CHUYÊN ĐỀ SẢN KHOA NGÔI NGANG

NGƠI NGANG ĐỊNH NGHĨA: Ngơi ngang ngơi trục dọc thai nhi cắt trục dọc mẹ góc vng 2 Ngun nhân: Về phía mẹ: - Tử cung nhão mẹ đẻ nhiều lần, thai tư ngang khơng thể bình chỉnh tư dọc - Tử cung dị dạng người đẻ so: tử cung sừng, tử cung có vách ngăn, tử cung có đường kính ngang lớn bình thường - Khung chậu hẹp - Khối u tiền đạo: u xơ tử cung vùng eo, u nang buồng trứng… Về phía thai: - Trong thai đơi, sau thai sổ, thai thứ hai tư ngang - Thai non tháng, thai chết lưu Về phía phần phụ thai: - Đa ối làm cho thai không cố định tử cung - Rau tiền đạo, dây rau ngắn, dây rau quấn cổ, làm cho thai nhi bình chỉnh không tốt Trong nguyên nhân trên, thường gặp rạ đẻ nhiều lần, so tử cung dị dạng, rau tiền đạo 3 Chẩn đoán thế, kiểu thế: Mốc ngang mỏm vai Đầu bên bên Ngơi vai có kiểu thế, - Vai - chậu - trái - trước - Vai - chậu - phải - trước - Vai - chậu - phải - sau - Vai - chậu - trái - sau Chẩn đốn: Trong có thai: * Tiền sử sản khoa: chửa đẻ nhiều lần, có lần ngơi ngang * Nhìn: tử cung bè ngang * Sờ nắn: - Nắn cực tử cung (trên mu): tiểu khung rỗng, không thấy cực đầu hay mông - Nắn bên: bên thấy đầu (khối tròn đều, cứng, bập bềnh) mạn sườn hố chậu; bên nắn thấy cực mông (khối trịn khơng đều, to đầu, chỗ rắn chỗ mềm) mạn sườn hạ sườn - Nắn cực đầu mông thấy lưng diện phẳng (nếu lưng phía trước) thấy lổn nhổn chi (nếu lưng phía sau) * Nghe tim thai: vị trí nghe tim thai tuỳ thuộc vào vị trí cực đầu, nơi sờ thấy mỏm vai Tim thai nghe thấy rõ lưng nằm phía trước * Thăm âm đạo thấy tiểu khung rỗng 4.CHẨN ĐOÁN: TT Khi chuyển dạ: * Hỏi tiền sử, nhìn, sờ nắn có thai nắn khó có co tử cung * Thăm âm đạo: - Khi ối chưa vỡ thấy ối phồng, tiểu khung rỗng, cần thăm khám nhẹ nhàng tránh làm ối vỡ sớm - Khi ối vỡ: sờ mỏm vai, xương sườn hố nách Khi biết vị trí hố nách bên tức biết vai biết đầu bên 5 Chẩn đốn phân biệt: Ngơi đầu sa chi: trường hợp đầu thai thường cao, sờ thấy tay thai nhi bị sa, phải tìm xem eo có đầu thai hay khơng Với ngơi ngang, không sờ thấy đầu thai nhi eo Ngôi ngược hoàn toàn: sờ thấy đỉnh xương dễ nhầm với mỏm vai, không sờ thấy hõm nách sườn thai nhi ngang 6 Cơ chế đẻ Ngơi ngang khơng có chế đẻ thai đủ tháng gần đủ tháng Nhưng thai nhỏ thai chết lưu non tháng, phần thai mềm nhũn làm cho thân thai nhi dễ gập lại, với khung chậu rộng rãi, thai bị đẩy ngồi qua đường âm đạo Khi lọt, thai phải gập đôi người lại cho vai lưng xuống trước, đến mông lọt xuống Sau mơng sổ phần cịn lại thai nhi sổ ngược, đầu cuối 7 Tiến triển tiên lượng: Nếu ngơi ngang khơng chẩn đốn sớm xử trí kịp thời dẫn đến biến chứng: Ngôi vai buông trôi: chuyển kéo dài, ối vỡ, tử cung co cứng, sa tay âm đạo âm hộ, thường kèm theo sa dây rau Thai suy, thai chết: tử cung co bóp vào thai liên tục, dây rau bị sa, làm cho tuần hoàn tử cungrau-thai bị cản trở, thai suy nhanh chóng khơng xử trí dẫn đến chết thai, thai to suy chết nhanh Doạ vỡ vỡ tử cung: vai buông trôi không phát xử trí kịp thời dẫn đến doạ vỡ vỡ tử cung Nhiễm khuẩn ối, nhiễm khuẩn tử cung ối non, vỡ sớm 8 Hướng xử trí Trong có thai: - Thai phụ phải khám định kỳ, tháng cuối, phát ngang, cần khuyên thai phụ nằm nghỉ ngơi, đặc biệt vào tháng cuối, nên nằm viện theo dõi, đề phòng ối vỡ non, ối vỡ sớm - Thủ thuật xoay thai ngồi (biến ngơi ngang thành ngơi dọc) trước áp dụng với rạ gây tai biến tổn thương cho thai rau bong non, ngày người ta không áp dụng Hướng xử trí: tt Trong chuyển dạ: Nếu thai sống: - Với so: mổ lấy thai phát ngơi ngang để đề phịng vỡ tử cung, tuyệt đối không làm thủ thuật nội xoay thai nguy hiểm cho mẹ thai - Với rạ: kinh điển người ta có sử dụng thủ thuật nội xoay thai có đủ điều kiện (thai khơng to, khung chậu bình thường, cổ tử cung mở hết, ối chưa vỡ vỡ, khơng có thiểu ối, âm đạo rộng rãi, tầng sinh mơn mềm mại, tiền sử đẻ dễ), tiến hành nội xoay thai thành ngược đại kéo thai Nếu khơng đủ điều kiện nội xoay thai mổ lấy thai Ngày nay, người ta mổ lấy thai nội xoay thai có nhiều tai biến, trừ số trường hợp đặc biệt thai nhỏ sinh đôi sau thai thứ sổ, thai thứ hai ngơi ngang người ta tiến hành thủ thuật Nếu thai nhi chết: Kinh điển: sử dụng thủ thuật cắt thai qua cột sống khó thực nguy hiểm Hiện thai chết người ta mổ lấy thai XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO ... sau - Vai - chậu - trái - sau Chẩn đốn: Trong có thai: * Tiền sử sản khoa: chửa đẻ nhiều lần, có lần ngơi ngang * Nhìn: tử cung bè ngang * Sờ nắn: - Nắn cực tử cung (trên mu): tiểu khung rỗng, không... hay khơng Với ngơi ngang, khơng sờ thấy đầu thai nhi eo Ngơi ngược hồn toàn: sờ thấy đỉnh xương dễ nhầm với mỏm vai, không sờ thấy hõm nách sườn thai nhi ngang 6 Cơ chế đẻ Ngơi ngang khơng có chế... kỳ, tháng cuối, phát ngang, cần khuyên thai phụ nằm nghỉ ngơi, đặc biệt vào tháng cuối, nên nằm viện theo dõi, đề phòng ối vỡ non, ối vỡ sớm - Thủ thuật xoay thai (biến ngang thành dọc) trước