Sản khoa hiện tượng ngôi ngang

NGÔI NGANG KHOA PHÒNG SANH ĐỊNH NGHĨA: Ngơi ngang ngơi trục dọc thai nhi cắt trục dọc mẹ góc vng 2 Ngun nhân: Về phía mẹ: - Tử cung nhão mẹ đẻ nhiều lần, thai tư ngang khơng thể bình chỉnh tư dọc - Tử cung dị dạng người đẻ so: tử cung sừng, tử cung có vách ngăn, tử cung có đường kính ngang lớn bình thường - Khung chậu hẹp - Khối u tiền đạo: u xơ tử cung vùng eo, u nang buồng trứng… Về phía thai: - Trong thai đơi, sau thai sổ, thai thứ hai tư ngang - Thai non tháng, thai chết lưu Về phía phần phụ thai: - Đa ối làm cho ngơi thai khơng cố định tử cung - Rau tiền đạo, dây rau ngắn, dây rau quấn cổ, làm cho thai nhi bình chỉnh khơng tốt Trong ngun nhân trên, thường gặp r đẻ nhiều lần, so tử cung dị dạng, rau tiền đạo 3 Chẩn đốn thế, kiểu thế: Mốc ngơi ngang mỏm vai Đầu bên bên Ngơi vai có kiểu thế, - Vai - chậu - trái - trước - Vai - chậu - phải - trước - Vai - chậu - phải - sau - Vai - chậu - trái - sau Chẩn đốn: Trong có thai: * Tiền sử sản khoa: chửa đẻ nhiều lần, có lần ngơi ngang * Nhìn: tử cung bè ngang * Sờ nắn: - Nắn cực tử cung (trên mu): tiểu khung rỗng, khơng thấy cực đầu hay mơng - Nắn bên: bên thấy đầu (khối tròn đều, cứng, bập bềnh) mạn sườn hố chậu; bên nắn thấy cực mơng (khối tròn khơng đều, to đầu, chỗ rắn chỗ mềm) mạn sườn hạ sườn - Nắn cực đầu mơng thấy lưng diện phẳng (nếu lưng phía trước) thấy lổn nhổn chi (nếu lưng phía sau) * Nghe tim thai: vị trí nghe tim thai tuỳ thuộc vào vị trí cực đầu, nơi sờ thấy mỏm vai Tim thai nghe thấy rõ lưng nằm phía trước * Thăm âm đạo thấy tiểu khung rỗng 4.CHẨN ĐỐN: TT Khi chuyển dạ: * Hỏi tiền sử, nhìn, sờ nắn có thai nắn khó có co tử cung * Thăm âm đạo: - Khi ối chưa vỡ thấy ối phồng, tiểu khung rỗng, cần thăm khám nhẹ nhàng tránh làm ối vỡ sớm - Khi ối vỡ: sờ mỏm vai, xương sườn hố nách Khi biết vị trí hố nách bên tức biết vai biết đầu bên 5 Chẩn đốn phân biệt: Ngơi đầu sa chi: trường hợp đầu thai thường cao, sờ thấy tay thai nhi bị sa, phải tìm xem eo có đầu thai hay khơng Với ngơi ngang, khơng sờ thấy đầu thai nhi eo Ngơi ngược hồn tồn: sờ thấy đỉnh xương dễ nhầm với mỏm vai, khơng sờ thấy hõm nách sườn thai nhi ngơi ngang 6 Cơ chế đẻ Ngơi ngang khơng có chế đẻ thai đủ tháng gần đủ tháng Nhưng thai q nhỏ thai chết lưu non tháng, phần thai mềm nhũn làm cho thân thai nhi dễ gập lại, với khung chậu rộng rãi, thai bị đẩy ngồi qua đường âm đạo Khi lọt, thai phải gập đơi người lại cho vai lưng xuống trước, đến mơng lọt xuống Sau mơng sổ phần lại thai nhi sổ ngơi ngược, đầu cuối 7 Tiến triển tiên lượng: Nếu ngơi ngang khơng chẩn đốn sớm xử trí kịp thời dẫn đến biến chứng: Ngơi vai bng trơi: chuyển kéo dài, ối vỡ, tử cung co cứng, sa tay âm đạo ngồi âm hộ, thường kèm theo sa dây rau Thai suy, thai chết: tử cung co bóp vào thai liên tục, dây rau bị sa, làm cho tuần hồn tử cung-rau-thai bị cản trở, thai suy nhanh chóng khơng xử trí dẫn đến chết thai, thai to suy chết nhanh Doạ vỡ vỡ tử cung: ngơi vai bng trơi khơng phát xử trí kịp thời dẫn đến doạ vỡ vỡ tử cung Nhiễm khuẩn ối, nhiễm khuẩn tử cung ối non, vỡ sớm 8 Hướng xử trí Trong có thai: - Thai phụ phải khám định kỳ, tháng cuối, phát ngơi ngang, cần khun thai phụ nằm nghỉ ngơi, đặc biệt vào tháng cuối, nên nằm viện theo dõi, đề phòng ối vỡ non, ối vỡ sớm - Thủ thuật xoay thai ngồi (biến ngơi ngang thành ngơi d ọc) trước áp dụng với rạ gây tai biến tổn thương cho thai rau bong non, ngày người ta khơng áp dụng Hướng xử trí: tt Trong chuyển dạ: Nếu thai sống: - Với so: mổ lấy thai phát ngơi ngang để đề phòng vỡ tử cung, tuyệt đối khơng làm thủ thuật nội xoay thai nguy hiểm cho mẹ thai - Với rạ: kinh điển người ta có sử dụng thủ thuật nội xoay thai có đủ điều kiện (thai khơng to, khung chậu bình thường, cổ t cung mở hết, ối chưa vỡ vỡ, khơng có thiểu ối, âm đạo rộng rãi, tầng sinh mơn mềm mại, tiền sử đẻ dễ), tiến hành nội xoay thai thành ngơi ngược đại kéo thai Nếu khơng đủ điều kiện nội xoay thai mổ lấy thai Ngày nay, người ta mổ lấy thai nội xoay thai có nhiều tai biến, trừ s ố trường h ợp đặc biệt thai q nhỏ sinh đơi sau thai th ứ nh ất sổ, thai thứ hai ngơi ngang người ta m ới tiến hành th ủ thu ật Nếu thai nhi chết: Kinh điển: sử dụng thủ thuật cắt thai qua cột sống khó thực nguy hiểm Hiện thai chết ng ười ta mổ lấy thai XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ ... sau - Vai - chậu - trái - sau Chẩn đốn: Trong có thai: * Tiền sử sản khoa: chửa đẻ nhiều lần, có lần ngơi ngang * Nhìn: tử cung bè ngang * Sờ nắn: - Nắn cực tử cung (trên mu): tiểu khung rỗng, khơng... khơng Với ngơi ngang, khơng sờ thấy đầu thai nhi eo Ngơi ngược hồn tồn: sờ thấy đỉnh xương dễ nhầm với mỏm vai, khơng sờ thấy hõm nách sườn thai nhi ngơi ngang 6 Cơ chế đẻ Ngơi ngang khơng có...1 ĐỊNH NGHĨA: Ngơi ngang ngơi trục dọc thai nhi cắt trục dọc mẹ góc vng 2 Ngun nhân: Về phía mẹ: - Tử cung nhão mẹ đẻ nhiều lần, thai tư ngang khơng thể bình chỉnh tư dọc -