡng quay trở lại, bệnh nhân ăn cháo thịt nằm nghiêng nghỉ ngơi giường, bệnh nhân tiểu 50ml/giờ Hình 9: Đo Huyết áp cho NB Vào buồng thứ 2, Điều dưỡng ca trực tiếp tục qua thăm hỏi bệnh nhân/người nhà xem họ có khó khăn khơng, việc làm chưa làm Từ tiếp tục trợ giúp cho bệnh nhân Bệnh nhân có mạch, huyết áp ổn định, 23 khơng sốt, cịn đau nhẹ vết mổ Điều dưỡng hướng dẫn bệnh nhân/ người nhà vệ sinh cá nhân Giờ buồng thứ 3, bệnh nhân huyết áp ổn định, đau vết mổ, thực định uống thuốc giảm đau Hình 10: Dùng thuốc cho bệnh nhân sau mổ Ngày thứ 2, Điều dưỡng kiểm tra bệnh nhân tỉnh táo, giao tiếp tốt hơn, huyết áp ổn định 130/80mmHg, không sốt, bệnh nhân đỡ đau vết mổ, tự lại được, tiểu tiện bình thường, trung tiện Điều dưỡng hướng dẫn bệnh nhân ăn cơm, uống sữa ấm, uống nhiều nước để phịng táo bón Nên ăn nhiều rau xanh, ăn thêm hoa tốt cho bệnh nhân tiểu đường để giúp tăng cường vitamin, tránh ăn đồ chất kích thích… Điều dưỡng thực y lệnh dùng thuốc dịch truyền cho người bệnh Điều dưỡng khác thay băng vết mổ cho bệnh nhân, kiểm tra vết mổ khô, sạch, đẹp, thông báo cho bệnh nhân biết Ngày thứ 3, bệnh nhân đau vết mổ, nhanh nhẹn cởi mở Điều dưỡng kiểm tra mạch, huyết áp ổn định Hỏi bệnh nhân ngủ được, ăn bữa chính/ ngày với chế độ ăn bệnh nhân tiểu đường, cơm uống 1-2 cốc sữa ấm không đường/ ngày Điều dưỡng thực y lệnh dùng thuốc dịch truyền cho người bệnh Điều dưỡng khác thực thay băng vết mổ cho người bệnh 24 Ngày thứ 4: Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc tốt đau vết mổ, dấu hiệu sinh tồn ổn định Bệnh nhân ngủ khoảng tiếng /ngày, ăn bữa chính/ ngày với chế độ ăn bệnh nhân tiểu đường, cơm uống 1-2 cốc sữa ấm không đường/ ngày Điều dưỡng thực y lệnh dùng thuốc cho người bệnh Điều dưỡng khác thực thay băng vết mổ cho người bệnh, vết mổ khô hết dịch thấm băng Hình 11: Lắng nghe nhu cầu NB Ngày thứ 5: Bệnh nhân ngủ tiếng/ngày, dấu hiệu sinh tồn bình thường, ăn bữa chính/ ngày với chế độ ăn bệnh nhân tiểu đường, ngồi cơm uống cốc sữa ấm khơng đường/ ngày, Điều dưỡng thực y lệnh lấy máu xét nghệm cho bệnh nhân kiểm tra đường huyết Điều dưỡng khác thực y lệnh cắt vết mổ Bệnh nhân theo dõi tổn thương thần kinh biến chứng đái tháo đường / Sau mổ mở thận lấy sỏi) + Đái tháo đường type + Tăng uyết áp Bệnh nhân điều dưỡng khác tập phục hồi chức massage chân, chườm ấm vùng tê bì, tập nhẹ nhàng để hạn chế tạo áp lực lên bàn chân phịng tốc vết mổ 25 Hình 12: Giúp đỡ hƣớng dẫn NB tập vận động giƣờng Ngày thứ 6: Điều dưỡng hỏi bệnh nhân chế độ ăn, ngủ, đo dấu hiệu sinh tồn, số bình thường Chỉ số (Glucose máu: 9.8 mmol/L) Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh/ người nhà chế độ ăn thêm rau xanh giảm tinh bột, giảm chất béo bệnh nhân thực theo hướng dẫn điều dưỡng Điều dưỡng khác thực tập phục hồi chức massage chân, chườm ấm vùng tê bì, tập nhẹ nhàng để hạn chế tạo áp lực lên bàn chân phịng tốc vết mổ Kết bệnh nhân thấy đỡ tê bì Hình 13: Đo huyết áp cho bệnh nhân Ngày thứ 7: Bệnh nhân ngủ tiếng/ngày, dấu hiệu sinh tồn bình thường, ăn bữa chính/ ngày với chế độ ăn bệnh nhân tiểu đường, cơm uống cốc sữa ấm không đường/ ngày ăn nhiều rau xanh giảm lượng chất 26 đạm, chất béo Các tập nhẹ nhàng không ảnh hưởng tới vết mổ Điều dưỡng hỏi thăm gia đình bệnh nhân khơng khó khăn kinh tế hay phiền lịng Điều dưỡng khác tư vấn sau mổ cho người bệnh sau viện cần biết cách phòng tránh luyện tập sau mổ mở thận lấy sỏi như: tái khám theo lịch hẹn, nhắc nhở lưu ý (phải tái khám có dấu hiệu bất thường sưng đau nóng đỏ vết mổ, chảy máu, sốt, chảy dịch, xuất khối phồng tái phát ) cần điều chỉnh chế độ ăn, chế độ dinh dưỡng cho người bệnh tiểu đường, tăng huyết áp, sỏi thận Điều dưỡng hướng dẫn thủ tục viện cho bệnh nhân Đánh giá quy trình Điều dưỡng: - Thực tiêm truyền thuốc cho bệnh nhân: điều dưỡng tuân thủ quy trình tiêm truyền thuốc cho bệnh nhân theo quy định, nhiên có điều dưỡng cịn sát khuẩn vùng da không đủ độ rộng, chưa để vùng da khô đâm kim tiêm truyền chưa thực rửa tay thường quy/ sát khuẩn tay nhanh thời điểm: trước sau thực kỹ thuật - Thực quy trình thay băng vết mổ sạch: Điều dưỡng thực thay băng cho bệnh nhân hàng ngày đảm bảo theo quy trình như: Thao tác nhẹ nhàng, tránh làm tổn thương vết khâu vùng da chung quanh, tránh phơi bày vết khâu lâu, tạo tư người bệnh thoải mái, kín đáo suốt q trình thay băng, nhiên có điều dưỡng cịn chưa giải thích bước kỹ thuật cho người bệnh yên tâm lúc thực kỹ thuật thay băng, có điều dưỡng chưa thực rửa tay sau thay băng cho bệnh nhân khác - Thực cắt vết thương cho bệnh nhân: Điều dưỡng thực tốt nguyên tắc vô khuẩn ngoại khoa thực kỹ thuật cắt cho bệnh nhân, mũi cắt khơng để bị sót - Thực tư vấn, giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân: Điều dưỡng tư vấn giáo dục sức khỏe đầy đủ theo bảng kiểm đạt, hướng dẫn phù hợp với tình trạng bệnh nhân, kiến thức điều kiện sống, làm việc bệnh nhân, Sử dụng từ ngữ đơn giản, dễ hiểu, không sử dụng từ ngữ chuyên khoa, nêu rõ vấn đề nhấn mạnh điểm quan trọng mà bệnh nhân, người nhà cần thực chưa chuyên nghiệp, chung chung 27 Phỏng vấn hài lòng bệnh nhân thời gian nằm viện Bệnh nhân đánh giá hầu hết nhân viên y tế thân thiện, chu đáo, nhiệt tình chăm sóc cho bệnh nhân Thay băng tiêm truyền thuốc không đau, Những ngày đầu sau mổ người nhà chưa hiểu chế độ ăn cho bệnh nhân tiểu đường, tăng huyết áp, sỏi thận điều dưỡng hướng dẫn cụ thể hình ảnh cụ thể tờ rơi để người nhà bệnh nhân nhận biết cách rễ ràng chuẩn bị xuất ăn cho bệnh nhân Bệnh nhân cảm thấy hài lịng chăm sóc, điều trị bệnh viện 2.2.2.3 Tổng kết Bệnh nhân vào viện chẩn đốn xác xử trí kịp thời can thiệp biến chứng sớm sỏi thận Bệnh nhân có người nhà làm y tế nên có kiến thức bệnh, nhịn ăn trước để đặt sonde dày Điều dưỡng hướng dẫn bệnh nhân làm thủ tục cần thiết trước mổ theo quy định Cuộc mổ thành công, không chảy máu tụ máu vết mổ, điều dưỡng, người nhà người bệnh chăm sóc bệnh nhân khơng có nhiễm khuẩn vết mổ, vết mổ khơ cắt sau ngày Trong thời gian nằm viện bệnh nhân bác sĩ định điều dưỡng chăm sóc theo chế độ bệnh lý, bệnh nhân người nhà tuân thủ tốt quy định bệnh viện Sau mổ bệnh nhân khơng có tai biến, bệnh nhân có bệnh lý tiểu đường, tăng huyết áp kèm theo, đường huyết huyết áp kiểm soát tốt 28 Chƣơng BÀN LUẬN 3.1 Ƣu điểm Bệnh viện hai bệnh viện lớn tỉnh Vĩnh Phúc nên sở vật chất, trang thiết bị trang bị đầy đủ đáp ứng nhu cầu phục vụ người bệnh tỉnh khu vực lân cận Đội ngũ nhân viên nhiệt tình chu đáo Điều dưỡng viên bệnh viện nói chung, khoa ngoại tiết niệu nói riêng đào tạo nghiệp vụ chuyên nghiệp, tham gia lớp học công tác chăm sóc bệnh nhân, tư vấn sức khỏe, dinh dưỡng người bệnh trước bệnh viện tuyến Cơng tác chăm sóc người bệnh lãnh đạo bệnh viện, khoa phòng quan tâm mức, trọng phát huy, xây dựng quy trình bản, quản lý tốt Người bệnh chăm sóc theo quy trình chuẩn, phận liên kết chặt chẽ, phối hợp tốt bác sỹ điều dưỡng, kết chăm sóc bệnh nhân tiến triển tốt lên ngày, không xảy biến chứng bất thường Cơng tác tư vấn, chăm sóc sức khỏe sau viện bệnh nhân bước đầu quan tâm, có tiến triển đáng ghi nhận đội ngũ nhân viên y tế khoa Là bệnh viện hạng I nên khoa dinh dưỡng đào tạo chuyên nghiệp có đánh giá tình trạng dinh dưỡng hướng dẫn khoa dinh dưỡng nên bác sĩ, điều dưỡng hướng dẫn người bệnh ăn theo chế độ bệnh lý kỹ Người bệnh hướng dẫn chế độ tập luyện hợp lý theo thời gian tình trạng sức khỏe người bệnh 3.2 Nhƣợc điểm: Sự phối hợp cơng tác chăm sóc chưa thật quan tâm Những ngày sau phẫu thuật cần có phối hợp nhiều bác sỹ điều dưỡng chăm sóc, cần bổ sung thêm biện pháp khác để giảm đau cho bệnh nhân, cần xây dựng quy trình chăm sóc chuẩn, bắt buộc có phối hợp chuyên môn chuyên khoa gây mê hồi sức 24h đầu sau mổ 29 Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chủ yếu sở hạ tầng, nhân lực hạn chế, vấn đề phối hợp chuyên khoa tham gia thiếu, mặt bệnh lý cịn chưa địi hỏi quy trình chăm sóc tồn diện Q trình chăm sóc bệnh nhân chủ yếu nhờ vào hỗ trợ người nhà Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe chưa tốt, chưa chuyên nghiệp, chung chung, chưa cụ thể theo mặt bệnh bệnh nhân, nhiệm vụ chủ yếu dành cho bác sỹ điều trị tư vấn Thời gian tư vấn buồng bệnh lấy lệ, có số trường hợp người bệnh đặc biệt tư vấn lại bệnh nhân khác gần chưa tư vấn cụ thể, có số điều dưỡng đại học có thời gian công tác năm (chiếm khoảng 60% số lượng điều dưỡng viên khoa) có khả tư vấn tốt cho người bệnh trước viện, nhiên bên cạnh số điều dưỡng chưa quan tâm (hoặc yếu kỹ này) dẫn tới việc tư vấn cho người bệnh trước viện chưa đầy đủ Vấn đề chống nhiễm khuẩn chéo, nhiễm khuẩn bệnh viện thiếu, chưa trọng, cơng tác chăm sóc chống nhiễm trùng hội cịn chưa nhắc đến quy trình chăm sóc 3.3 Nguyên nhân: Đội ngũ điều dưỡng mỏng, chưa chuyên nghiệp, bệnh nhân lại đơng nên khơng có đủ thời gian theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn chăm sóc tồn diện cho người bệnh, đơi phải có hỗ trợ người nhà bệnh nhân Viện phí cịn thấp, chưa tính tính đủ so với yêu cầu cần chăm sóc mà đội ngũ nhân lực bỏ Điều dưỡng chưa học khóa học đào tạo giáo dục sức khỏe cho người bệnh cách - Nhân lực hộ lý khoa có người nên cơng tác chống nhiễm khuẩn dựa hoàn toàn vào họ, khoa chống nhiễm khuẩn chưa thường xuyên kiểm tra, giám sát nên điều dưỡng thực quan tâm 30 KẾT LUẬN Cơ sở hạ tầng Bệnh viện đầu tư cho khoa đại, đồng bộ, giúp nâng cao uy tín, lực chất lượng điều trị bệnh nhân Người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi chăm sóc quy trình (theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thay băng chăm sóc vết mổ, truyền dịch, dinh dưỡng, vận động,…) Quy trình phẫu thuật chăm sóc khơng có tai biến, biến chứng gì, bệnh nhân hài lịng, bệnh khơng tái phát hay để lại di chứng Quy trình chăm sóc dinh dưỡng người bệnh, chăm sóc sức khỏe sau viện bước đầu hình thành, có giá trị định trình điều trị Tuy nhiên cần xây dựng thêm để hồn thiện quy trình, nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh Khả tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh Điều dưỡng hạn chế Cần có kế hoạch xây dựng quy trình, kế hoạch đào tạo nghiệp vụ cho điều dưỡng viên tư vấn giáo dục sức khỏe người bệnh sau điều trị phẫu thuật Nếu cần thiết bổ sung thêm máy Mornitor theo dõi người bệnh khoa Nhân lực điều dưỡng cịn thiếu nên cơng tác chăm sóc bệnh nhân cần nguồn trợ giúp đắc lực người nhà bệnh nhân, cần tuyển thêm nhân lực đào tạo chuyên sâu thêm chuyên khoa cho điều dưỡng để chuyên nghiệp cơng tác chăm sóc bệnh nhân Vấn đề chống nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn chéo trú trọng hàng đầu khơng chủ quan, cần có vào phòng điều dưỡng khoa chống nhiễm khuẩn để điều dưỡng quan tâm đến việc làm 31 MỘT SỐ KHUYẾN NGHỊ Dựa ưu nhược điểm khoa, đưa khuyến nghị sau nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc người bệnh, cụ thể sau: Xây dựng quy trình chăm sóc tồn diện cho người bệnh, chuẩn bị tốt sở vật chất, nhân lực cho quy trình này, phát triển quy trình cách có hệ thống chuyên nghiệp Đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho Điều dưỡng khóa học chuyên khoa để có đủ kiến thức chăm sóc, tư vấn chuyên sâu cho người bệnh Trang bị thêm trang thiết bị Mornitor khoa để tiết kiệm thời gian cho điều dưỡng viên theo dõi kịp thời, liên tục (nhất bệnh nhân sau mổ bệnh nhân nặng) Thường xuyên kiểm tra, đánh giá quy trình điều dưỡng Cần có chế độ khen thưởng thích hợp để khích lệ tinh thần làm việc nhân viên Khi người bệnh xuất viện phải dặn người bệnh tái khám định kỳ, trọng cơng tác giáo dục tư vấn sức khỏe, phịng bệnh phát bệnh sớm Khoa chống nhiễm khuẩn tăng cường cơng tác kiểm tra, giám sát vấn đề chống nhiễm khuẩn chéo, nhiễm khuẩn bệnh viện tất sở y tế quan tâm Đề xuất thêm nhân lực chăm sóc làm việc để khơng gây tải cho điều dưỡng hộ lý Nếu đặt nơi thờ tự tập trung để người bệnh có nhu cầu đến thực nghi lễ tơn giáo TÀI LIỆU THẢO KHẢO Bộ Y tế (2008), Điều dưỡng ngoại khoa 1, Nhà xuất Giáo dục, Hà Nội, tr 11-14 Bộ Y tế (2009), Điều dưỡng ngoại khoa 2, Nhà xuất Giáo dục, Hà Nội, tr 61-69 Bộ Y tế (2000), Hướng dẫn thực hành điều trị 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 222-224 Bộ Y tế (2008), Ngoại bệnh lý 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 195-209 Đặng Hanh Đệ (2006), Triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất bả Y học, Hà Nội, tr 215- 219 Sở Giáo dục Đào tạo Hà Nội (2005), Giáo trình Điều trình Điều dưỡng ngoại khoa, Nhà xuất Hà Nội, tr 155-161 Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định (2015), Điều dưỡng ngoại khoa, Bộ môn Điều dưỡng Ngoại, tr 106-115 Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định (2013), Điều dưỡng ngoại khoa bản, Bộ môn Điều dưỡng Ngoại, tr 10-20 Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định (2013), Điều dưỡng ngoại khoa thận - tiết niệu, Bộ môn Điều dưỡng Ngoại, tr 5-15 10 Trường Đại học Y Dược Thái Bình (2013), Ngoại bệnh học điều trị, Bộ môn Ngoại, tr 120-124 11 Trường Đại học Y Hà Nội (2000), Ngoại khoa sở, Bộ môn Ngoại, nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 52-56 ... CHUN KHOA CẤP I THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC MỘT NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT MỞ THẬN LẤY SỎI TẠI KHOA NGOẠI TIẾT NIỆU - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dƣỡng Ngoại ngƣời. .. viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2020? ?? với hai mục tiêu: MỤC TIÊU Nhận xét cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm. .. Vĩnh Phúc Để phần đóng góp vào đánh giá hiệu CSNB sau PT mở thận lấy sỏi, tiến hành làm chuyên đề: ? ?Thực trạng cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh