Sản khoa Hiện tượng ngôi mông

NGÔI MÔNG ĐẠI CƯƠNG Ngôi mông hay ngược dọc, đầu trên, mông hay chân ĐẠI CƯƠNG - Chiếm tỷ lệ – 4% tổng số sanh - Ít chỏm nhiều mặt trán - Tỷ lệ mông gần đủ tháng giảm - Ngôi mông hoàn toàn biến thành mông không hoàn toàn kiểu mông chuyển  mông thiếu kiểu mông chiếm tỷ lệ cao mông đủ PHÂN LOẠI NGUYÊN NHÂN Có yếu tố hình thành mông: + Sanh non thai chưa kịp hình thành thuận + Các yếu tố cản trở bình chỉnh thai Các nguyên nhân gây nên mông: - Về phía mẹ: TC phát triển, TC đôi, TC hai sừng, TC có vách ngăn, u xơ TC, u tiền đạo, đa sản… Khung chậu hẹp nguyên nhân mông - Về phía thai: đa thai, dị dạng thai – đặc biệt não úng thủy - Về phía phần phụ: thiểu ối, tiền đạo… CHẨN ĐOÁN  Trong có thai: - HỎI: thai phụ cho biết thai nhi thường hay đạp vùng hạ vị cảm giác đau tức bên hạ sườn - NHÌN: TC có dạng hình trứng, trục dọc - NẮN: thủ thuật Leopold cho thấy + Cực thai nhi đáy TC đầu, dạng khối tròn, rắn, lúc lắc rõ + Cực thai nhi đoạn TC mông, khối không đều, to, dấu hiệu bập bềnh + Lưng diện phẳng, lưng đầu nắn thấy rãnh gáy - NGHE: tim thai nghe rõ ngang rốn rốn - Thăm khám âm đạo CHẨN ĐOÁN  Trong chuyển dạ: - Hỏi, nhìn, nắn, nghe giống chưa chuyển - Trường hợp ối vỡ thấy rõ hơn, sờ xương cùng, mông với hậu môn quan sinh dục  Cận lâm sàng: - Siêu âm - X quang CHẨN ĐOÁN Lưng bên bên + Có kiểu lọt: - chậu trái trước 60% - chậu phải sau 30% - chậu trái sau 10% - chậu phải trước gặp + Có kiểu sổ: - chậu trái ngang - chậu phải ngang  Chẩn đoán phân biệt: CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT - Ngôi chỏm - Ngôi chỏm sa chi - Ngôi mặt - Ngôi ngang CƠ CHẾ SANH NGÔI MÔNG MỐC CỦA NGÔI: - Là đỉnh xương - Đường kính lọt đường kính lưỡng ụ đùi: 9,5 cm SANH VAI Nếu cách thất bại  Cách 2: hai chân thai nắm giơ cao để bụng thai đối diện với mặt đùi người mẹ, tạo áp lực để vai sau sổ Thủ thuật Prague dùng xoay thai nằm sấp thất bại NGOẠI XOAY THAI + Chỉ định: - Ngôi ngang người rạ  xoay thành ngược hay chỏm - Ngôi mông xoay thành chỏm + Chống định: so dù ngang + Chuẩn bị: - thông tiểu, thụt phân - sản phụ nằm đầu thấp, mông kê cao - cho thuốc giảm gò 15p trước xoay thai - kiểm tra lại điều kiện xoay thai có hay không NGOẠI XOAY THAI + Điều kiện: - thai chưa lọt - TC mềm - gò thưa, nhẹ - có thai - sẹo mổ cũ TC - nước ối vừa phải NGOẠI XOAY THAI + Kỹ thuật: - Nghe tim thai đặt monitor truớc làm - Nắn xem cực đầu, cực mông - Đặt bàn tay lên đầu (vùng chẩm), bàn tay lên mông, phối hợp đẩy nhẹ nhàng để thai nhi quay theo chiều cong cột sống - Bàn tay đặt đầu ấn để đầu cúi gập vào ngực xoay theo chiều tránh cho đầu thân ngửa NGOẠI XOAY THAI - Nếu có gò TC xoay sản phụ đau phải ngừng ngay, giữ nguyên bàn tay vị trí xoay, tiếp tục hết gò - Khi xoay xong phải nghe lại tim thai, có thay đổi phải xoay trả vị trí cũ - Sau xoay, đặt gối dài nẹp bên bụng mẹ để cố định thai tư mới, dùng băng vải có chiều ngang 20-30 cm quấn quanh bụng - Sản phụ nằm nghỉ 48 giờ, cho thuốc giảm gò - Giữ băng cố định ngày NGOẠI XOAY THAI NỘI XOAY THAI + Chỉ định: - Ngôi ngang người rạ có đủ điều kiện để xoay - Sinh thai thứ nằm ngang + Điều kiện: có đủ điều kiện sau: - Thai xoay - Thai đẻ ngược, gồm điều kiện sau: * TC mềm mại, gò thưa * Nước ối nhiều * Ngôi thai đẩy lên * CTC mở hết * Khung chậu rộng rãi * Thai nhi nhỏ * TSM mềm mại * Mẹ sanh rạ NỘI XOAY THAI + Chống định: - Doạ vỡ TC - Ối vỡ sớm - CTC chưa mở hết - Khung chậu hẹp - Ngôi vai buông trôi NỘI XOAY THAI + Chuẩn bị: - Thông tiểu, thụt phân - Sát khuẩn TSM - Trải khăn vô khuẩn, rửa tay, mặc áo, đeo găng - Sản phụ gây mê toàn thân - Người xoay thai phải khám kỹ để nắm rõ tư thai, nội xoay thai hướng dẫn siêu âm NỘI XOAY THAI + Kỹ thuật: 1, Thì đầu: - Cho tay vào TC tìm chân thai nhi - Chân thai nhi phía mẹ cho tay phía vào - Nếu lưng thai trước kéo chân dưới, lưng thai sau kéo chân (cần phân biệt chân với tay) - Cần cho tay sâu tới đáy TC để tìm chân, thấy chân kéo xuống, kéo từ từ chân âm hộ, người phụ đẩy dần đầu thai nhi qua thành bụng Nếu có gò ngưng, hết gò lại tiếp tục NỘI XOAY THAI 2, Thì hai: lấy thai Khi chân âm hộ mông xuống tới âm đạo, đầu lên cao, trở thành ngược  rặn đẻ định đại kéo thai 3, Thì ba: bóc nhau, kiểm soát TC - Sau thai  bóc nhau, kiểm tra TC xem có vỡ TC không?  xử trí - Kiểm tra toàn âm đạo, CTC TSM xem có bị rách không? KẾT LUẬN - Ngôi mông sanh khó sanh ngã âm đạo - MLT có chọn lựa phương án chấp nhận để đề phòng rủi ro sanh ngã âm đạo - Mọi hành động can thiệp phải lúc, kĩ thuật an toàn cho mẹ ... sau, gặp sức cản TSM , mông trước tì vào khớp vệ, mông sau trước Mông trước sổ sau, sau mông xoay để xương quay phía trước CƠ CHẾ SANH NGÔI MÔNG  Ngôi mông thiếu kiểu mông - Ngôi thường lọt xuống... PHÂN BIỆT - Ngôi chỏm - Ngôi chỏm sa chi - Ngôi mặt - Ngôi ngang CƠ CHẾ SANH NGÔI MÔNG MỐC CỦA NGÔI: - Là đỉnh xương - Đường kính lọt đường kính lưỡng ụ đùi: 9,5 cm CƠ CHẾ SANH NGÔI MÔNG Có riêng... sanh trước - Ngôi mông, quý - Ngôi mông, sa dây rốn - Ngôi mông, suy thai chuyển - Ngôi mông, chuyển kéo dài hay chuyển khó khăn… XỬ TRÍ  Sanh ngã âm đạo: Những điều cần thiết cho sanh mông ngã