+ Hiếm gặp : phản ứng quá mẫn
4.3. Bàn luận về dự phòng đau
4.3.1. Thời gian yêu cầu liều giảm đau đầu tiên4.3.2. paracetamol dùng sau phẫu thuật 4.3.2. paracetamol dùng sau phẫu thuật
4.3.3. Điểm VAS
4.4. Hơ hấp tuần hồn và an thần
4.4.1. Hô hấp
4.4.3. Mức độ an thần
4.5. Tác dụng không mong muốn
4.5.1. Ngứa
4.5.2. Buồn nôn và nôn
4.5.3. Thở chậm và suy hơ hấp4.5.4. Bí tiểu 4.5.4. Bí tiểu
KẾT LUẬN
1. Về hiệu quả giảm đau trong và sau mổ: 2. Về tác dụng không mong muốn:
KIẾN NGHỊ
1." Nghiên cứu kết quả thay thế khớp háng tồn phần do dính khớp trên bệnh
nhân viêm cột sống dính khớp"- Luận văn Tiến sĩ Y học, Nguyễn Trung
Tuyến, (2020)
2. "Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ thay khớp háng của phương pháp
gây tê tủy sống bằng Bupivacain kết hợp morphin liều 0,1mg hoặc 0,2mg"-
Luận văn thạc sỹ Y học, Tiêu Tiến Quân, năm2014
3. Nguyễn Văn Chừng, Nguyễn Văn Chinh (2008), "Đau và các phương pháp giảm đau sau mổ", Báo cáo khoa học Đại hội gây mê hồi sức Việt Nam, tr. 164- 73.
4. Trịnh Văn Minh (2001), "Đại cơng về khớp", Giải phẫu ngời, Tập I, Nhà xuÊt b¶n Y häc, tr. 45-47.
5. Đào Văn Phan (1998), “Dược lí học thuốc tê”, Dược lí học, Nhà xuất bản y học Hà Nội, tr. 145-151.
6. Ngun Quang Qun (1999), Gi¶i phÉu häc, Tập I, Nhà xuất bản Y học, tr. 9 - 11.
7. Delee J.C. (1991), "Fractures and Dislocations of the Hip", Fractures in Adult, pp. 1481-1538.
8. Nguyễn Trung Sinh (2005), "Điều trị những tổn thương vùng cổ xương đùi bằng phẫu thuật thay chỏm kim loại”, Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất bản y học, Hà Nội.
9. Wang JK, Nauss LA, Thomas JE (1979), "Pain relief by intrathecally applied morphine in man", Anesthesiology 50(2), pp.149-51.
10. Đỗ Văn Lợi (2007), “Nghiên cứu phối hợp Bupivacain với Morphin hoặc
Fentanyl trong gây tê tủy sống để mổ lấy thai và giảm đau sau mổ”, Luận văn
12. uckerman J.D., Schon L.C. (1990), "Femoral Neck Fracture, Hip Fractures", Orthopedic Injuries in the Elderly, pp. 23-68.
13. Công Quyết Thắng (2014), "Gây tê tủy sống, ngoài màng cứng", Bài giảng gõy mờ hồi sức, tập 2. Nhà xuất bản Y häc, tr. 269 - 301.
14. Casey W.F. (2000), "Spinal Anesthesia - a practical guide", Update in
Anesthesia, No 12, pp: 2 - 7.
15. Đỗ Ngọc Lâm (2012), “Thuốc giảm đau dòng họ Morphin”, Bài giảng
gây mê hồi sức tập I, tr. 407 - 423.
16. Pamela E. Macintyre, L. Brian Ready (1996), “Pharmacology of opioid”,
Acute pain management - A practical Guide, pp. 1- 42.
17. Bowrey S, Hamer J, Bowler I et al (2005), "A comparison of 0.2 and 0.5 mg intrathecal morphine for postoperative analgesia after total knee replacement", Anaesthesia 60(5),pp. 449-52.
18. Ngun Thơ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2000), "Các thuốc tê tại chỗ", Thuốc sử dụng trong gây mê, Nhà xuất bản Y häc, tr. 266 - 301.
19. Samueln Ko PMH, David H, Goldstein MSC et al (2003), "Denfinition of respiratory depression with intrathecal morphine postoperative analgesia: aview of the literature”, Can J Anesth 50 (7), pp. 679-688.
20. Phan Anh Tuấn (2008), "Đánh giá tác dụng của Gây tê tủy sống bằng
bupivacain kết hợp morphin và bupivacain kết hợp fentanyl trong mổ chi dưới”, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân y.
21. San Diego patient safety taskfoce (2008), "Patient controlled Analgesia guiline of care”.
22. Nguyễn Hoàng Ngọc (2010) "Đánh giá tác dụng vô cảm và giảm đau sau
mổ trong mổ lây thai của gây tê tủy sống bằng bupivacain kết hợp morphin ở các liều khác nhau”, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp 2, Trường Đại học Y
efficacy, and ventilatory responses to carbon dioxide”, Anesth Analg, 67 (2), pp. 137-143.
24. Pamela E. Macintyre, L. Brian Ready (1996), “Pharmacology of opioid”,
Acute pain management - A practical Guide, pp. 1- 42.
25. .Ramsay MAE, Savege TM, Simpson BRJ & Goodwin R (1974). "Controlled sedation with alpaxalone-alphadolone", British Medical Journal, 2, pp. 656 - 659.
26. Samueln Ko PMH, David H, Goldstein MSC et al (2003), "Denfinition of respiratory depression with intrathecal morphine postoperative analgesia: aview of the literature”, Can J Anesth 50 (7), pp. 679-688.
27. Apfel C, Roewer N, Korttla K (2002), "How to study postoperative nausea and vomiting”, Acta Anaesthesiol Scand 46, pp. 921-928.
28. Aubrum F, Benhamou D (2000), "Attitude practique pour laprise, en charge de le douleur”, Ann Fr Anesth Réanin 19, pp. 137-157.
MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
"Đánh giá hiệu quả của phương pháp gây tê tủy sống bằng Marcain 0,5% kết hợp morphin liều thấp để giảm đau trong và sau mổ bệnh nhân
thay khớp háng"
HÀNH CHÍNH
Họ và tên bệnh nhân...........................................Giới 1. Nam 2. Nữ
Tuổi:…………………………………………………………………………
Địa chỉ:...........................................................................................................
Ngày vào viện:....................Ngày mổ:..........................ngày ra viện.............
Chẩn đoán......................................................................................................
Mã bệnh án:....................................................................................................
Cân nặng:............................kg. Chiều cao...................cm. Tiêu chuẩn ASA I II III Uống rượu Hút thuốc Say tàu xe Vị trí chọc tê tủy sống 1. L1-2 2. L2-3 3. L3-4 Thời gian phẫu thuật:……………………………………………………
Giờ phẫu thuật:………………………………………………………….
Giờ kết thúc:………………………………………… ……………………..
Chất lượng vô cảm trong mổ: Thời gian dùng phải dùng liều thuốc giảm đau đầu tiên:…………………
(lần/phút) mmHg mmHg mmHg % (lần/phút) T0 T1 T2 T3 T4 T10 T15 T20 T30 T40 T50 T60 T70 T80 T90 T120
H1 H2 H3 H4 H5 H6 H8 H10 H12 H15 H18 H21 H24
ASA : Phân loại sức khỏe bệnh tật theo Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ
BN : Bệnh nhân
Cs : Cộng sự
DNT : Dịch não tủy
g : Gram
GMHS : Gây mê hồi sức GTTS : Gây tê tủy sống
HA : Huyết áp
HATB : Huyết áp trung bình
L : Đốt sống thắt lưng
M : Mạch
Max : Tối đa
mcg : Microgam
mg : Miligam
Min : Tối thiểu
ml : Mililít
NKQ : Nội khí quản
NMC : Ngồi màng cứng
SpO2 : Bão hịa oxy mao mạch (Statuation Pulse Oxymetry) SS : Độ an thần (Sedation Score)
TKTW : Thần kinh trung ương
VAS : Thang điểm đo độ đau bằng nhìn hình đồng dạng (Visual Analog Scale)
PCA : Patient Controlled Analgesia
(Giảm đau tự điều khiển bởi bệnh nhân) PCEA : Patient Controlled Epidural Analgesia
ĐẶT VẤN ĐỀ..................................................................................................1
CHƯƠNG 1......................................................................................................3
TỔNG QUAN..................................................................................................3
1.1. Đại cương về đau và giảm đau....................................................................................3
1.1. Đại cương về đau và giảm đau [3]..............................................................................3
1.1.1. Định nghĩa về đau.................................................................................................3
1.1.2. Cơ chế của sự đau.................................................................................................3
1.1.3. Ngưỡng đau và tác dụng của đau.........................................................................3
1.1.4. Đau sau mổ những yếu tố ảnh hưởng và tác động lên cơ thể...............................4
1.1.6. Cách phòng và điều trị đau sau phẫu thuật [].......................................................4
1.2.1. Ổ cối.....................................................................................................................5
1.2.2. Giải phẫu đầu trên xương đùi...............................................................................6
1.2.3. Hệ thống cấp máu cho đầu trên xương đùi...........................................................6
Có 3 nguồn cấp máu cho đầu trên xương đùi.................................................................6
........................................................................................................................................6
1.2.4. Phương tiện nối khớp...........................................................................................6
1.3. Bệnh lý khớp háng......................................................................................................7
1.3.1 Thối hóa khớp háng.............................................................................................7
1.3.2. Gãy cổ xương đùi.................................................................................................7
1.3.3. Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi.......................................................................7
1.4. Mét sè đặc điểm giải phẫu sinh lý cột sống liên quan đến tê tủy sống [6], [11].........8
1.4.1. Cột sống................................................................................................................8
1.4.2. Các dây chằng và các màng.................................................................................9
1.4.3. Tuỷ sống...............................................................................................................9
1.4.5. Phân phối tiết đoạn.............................................................................................10
1.5. Lịch sử tê tủy sống [9]...........................................................................................10
1.6. Tác dụng của gây tê tủy sống lên các cơ quan [12]...............................................11
1.7. Thuốc sử dụng trong nghiên cứu...............................................................................12
1.7.1. Dược lý học của morphin [14], [15]...................................................................12
1.8. Dược lý học của bupivacain [19], [21],[22]..............................................................15
1.8.1. Tính chất lý - hố học ........................................................................................15
1.8.2. Dược động học...................................................................................................15
1.8.3. Dược lực học......................................................................................................15
1.8.4. Độc tính của bupivacain.....................................................................................16
1.8.5. Sử dụng bupivacain trong lâm sàng...................................................................16
1.9. Paracetamol [3],........................................................................................................16
- Thành phần: Acetaminophen.........................................................................................16
+ Hiếm gặp: phản ứng quá mẫn.......................................................................................17
CHƯƠNG 2....................................................................................................18
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU................................18
2.1. Đối tượng nghiên cứu................................................................................................18
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu............................................................................................19
2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu............................................................................................19
2.2.3. Tiến hành............................................................................................................19
2.2.4. Chỉ tiêu theo dõi và phương pháp đánh giá........................................................21
2.3. Phân tích và xử lý số liệu..........................................................................................24
2.4. Đạo đức nghiên cứu..................................................................................................24
CHƯƠNG 3....................................................................................................25
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.........................................................25
3.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu.....................................................................25
3.2. Đặc điểm của q trình phẫu thuật............................................................................26
3.3. Dự phòng giảm đau sau mổ.......................................................................................28
Nhận xét:........................................................................................................28
3.3.1. Điểm VAS trạng khi bệnh nhân nằm yên sau mổ...............................................29
3.3.2. Điểm VAS trạng thái động sau mổ.....................................................................30
3.4. Ảnh hưởng lên hơ hấp, tuần hồn và an thần............................................................30
3.4.3. Mức độ an thần...................................................................................................32
3.5. Tác dụng không mong muốn.....................................................................................33
BÀN LUẬN....................................................................................................34
Theo kết quả nghiên cứu...............................................................................34
4.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân về tuổi, chiều cao, cân nặng, ASA, tiền sử liên quan ..................................................................................................................................34
4.1.1. Tuổi.....................................................................................................................34
4.1.3. Giới.....................................................................................................................34
4.1.5. Cân nặng.............................................................................................................34
4.1.6. ASA....................................................................................................................34
4.1.7. Tiền sử liên quan................................................................................................34
4.2. Đặc điểm quá trình phẫu thuật..................................................................................34
4.2.1. Chẩn đốn trước phẫu thuật...............................................................................34
4.2.2. Vị trí chọc tê.......................................................................................................34
4.2.4. Thời gian phẫu thuật...........................................................................................34
4.3. Bàn luận về dự phòng đau.........................................................................................34
4.3.1. Thời gian yêu cầu liều giảm đau đầu tiên...........................................................34
4.3.2. paracetamol dùng sau phẫu thuật.......................................................................34
4.3.3. Điểm VAS...........................................................................................................34
4.4. Hơ hấp tuần hồn và an thần.....................................................................................34
4.4.1. Hô hấp................................................................................................................34
4.4.2. Nhịp tim và huyết áp trung bình.........................................................................34
4.4.3. Mức độ an thần...................................................................................................35
4.5. Tác dụng khơng mong muốn.....................................................................................35
4.5.1. Ngứa...................................................................................................................35
4.5.2. Buồn nôn và nôn.................................................................................................35
Bảng 3.5. Tiền sử liên quan..................................................................................................26
Bảng 3.9. Vị trí chọc tê tủy sống..........................................................................................27
Bảng 3.11. Thời gian yêu cầu liều giảm đau đầu tiên (giờ).................................................28
Bảng 3.12. Số bệnh nhân phải sử dụng paracetamol trong 24 giờ sau mổ (g).....................28
Bảng 3.13. Điểm VAS trạng thái tĩnh sau mổ......................................................................29
Bảng 3.14. Điểm VAS trạng thái động sau mổ....................................................................30
Bảng 3.19. Mức độ an thần (điểm Ramsay).........................................................................32
Hình 1.1. Sơ đồ dẫn truyền cảm giác đau theo Kehlet (2003)...............................................3
Hình 1.2. Cấu tạo khớp háng [Error: Reference source not found].......................................5
Hình 1.3. Hệ thống mạch máu vùng cổ chỏm xương đùi [6].................................................6
Hình 1.3. Giải phẫu cột sống..................................................................................................8
Hình 1.4. Sơ đồ cắt dọc cột sống vùng thắt lưng...................................................................9
Hình 1.5. Phân vùng giải phẫu liên quan đến gây tê tuỷ sống.............................................10
Hình 1.6. Cơng thức hóa học................................................................................................12
Hình 2.1. Sản phẩm MORPHINI SULFAS WZF 0,1% SPINAL........................................20