Đánh giá hiệu quả điều trị kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật lấy thai tại Bệnh viện

ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai là phẫu thuật lớn thường gặp nhất được thực hiện trong Sản phụ khoa Nguy cơ các biến chứng như nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) và viêm nội mạc tử cung tăng gấp 5 đến 10 lần so với sinh đường âm đạo Việc sử dụng KSDP trong phẫu thuật được khuyến cáo nhằm làm giảm nguy cơ này, nếu nhiễm trùng xảy ra làm kéo dài thời gian nằm viện, tăng nguy cơ vong và chi phí điều trị KSDP thường được sử dụng trong vòng từ 30 đến 60 phút trước khi rạch da với phẫu thuật nói chung, bao gồm cả mổ lấ.

ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai phẫu thuật lớn thường gặp thực Sản phụ khoa Nguy biến chứng nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) viêm nội mạc tử cung tăng gấp đến 10 lần so với sinh đường âm đạo Việc sử dụng KSDP phẫu thuật khuyến cáo nhằm làm giảm nguy này, nhiễm trùng xảy làm kéo dài thời gian nằm viện, tăng nguy vong chi phí điều trị KSDP thường sử dụng vòng từ 30 đến 60 phút trước rạch da với phẫu thuật nói chung, bao gồm mổ lấy thai quan ngại ảnh hưởng kháng sinh lên trẻ, số ý kiến cho nên sử dụng kháng sinh sau lấy thai (sau kẹp dây rốn) Về vấn đề này, Việt Nam, Hướng dẫn Sử dụng Kháng sinh (2015) có nêu: "Đối với phẫu thuật mổ lấy thai, KSDP dùng trước rạch da sau kẹp dây rốn để giảm biến chứng nhiễm khuẩn mẹ" có đoạn "Nhiều tác giả lựa chọn thời điểm tiêm sau kẹp dây rốn lo sợ kháng sinh vào máu trẻ sơ sinh gây số bất lợi Nhưng để đạt nồng độ kháng sinh vị trí vết mổ trước rạch da cần tiêm KSDP trước 30 phút Trong nghiên cứu cefazolin cho thấy tiêm kháng sinh trước rạch da làm giảm nguy nhiễm khuẩn cho mẹ sau kẹp dây rốn khơng có bất lợi cho thai" Như vậy, KSDP tiêm trước rạch da ưu tiên [1] Còn Hướng dẫn Quốc gia Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe Sinh sản (2016), lại nêu: "Trong trường hợp phẫu thuật lấy thai, liều KSDP cần cho sau cặp dây rốn Nếu phẫu thuật kéo dài máu nhiều (ước khoảng 1000 ml) phải cho liều thứ hai để trì nồng độ kháng sinh máu" Theo Bruke cộng sự, sử dụng KSDP hợp lý giảm 50% tỷ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật, góp phần làm giảm chi phí cho người bệnh [8] Vì vậy, nhu cầu xây dựng triển khai đề án KSDP chương trình quản lý sử dụng kháng sinh nhằm nâng cao chất lượng điều trị Bệnh viện cần thiết Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bệnh viện hạng I tỉnh, sử dụng đến kháng sinh hợp lí ln vấn đề quan tâm q trình thực hành lâm sàng đơn vị, đặc biệt việc sử dụng kháng sinh phẫu thuật Tại Bệnh viện, BN mổ lấy thai chiếm tỷ lệ lớn tổng số BN có định phẫu thuật, năm 2020 có tổng số 2389 ca phẫu thuât lấy thai Việc sử dụng KSDP khoa Phụ Sản thực nhiều năm trước, áp dụng theo quy trình từ năm 2018 Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị KSDP nhóm BN Trong bối cảnh đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá hiệu điều trị kháng sinh dự phòng phẫu thuật lấy thai Bệnh viện đa khoa tỉnh năm 2021” nhằm mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm BN có sử dụng kháng sinh dự phịng định phẫu thuật lấy thai khoa sản Bệnh viện Đa khoa tỉnh từ 01/03/2021 đến 30/09/2021 Đánh giá hiệu điều trị kháng sinh dự phòng nhóm BN Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn mổ lấy thai Giữa kỷ XIX, phẫu thuật thường dẫn đến nhiễm trùng huyết tử vong sau phẫu thuật Sau mổ lấy thai, tử vong mẹ bệnh suất số bệnh nhiễm trùng gồm viêm nội mạc tử cung, nhiễm trùng đường tiết niệu nhiễm trùng vị trí mổ Tỷ lệ nhiễm trùng đánh giá tùy theo phân loại, định nghĩa thời gian quan sát Tỷ lệ nhiễm trùng mổ lấy thai 1,1-25% so với tỷ lệ nhiễm trùng sinh đường âm đạo 0,2-5,5% Tỷ lệ nhiễm trùng tiết niệu sau sinh nhiễm trùng vết mổ kèm không kèm theo viêm nội mạc tử cung Nhiễm trùng vòng 30 ngày sau mổ lấy thai xảy 7,6% phụ nữ so với tỷ lệ 1,6% trường hợp sinh đường âm đạo, tỷ lệ bị sai lệch trường hợp mổ lấy thai chủ động cấp cứu, trường hợp có nguy nhiễm trùng khác 1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nhiễm khuẩn vị trí phẫu thuật thời gian từ mổ 30 ngày sau mổ với phẫu thuật cấy ghép năm sau mổ với phẫu thuật có cấy ghép phận giả (phẫu thuật implant) [2] 1.1.2 Phân loại NKVM chia thành loại: (1) NKVM nông gồm nhiễm khuẩn lớp da tổ chức da vị trí rạch da; (2) NKVM sâu gồm nhiễm khuẩn lớp cân và/hoặc vị trí rạch da NKVM sâu bắt nguồn từ NKVM nơng để sâu bên tới lớp cân cơ; (3) Nhiễm khuẩn quan/khoang thể (Hình 1.1) [2] Hình 1.1 Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ [2] 1.1.3 Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ Tác nhân gây bệnh: Vi khuẩn tác nhân gây NKVM, nấm Rất chứng cho thấy virus ký sinh trùng tác nhân gây NKVM Các vi khuẩn gây NKVM thay đổi tùy theo sở khám chữa bệnh tùy theo vị trí phẫu thuật Các vi khuẩn gây NKVM có xu hướng kháng kháng sinh ngày tăng vấn đề cộm nay, đặc biệt chủng vi khuẩn đa kháng thuốc như: S aureus kháng methicillin, vi khuẩn gram (-) sinh β-lactamase phổ rộng Tại sở khám chữa bệnh có tỷ lệ người bệnh sử dụng kháng sinh cao, thường gặp vi khuẩn gram (-) đa kháng thuốc như: E coli, Pseudomonas sp, A baumannii Ngoài ra, việc sử dụng rộng rãi kháng sinh phổ rộng tạo thuận lợi cho xuất chủng nấm gây NKVM Các tác nhân gây NKVM thường gặp theo loại phẫu thuật trình bày Bảng 1.1 [2] Bảng 1.1 Tác nhân gây bệnh thường gặp NKVM [2] Loại phẫu thuật Vi khuẩn gặp Ghép phận giả Phẫu thuật tim, thần S aureus, S epidermidis kinh S aureus, S epidermids, Mắt Streptococcus Bacillus Chỉnh hình S.aureus, S.epidermidis Sản phụ khoa Streptococci, vi khuẩn kỵ khí S aureus, Streptococci, vi Đầu mặt cổ khuẩn kỵ khí, E coli, Enterococci Phổi, Mạch máu, Cắt ruột thừa, Đường Trực khuẩn kỵ khí, Bacillus, mật, Đại trực tràng, Dạ dày tá tràng B enterococci E coli, Klebsiella sp.; Tiết niệu Pseudomonas spp B fragilis vi khuẩn kỵ Mở bụng thăm dò khí • Nguồn tác nhân gây bệnh chế lây truyền Có nguồn tác nhân gây NKVM gồm: - Vi sinh vật người bệnh (nội sinh): Là nguồn tác nhân gây NKVM, gồm vi sinh vật thường trú có thể người bệnh Các vi sinh vật thường cư trú tế bào biểu bì da, niêm mạc khoang/tạng rỗng thể như: khoang miệng, đường tiêu hóa, đường tiết niệu - sinh dục Một số trường hợp vi sinh vật bắt nguồn từ ổ nhiễm khuẩn xa vết mổ theo đường máu bạch mạch xâm nhập vào vết mổ gây NKVM Các tác nhân gây bệnh nội sinh nhiều có nguồn gốc từ mơi trường Bệnh viện có tính kháng thuốc cao - Vi sinh vật ngồi mơi trường (ngoại sinh): Là vi sinh vật ngồi mơi trường xâm nhập vào vết mổ thời gian phẫu thuật chăm sóc vết mổ Các tác nhân gây bệnh ngoại sinh thường bắt nguồn từ: + Mơi trường phịng mổ: Bề mặt phương tiện, thiết bị, khơng khí buồng phẫu thuật, nước phương tiện vệ sinh tay ngoại khoa + Dụng cụ, vật liệu cầm máu, đồ vải phẫu thuật bị ô nhiễm + Nhân viên kíp phẫu thuật: Từ bàn tay, da, từ đường hô hấp + Vi sinh vật xâm nhập vào vết mổ chăm sóc vết mổ không tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn Tuy nhiên, vi sinh vật xâm nhập vào vết mổ theo đường thường gây NKVM nơng, gây hậu nghiêm trọng Các vi sinh vật gây bệnh xâm nhập vào vết mổ chủ yếu thời gian phẫu thuật theo chế trực tiếp, chỗ Hầu hết tác nhân gây NKVM vi sinh vật định cư da vùng rạch da, mô/tổ chức vùng phẫu thuật từ mơi trường bên ngồi xâm nhập vào vết mổ qua tiếp xúc trực tiếp gián tiếp, đặc biệt tiếp xúc qua bàn tay kíp phẫu thuật [2] 1.1.4 Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ Có nhóm yếu tố nguy gây NKVM gồm: • Yếu tố người bệnh: Những yếu tố người bệnh làm tăng nguy mắc NKVM: - Người bệnh phẫu thuật mắc nhiễm khuẩn vùng phẫu thuật vị trí khác xa vị trí rạch da phổi, tai mũi họng, đường tiết niệu hay da - Người bệnh đa chấn thương, vết thương dập nát - Người bệnh đái tháo đường: Do lượng đường cao máu tạo thuận lợi để vi khuẩn phát triển xâm nhập vào vết mổ - Người nghiện thuốc lá: Làm tăng nguy NKVM co mạch thiểu dưỡng chỗ - Người bệnh bị suy giảm miễn dịch, người bệnh sử dụng thuốc ức chế miễn dịch - Người bệnh béo phì suy dinh dưỡng - Người bệnh nằm lâu Bệnh viện trước mổ làm tăng lượng vi sinh vật định cư người bệnh Tình trạng người bệnh trước phẫu thuật nặng nguy NKVM cao Theo phân loại Hội Gây mê Hoa Kỳ (American Society of Anesthegiologists - ASA), người bệnh phẫu thuật có điểm ASA điểm điểm có tỷ lệ NKVM cao (Bảng 1.2) [2] Bảng 1.2 Điểm ASA đánh giá tình trạng người bệnh trước phẫu thuật [2] [9] Điểm ASA Tiêu chuẩn phân loại điểm Người bệnh khoẻ mạnh, khơng có bệnh tồn thân điểm Người bệnh khoẻ mạnh, có bệnh tồn thân nhẹ (phụ nữ có thai, 30 giờ, phẫu thuật ruột non, đại tràng • Yếu tố vi sinh vật Mức độ ô nhiễm, độc lực tính kháng kháng sinh vi khuẩn cao xảy người bệnh phẫu thuật có sức đề kháng yếu nguy mắc NKVM lớn Sử dụng rộng rãi kháng sinh phổ rộng người bệnh phẫu thuật yếu tố quan trọng làm tăng tình trạng vi khuẩn kháng thuốc, qua làm tăng nguy mắc NKVM [2] Ngồi ra, phẫu thuật lấy thai có số yếu tố nguy NKVM đặc thù so với nhóm phẫu thuật khác mổ cấp cứu, thừa cân (BMI ≥ 30) thất bại dẫn lưu với độ dày tổ chức da ≥ cm, thời gian mổ dài, kỹ thuật mổ kém, ối vỡ [5] 1.1.5 Đánh giá nguy nhiễm khuẩn BN Để đánh giá nguy nhiễm khuẩn BN, sử dụng thang điểm NNIS Đây coi phương pháp dự đoán tốt rõ rệt so với phân loại phẫu thuật truyền thống áp dụng phạm vi rộng nhóm phẫu thuật Thang điểm NNIS bao gồm ba nhóm yếu tố nguy thành phần: tình trạng BN (điểm ASA cao nguy NKVM lớn); loại phẫu thuật (nguy NKVM tăng dần theo thứ tự phẫu thuật sạch, phẫu thuật nhiễm, phẫu thuật nhiễm phẫu thuật bẩn.); độ dài phẫu thuật (nguy NKVM cao ca phẫu thuật kéo dài T – cutpoint loại phẫu thuật đó) Điểm số NNIS tính tổng điểm số thành phần theo quy ước trình bày bảng 1.5 10 2.2.5.2 Tình trạng BN viện - Khỏi: Khơng có nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật - Đỡ giảm: Có nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật, phải thay đổi phác đồ điều trị kháng sinh 2.3 Xử lý số liệu Nhóm nghiên cứu làm số liệu, nhập liệu phần mềm Epidata 3.1 xử lý số liệu thuật toán thống kê 19 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 3.1.1 Phân bố BN theo tuổi Bảng 3.1 Phân bố BN theo tuổi Nhóm tuổi Số lượng BN Tỷ lệ (%) < 35 296 79,4 ≥ 35 77 20,66 Tổng số 373 100 X ± SD 30,2 ± 5,07 Nhận xét: Các BN có độ tuổi trung bình 30,2 ± 5,07 tuổi (nhỏ 18 tuổi lớn 46 tuổi) BN có định mổ lấy thai dùng KSDP gặp nhiều lứa tuổi 35 tuổi (79,4%), lứa tuổi 35 tuổi có tỷ lệ thấp (20,66 %) 3.1.2 Phân bố BN theo nghề nghiệp Bảng 3.2 Phân bố BN theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Số lượng BN Tỷ lệ (%) Nông dân 193 51,7 Công nhân 69 18,5 Buôn bán 0,3 Cán công chức 73 19,6 Khác 36 9,7 Tổng số 373 100 Nhận xét: 20 Qua nghiên cứu cho thấy số BN nông dân chiếm tỉ lệ cao (51,7%) Số trường hợp cán viên chức cơng nhân có tỉ lệ thấp (19,6% 18,5%), cịn lại nhóm BN có ngành nghề khác chiếm tỉ lệ 10% 3.1.3 Chỉ định mổ lấy thai Bảng 3.3 Phân bố BN theo định mổ lấy thai Chỉ định mổ lấy thai Số lượng BN Tỷ lệ (%) Bất thường mẹ 39 10,46 Bất thường thai 54 14,48 Bất thường phần phụ thai 37 9,92 Vết mổ đẻ cũ 243 65,14 Khác 0 Tổng số 373 100 Nhận xét: Hầu hết BN có định mổ lấy thai vết mổ đẻ cũ (65,14%), bất thường thai (14,48%), bất thường mẹ (10,46%), bất thường phần phụ thai (9,92%) 3.1.4 Số lần sinh, số lần mổ trước Bảng 3.4 Phân bố BN theo số lần sinh, lần mổ đẻ trước Đặc điểm mẫu nghiên cứu Số lần sinh Số lần mổ trước n Tỷ lệ (%) Lần đầu 88 23,59 Lần thứ 211 56,57 Lần thứ trở lên Chưa lần 74 130 19,84 21 34,85 lần 203 54,42 lần trở lên 40 10,72 Nhận xét: Qua nghiên cứu cho thấy có 23,59% BN sinh lần đầu, có 76,41% rạ có 54,42% BN có lần mổ lấy thai trước đó, có 10,72% BN mổ lấy thai lần trở lên 3.2 Các yếu tố nguy NKVM Bảng 3.5 Các yếu tố nguy NKVM n Tỷ lệ (%) Mổ cấp cứu 33 8,85 Ối vỡ sớm 15 4,02 ASA ≥ 0 Thời gian phẫu thuật kéo dài > 59 15,82 Chỉ số NNIS = 334 89,54 Chỉ số NNIS = 59 15,82 Chỉ số NNIS = 0 Chỉ số NNIS = 0 Yếu tố nguy nhiễm khuẩn Nhận xét: Hầu hết BN có số NNIS = (89,54%), số NNIS = chiếm tỉ lệ 10,46% Có 8,85% BN mổ cấp cứu, 4,02% BN mổ có ối vỡ sớm, tỉ lệ BN có thời gian phẫu thuật kéo > 10,46% 3.3 Đặc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu 3.3.1 Thời gian nằm viện trước phẫu thuật 22 Bảng 3.6 Thời gian nằm viện trước phẫu thuật Thời gian nằm viện trước phẫu thuật (giờ) 72 100% 100% 100% Tổng 100% 100% 100% Nhận xét: Qua nghiên cứu cho thấy 100% trường hợp nhiễm khuẩn sau phẫu thuật xuất sau 72 3.4.2 Tình trạng nhiễm khuẩn liên quan thời gian phẫu thuật Bảng 3.10 Tình trạng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật liên quan thời gian phẫu thuật Tình trạng nhiễm khuẩn Thời gian phẫu thuật (phút) NKVM nông NKVM sâu Số lượng BN Tỷ lệ (%) Số lượng BN < 60 100% 60 - 120 0% Tổng 100% Tỷ lệ (%) 33,33 % 66,67 % 100% NK khoang thể Số lượng BN Tỷ lệ (%) 50% 50% 100% Nhận xét: Qua nghiên cứu cho thấy có 50% trường hợp nhiễm khuẩn có thời gian phẫu thuật 60 phút, 50% trường hợp nhiễm khuẩn có thời gian phẫu thuật ≥ 60 phút 3.5 Tình trạng BN viện Bảng 3.11 Tình trạng BN viện Tình trạng BN viện n 25 Tỷ lệ (%) Khỏi 367 98,4 Đỡ - giảm 1,6 Nhận xét: Hầu hết BN xuất viện khỏi bệnh (98,4%) Ngồi ra, có BN viện với tình trạng đỡ, giảm (chiếm 1,6%) 26 Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung 4.1.1 Tuổi Từ 01/03/2021 đến 30/09/2021, nghiên cứu thu thập 373 BN đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu BN chủ yếu có độ tuổi 35 tuổi (296 BN, chiếm 79,6%) Kết tương tự nghiên cứu Hoàng Thị Thu Hương Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên năm 2014 với BN độ tuổi từ 18 đến 35 chiếm tỉ lệ cao (90,5%) [5] Đây nhóm đối tượng có nguy NKVM thấp có nhiều nghiên cứu cho thấy có liên quan tuổi BN với tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ Nghiên cứu mô tả tiến cứu thu thập liệu từ 142 trung tâm y tế Hoa Kỳ cho thấy BN có độ tuổi 40 tuổi tăng nguy nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ BN 40 tuổi 4.1.2 Nghề nghiệp Trong nghiên cứu số BN nông dân chiếm tỉ lệ cao (51,7%) Số trường hợp cán viên chức cơng nhân có tỉ lệ thấp (19,6% 18,5%), cịn lại nhóm BN có ngành nghề khác chiếm tỉ lệ 10% Sự khác biệt địa bàn tỉnh tỉ lệ người dân lao động nông thôn chiếm tỉ lệ cao 4.1.3 Chỉ định mổ lấy thai Theo khuyến cáo Hội sản khoa Mỹ, BN khơng có định mổ lấy thai việc sinh qua đường âm đạo lựa chọn an toàn, phù hợp [17] Trong nghiên cứu định mổ lấy thai bất thường thai chiếm 14,48%, bất thường mẹ chiếm 10,46%, lại hầu hết nguyên nhân vết mổ đẻ cũ (65,14%) Tương đồng với kết nghiên cứu Hoàng Thị Thu Hương, Vũ Duy Minh Nguyễn Hữu Thâm [5] [6] [7] 4.1.4 Số lần sinh, số lần mổ trước 27 Qua nghiên cứu cho thấy có 23,59% BN sinh lần đầu, rạ chiếm tỉ lệ cao 74,61% có 54,42% BN có lần mổ lấy thai trước đó, có 10,72% BN mổ lấy thai lần trở lên 4.2 Các yếu tố nguy NKVM Nhóm phẫu thuật lấy thai có nhiều yếu tố nguy đặc thù riêng so với phẫu thuật cịn lại BN trước phẫu thuật có nhiều yếu tố nguy NKVM việc sử dụng KSDP cần thiết, thang điểm ASA thang điểm NNIS thường dùng để đánh giá nguy NKVM BN có điểm ASA ≥ điểm NNIS tăng từ 0-3 tỷ lệ NKVM tăng rõ rệt Trong nghiên cứu phần lớn BN nằm nhóm có điểm NNIS = 0, có 8,85% BN mổ cấp cứu, 4,02% BN mổ có ối vỡ sớm Với điểm số nguy này, đa số BN khơng nằm nhóm có nguy cao gặp nhiễm khuẩn sau mổ 4.3 Đặc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu Thời gian nằm viện trước phẫu thuật có ảnh hưởng đến khả xuất NKVM Theo tác giả Lizan, nguy NKVM tăng 1,1 lần ngày nằm viện trước mổ [21] Nghiên cứu Nguyễn Quốc Anh cộng 3.446 BN cho thấy tỷ lệ NKVM nhóm BN có thời gian nằm viện trước mổ >7 ngày cao so với nhóm BN có thời gian nằm viện trước mổ < ngày [1] Kết nghiên cứu cho thấy thời gian nằm viện trước mổ BN nằm khoa Phụ Sản ngắn (trước phẫu thuật 24 80,43%) Do đó, khả NKVM liên quan thời gian nằm viện trước mổ BN mẫu nghiên cứu thấp Thời gian phẫu thuật kéo dài làm tăng nguy NKVM Kết từ tổng quan hệ thống Korol E cộng (2013) cho thấy thời gian phẫu thuật kéo dài làm tăng nguy NKVM có ý nghĩa 11 nghiên cứu [20] Theo tác giả Lizan nguy NKVM tăng 1,5 lần kéo dài thời gian phẫu thuật thêm 60 phút [21] Ở Việt Nam, kết điều tra tình hình NKVM bệnh viện 28 Bạch Mai 2006 cho thấy tỷ lệ NKVM tương ứng với thời gian phẫu thuật giờ, 1,3%; 2,7% 3,6 Nghiên cứu Lê Thị Thu Hà bệnh viện Từ Dũ năm 2016 cho kết người có thời gian mổ lấy thai ≥60 phút có nguy nhiễm khuẩn vết mổ cao gấp 3,7 lần người mổ 7 ngày 4.4 Tình trạng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật Nhiễm khuẩn vết mổ phân loại bao gồm NKVM nông, NKVM sâu, nhiễm khuẩn khoang thể đánh giá thơng qua tiêu tình trạng vết mổ, thân nhiệt bệnh nhân, đặc điểm số lượng bạch cầu máu ngoại vi, sản dịch co hồi tử cung bệnh nhân, bế sản dịch yếu tố gây nhiễm khuẩn Sản dịch tượng sinh lý bình thường sau sinh, nhằm loại bỏ niêm mạc, màng thai … cịn sót lại tử cung để tử cung phục hồi trở lại, trình kéo dài từ - tuần tùy theo địa người Bế sản dịch yếu tố nguy nhiễm khuẩn khoang thể, sản dịch không đào thải hết ngoài, bị ứ lại tử cung khiến cho sản phụ bị sốt nhẹ, đau tức bụng dưới, sờ thấy cục cứng, đặc biệt thấy sản dịch có mùi hôi nhiễm trùng [6] Nghiên cứu Vũ Duy Minh cs, tỉ lệ NKVM sau MLT 5%; NKVM nông (da mô da) chiếm 1,5%; NKVM sâu (cân thành bụng) chiếm 0,3% NKVM khoang thể, cụ thể viêm NMTC 29 chiếm 3,2 %, khơng có trường hợp bị NK tử cung, viêm phúc mạc chậu áp xe vùng chậu [6] Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ NKVM sau MLT 1,6%; NKVM nông (da mô da) chiếm 0,3%; NKVM sâu (cân thành bụng) chiếm 0,8% NKVM khoang thể 0,5% Đây tỷ lệ chấp nhận bên cạnh việc sử dụng KSDP để tránh nhiễm khuẩn cần phải tuân thủ nghiêm ngặt quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ Hầu hết BN phẫu thuật mổ lấy thai khoa Sản không làm xét nghiệm bạch cầu sau mổ Điều giải thích tình trạng BN ổn định nên không cần thiết phải làm thêm xét nghiệm để giảm gánh nặng chi phí cho BN Nghiên cứu khu trú chọn đối tượng người có hộ khẩu, cư ngụ để giảm thiểu khả theo dõi, nhiên, nghiên cứu không chủ động tiếp cận với đối tượng nghiên cứu sau họ xuất viện, đó, có khả không phát số ca nhiễm khuẩn nhẹ nên sản phụ không trở lại tái khám, bị ước lượng non tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai Thời gian xuất NKVM sau MLT nghiên cứu chúng tơi >72 giờ, có 50% trường hợp nhiễm khuẩn có thời gian phẫu thuật >60 phút, khác biệt số trường hợp nhiễm khuẩn chưa đủ lớn để phân tích mối liên quan Nghiên cứu chưa khảo sát hết yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ như: tuân thủ qui trình rửa âm hộ sát khuẩn da bụng trước mổ, yếu tố dinh dưỡng sản phụ sau mổ lấy thai, tình trạng tăng cân thai kỳ, lượng máu phẫu thuật, chế độ dinh dưỡng thời gian hậu phẫu, Đây định hướng cho nghiên cứu 30 4.5 Tình trạng BN viện Trong nghiên cứu chúng tơi 98,4% BN viện với tình trạng khỏi, tức khơng có NKVM sau phẫu thuật, có 1,6% BN có nhiễm khuẩn vết mổ phải thay đổi phác đồ điều trị kháng sinh viện với tình trạng đỡ giảm Kết tương đương với nghiên cứu Hoàng Thị Thu Hương cộng [5], việc sử dụng KSDP lâm sàng đặt hiệu cao Chương KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 31 A KẾT LUẬN Qua khảo sát đặc điểm BN phân tích sử dụng KSDP BN MLT khoa Sản, Bệnh viện đa khoa tỉnh khoảng thời gian từ 01/03/2021 đến 30/09/2021, rút số kết luận sau: Đặc điểm BN có định phẫu thuật - Tuổi trung bình: 30,2 ± 5,07 tuổi, có 79,4% BN 35 tuổi - Có 51,7% BN nông dân - Chỉ định mổ lấy thai chủ yếu vết mổ đẻ cũ (65,14%), bất thường thai (14,48%), bất thường mẹ (10,46%), bất thường phần phụ thai (9,92%) - Có 23,59% BN sinh lần đầu, có 76,41% trường hợp rạ - Các yếu tố nguy NKVM: Có 89,54% BN nằm nhóm có điểm NNIS = 0, có 8,85% BN mổ cấp cứu, 4,02% BN mổ có ối vỡ sớm Đặc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu - Có 80,43% BN có thời gian nằm viện trước phẫu thuật 72 Tình trạng BN viện - Có 98,4% BN viện với tình trạng khỏi B KIẾN NGHỊ 32 - Nên lồng ghép việc quản lý KSDP chương trình quản lý giám sát sử dụng kháng sinh bệnh viện để thúc đẩy việc sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn hiệu - Triển khai nghiên cứu đánh giá tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh loại phẫu thuật khác dựa KSDP cho phẫu thuật mổ lấy thai 33 ... có nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị KSDP nhóm BN Trong bối cảnh đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Đánh giá hiệu điều trị kháng sinh dự phòng phẫu thuật lấy thai Bệnh viện đa khoa tỉnh... sát đặc điểm BN có sử dụng kháng sinh dự phòng định phẫu thuật lấy thai khoa sản Bệnh viện Đa khoa tỉnh từ 01/03/2021 đến 30/09/2021 Đánh giá hiệu điều trị kháng sinh dự phịng nhóm BN Chương... loại phẫu thuật (nguy NKVM tăng dần theo thứ tự phẫu thuật sạch, phẫu thuật nhiễm, phẫu thuật nhiễm phẫu thuật bẩn.); độ dài phẫu thuật (nguy NKVM cao ca phẫu thuật kéo dài T – cutpoint loại phẫu