Chuyên đề sản khoa vết mổ cũ

VẾT MỔ CŨ VMC 18 tháng HDQG 2010 Nêu số định mổ lại bn VMC sản A CC MỤC TIÊU Biết đươc nguy việc có thai/TC có sẹo mổ cũ Biết cách hỏi bệnh,khám theo dõi sản phụ/vết mổ cũ ĐẠI CƯƠNG I/Định nghĩa Vết mổ cũ(VMC) bao gồm tổn thương phần toàn phần thành tử cung Giải phẩu tử cung II/Nguyên nhân 1) Mổ lấy thai: Dọc thân TC Ngang đoạn TC 2) Sẹo khâu lại tử cung bị vỡ 3) Bóc nhân xơ tử cung 4) Phẫu thuật Strassman TC có vách ngăn 5) Phẫu thuật cắm vịi trứng vào TC 6) Sẹo mổ khâu tử cung nạo phá thai 7) Thai tử cung vỡ đoạn kẽ CÁC ĐƯỜNG MỔ LẤY THAI Mổ ngang đoạn tử cung Mổ dọc thân tử cung Theo dõi sản phụ có VMC  Những trường hợp có sẹo TC nguyên nhân kể trên,vết sẹo chổ yếu,rất dễ bị rạn nứt tác dụng co TC  Do thai kỳ sản phụ có vết mổ cũ TC cần phải chăm sóc theo dõi THEO DÕI,PHÁT HIỆN NỨT VMC,VỠ TC/VMC ĐẶC ĐIỂM  Vỡ TC/VMC khơng có dấu hiệu doạ vỡ TC chuyển  Triệu chứng đột ngột  Đau VMC lẫn gò,trong gò đau nhiều Triệu chứng Đột ngột đau chói vùng VMC Ra huyết âm đạo đỏ tươi Có thể chống nặng Triệu chứng thực thể Dấu hiệu chống Bụng lình phình Sờ nắn khơng cịn ranh giới rõ TC mà sờ phần thai thành bụng Phản ứng thành bụng Nếu rạn nứt vết sẹo TC,sờ nắn phát điểm đau chói thai nhi vẩn nằm TC Gõ đục vùng thấp hay toàn bụng Tim thai suy tim thai Khám AĐ:không thấy thai TC rút găng có máu đỏ tươi DẤU HIỆU DOẠ VỠ TỬ CUNG VỠ TỬ CUNG/SẸO MỔ CŨ CẬN LÂM SÀNG CTM: Số lượng HC giảm Hct giảm Số lượng BC tăng có NT  Nhóm máu,thời gian máu chảy,máu đơng để chuẩn bị cho mổ  HƯỚNG XỬ TRÍ Mổ lấy thai hay Sanh ngã âm đạo QUAN ĐIỂM HIỆN NAY: Khuyến khích thử thách sanh ngã âm đạo VMC: Giảm chi phí điều trị Giảm nguy BHSS Giảm tỷ lệ NT Mổ lấy thai lại nếu: Lý mổ lần trước tồn Vết mổ lần trước vết mổ dọc thân VMC bóc nhân xơ lớn vá lại TC thủng Số lần mổ từ lần trở lên Thời gian mổ năm NT hậu phẩu lần mổ trước:NTTC,Viêm NMTC VMC + Bất thường thai lần Đau VMC??? Chọn đường mổ    Đường rạch da giống lần mổ trước,bóc bỏ sẹo cũ Nên mổ ngang đoạn TC Mổ dọc thân TC khi: VMC q dính khơng thể vào phần TC Ngôi ngang Nhau tiền đạo mặt trước đoạn TC MLT / Mẹ vừa tử vong Thời điểm mổ    Mổ cấp cứu trường hợp: 1)Sa dây rốn,tim thai suy 2)Nhau tiền đạo huyết 3)Nứt hay vỡ sẹo mổ cũ Mổ chủ động chất lượng sẹo mổ cũ xấu Mổ vào chuyển dạ:các trường hợp lại SANH NGÃ ÂM ĐẠO ĐIỀU KIỆN Khơng có định MLT lại Ngơi chỏm đầu cúi tốt Có điều kiện phịng mổ can thiệp PT có BC Phải có người kinh nghiệm TD Sản phụ giải thích chấp nhận có biến chứng Thực Theo dõi sát tim thai gị nứt TC vào chuyển Tránh để chuyển kéo dài,nếu tăng co cần TD với monitoring Giai đoạn sổ thai:khi CTC mở trọn, đầu xuống thấp nên giúp sanh Forceps Nhau sổ tự nhiên,hạn chế bóc nhau nhân tạo.Kiểm tra TC,CTC sau QUẢN LÝ THAI NGHÉN/VMC Khám thai định kỳ/cơ sở có đk PT Giữ kỹ giấy XV mang theo khám thai sanh Cho NV sớm trước tuần dự sanh Dặn BN nhập viện có đau VMC,ra huyết âm đạo Khi BN nhập viện cần TD sát tim thai gò Nếu mổ lần bệnh nhân đủ số con,lớn tuổi khuyên nên triệt sản Xin chân thành cảm ơn quan tâm theo dõi ! ... có sẹo mổ cũ Biết cách hỏi bệnh,khám theo dõi sản phụ /vết mổ cũ ĐẠI CƯƠNG I/Định nghĩa Vết mổ cũ( VMC) bao gồm tổn thương phần toàn phần thành tử cung Giải phẩu tử cung II/Nguyên nhân 1) Mổ lấy... Giảm tỷ lệ NT Mổ lấy thai lại nếu: Lý mổ lần trước tồn Vết mổ lần trước vết mổ dọc thân VMC bóc nhân xơ lớn vá lại TC thủng Số lần mổ từ lần trở lên Thời gian mổ năm NT hậu phẩu lần mổ trước:NTTC,Viêm... ối,thiểu ối?…  Đau vùng vết mổ ?PB:Đau khớp vệ VẾT MỔ CŨ + BẤT THƯỜNG THAI LẦN NÀY = MỔ LẤY THAI  Lưu ý thêm vấn đề phụ kèm theo dự định cho sanh ngã ÂĐ 4)Có đủ điều kiện theo dõi mổ lấy thai cấp cứu