Tìm hiểu thực trạng công tác chăm sóc giáo dục trẻ tăng động giảm tập trung

Một trong những hội chứng trẻ em thường mắc phải đó là Hội chứng tăng động giảm tập trung/chú ýAttention - Deficit Hyperactivity Disorder-ADHD.. Vì vậy chúng em xin chọn đề tài nghiên cứ

A Phần mở đầu

1 Lí do chọn đề tài

Trong thời đại hiện nay, trẻ em luôn được quan tâm hàng đầu Hồ chủ tịch nói:"trẻ em là chủ nhân tương lai của đất nước" vậy mà hiện nay, có rất nhiều trẻ

em phải chịu những thiệt thòi cả về vật chất lẫn tinh thần Điều này ảnh hưởng rất lớn đến sự phát triển của đất nước trên mọi phương diện Vì vậy, trẻ em cần được

xã hội quan tâm nhiều hơn đặc biệt là những trẻ khuyết tật Một trong những hội chứng trẻ em thường mắc phải đó là Hội chứng tăng động giảm tập trung/chú ý(Attention - Deficit Hyperactivity Disorder-ADHD) Theo thống kê cứ 100 trẻ thì có từ 3-5 trẻ mắc rối loạn này với một số triệu chứng bắt đầu với tuổi lên 7 Tỉ

lệ trên vào khoảng 5% và thay đổi trong biên độ tương đối rộng do còn tùy thuộc vào phương pháp tiến hành trong nghiên cứu, trẻ trai có khả năng mắc cao gấp 3 lần trẻ gái, khi trưởng thành bệnh có xu hướng giảm Ở Việt Nam theo 1 nghiên cứu tương đối quy mô 1.594 học sinh ở 2 trường tiểu học tại Hà Nội cho thấy tỉ lệ mắc bệnh là 3,01% Nhận thức được mức độ ảnh hưởng của hội chứng nên việc tìm ra các biện pháp để ngăn chặn, phòng ngừa và bảo vệ các em thoát khỏi hội chứng này là rất quan trọng Vì vậy chúng em xin chọn đề tài nghiên cứu về Hội chứng tăng động giảm tập trung/chú ý

2 Mục đích nghiên cứu

Tìm hiểu thực trạng công tác chăm sóc giáo dục trẻ tăng động giảm tập trung/ chú ý tại gia đình và đề xuất các biện pháp nhằm góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc giáo dục tẻ tăng động giảm tập trung/chú ý tại gia đình

3 Đối tượng - phạm vi nghiên cứu

3.1: Đối tượng

Nhận thức - kĩ năng của các phụ huynh là những điều kiện cơ sở vật chất trong công tác giáo dục

3.2: Phạm vi

Do điều kiện khách quan và chủ quan chúng em giới hạn phạm vi nghiên cứu như sau:

- Nội dung nghiên cứu: những vấn đề chung về hộ chứng ADHD thực tế về chăm sóc giáo dục trẻ ADHD tại gia đình, các biện pháp nâng cao chất lượng chăm sóc giáo dục trẻ ADHD

- Đối tượng khảo sát: trẻ từ 0 - 7 tuổi

4 Phương pháp nghiên cứu

4.1: Phương pháp nghiên cứu lý luận

Nghiên cứu thu thập xử lí, khái quát hóa thông tin, những nghiên cứu thuộc các vấn đề có liên quan đến đề tài của các tác giả Việt Nam và nước ngoài Làm sáng

tỏ các thuật ngữ có liên quan đến đề tài Xây dựng cơ sở khoa học về mặt lý luận cho đề tài Phân tích, lí giải về mặt khoa học cũng như tính hợp lí của những luận điểm mà đề tài đưa ra

4.2: Phương pháp nghiên cứu thực tiễn

a Phương pháp điều tra

b Phương pháp quan sát

Là phương pháp bổ trợ cho phương pháp điều tra bằng phiếu hỏi nhằm có các thông tin cụ thể và xác thực hơn về thực trạng vấn đề

c Phương pháp thống kê

Chúng em sử dụng phương pháp này nhằm lượng hóa những thông tin thu được

từ các phương pháp trên

B Nội dung

Chương 1: Cơ sơ lý luận về trẻ mắc hội chứng tăng động giảm

tập trung/chú ý

1.1 Tổng quan về vấn đề nghiên cứu

Nền kinh tế - xã hôi ở các nước Bắc Mĩ và Châu Âu rất phát triển, cùng với đó là

sự phát triển cao của các dịch vụ chăm sóc sức khỏe Chúng em nhận thấy các nghiên cứu mới về ADHD ở các nước tiên tiến này chủ yếu tập trung vào vấn đề

so sánh hiệu quả giữa các cách can thiệp khác nhau: dùng thuốc, điều trị tâm lí, chăm sóc tại cộng đồng Các nghiên cứu về điều trị ADHD gần đây chucr yếu so sánh hiệu quả của các phương thức khác nhau

Mặc dù can thiệp tâm lí được các chuyên gia, gia đình và nhà trường đánh giá cao nhưng nó ít được chứng minh về tài liệu về hiệu quả điều trị ADHD

Ở Việt Nam, các nghiên cứu chủ yếu dừng lại ở mức độ thống kê, mô tả như đã

đề cập ở phần trên Chưa có đề tài nào đề cập đến việc xây dựng 1 chương trình toàn diện cho trẻ ADHD bao gồm tất cả các môi trường và làm nổi bật vai trò quan trọng, chủ yếu và lâu dài của bố mẹ, giáo viên, cán bộ nhà trường

Vấn đề ADHD dã được quan tâm nhiều ở khoa Tâm lí học - ĐH Khoa học xã hội

và nhân văn Một số khóa luận tốt nghiệp, liên luận đã đề cập đến các phương diện như mô tả, thống kê, tìm hiểu nguyên nhân Tuy nhiên chưa thấy có tài liệu nào về trị liệu

1.2 Khái niệm tăng động giảm tập trung/chú ý

Theo ICD -10, rối loạn tăng động giảm chú ý thuộc mục F90 có đặc điểm là: dấu hiệu khởi phát sớm, sự kết hợp của 1 hành vi hoạt động quá mức, kém kiểm tra với thiếu chú ý rõ rệt và thiếu kiên trì trong công việc; và những đặc điểm hành vi lan tỏa trong 1 số lớn hoàn cảnh và kéo dài với thời gian

+

Theo DSM - IV thì ADHD là 1 mẫu hành vi khó kiểm soát, biểu hiện dai dẳng,

sự kém tập trung chú ý và tăng cường hoạt động 1 cách thái quá, khác biệt hẳn với 1 mãu hành vi của những trẻ bình thường khác cùng tuổi phát triển

+

Các rối loạn tăng động thường bắt đầu sớm trong quá trình phát triển (

thông thường trong 5 năm đầu của cuộc đời) các nét đặc trưng chính của chúng là

thiếu sự kiên trì trong các hoạt động đòi hỏi sự tham gia của nhận thức và khuynh hướng chuyển từ hoạt động này sang hoạt động khác nhưng không hoàn thành cái nào cả, kết hợp với 1 hoạt động quá đáng, thiếu tổ chức và kém điều tiết Sự thiếu sót này thường kéo dài trong suốt quá trình đi học và sang cả tuổi vị thành niên, nhưng sự chú ý và hoạt động của 1 số lớn các đối tượng được cải thiện dần dần Nhiều bất thường khác có thể kết hợp với các rối loạn này Nhũng trẻ em tăng động thường dại dột và xung động, dễ bị tai nạn, và bản thân chúng thường có những vấn đề về kỉ luật do thiếu tôn trọng các quy tắc, việc thiếu tôn trọng này là kết quả của sự thiếu suy nghĩ Các quan hệ của chúng thường là thiếu kiềm chế

về mặt xã hội, thiếu thận trọng và dè dặt; chúng không được trẻ em khác thừa nhận và có thể trở nên bị cô lập Các tật chứng về nhận thức cũng thường gặp và các trạng thái chậm phát triển đặc hiệu về vận động và ngôn ngữ cũng gặp nhiều hơn một cách không cân xứng

1.3 Phân loại

- Phân loại theo DSM-IV

+ Rối loạn tăng động giảm chú ý, dạng liên kết

+ Rối loạn tăng động giảm chú ý, dạng giảm tập trung là chủ yếu

+ Rối loạn tăng động giảm chú ý, dạng tăng động- xung động là chủ yếu

- Phân loại theo tác giả Pháp

+Giả tăng động có nguồn gốc tâm lý- giáo dục

+ Giả tăng động thứ phát hay phản ứng

+ Tăng động có nguồn gốc thực thể

1.4 Điều trị

1.4.1.Điều trị bằng thuốc

Các loại thuốc chủ yếu là Methylphenidate, ritalin đã được kê dơn cho ADHD từ đầu những năm 1960 Hiệu quả hoạt động của các loại thuốc này là làm dịu trẻ ADHD và tăng cường khả năng tập trung

Nhiều nghiên cứu đối chứng so sánh thước với thuốc Vờ(placebo)dã chỉ ra sự tăng cường tập trung, hành vi có mục đích, hành vi trpng lớp học, các hoạt động tốt và giảm gây hấn và xung động ở những trẻ mắc ADHD( Hinshaw, 1991;Weiss,1983) tuy nhiên các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng các loại thuốc này không cải thiện thành tích học tập qua một thời gian dài( Whalen và Henker, 1991), hay tăng cường kĩ năng xã hội và các hoạt động tập thể Hơn nữa, các thuốc này có tác dụng phụ Ở các nước Châu Âu, nhất là ở Pháp, việc dùng thuốc vẫn là vấn đề gây tranh cãi Các chuyên gia và bác sĩ đã ngỏ phương án dùng thuốc hay các cách điều trị khác cho các bậc cha mẹ lựa chọn

1.4.2 Điều trị bằng các liệu pháp tâm lý

Điều trị trẻ ADHD dựa trên điều kiện hóa thao tác được chứng minh là ít nhất trong giai đoạn ngắn tăng cường cả hành vi xã hội và học đường Trong những cách điều trị này, hành vi của trẻ được kiểm soát ở nhà và ở trường học, được củng cố để ứng xử phù hợp hơn Các nhà trị liệu đã sáng tạo ra những can thiệp này dựa trên khái niệm cho rằng tăng động là sự suy yếu ở một số kĩ năng hơn là việc coi sự thái quá của những hành vi tiêu cực, phá rối Mạc dù các trẻ tăng động đáp ứng tốt với những chương trình này, nhưng cách điều trị tối ưu cho rối loạn này nên sử dụng cả thuốc và liệu pháp hành vi(Barkley, 1990; Gittelman và cộng

sự, 1980; Pelham và cộng sự ,1993)

a, Liệu pháp hành vi

Trong các liệu pháp tâm lý ADHD tiếp cận hành vi tỏ ra hiệu quả nhất, phát triển nhất và được ứng dụng nhiều nhất

Tiếp cận hành vi giới thiệu một tập hợp rộng của những can thiệp đặc trưng có chung mục tiêu là sửa đổi môi trường vật lý và môi trường xã hội nhằm thay đổi hành vi(AAP, 2001) Chúng được sử dụng trong điều trị ADHD để cung cấp cho trẻ cấu trúc và củng cố hành vi phù hợp Nững người tiêu biểu trong thực hiện tiếp cân bao gồm bố mẹ cũng như các giáo viên, các nhà trị liệu sức khỏe, các bác

sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu

Chương 2: Nguyên nhân và biện pháp

2.1 Nguyên nhân

ADHD là một trong những hội chứng mắc phải từ thời thơ ấu được nghiên cứu nhiều nhất Tuy nhiên, cho đến nay nguyên nhân gây bệnh vẫn chưa rõ ràng Những nghiên cứu mới đây mới chỉ đưa ra rằng:

- ADHD là một loại rối loạn chức năng về mặt sinh học Trẻ mắc hội chứng này

có những vấn đề liên quan đến các chất hóa học làm nhiệm vụ gửi tín hiệu đến não

- Trình độ hoạt động thấp hơn trong các phần của não điều khiển khả năng chú ý

và mức độ hoạt động có liên quan đến ADHD

ADHD có thể xuất hiện ở cùng các thành viên trong gia đình Đôi khi, cha mẹ được chẩn đoán mắc ADHD, đồng thời con cái họ cũng mắc hội chứng này

- Những độc tố trong môi trường có thể dẫn đến việc mắc chứng ADHD nhưng rất hiếm

- Những tổn thương nghiêm trọng ở đầu cũng có thể gây ra ADHD (trong một vài trường hợp)

2.2 Triệu chứng

RL tăng động giảm chú ý gồm có 2 nhóm triệu chứng nổi bật sau:

- RL tăng động: biểu hiện ngay từ lúc 3-4 tuổi, đó là những đứa trẻ mà cha mẹ chúng và người xung quanh nhận thấy chúng quá hiếu động so với trẻ bình thường khác Chúng thường xuyên chạy nhảy vận động không ngừng, không biết mệt mỏi, chỉ trừ lúc ngủ có biểu hiện ngủ ít và khó ngủ hơn những trẻ khác Chúng không thể ngồi yên được một chỗ Nếu bắt ngồi thì chúng vặn vẹo, ngọ nguậy, đung đưa co duỗi chân tay không ngừng Điều này rõ nhất khi trẻ ngồi trong lớp học trẻ không nghe cô giảng, trẻ hết quay bên nọ lại sang bên kia, tự nhiên lấy

đồ của bạn, tự nhiên đứng lên, tự động bỏ chỗ không xin phép cô giáo, gây mất trật tự trong lớp Khi cô giáo hỏi, trẻ thường trả lời ngay khi chưa nghe hết câu hoặc thường nói leo khi chưa đến lượt trả lời Nếu càng bắt chúng ngồi yên chúng càng ngọ nguậy Trẻ thường bị phạt nhưng dường như vẫn chứng nào tật nấy Khi chơi với các bạn trẻ thường không bao giờ nhường nhịn

và dễ dàng gây gổ đánh lộn nếu trái ý, trẻ không đủ kiên nhẫn chờ đợi tới lượt mình nên trẻ thường được cho là học sinh cá biệt Khi ở sân chơi, trẻ thường chạy nhảy leo trèo, trèo cây, trèo lên lan can đánh đu, trượt trên tay vịn cầu thang, bất chấp nguy hiểm nên hậu quả này là hay bị bầm tím, gãy chân, gãy tay do ngã, do va đập, quần áo sộc sệch, nhàu rách Khi đi trên đường phố, trẻ thường chạy lao qua đường không chú ý đến xe cộ cho nên dễ bị tai nạn giao thông Khi ở công viên hay gần hồ ao, trẻ thường hay leo cây, chui vào bụi hoặc đuổi bắt bướm, chuồn chuồn gần mặt nước nên rất dễ ngã xuống nước có thể chết đuối Những đứa trẻ này hình như không biết tuân thủ các nội quy quy định ở trường hay trong các trò chơi tập thể, trẻ dễ dàng tham gia vào các trò nguy hiểm mà không nghĩ đến hậu quả Khi trẻ đến nhà người khác bất kể quen hay lạ, trẻ thường không ngại ngùng đi lăng xăng, sờ vật này lấy vật kia, như thể đi thám hiểm, bất chấp nguy hiểm như ngã, đổ vỡ, điện giật làm cho

bố mẹ và người lớn luôn phải nhắc nhở, canh chừng

- RL chú ý: Trẻ thường không có khả năng tập trung chú ý vào bất cứ một

công việc nào ở trường hay ở nhà khi cần phải kiên nhẫn một chút Khi chơi cũng vậy trẻ thường không kiên trì, thường nhanh chán Trẻ thường có vẻ như không nghe những lời dặn của thầy cô hay của bố mẹ, không để ý đến

những quy định chung Đối với công việc trẻ thường cẩu thả lơ là, làm qua loa đại khái, đi học thường quên không mang đồ dùng học tập hay mang thừa thứ này thiếu thứ kia,khi ra về thường quên ở lớp sách bút, quần áo và hay bị mất bút, vở, chữ viết thường xấu, nguệch ngoạc, viết không theo hàng lối, góc học tập hay đồ dùng của bản thân như quần áo, đồ chơi thường để bừa bãi, lộn xộn Nếu

bố mẹ kèm trẻ học thì trẻ không tập trung được lâu, hay quên, hay nhìn ra ngoài cửa sổ hay nhìn ra xung quanh, dễ phân tán tư tưởng khi có kích thích xung quanh hay ngọ nguậy cảm tưởng mọi thứ không vào đầu nhiều thầy cô

và phụ huynh phải kêu ca phàn nàn như đánh vật và mệt nhoài với trẻ

2.3 Biện pháp

2.3.1.Các biện pháp chung

- Hiểu được sự đấu tranh mà một trẻ ADHD phải trải qua và cung cấp một môi trường học tập trật tự, an toàn và theo dự đoán

- Thiết lập một mối quan hệ làm việc thuận lợi với phụ huynh của trẻ ADHD Tìm hiểu về những điểm mạnh, điểm yếu, sở thích và thành công của trẻ ngoài thời gian trẻ đến trường Hãy hỏi về phương pháp giảng dạy nào có hiệu quả nhất với trẻ Hãy trao đổi thường xuyên và gửi những khuyến khích tới gia đình trẻ

- Hãy dành thời gian để nói chuyện với riêng trẻ Hãy tỏ rõ sự tôn trọng và thể hiện sự thích thú thật sự đến thành công trong học tập bằng cách hỏi trẻ rằng làm cách nào mà trẻ học tốt thế

- Cùng nhau quyết định chọn một dấu hiệu hoặc một mã để sử dụng nhắc nhở công việc cho trẻ Ví dụ, tạo sự liên hệ bằng mắt/ nhìn vào mắt và

chạm vào tai của bạn hay nhặt một vật gì đó đặc biệt; hoặc có thể giữ một hoặc hai ngón tay

- Lập ra những quy định lớp học một cách rõ ràng và súc tích Thảo luận bằng lời và gửi cho trẻ nhằ m giúp trẻ có thể tham khảo dễ dàng Giải thích những hậu quả của hành vi sai trái dựa trên sự giới hạn hiểu biết của trẻ

và bắt buộc trẻ phải tuân theo Tránh tranh giành quyền lực

- Sử dụng một hệ thống điểm, thẻ, ngôi sao, hoặc các phương pháp khác để củng

cố các hành vi thích hợp

- Thông báo và cung cấp những thông tin phản hồi dựa trên những tiến bộ

về hành vi Tránh chỉ trích trẻ trước mặt người khác

- Cho hướng dẫn đơn giản, thực tế Đơn giản hóa các hướng dẫn, nhiệm vụ

và các bài tập Trẻ phải hoàn thành từng bước trước khi giáo viên giới thiệu bước tiếp theo

- Chia bài học thành các đoạn tương đối ngắn và sử dụng một loạt các đồ dùng dạy học như phim, băng, các chương trình máy tính và làm việc theo nhóm nhỏ để củng cố học tập của trẻ

- Cung cấp cho trẻ ADHD cơ hội để thể hiện các kỹ năng của mình, tài năng và/ hoặc khả năng lãnh

đạo. Chuẩn bị cho sự chuyển đổi bằng cách cung cấp một cảnh báo khi thay đổi

có xảy ra Một đầu mối âm nhạc có thể là hữu ích Hãy thử chơi nhạc cổ điển hay một đoạn ghi âm các âm thanh tự nhiên trong suốt thời gian làm việc

- Cho tất cả học sinh đứng lên và dãn ra, chạy tại chỗ; tập thể dục hoặc vận động khi cần thiết

- Sử dụng giấy mã màu cho từng chủ đề Tên nền giấy trắng sẵn có, hãy sử dụng màu nâu hoặc màu xanh sáng cho các bài tập viết

- Lập bảng thời gian, đề cương, danh sách, và/ hoặc sách bài tập về nhà vừa giúp học sinh có tính tổ chức cũng như tăng thêm sự liên lạc giữa gia đình

và nhà trường Đính một bản thời gian biểu trên lớp vào bàn học của trẻ

- Giảm thiểu những bài tập được giao cho phù hợp với những học sinh bị ảnh hưởng nghiêm trọng bởi ADHD Tránh giao việc thừa và nhiều

- Đối với những trẻ nhỏ ADHD, cần đính dấu tay của trẻ ở mặt trước và mặt sau của một tấm bìa để trẻ luôn mang bên mình Cho trẻ đặt tay lên đỉnh của từng dấu tay đó để giúp trẻ nhớ giữ tay và tập trung

- Tạm dừng trước khi đặt câu hỏi hoặc hỏi một trẻ thiếu tập trung một câu hỏi giúp trẻ nhận thấy mình là trung tâm Hãy sử dụng tên hoặc sở thích của trẻ trong các cuộc thảo luận

- Đi xung quanh phòng và vỗ nhẹ vào vai trẻ hoặc vào cuốn sách của trẻ đang đọc nhằm giúp trẻ tiếp tục chú ý với việc học tập

- Cho trẻ ADHD ngồi gần bạn Tránh những nơi có nhiều yếu tố gây sự sao lãng và kích thích (ví dụ như gần cửa sổ, cửa ra vào, hoặc gần trẻ nghịch ngợm)

- Quan sát các dấu hiệu căng thẳng ngày càng tăng của trẻ hiếu động Hãy giảm khối lượng công việc hoặc mang cơ hội cho trẻ phóng năng lượng sang những việc khác

- Cung cấp cơ hội cho các hoạt động thể chất Chọn trẻ hiếu động để nhờ đưa những tờ giấy phát tay hoặc làm những công việc khác của lớp, điều này giúp trẻ giải phóng năng lượng bị dồn nén và góp phần nâng cao cảm giác giá trị về bản thân

- Khuyến khích trẻ sử dụng kỹ thuật tự giám sát để giúp tập trung Ví dụ, cho phép trẻ cọ sát hoặc siết chặt những đồ vật quen thuộc đối với trẻ (Lưu ý: Phải đảm bảo sự an toàn và được sự chấp thuận của Hiệu trưởng

và phụ huynh trước khi sử dụng kỹ thuật này)

- Cho phép trẻ nhạy cảm với ánh sáng huỳnh quang, sử dụng một tấm che mặt hoặc mũ bóng chày trong lớp Trong lớp học, hãy tắt các đèn gần cửa

sổ hoặc để ánh sáng mờ

- Có thể linh hoạt, cho phép một đứa trẻ ADHD đứng lên hay ngồi xổm trên ghế của mình, cũng có thể cho trẻ ngồi trên sàn nhà, trên một quả bóng