Đánh giá hiệu quả của phương pháp gây tê tủy sống bằng Marcain 0,5% kết hợp morphin liều thấp để giảm đau trong và sau mổ bệnh nhân thay khớp háng tại Bệnh viện

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Ở nước ta, bệnh lý khớp háng ngày càng có xu hướng gia tăng, không chỉ gặp ở người cao tuổi mà còn gặp ở rất nhiều lứa tuổi khác nhau1 Những bệnh lý khớp háng như thoái hóa khớp háng, hoại tử vô khuẩn hay chấn thương khớp háng đã ảnh hưởng không nhỏ đến cuộc sống sinh hoạt, lao động của người bệnh Cùng sự tiến bộ của xã hội thì nhu cầu sinh hoạt, y tế, chăm sóc sức khỏe ngày càng được chú trọng nâng cao Việc chẩn đoán và can thiệp sớm là hết sức qua.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ở nước ta,.bệnh lý khớp háng ngày có xu hướng gia tăng, khơng gặp người cao tuổi mà gặp nhiều lứa tuổi khác nhau[1] Những bệnh lý khớp háng thối hóa khớp háng, hoại tử vơ khuẩn hay chấn thương khớp háng ảnh hưởng không nhỏ đến sống sinh hoạt, lao động người bệnh Cùng tiến xã hội nhu cầu sinh hoạt, y tế, chăm sóc sức khỏe ngày trọng nâng cao Việc chẩn đoán can thiệp sớm quan trọng Một cách thức can thiệp điều trị phẫu thuật có định Tại Bệnh viện Đa khoa gần bắt đầu thực phẫu thuật ( 06 tháng cuối năm phẫu thuật 10 ca thay khớp háng) Đau cảm giác sợ hãi mà người phải chịu ảnh hưởng đến tâm sinh lý, tinh thần phục hồi chức sau phẫu thuật, đặc biệt đau dội thể xác lẫn tinh thần bệnh nhân căng thẳng kích thích, sợ hãi, tăng tiết catecholamin cortisol làm tăng huyết áp, tăng tiêu thụ oxy mà tăng huyết áp Với can thiệp phẫu thuật việc lựa chọn phương pháp giảm đau trong, sau phẫu thuật cần thiết, để bệnh nhân đau ảnh hưởng đến kết điều trị Khi bệnh nhân đau, hạn chế vận động lại, nằm lâu, dễ bị nhiễm khuẩn phổi ứ đọng đờm dịch Điều đặt vơ cảm cho phẫu thuật thay khớp háng yêu cầu, thách thức lớn bác sỹ Gây mê hồi sức, bác sỹ Ngoại khoa Có phương pháp điều trị giảm đau phù hợp giúp cho người bệnh cải thiện tốt mặt vật chất lẫn tinh thần chức Hiện có nhiều phương pháp giảm đau sau phẫu thuật dùng thuốc đường toàn thân, tê màng cứng, tê đám rối thần kinh thắt lưng phương pháp có ưu điểm riêng Đối với phẫu thuật thay khớp háng, câu hỏi đặt giảm đau sau mổ, phương pháp tối ưu có nhiều nghiên cứu để giảm đau như: Tê tủy sống kết hợp màng cứng, tê tủy sống với thuốc toàn thân, màng cứng với thuốc toàn thân Tê tủy sống phối hợp thuốc tê với Morphin để tăng hiệu giảm đau sau phẫu thuật đạt hiệu cao, có nhiều tác giả nghiên cứu đưa vào ứng dụng thực tế[2], [3] Tuy nhiên, phối hợp thuốc tê thông thường với morphin liều thấp để giảm đau sau mổ thay khớp háng Bệnh viện đa khoa tỉnh chưa có nghiên cứu Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá hiệu phương pháp gây tê tủy sống Marcain 0,5% kết hợp morphin liều thấp để giảm đau sau mổ bệnh nhân thay khớp háng Bệnh viện đa khoa tỉnh năm 2022" với mục tiêu: Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ thay khớp háng phương pháp gây tê tủy sống Marcain 0,5% kết hợp morphin liều thấp Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp gây tê tủy sống Marcain 0,5% kết hợp morphin liều thấp CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương đau giảm đau 1.1 Đại cương đau giảm đau [3] 1.1.1 Định nghĩa đau Hiệp hội Quốc tế nghiên cứu đau (International Association for the Study of Pain) vào năm 1979 đưa định nghĩa đau sau: “Đau trải nghiệm khó chịu mặt cảm giác (sensory) cảm xúc (emotional) liên quan đến tổn thương có thật thể tổn thương tiềm tàng mô tả tổn thương” 1.1.2 Cơ chế đau * Kích thích đau: Các kích thích đau đa dạng: học, nhiệt học, điện, hóa học Các kích thích dẫn đến tổn thương, viêm… chất hóa học trung gian gây đau histamin, bradykinin, prostaglandin phóng thích * Thụ cảm đau: Khi thụ cảm đau bị kích thích truyền cảm giác đau theo dây thần kinh vào sừng sau tủy sống Hình 1.1 Sơ đồ dẫn truyền cảm giác đau theo Kehlet (2003) 1.1.3 Ngưỡng đau tác dụng đau Ngưỡng đau người khác Khi có cường độ kích thích nhỏ gây cảm giác đau gọi ngưỡng đau Những yếu tố làm thay đổi ngưỡng đau: Yếu tố tâm lý, thể chất, tuổi, giới, thần kinh giao cảm… Cảm giác đau có tác dụng bảo vệ thể cảm giác đau cấp gây phản ứng tức thời để tránh xa tác nhân gây đau, cảm giác đau chậm thơng báo tính chất cảm giác đau 1.1.4 Đau sau mổ yếu tố ảnh hưởng tác động lên thể - Đau nhiều từ thứ ba đến thứ sáu sau mổ, đặc biệt 24 sau mổ, giảm dần ngày thứ hai đau ngày thứ ba sau mổ [3] - Đau gây ảnh hưởng xấu tới tâm lý người bệnh, đặc biệt phải chấp nhận phẫu thuật, làm cho bệnh nhân lo lắng hồi hộp, có sợ hãi - Kích thích giao cảm, tăng tiết cathecholamins làm tăng nhịp tim, tăng huyết áp, tăng tiêu thụ oxy tim - Đau làm cho người bệnh thở nhanh nông không dám thở mạnh sâu làm giảm thơng khí - Giảm nhu động ruột, nguy nôn sau phẫu thuật cao 1.1.5 Phương pháp đánh giá đau sau phẫu thuật Có nhiều cách để đánh giá đau đáp ứng với đau điều trị Để bệnh nhân tự đánh giá mức đau cách tốt Cũng quan sát mặt chủ quan Mỗi cá thể có ngưỡng chịu đau khác nhau.Trong nghiên cứu này, chúng ttối đánh giá đau theo thang điểm đau nhìn hình đồng dạng VAS (Visual Analog Scale) Dựa theo thước, mặt trước bệnh nhân có hình tương ứng với mức độ đau khác nhau, đầu tận bên trái tương ứng khơng đau cịn đầu đau tưởng tượng Bệnh nhân yêu cầu di chuyển trỏ đến mức đau tương ứng mình: Khơng đau (none), đau nhẹ (mild), vừa phải (moderate), đau (severe), đau dội (very severe) 1.1.6 Cách phòng điều trị đau sau phẫu thuật [] - Trước phẫu thuật: Thăm khám, giải thích, lựa chọn biện pháp giảm đau hợp lý - Dự phòng đau sau mổ can thiệp trước, mổ - Thường xuyên đánh giá đau sau mổ để can thiệp sớm - Điều trị đau sau mổ nên phối hợp nhiều phương pháp: + Giảm đau sau mổ gây tê vùng: Thuốc giảm đau kết hợp với thuốc tê tiêm vào khoang nhện hay khoang màng cứng, dung liều trì liên tục sau mổ + Giảm đau tồn thân thuốc opioid: Thuốc dùng đường uống, tiêm (bắp thịt, tĩnh mạch, da) với ưu điểm kỹ thuật đơn giản, dễ thực hiện, áp dụng rộng rãi, tác dụng giảm đau tốt, hiệu giảm đau khơng trì đặn, liên tục, khó kiểm sốt Có thể xảy tác dụng không mong muốn + Giảm đau thuốc NSAIDS paracetamol + Giảm đau bệnh nhân tự điều khiển (PCA) 1.2 Đặc điểm giải phẫu sinh lý khớp háng Khớp háng khớp cầu, cấu tạo bao gồm: ổ cối, đầu xương đùi, bao khớp, dây chằng, gân xung quanh [4], [] Hình 1.2 Cấu tạo khớp háng [Error: Reference source not found] DiƯn ngut ỉ cèi Sơn khíp Sơn viỊn ỉ cèi Mì hè ỉ cèi MÊu chun lín Động mạch bịt Nhánh trớc Nhánh sau Chỏm xơng đùi Cổ xơng đùi Động mạch ổ cối Màng bịt Đờng gian mấu Dây chằng tròn 1.2.1 ci Dây chằng ngang ỉ cèi ngåi MÊu chun bÐ Ổ cối phần xương chậu tạo thành: Phần chậu dưới, phần mu, phần ngồi 1.2.2 Giải phẫu đầu xương đùi Đầu xương đùi gồm có chỏm xương đùi, cổ xương đùi, mấu chuyển lớn mấu chuyển bé 1.2.3 Hệ thống cấp máu cho đầu xương đùi Có nguồn cấp máu cho đầu xng ựi Động mạch bịt Động mạch dây chằng tròn Các động mạch cổ lên Vòng mạch khớp dới bao hoạt dịch Vòng mạch khớp Động mạch mũ đùi Nhánh xuống động mạch mũ đùi Vòng mạch khớp dới bao hoạt dịch Các động mạch cổ lên Vòng mạch khớp Động mạch mũ đùi Nhánh xuống Mạng mạch Weitbrecht Hỡnh 1.3 Hệ thống mạch máu vùng cổ chỏm xương đùi [6] 1.2.4 Phương tiện nối khớp - Bao khớp : Màng xơ bao khớp màng hoạt dịch bao khớp - Dây chằng: Có loại: Dây chằng bao dây chằng bao 1.3 Bệnh lý khớp háng 1.3.1 Thối hóa khớp háng - Là tình trạng thối hóa, biến dạng, giảm phần hay hoàn toàn chức khớp nhiều nguyên nhân khác - Tuổi cao tỷ lệ thối hóa khớp háng cao [8] - Sinh bệnh học: Thối hóa khớp háng hỏng lớp sụn khớp - Thối hóa khớp háng xảy hai bên Ngồi 60 tuổi tỉ lệ thối hóa bên phải so với bên trái 7/1 [] - Phẫu thuật điều trị nội khoa khơng cịn hiệu 1.3.2 Gãy cổ xương đùi - Gãy cổ xương đùi loại gãy nội khớp xảy nhiều lứa tuổi, hay gặp người cao tuổi, nữ nhiều nam Gãy xương vùng khớp háng 70% (Na Uy), 61% (Thụy Sĩ), 37% (Anh), 43% (Tây Ban Nha) [9] - Ngày phẫu thuật thay khớp háng toàn phần áp dụng cho trường hợp di lệch nhiều khó phẫu thuật bảo tồn người cao tuổi (trên 60 tuổi) [Error: Reference source not found] 1.3.3 Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi Hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi tình trạng chỏm xương đùi bị phá hủy mà nguyên nhân thiếu nuôi dưỡng Cung cấp máu cho chỏm xương đùi nhiều nguyên nhân khác dẫn đến nuôi dưỡng chỏm xương đùi gây nên hoại tử tổ chức xương sụn Hoại tử thiểu dưỡng, không vi khuẩn nên gọi hoại tử vô khuẩn 1.4 Mét sè đặc điểm giải phẫu sinh lý cột sống liên quan đến tê tủy sống [6], [11] 1.4.1 Cột sống Gåm 32 ®èt sèng, đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực, đốt sống thắt lưng, đốt sống 3-4 đốt sng ct ngời trởng thành dài 6070cm Nhìn nghiêng có hình chữ S Khi nằm nghiêng mặt phẳng chỗ thấp T5, đốt sống cao L3 Hình 1.3 Giải phẫu cột sống Hình 1.4 Sơ đồ cắt dọc cột sống vùng thắt lưng Khe liên đốt khoảng hai cung sau hai đốt sống kề Tuỳ đoạn cột sống mà khe rộng hay hẹp khác 1.4.2 Các dây chằng màng Từ vào trong: - Da, tổ chức da - Dây chằng sống (Supraspinous ligaments) - Dây chằng sống (Interspinous Ligaments): - Dây chằng vàng (Ligamentum flavum): Tạo nên thành sau ống sống, vững chắc, danh giới phân biệt tổ chức liên gai với khoang NMC khoang DMN - Màng cứng màng mỏng chạy từ lỗ chẩm đến đốt xương - Màng nhện áp sát phía màng cứng khơng có mạch máu 1.4.3 Tuỷ sống Tuỷ sống nằm ống sống bao bọc lớp: màng cứng, màng nhện màng nuôi Tuỷ sống kéo dài từ hành não tới mức L1- L2 trẻ em tới L2- L3 Rễ trước có chức vận động nhiều myelin bao bọc Rễ sau có chức dẫn truyền cảm giác Hai rễ hợp lại thành dây thần kinh tuỷ sống trước chui qua lỗ liên hợp Các rễ thắt lưng cụt tạo thành đuôi ngựa 1.4.4 Dịch não tuỷ 10 - Trong suốt, không màu tạo nhờ trình siêu lọc đám rối màng mạch não thất IV, phần nhỏ tuỷ sống theo lỗ Luchska bề mặt não qua lỗ Magendie xuống tuỷ sống - Số lượng khoảng 120 - 140 ml tức khoảng ml/kg - Tỷ trọng thay đổi từ 1.003 - 1.010 1.4.5 Phân phối tiết đoạn Mỗi khoang tủy chi phối vận động cảm giác thực vật cho vùng định thể Hình 1.5 Phân vùng giải phẫu liên quan đến gây tê tuỷ sống 1.5 Lịch sử tê tủy sống [9] Lần GTTS phát vào năm 1885, nhà thần kinh học người Mỹ có tên J Leonarde Corning làm thực nghiệm tiêm nhầm cocaine vào khoang DMN chó Từ năm 1921 GTTS sử dụng rộng rãi kỹ thuật ngày hoàn thiện 35 4.4.3 Mức độ an thần 4.5 Tác dụng không mong muốn 4.5.1 Ngứa 4.5.2 Buồn nôn nôn 4.5.3 Thở chậm suy hô hấp 4.5.4 Bí tiểu 36 KẾT LUẬN Về hiệu giảm đau sau mổ: Về tác dụng không mong muốn: KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 1." Nghiên cứu kết thay khớp háng toàn phần dính khớp bệnh nhân viêm cột sống dính khớp"- Luận văn Tiến sĩ Y học, Nguyễn Trung Tuyến, (2020) "Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ thay khớp háng phương pháp gây tê tủy sống Bupivacain kết hợp morphin liều 0,1mg 0,2mg"Luận văn thạc sỹ Y học, Tiêu Tiến Quân, năm2014 Nguyễn Văn Chừng, Nguyễn Văn Chinh (2008), "Đau phương pháp giảm đau sau mổ", Báo cáo khoa học Đại hội gây mê hồi sức Việt Nam, tr 16473 TrÞnh Văn Minh (2001), "Đại cơng khớp", Giải phẫu ngời, Tập I, Nhà xuất Y học, tr 45-47 Đào Văn Phan (1998), “Dược lí học thuốc tê”, Dược lí học, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 145-151 Ngun Quang Qun (1999), Gi¶i phÉu häc, TËp I, Nhà xuất Y học, tr - 11 Delee J.C (1991), "Fractures and Dislocations of the Hip", Fractures in Adult, pp 1481-1538 Nguyễn Trung Sinh (2005), "Điều trị tổn thương vùng cổ xương đùi phẫu thuật thay chỏm kim loại”, Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất y học, Hà Nội Wang JK, Nauss LA, Thomas JE (1979), "Pain relief by intrathecally applied morphine in man", Anesthesiology 50(2), pp.149-51 10 Đỗ Văn Lợi (2007), “Nghiên cứu phối hợp Bupivacain với Morphin Fentanyl gây tê tủy sống để mổ lấy thai giảm đau sau mổ”, Luận văn thạc sỹ y học Trường Đại học y Hà Nội 11 Moskowitz R.W (1993), "Clinical and Laboratory Findings in Osteoarthritis", Arthritis and Allied Conditions, pp 1735-1756 12 uckerman J.D., Schon L.C (1990), "Femoral Neck Fracture, Hip Fractures", Orthopedic Injuries in the Elderly, pp 23-68 13 Công Quyết Thắng (2014), "Gây tê tủy sống, màng cứng", Bài giảng gây mê hồi sức, tập Nhà xuất Y học, tr 269 - 301 14 Casey W.F (2000), "Spinal Anesthesia - a practical guide", Update in Anesthesia, No 12, pp: - 15 Đỗ Ngọc Lâm (2012), “Thuốc giảm đau dòng họ Morphin”, Bài giảng gây mê hồi sức tập I, tr 407 - 423 16 Pamela E Macintyre, L Brian Ready (1996), “Pharmacology of opioid”, Acute pain management - A practical Guide, pp 1- 42 17 Bowrey S, Hamer J, Bowler I et al (2005), "A comparison of 0.2 and 0.5 mg intrathecal morphine for postoperative analgesia after total knee replacement", Anaesthesia 60(5),pp 449-52 18 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2000), "Các thuốc tê chỗ", Thuốc sử dụng gây mê, Nhà xuất Y học, tr 266 - 301 19 Samueln Ko PMH, David H, Goldstein MSC et al (2003), "Denfinition of respiratory depression with intrathecal morphine postoperative analgesia: aview of the literature”, Can J Anesth 50 (7), pp 679-688 20 Phan Anh Tuấn (2008), "Đánh giá tác dụng Gây tê tủy sống bupivacain kết hợp morphin bupivacain kết hợp fentanyl mổ chi dưới”, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân y 21 San Diego patient safety taskfoce (2008), "Patient controlled Analgesia guiline of care” 22 Nguyễn Hoàng Ngọc (2010) "Đánh giá tác dụng vô cảm giảm đau sau mổ mổ lây thai gây tê tủy sống bupivacain kết hợp morphin liều khác nhau”, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp 2, Trường Đại học Y Hà Nội 23 Abboud T.K, Dror A, Mosaad P, Zhu J, et al (1988), “Mini-dose intrathecal Morphin for the relief of post-cesarean section pain: safety, efficacy, and ventilatory responses to carbon dioxide”, Anesth Analg, 67 (2), pp 137-143 24 Pamela E Macintyre, L Brian Ready (1996), “Pharmacology of opioid”, Acute pain management - A practical Guide, pp 1- 42 25 .Ramsay MAE, Savege TM, Simpson BRJ & Goodwin R (1974) "Controlled sedation with alpaxalone-alphadolone", British Medical Journal, 2, pp 656 - 659 26 Samueln Ko PMH, David H, Goldstein MSC et al (2003), "Denfinition of respiratory depression with intrathecal morphine postoperative analgesia: aview of the literature”, Can J Anesth 50 (7), pp 679-688 27 Apfel C, Roewer N, Korttla K (2002), "How to study postoperative nausea and vomiting”, Acta Anaesthesiol Scand 46, pp 921-928 28 Aubrum F, Benhamou D (2000), "Attitude practique pour laprise, en charge de le douleur”, Ann Fr Anesth Réanin 19, pp 137-157 BỆNH VIỆN ĐK TỈNH KHOA GÂY MÊ HỒI SỨC STT: Người thực hiện: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU "Đánh giá hiệu phương pháp gây tê tủy sống Marcain 0,5% kết hợp morphin liều thấp để giảm đau sau mổ bệnh nhân thay khớp háng" HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân Giới Nam Nữ Tuổi:………………………………………………………………………… Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày mổ: ngày viện Chẩn đoán Mã bệnh án: Cân nặng: kg Chiều cao cm Tiêu chuẩn ASA I II III Uống rượu Hút thuốc Say tàu xe Vị trí chọc tê tủy sống L1-2 L2-3 L3-4 Thời gian phẫu thuật:…………………………………………………… Giờ phẫu thuật:………………………………………………………… Giờ kết thúc:………………………………………… …………………… Chất lượng vô cảm mổ: Thời gian dùng phải dùng liều thuốc giảm đau đầu tiên:………………… Tổng lượng Paracetamol dùng sau mổ 24h Các số theo dõi mổ: T0 T1 T2 T3 T4 T10 T15 T20 T30 T40 T50 T60 T70 T80 T90 T120 tần số tim HATT HATTr HATB SpO2 tần số thở (lần/phút) mmHg mmHg mmHg % (lần/phút) Liều giảm đau H1 H2 H3 H4 H5 H6 H8 H10 H12 H15 H18 H21 H24 VAS tĩnh VAS động Nhịp tim Tần số thở SpO2 HAĐM TB An thần Ngứa Buồn nơn nơn Bí tiểu Khác DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA : Phân loại sức khỏe bệnh tật theo Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ BN : Bệnh nhân Cs : Cộng DNT : Dịch não tủy g : Gram GMHS : Gây mê hồi sức GTTS : Gây tê tủy sống HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình L : Đốt sống thắt lưng M : Mạch Max : Tối đa mcg : Microgam mg : Miligam Min : Tối thiểu ml : Mililít NKQ : Nội khí quản NMC : Ngồi màng cứng SpO2 : Bão hịa oxy mao mạch (Statuation Pulse Oxymetry) SS : Độ an thần (Sedation Score) TKTW : Thần kinh trung ương VAS : Thang điểm đo độ đau nhìn hình đồng dạng (Visual Analog Scale) PCA : Patient Controlled Analgesia (Giảm đau tự điều khiển bệnh nhân) PCEA : Patient Controlled Epidural Analgesia (Giảm đau màng cứng tự điều khiển bệnh nhân) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương đau giảm đau 1.1 Đại cương đau giảm đau [3] 1.1.1 Định nghĩa đau .3 1.1.2 Cơ chế đau .3 1.1.3 Ngưỡng đau tác dụng đau .3 1.1.4 Đau sau mổ yếu tố ảnh hưởng tác động lên thể .4 1.1.6 Cách phòng điều trị đau sau phẫu thuật [] .4 1.2.1 Ổ cối 1.2.2 Giải phẫu đầu xương đùi .6 1.2.3 Hệ thống cấp máu cho đầu xương đùi Có nguồn cấp máu cho đầu xương đùi .6 1.2.4 Phương tiện nối khớp 1.3 Bệnh lý khớp háng 1.3.1 Thối hóa khớp háng 1.3.2 Gãy cổ xương đùi .7 1.3.3 Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi .7 1.4 Mét sè đặc điểm giải phẫu sinh lý cột sống liên quan đến tê tủy sống [6], [11] .8 1.4.1 Cột sống 1.4.2 Các dây chằng màng .9 1.4.3 Tuỷ sống .9 1.4.5 Phân phối tiết đoạn 10 1.5 Lịch sử tê tủy sống [9] 10 1.6 Tác dụng gây tê tủy sống lên quan [12] .11 1.7 Thuốc sử dụng nghiên cứu .12 1.7.1 Dược lý học morphin [14], [15] 12 1.8 Dược lý học bupivacain [19], [21],[22] 15 1.8.1 Tính chất lý - hoá học 15 1.8.2 Dược động học 15 1.8.3 Dược lực học 15 1.8.4 Độc tính bupivacain 16 1.8.5 Sử dụng bupivacain lâm sàng 16 1.9 Paracetamol [3], 16 - Thành phần: Acetaminophen .16 + Hiếm gặp: phản ứng mẫn .17 CHƯƠNG 18 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Đối tượng 18 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 18 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 19 2.2.3 Tiến hành 19 2.2.4 Chỉ tiêu theo dõi phương pháp đánh giá 21 2.3 Phân tích xử lý số liệu 24 2.4 Đạo đức nghiên cứu 24 CHƯƠNG 25 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .25 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 25 3.2 Đặc điểm trình phẫu thuật 26 3.3 Dự phòng giảm đau sau mổ .28 Nhận xét: 28 3.3.1 Điểm VAS trạng bệnh nhân nằm yên sau mổ .29 3.3.2 Điểm VAS trạng thái động sau mổ 30 3.4 Ảnh hưởng lên hơ hấp, tuần hồn an thần 30 3.4.3 Mức độ an thần 32 3.5 Tác dụng không mong muốn 33 BÀN LUẬN 34 Theo kết nghiên cứu .34 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân tuổi, chiều cao, cân nặng, ASA, tiền sử liên quan 34 4.1.1 Tuổi 34 4.1.3 Giới 34 4.1.5 Cân nặng 34 4.1.6 ASA 34 4.1.7 Tiền sử liên quan 34 4.2 Đặc điểm trình phẫu thuật 34 4.2.1 Chẩn đoán trước phẫu thuật .34 4.2.2 Vị trí chọc tê .34 4.2.4 Thời gian phẫu thuật 34 4.3 Bàn luận dự phòng đau .34 4.3.1 Thời gian yêu cầu liều giảm đau 34 4.3.2 paracetamol dùng sau phẫu thuật .34 4.3.3 Điểm VAS 34 4.4 Hơ hấp tuần hồn an thần 34 4.4.1 Hô hấp 34 4.4.2 Nhịp tim huyết áp trung bình .34 4.4.3 Mức độ an thần 35 4.5 Tác dụng không mong muốn 35 4.5.1 Ngứa 35 4.5.2 Buồn nôn nôn .35 4.5.3 Thở chậm suy hô hấp 35 4.5.4 Bí tiểu .35 KẾT LUẬN 36 KIẾN NGHỊ 36 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.5 Tiền sử liên quan 26 Bảng 3.9 Vị trí chọc tê tủy sống 27 Bảng 3.11 Thời gian yêu cầu liều giảm đau (giờ) .28 Bảng 3.12 Số bệnh nhân phải sử dụng paracetamol 24 sau mổ (g) 28 Bảng 3.13 Điểm VAS trạng thái tĩnh sau mổ 29 Bảng 3.14 Điểm VAS trạng thái động sau mổ 30 Bảng 3.19 Mức độ an thần (điểm Ramsay) .32 Bảng 3.20 Tác dụng không mong muốn 33 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ dẫn truyền cảm giác đau theo Kehlet (2003) .3 Hình 1.2 Cấu tạo khớp háng [Error: Reference source not found] .5 Hình 1.3 Hệ thống mạch máu vùng cổ chỏm xương đùi [6] .6 Hình 1.3 Giải phẫu cột sống Hình 1.4 Sơ đồ cắt dọc cột sống vùng thắt lưng Hình 1.5 Phân vùng giải phẫu liên quan đến gây tê tuỷ sống 10 Hình 1.6 Cơng thức hóa học 12 Hình 2.1 Sản phẩm MORPHINI SULFAS WZF 0,1% SPINAL 20 Hình 2.2 Thước đo độ đau 20 ... hợp morphin liều thấp để giảm đau sau mổ bệnh nhân thay khớp háng Bệnh viện đa khoa tỉnh năm 2022" với mục tiêu: Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ thay khớp háng phương pháp gây tê tủy sống Marcain. .. BỆNH VIỆN ĐK TỈNH KHOA GÂY MÊ HỒI SỨC STT: Người thực hiện: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU "Đánh giá hiệu phương pháp gây tê tủy sống Marcain 0,5% kết hợp morphin liều thấp để giảm đau sau mổ bệnh nhân. .. morphin liều thấp để giảm đau sau mổ thay khớp háng Bệnh viện đa khoa tỉnh chưa có nghiên cứu Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá hiệu phương pháp gây tê tủy sống Marcain 0,5% kết hợp