Sản khoa chuyên đề viêm sinh dục

CHUYÊN ĐỀ: VIÊM SINH DỤC Thực hiện: BS Phan Diễm Đoan Ngọc Viêm sinh dục bệnh lý phổ biến phụ nữ Khoảng 1/3 trường hợp đến khám phòng khám phụ khoa liên quan đến bệnh lý viêm sinh dục Bệnh lý viêm sinh dục có liên quan mật thiết đến bệnh lây truyền qua đường giao hợp (STD: Sexually transmitted disease) để lại di chứng lâu dài vô sinh , tăng nguy thai tử cung đau vùng chậu mạn tính Viêm sinh dục chia thành: Viêm sinh dục dưới: viêm âm hộ, viêm âm đạo, viêm cổ tử cung Viêm sinh dục hay bệnh lý viêm vùng chậu (PID: pelvic inflammatory disease) bao gồm triệu chứng viêm nhiễm tử cung, vòi trứng, buồng trứng, phúc mạc vùng chậu quan lân cận VIÊM ÂM ĐẠO I/ ĐẠI CƯƠNG: Viêm âm đạo bệnh lý phổ biến gây khó chịu người phụ nữ Đối với thai kỳ : + Tăng nguy sanh non + Tăng nguy nhiễm trùng hậu sản + Thai nhẹ ký (tăng nguy 40%) 1/ Sinh lý âm đạo bình thường: Các chất tiết âm đạo bình thường gồm chất tiết âm hộ từ tuyến bã, tuyến mồ hôi, tuyến Bartholin tuyến Skene; chất tiết từ thành âm đạo; tế bào bong từ âm đạo cổ tử cung; chất nhầy cổ tử cung; chất dịch nội mạc tử cung vòi trứng; vi sinh vật sản phẩm chuyển hóa chúng: Các vi trùng thường trú âm đạo chủ yếu khí, trung bình có khoảng chủng vi trùng khác nhau, loại phổ biến lactobacilli sản xuất hydrogen peroxide Các vi sinh vật âm đạo xác định yếu tố ảnh hưởng đến khả sống sót vi trùng Các yếu tố bao gồm pH âm đạo sử dụng glucose cho chuyển hóa vi trùng pH bình thường âm đạo 4,5, điều kiện này, sản xuất acid lactic trì Các tế bào biểu mô âm đạo chịu kích thích estrogen giàu glycogen Các tế bào biểu mô phân hủy glycogen thành monosaccharide, sau đó, lactobacilli chuyển monosaccharide thành acid lactic 2/ Sinh lý bệnh viêm đường sinh dục Ở điều kiện bình thường, âm hộ, âm đạo cổ tử cung nơi thường trú nhiều loại yếu tố gây nhiễm khác nhau, rối loạn cần điều trị chế bảo vệ bình thường bị suy giảm Các chế bảo vệ gồm: a Môi trường acid âm đạo: Glycogen sản xuất biểu mô âm đạo chịu tác động hoạt động chế tiết hormone sinh dục buồng trứng Glycogen trực trùng Doderlein chuyển thành acid lactic Quá trình trì pH âm đạo khoảng đến 4, điều kiện hầu hết sinh vật khác bị ức chế hoạt động b Lớp biểu mô lát dày âm đạo: Đây hàng rào sinh lý hữu hiệu ngăn chặn nhiễm trùng Sự bong liên tục lớp tế bào nông kerato-hyalin sản xuất glycogen hoạt động hormone sinh dục ngăn chặn định cư vi trùng Ở trẻ em phụ nữ mãn kinh, biểu mô thiếu kích thích hormone sinh dục nên mỏng, dễ chấn thương nhiễm trùng c Sự khép kín âm đạo: Ở trẻ em phụ nữ độc thân, âm đạo khoang ảo, giữ khép kín xung quanh âm đạo Đây hàng rào bảo vệ sinh lý Tuy nhiên, phụ nữ có quan hệ tình dục có thai, chế bảo vệ d Các chất tiết từ tuyến: Các chất tiết từ tuyến cổ tử cung va Bartholin trì lượng dịch âm đạo làm âm đạo Ngoài ra, chất tiết cổ tử cung có chứa immunoglobulin, đặc biệt IgA, số lượng thay đổi tế bào lympho đại thực bào 3/ Ba tác nhân gây viêm âm đạo thường gặp : Gardnerella vaginalis Candida albicans Trichomonas vaginalis II/ NHIỄM KHUẨN ÂM ĐẠO DO GARDNERELLA VAGINALIS Đây tình trạng thay đổi môi trường vi trùng thường trú âm đạo gây nên lactobacilli sản xuất hydrogen peroxide phát triển vượt trội vi trùng yếm khí G vaginalis, Prevotella, Mobiluncus, Mycoplasma hominis Các vi trùng yếm khí chiếm 1% vi trùng thường trú người phụ nữ bình thường Tuy nhiên, phụ nữ bị viêm âm đạo vi trùng, nồng độ vi trùng yếm khí Gardnerella vaginalis Mycoplasma hominis thường cao 100 đến 1000 lần phụ nữ bình thường Thường diện Lactobacilli Đặc thù nhiễm khuẩn âm đạo gia tăng tiết dịch tình trạng viêm nhiễm thực Thường gặp phụ nữ có nhiều bạn tình, có thói quen thụt rửa âm đạo 1/ Triệu chứng lâm sàng : Huyết trắng nhiều, loãng, đồng nhất, mùi cá, đặc biệt xuất sau giao hợp Chất tiết âm đạo xám lát thành lớp mỏng thành âm đạo Niêm mạc âm đạo bình thường, không viêm đỏ 2/ Triệu chứng cận lâm sàng : pH chất tiết thường lớn 4,5 (thường 4,7 đến 5,7) Soi tươi: ( nhỏ lên phiến đồ giọt nước muối sinh lý quan sát kính hiển vi độ phóng đại 400) chất tiết âm đạo thấy có gia tăng số lượng tế bào clue (tế bào thượng bì bị nhiều tế bào vi trùng bám bề mặt làm cho bờ tế bào bị mờ đi) thường diện bạch cầu Không có lactobacilli Nhuộm gram thấy có nhiều cocobacilli nhỏ Ở trường hợp viêm âm đạo vi trùng diễn tiến, 20% tế bào biểu mô tế bào clue Nhỏ giọt KOH 10% lên chất tiết âm đạo (whiff test) bốc mùi cá 3/ Điều trị Các chế độ điều trị viêm âm đạo vi trùng nên ức chế vi trùng yếm khí không ức chế lactobacilli âm đạo Các chế độ điều trị sau chứng tỏ có hiệu quả: Metronidazole: 500mg uống lần ngày ngày.Hoặc 2g liều đường uống Tỉ lệ khỏi bệnh chung 95% cho chế độ điều trị ngày 84% cho chế độ điều trị 2g Metronidazole liều Metronidazole không dùng tháng đầu thai kỳ + phải cữ rượu bia thời gian điều trị đến ngày sau ngưng Các chế độ điều trị khác sử dụng: - Metronidazole gel 0,75%, thoa âm đạo 5g/lần, thực lần ngày ngày - Clindamycin cream 2%, thoa âm đạo 5g/lần lúc ngủ ngày - Clindamycin, 300mg, uống lần ngày ngày Nhiều thầy thuốc thích sử dụng thuốc điều trị đường âm đạo tránh được tác dụng phụ toàn thân đau dày ruột từ mức độ nhẹ đến trung bình cảm giác ăn không ngon miệng Điều trị người phối ngẫu không chứng tỏ cải thiện điều trị, vậy, điều trị người phối ngẫu không khuyến cáo III/ VIÊM ÂM ĐẠO DO CANDIDA ALBICANS Các nghiên cứu cho thấy có 75% phụ nữ bị lần viêm âm hộ âm đạo nấm suốt đời họ Có khoảng 45% phụ nữ bị viêm âm hộ âm đạo nấm hay lần năm Tuy nhiên, có trường hợp bị nhiễm mãn tính Candida albicans chiếm 85 – 90% trường hợp viêm âm hộ âm đạo nấm Các chủng Candida khác Candida glabrata Candida tropicalis, gây triệu chứng viêm âm hộ âm đạo có khuynh hướng kháng điều trị Candida loại nấm có dạng: dạng bào tử nấm gây truyền bệnh kết cụm không triệu chứng; dạng sợi tơ nấm, phát triển từ mầm bào tử nấm, làm gia tăng kết cụm tạo thuận lợi cho xâm nhập mô Các yếu tố nguy cho phát triển viêm âm hộ âm đạo nấm bao gồm sử dụng kháng sinh kéo dài, có thai tiểu đường Thông qua chế “chống kết cụm”, lactobacilli phòng ngừa tăng trưởng nấm Sự sử dụng kháng sinh làm xáo trộn môi trường vi trùng thường trú âm đạo, làm giảm nồng độ lactobacilli vi trùng thường trú khác tạo điều kiện cho phát triển nấm Thai kỳ tiểu đường có liên quan đến giảm miễn dịch qua trung gian tế bào, dẫn đến tần suất cao viêm âm hộ âm đạo nấm 1/ Triệu chứng lâm sàng : - Huyết trắng loãng hay đặc, vàng đục, lợn cợn, đóng vón thành mãng sữa đông - Các triệu chứng có đau âm đạo, giao hợp đau, nóng rát âm hộ kích thích, ngứa Có thể bị tiểu rát nước tiểu tiếp xúc với âm hộ bị viêm biểu mô tiền đình Khám phát đỏ phù nề vùng da âm hộ môi lớn bé Có thể có xuất tổn thương nhú mủ vùng ngoại biên vùng viêm đỏ Am đạo có vùng viêm đỏ dính với huyết trắng đục Cổ tử cung bình thường 2/ Triệu chứng cận lâm sàng: - PH âm đạo thường bình thường (< 4,5) - Các thành phần nấm, chồi nấm sơi tơ nấm, diện 80% trường hợp Soi tươi chất tiết âm đạo thường có kết bình thường, có gia tăng số lượng tế bào viêm trường hợp nặng Bạch cầu tăng cao - Whiff test âm tính 3/ Điều trị: Sử dụng thuốc tác dụng chỗ nhóm azole chế độ điều trị phổ biến để điều trị viêm âm hộ âm đạo nấm Chế độ điều trị có hiệu sử dụng nystatin Có thể sử dụng thuốc kháng nấm đường uống, fluconazole, sử dụng liều 150mg để điều trị viêm âm hộ âm đạo nấm Đối với viêm âm hộ âm đạo nấm mức độ nhẹ tới trung bình, fluconazole có hiệu tương đương với thuốc đặt chỗ nhóm azole Cần thông báo với bệnh nhân triệu chứng tồn 2-3 ngày nên họ không cần có điều trị tăng cường khác Điều trị hỗ trợ bao gồm sử dụng steroid yếu chỗ, hydrocortisone cream 1% giúp làm giảm vài triệu chứng kích thích ngứa bên Các phác đồ điều trị: - Thuốc đặt âm đạo: Nystatin 100.000 đv 1v/ng x 14 ng Miconazole hay Clotrimazole 100mg lần/ng x ngày Miconazole hay Clotrimazole 200mg lần/ng x ngày Clotrimazole 500mg lần - Thuốc uống: Fluconazole 150 mg uống viên Itraconazole 200mg uống 2v/ngày x ngày - Thuốc bôi: bôi thuốc kháng nấm da vùng âm hộ ngày Điều trị bạn tình: có triệu chứng sau: - Viêm ngứa quy đầu - Có nấm nước tiểu - Người phụ nữ bị tái phát nhiều lần IV/ VIÊM ÂM ĐẠO DO TRICHOMONAS VAGINALIS Viêm âm đạo Trichomonas vaginalis bệnh lây truyền qua đường tình dục, loại ký sinh trùng có roi Trichomonas vaginalis Tỉ lệ lây truyền cao, khoảng 70% người đàn ông bị nhiễm sau giao hợp lần với người phụ nữ bị nhiễm bệnh, điều cho thấy tỉ lệ lây truyền từ người nam sang người nữ cao Trichomonas vaginalis loại ký sinh trùng yếm khí, có khả tổng hợp hydrogen để kết hợp với oxygen tạo môi trường yếm khí âm đạo Trichomonas vaginalis tồn dạng hoạt động Viêm âm đạo Trichomonas vaginalis kèm với viêm âm đạo vi trùng, chiếm khoảng 60% trường hợp viêm âm đạo Trichomonas vaginalis 1/ Triệu chứng lâm sàng : Huyết trắng mủ, mùi hôi, lượng nhiều kèm theo ngứa âm hộ, tiểu rát Chất tiết âm đạo chảy rỉ rả từ âm đạo Ở bệnh nhân có mật độ trùng roi cao, thấy hình ảnh chấm, mảng viêm đỏ âm đạo cổ tử cung (hình ảnh trái dâu tây) 2/ Cận lâm sàng : pH âm đạo thường lớn Soi tươi chất tiết âm đạo thấy có trùng roi di động tăng số lượng bạch cầu Có thể thấy tế bào clue viêm âm đạo Trichomonas vaginalis thường kết hợp với viêm âm đạo vi trùng Whiff test dương tính Do tính chất lây truyền qua đường tình dục viêm âm đạo Trichomonas vaginalis, phụ nữ nhiễm bệnh cần test bệnh lây truyền qua đường tình dục khác, đặc biệt Neisseria gonorrhea Chlamydia trachomatis, đồng thời cần thực chẩn đoán huyết học để phát giang mai HIV 3/ Điều trị: Metronidazole 500mg uống lần ngày ngày ( uống bữa ăn) Hoặc Metronidazole/ secnidazole/ tinidazole 2g uống liều Cả hai chế độ điều trị có hiệu cao, tỉ lệ khỏi bệnh khoảng 95% Luôn điều trị cho bạn tình: Metronidazole 2g uống liều Metronidazole gel không nên sử dụng điều trị viêm âm đạo Trichomonas vaginalis dù có hiệu cao điều trị viêm âm đạo vi trùng Các phụ nữ không đáp ứng với điều trị ban đầu cần điều trị lại với Metronidazole 500mg uống lần ngày ngày Nếu điều trị lặp lại hiệu quả, bệnh nhân cần điều trị với Metronidazole 2g uống lần ngày, – ngày Đối với trường hợp không đáp ứng với điều trị lặp lại với Metronidazole, cần cấy ký sinh trùng để xác định khả nhạy cảm với Metronidazole Bảng tóm tắt chẩn đoán, điều trị viêm âm đạo: Tác nhân Nhiễm khuẩn âm đạo Nấm Lâm sàng Huyết trắng Huyết trắng nhiều, Loãng hay đặc, vàng loãng, đồng nhất, đục, lợn cợn, đóng vón mùi cá, đặc biệt xuất thành mãng sữa sau giao hợp đông Triệu chứng Niêm mạc âm đạo bình Ngứa âm hộ, âm đạo khác thường, không viêm đỏ Đau âm đạo, giao hợp đau, nóng rát âm hộ tiểu rát Âm đạo, âm hộ viêm đỏ Cận lâm sàng pH >= 4,5 (thường 4,7 đến Thường bình thường (< 5,7) 4,5) Whiff test Phết âm đạo (+) Lactobacilli: hay Bạch cầu: thường Clue cell: (+) (>20% quang trường) Nhuộm gram có nhiều cocobacilli nhỏ Điều trị Thuốc uống đặt ÂĐ người phụ Metronidazole nữ Clindamycine Điều trị bạn Không tình (-) Trichomanas vaginalis Huyết trắng mủ, mùi hôi, lượng nhiều kèm theo ngứa âm hộ, tiểu rát >=4,5 (+-) Bạch cầu: tăng cao Bạch cầu: tăng Sợi tơ nấm bào tử Trùng roi di động nấm Clue cell: (+-) Clue cell: (-) Thuốc uống đặt ÂĐ Chỉ dùng thuốc uống: Thuốc kháng nấm nhóm Metronidazole azole hay nystatin (đặt) Khi có Luôn TC:viêm ngứa quy đầu, nấm nước tiểu, người phụ nữ bị tái phát nhiều lần VIÊM CỔ TỬ CUNG I/ ĐẠI CƯƠNG: Biểu mô cổ tử cung cấu tạo loại tế bào khác nhau: tế bào gai tế bào tuyến Nguyên nhân gây viêm cổ tử cung tùy thuộc vào loại biểu mô bị ảnh hưởng Biểu mô cổ cổ tử cung bị viêm tác nhân với tác nhân gây viêm âm đạo Thực tê, biểu mô lát cổ cổ tử cung trải rộng liên tục với biểu mô âm đạo Trichomonas vaginalis, Candida Herpes simplex virus gây viêm cổ tử cung Ngược lại, Neisseria gonorrhea Chlamydia trachomatis gây nhiễm biểu mô tuyến gây viêm cổ cổ tử cung nhầy mủ (mucopurulent endocervicitis) Hai tác nhân gây bệnh thường gặp : - Neisseria gonorrhea - Chlamydia trachomatis 10% - 20% diễn tiến thành viêm vùng chậu II/ LÂM SÀNG: Huyết trắng nhiều, màu vàng xanh tiết từ kênh cổ tử cung Cổ tử cung bị lộ tuyến, phù nề, viêm đỏ, dễ chảy máu chạm III/ CẬN LÂM SÀNG: Nhuộm gram chất nhầy mủ cổ tử cung thấy có gia tăng bạch cầu đa nhân trung tính (> 30 vi trường có độ phóng đại cao) Sự diện song cầu gram âm bên tế bào cho chẩn đoán viêm cổ tử cung lậu cầu trùng Nếu kết nhuộm gram cho kết âm tính lậu cầu trùng, chẩn đoán nghĩ đến viêm cổ tử cung Chlamydia Các test chẩn đoán cho lậu cầu trùng (cấy môi trường Thayer-Martin) Chlamydia cấy tế bào, miễn dịch liên kết men (ELISA) hay kháng thể huỳnh quang trực tiếp (MicroTrak) cần tiến hành IV/ ĐIỀU TRỊ: 1/ Lậu cầu : Cefixime 400mg uống liều Ceftriaxone 125mg TB liều Ciprofloxacin 500mg uống liều Ofloxacin 400mg uống liều Levofloxacin 250mg uống liều (Ciprofloxacin, Ofloxacin Levofloxacin không dùng cho phụ nữ có thai < 18 tuổi) 2/ Chlamydia : Azithromycin 1g uống liều Doxycyclin 100mg x /ngày x ngày Doxycyclin không dùng thai kỳ, thay : Erythromycin 500mg x 4/ngày x ngày ( Nếu có thai dùng erythromycine azithromycine) Luôn điều trị cho bạn tình với phác đồ kháng sinh (3) metronidazole 2g uống liều V/ PHÒNG NGỪA: Nhiễm khuẩn âm đạo chủ yếu thăng sinh thái môi trường âm đạo cần hường dẫn phụ nữ cách giữ vệ sinh, tránh thói quen thụt rữa âm đạo Phần lớn viêm âm đạo-cổ tử cung liên quan đến bệnh lây lan qua đường tình dục xây dựng nếp sống gia đình lành mạnh cách đề phòng hữu hiệu Khi bị huyết trắng, cần đến sở chuyên khoa để chẩn đoán tác nhân gây bệnh điều trị thích hợp, tránh làm xáo trộn thêm môi trường âm đạo VIÊM VÙNG CHẬU: (PID: PELVIC INFLAMMATORY DISEASE) Viêm sinh dục ( viêm chậu): hội chứng lâm sàng gây nên tình trạng nhiễm trùng TC, tai vòi, buồng trứng, phúc mạc chậu quan lân cận I/ NGUYÊN NHÂN : Đa số trường hợp mà nguyên nhân gây bệnh loại vi khuẩn lây lan qua đường tình dục neisseria gonorrheae chlamydia trachomatis Tuy nhiên, số trường hợp nguyên nhân gây bệnh loại vi khuẩn khác có mặt âm đạo gardnerella vaginalis, haemophilus influenzae, mycoplasma hominis, ureaplasma urealyticum Group A streptococci, Peumococci loại trực trùng đường ruột Đường lây truyền: • Theo nội mạc tử cung tai vòi: VT lậu • Theo hệ bạch mạch lan chu cung phần phụ: VT thường • Đường máu : thường vi khuẩn lao virus quai bị II/ YẾU TỐ NGUY CƠ • Tuổi trẻ < 25 tuổi • Nhiều bạn tình • Bạn tình viêm nhiễm niệu đạo nhiễm lậu • Tiền viêm cổ tử cung nhầy mủ hay viêm vùng chậu Tránh thai màng chắn, thuốc viên tránh thai, loại có nồng độ progestin cao ngược lại làm giảm nguy viêm vùng chậu Có thể thay đổi dịch nhầy cổ tử cung dùng thuốc viên ngừa thai làm vi khuẩn khó xâm nhập Mặt khác, dùng thuốc viên tránh thai làm giảm số ngày hành kinh lượng máu kinh khiến vi trùng thiếu môi trường thuận lợi để phát triển III/ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Tùy theo tác nhân gây bệnh, mức độ nhiễm trùng khả đề kháng thể mà dấu hiệu nhận biết lâm sàng VVC đa dạng từ người sang người khác Triệu chứng ban đầu cảm giác trằn nhẹ vùng bụng dưới, trường hợp ta xếp vào nhóm mức độ nhẹ Trường hợp nặng, người bệnh than đau vùng bụng dưới, đau hay đau âm ỉ, huyết trắng âm đạo nhiều nặng mùi kèm thay đổi màu sắc huyết trắng, màu xanh hay màu vàng Dấu hiệu sốt 38oC, ớn lạnh toàn thân, người mệt Khi quan hệ, cảm giác đau nhiều, đau nhiều ấn vào hạ vị Các triệu chứng thường gặp: • Đau bụng dưới, cóthể có phản ứng dội • Đau phần phụ • Đau lắc cổ tử cung • Ra huyết âm đạo: 1/3 trướng hợp • Xuất tiết âm đạo bất thường • Sốt khoảng 30% • Rối loạn tiểu: 20% • Vô kinh • Đau tăng lên rụng trứng • Giao hợp đau, chảy máu sau giao hợp • Đau lưng • Mệt mỏi , chán ăn, buồn ói, ói • PID thể yên lặng: có tiền thai tử cung, vô sinh, tác nhân thường chlamydia IV/ TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG: • BC >10.500/mm3 66% trường hợp • VS tăng , CRP tăng • Test miễn dịch chẩn đoán C trachomatis • Xét nghiệm khí hư âm đạo: soi tươi tìm G Vaginalis, nhuộm gram tìm N gonorrheae • Sinh thiết, chẩn đoán mô học nội mạc tử cung: viêm nội mạc tử cung • Siêu âm: khối u phần phụ, khối abcess tai vòi • CT scan, MRI… • Nội soi chẩn đoán V/ TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN (TÁC GIẢ HEGAR VÀ CỘNG SỰ) Bắt buộc phải có đủ triệu chứng sau : • Đau vùng bụng • Đau lắc cổ tử cung • Đau khám phần phụ Kèm với hay nhiều triệu chứng sau : • Nhiệt độ >= 38 độ C • Bạch cầu > 10.500/ mm3 • Có khối u vùng chậu qua khám lâm sàn qua siêu âm • Có bạch cầu vi trùng dịch chọc dò đồ sau • CRP tăng VS > 15-20mm/giờ • Có triệu chứng viêm cổ tử cung nhầy mủ V/ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT: • Thai tử cung • U buồng trứng xoắn, XH nang buồng trứng, ung thư BT tiến triển cấp • U xơ tử cung hoại tử • Lạc nội mạc tử cung Viêm ruột thừa Viêm bàng quang, đau quặn thận VI/ ĐIỀU TRỊ : 1/ Nguyên tắc: Điều trị chủ yếu điểu trị nội khoa với kháng sinh phổ rộng Tất phác đồ phải hiệu N.gonorrheae, C.trachomatis dù phương tiện tầm soát tác nhân cho kết âm tính vấn lọai trừ hoàn toàn khả nhiễm bệnh Ngoài phác đồ điều trị cần có hiệu vi trùng yếm khí Điểu trị sớm di chứng Thể nhẹ điều trị ngoại trú Thể nặng phải nhập viện 2/ Tiêu chuẩn điều trị nội trú bao gồm tình sau : • Trẻ, < 18 tuổi • Khi chưa loại trừ bệnh lý cấp cứu ngoại khoa khác ( viêm ruột thừa,…) • Đang mang thai • Không đáp ứng với điều trị ngoại trú • Không thể tuân theo không dung nạp kháng sinh đường uống • Thể bệnh nặng, sốt cao ≥ 39 độ C BC ≥ 15.000/mm 3, nôn ói • Có khối áp-xe phần phụ 3/ Điều trị ngoại trú: a/ Lựa chọn 1: • Ceftriaxone 250mg (TB) liều • Cefoxitin 2g (TB) liều + probenecid 1g (uống) liều • Cefotaxime 1g (TB) liều • Ceftizoxime 1g(TB) liều Phối hợp với doxycyline 100mg x lần/ngày x 14 ngày (uống) +/- metronidazole 500mg x lần/ngày x 14 ngày (uống) b/ Lựa chọn 2: không đủ điều kiện áp dụng lựa chọn • Ofloxacine 400mg (uống) lần/ ngày x 14 ngày • Levofloxacin 500mg (uống) lần/ngày x 14 ngày Có hay metronidazole 500mg x lần/ngày x 14 ngày (uống) 4/ Điều trị nội trú : a/ Lựa chọn : • Cefoxitine 2g TM/6 giờ, • Cefotetan 2gTM/12 giờ, • Cephalosporine tương đương ( ceftriaxone 1g tiêm TM TB lần/ ngày) Phối hợp với Doxycyline 100mg uống TM/12 b/ Lựa chọn 2: Clindamycine 900mg TM/8 giờ, phối hợp với Gentamycine liều 2mg/kg TB, liều trì 1,5mg/kg giơ Tiếp tục đường tĩnh mạch 48 sau triệu chứng sốt, nôn, buồn nôn, đau vùng chậu cải thiện Chuyển qua Doxycyline 100mg uống x lần/ngày x14 ngày Bạn tình phụ nữ bị viêm vùng chậu cần đánh giá điều trị nhiễm trùng tiểu Chlamydia trachomatis Nesseria gonorrhoeae • • Kết hợp: Kháng viêm giảm đau, lấy vòng ( có), kiêng quan hệ quan hệ có dùng BCS Trong trường hợp áp-xe phần phụ nên can thiệp ngoại khoa sau 48 h dùng kháng sinh đường TM VII/ BIẾN CHỨNG 1/ Áp-xe vùng chậu: Trong trường hợp VVC không điều trị điều trị không mức gây áp-xe vùng chậu, thường khối áp-xe tai vòi buồng trứng, số trường hợp khác khối áp-xe ruột non, ruột già hay ruột thừa Khối áp-xe vỡ vào ổ bụng gây viêm phúc mạc Cần điều trị KS phổ rộng đường TM phối hợp với KS trị vi trùng yếm khí Flagyl Nếu không đáp ứng với điều trị nội khoa cần can thiệp ngoại khoa để cắt bỏ khối áp xe (sau 48h điều trị KS đường TM) 2/ Đau vùng chậu mạn tính: Một số trường hợp viêm vùng chậu tái phát nhiều lần để lại di chứng đau vùng chậu dai dẳng mạn tính Các trường hợp thường đáp ứng với điều trị nội khoa phải giải triệt để cách cắt hoàn toàn tử cung phần phụ 3/ Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis Đau hạ sườn phải C trachomatis lan tràn ổ bụng gây viêm dính vùng quanh gan hạ sườn phải 4/ Khác: Vô sinh: Tăng nguy có thai tử cung: 6-10 lần Dính vùng chậu VIII/ PHÒNG NGỪA: Tuyên truyền giáo dục thông tin y tế nguy hiểm bệnh lây truyền qua đường giao hợp Đề cao tảng gia đình, tuyên truyền đời sống vợ chồng Đối với quan hệ nghi ngờ, dùng bao cao su Vệ sinh cá nhân, hạn chế thụt rửa âm đạo Khi có huyết trắng bất thường cần đến sở chuyên khoa để chuẩn đoán điều trị cách Đối với ngành y tế cần có chiến dịch phát bệnh sớm, chuẩn đoán xác, điều tri đầy đủ Nâng cao vai trò tư vấn nhân viên y tế Tài liệu tham khảo: 1/ Trần Bình Trọng, Viêm sinh dục, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, 2008 2/ Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Viêm âm hộ - âm đạo http://www.hosrem.org.vn/index.php? option=com_content&view=article&id=721&catid=93&Itemid=149 3/ Phác đồ điều trị sản phụ khoa, BV Từ Dũ, 2011 cổ tử cung, ... vấn nhân viên y tế Tài liệu tham khảo: 1/ Trần Bình Trọng, Viêm sinh dục, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, 2008 2/ Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Viêm âm hộ - âm đạo http://www.hosrem.org.vn/index.php? option=com_content&view=article&id=721&catid=93&Itemid=149... điều trị thích hợp, tránh làm xáo trộn thêm môi trường âm đạo VIÊM VÙNG CHẬU: (PID: PELVIC INFLAMMATORY DISEASE) Viêm sinh dục ( viêm chậu): hội chứng lâm sàng gây nên tình trạng nhiễm trùng... đạo Phần lớn viêm âm đạo-cổ tử cung liên quan đến bệnh lây lan qua đường tình dục xây dựng nếp sống gia đình lành mạnh cách đề phòng hữu hiệu Khi bị huyết trắng, cần đến sở chuyên khoa để chẩn