Sản khoa hiện tượng ngôi mặt

NGÔI MẶT KHOA PHÒNG SANH ĐỊNH NGHĨA:  Ngơi mặt ngơi đầu với mặt ngữa tối đa THẾ-KIỂU THẾ:   Điểm mốc ngơi cằm Có kiểu lọt theo thứ tự thường gặp là: + Cằm - chậu - trái - trước (Ca C T T) + Cằm - chậu - phải - sau (Ca C P S) + Cằm - chậu - phải trước (Ca C P T) + Cằm - chậu - trái - sau (Ca C T S) 3 Ngun nhân: Yếu tố hình thành ngơi mặt:  Làm đầu ngửa ngăn khơng cho cúi tốt Phía mẹ: + BXĐC + Đa sản + U tiểu khung Phía thai + Cổ to + Bướu cổ + Ngực to + Thai vơ sọ Phần phụ: + Đa ối + thiểu ối + Nhau bám thấp +Dây rau quấn cổ Chẩn đốn: Trong thời kỳ có thai    TC trục dọc Nắn: mơng đáy TC, cực đầu, lưng sờ phần, lưng đầu có rãnh sâu (DH nhát rìu) TT nghe đối diện lưng, rốn mẹ Trong lúc chuyển dạ:   AĐ: ối còn, ngơi cao khó sờ mặt ối vỡ, CTC mở rộng: sờ thấy miệng, mũi, gò má… dễ xđ (phân biệt: hậu mơn, ụ ngồi ln thẳng hàng khác xương gò má, miệng tạo đỉnh tam giác) Chẩn đốn phân biệt: Với ngơi ngược khơng hồn tồn kiểu mơng: Ngơi mặt có bướu huyết to cần chẩn đốn phân biệt với ngơi ngược khơng hồn tồn kiểu mơng nhầm má với mơng thai nhi, phân biệt miệng với hậu mơn cách cho ngón tay vào thăm: mồm có phản xạ mút, hậu mơn thấy có phân xu theo tay khơng có phản xạ mút Với ngơi trán: ngơi trán, thăm âm đạo cổ tử cung mở ta sờ thấy trán, hốc mắt, gốc mũi, lỗ mũi sờ hàm khơng sờ cằm Với thai vơ sọ: khơng có vòm sọ nên sờ thấy mềm, dễ nhầm với ngơi mặt Phân biệt cách nắn ngồi khơng thấy bướu chẩm, X quang khơng thấy vòm xương sọ 6 Cơ chế đẻ: Thì sổ:   ĐK hạ cằm – thóp trước: 9,5cm Lọt theo đk chéo eo trên, lọt kiểu đối xứng Thì xuống xoay:    Trong NM cằm trước, cằm bị đẩy hướng khớp vệ TH cằm cùng: cổ thai nhi ngắn, ĐK thóp trước thai:15cm>>khơng thể sổ vai Do NM cằm sau phải xoay 135O trước để lọt Thì sổ: sổ mũi, mắt, trán, chẩm, cằm 7 Tiên lượng: Sanh ngơi mặt khó khăn lâu, đoạn thành lập chậm, CTC xóa mở chậm, ối vỡ sớm Phía mẹ: dễ rách phần mềm, ối vỡ sớm Phía thai: tỉ lệ tử vong cao 8 Hướng xử trí Khám KC hẹp khơng? TH KC bt, cằm trước: TD sanh tự nhiên Forcep TH KC bt, cằm sau khơng xoay được: MLT (trước MLT cần XQ, siêu âm loại trừ dị tật thai nhi) TH thai nhi chết: chọc lấy thai qua ngã AĐ XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ ...1 ĐỊNH NGHĨA:  Ngơi mặt ngơi đầu với mặt ngữa tối đa THẾ-KIỂU THẾ:   Điểm mốc ngơi cằm Có kiểu lọt theo thứ tự thường gặp... chậu - trái - sau (Ca C T S) 3 Ngun nhân: Yếu tố hình thành ngơi mặt:  Làm đầu ngửa ngăn khơng cho cúi tốt Phía mẹ: + BXĐC + Đa sản + U tiểu khung Phía thai + Cổ to + Bướu cổ + Ngực to + Thai... (DH nhát rìu) TT nghe đối diện lưng, rốn mẹ Trong lúc chuyển dạ:   AĐ: ối còn, ngơi cao khó sờ mặt ối vỡ, CTC mở rộng: sờ thấy miệng, mũi, gò má… dễ xđ (phân biệt: hậu mơn, ụ ngồi ln thẳng hàng