CHUYÊN đề vô SINH

CHUYÊN đề vô SINH

1 CHUYÊN ĐỀ VÔ SINH ThS. Nguyễn Thị Thanh Hà BS. Quan Vũ Ngọc CHƢƠNG I: TỔNG QUAN VỀ VÔ SINH 1.1 THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI: 1.1.1 SINH LÝ THỤ TINH c to ra t quá trình sinh tinh và sinh noãn, các giao t (tinh trùng và noãn) s di chuyng sinh d c v trí th tinh.  c v trí th tinh, tinh trùng và noãn phi di chuyng sinh dc i s h tr ca nhiu yu t ng này dài ngi vi tinh trùng và noãn, tuy nhiên c tinh trùng và noãn u phi tri qua nhi nh hoàn tc mt s kh  chun b cho s th tinh. Th tinh là hing kt hp gi to thành mt hp t có b nhim sc th ng bây là mt quá trình phc tc bu t khi tinh trùng tip xúc vi màng trong sut ca noãn và kt thúc khi có hing hòa nhp ca hai tin nhân.  i và mt s ng vt có vú khác, quá trình này có th chia n din ra tun t: (1) tip xúc gia tinh trùng và màng trong sut, (2) phn ng cu,(1) tip xúc gia tinh trùng và màng trong sut, (2) phn ng cc u, (3) xâm nhp qua màng trong su      a noãn và tinh trùng, (5) hot hóa noãn và (6) s hình thành và hòa nhp ca 2 tin nhân (5,6,7,8) .  Trong vòng 20-      2  .   ùng thành công. Hình 1: Các tinh trùng cố gắng xuyên qua màng trong suốt để thụ tinh với trứng      Trng khi vào vòi trng ch có kh   tinh trong vòng 24 gi. Tinh trùng có kh ng và duy trì ch tinh trong khong 48 - 72 gi nu không gc trng tinh trùng s t thoái hóa Hình 2: Sự thụ tinh và quá trình di chuyển của trứng thụ tinh vào buồng tử cung 1. Tiếp xúc màng trong suốt: 3 Khi trng rng khi bung trng, các tua vòi ca ng dng ph quanh bung trng, các tiêm mao  mng xuyên quét v phía ming ca ng dn trng to mt dòng cht d vng hp trng ng dn trng.  i, hing th ng xy ra ti 1/3 ngoài ca vòi trng. Khi giao hp có hang triu tinh trùng tích t  o. Có mt bng chng cho thy tri tit mt yu t hp dn tinh trùng. Cui cùng ch có 50      c trng. Mt s tinh trùng chm vào màng trong sut ca trng. Màng trong sut cu to ch yu bm 3 lp n kt và có nhim v khi phát phn ng c u. Nhiu nghiên cu cho thy vic tip xúc và gn kt vi ZP3 ca tinh tc hi có tinh trùng và màng trong sut ca noãn cùng loài mi gn kc vi nhau (30) . 2. Phản ứng cực đầu: Khi tinh trùng va gn vi ZP3, phn ng cu (acrosomal reaction)s xy ra tc là v th cu, các men bên trong cu c c phóng thích. Trong s nhic cho là có vai trò quan trng nht là hyaluronidase và acrosin. Chúng có vai trò trong s xâm nhp ca tinh trùng vào lp áo ngoài bao quanh noãn. n ng quan trng cn thit cho s th tinh ca tinh trùng vì ch nhng y ra phn ng cu mi có th xâm nhp qua màng trong sut và hòa nhp v 3. Xuyên màng trong suốt: Sau khi phn ng cu xy ra, các men bên trong cc phóng thích. Các men này cùng vi hong xuyên phá ca tinh trùng giúp tinh trùng xuyên thng c màng trong su       p xúc v    noãn. 4 o ra ly ti giúp ting th lc c a tinh trùng. 4. Sự hòa nhập tinh trùng – noãn Khi tinh trùng chm vào trng, màng tinh trùng hòa vào màng trng. Quá c s tr giúp ca Ferlitin, mt protein trên b mt tinh trùng. Cht này gia virus giúp virus tn công t bào. S hòa màng to ra mt tín hiu bu quá trình phát trin. Ngoài ra s hòa màng còn to ra s bin th màng làm tinh trùng khác không chui thêm vào trng na. S bin n th màng còn dn theo s i cu trúc màng trong sun tinh trùng mt cách vng chc. 5. Hoạt hóa noãn S xâm nhp ca mu tiên vào trng kích thích hang lot phn ng sinh hc t trng. Trng s tit vào khoang quanh noãn mt chi cu trúc mt bên trong ca màng trong sun s xâm nhp ca các tinh trùng khác. Hing này gi là phn ng v ca t bào trng. Trng tip tc hoàn tt quá trình gim phân II, hình thành th cc th n thm này b nhim sc th ca trng mi là n nhim sc th. 6. Sự hình thành và hòa nhập của 2 tiền nhân c hot hóa, quá trình gim phân ca noãn s c tip tc n k sau, dn s tng xut th cc th hai và s thành lp tin nhân cái. S thành lp ting xy ra chi tri qua mt s i trong cu trúc  phng ca mt s ch Hai tin nhân hình thành t b nhim sc th ca noãn và tinh trùng. Hai tin nhân t t tin li nhau  gia hp t và hp nht thành nhân ca hp t. S tip xúc ca c hai tic thc hin qua trung gian các ng vi th c thành lp t các trung th ca tinh trùng. Khi s bit hóa tin nhân hoàn tt, màng nhân rã ra và c cht liu di truyn ca hai tin nhân hp li vi nhau. Quá trình này 5 gi là s hòa nha hp t b hình thành phôi. Hình 3: Các giai đoạn thụ tinh (Nguồn: American pregnancy Association, Fretilization) S th tinh din ra  n bóng ca vòi tr   ng ca các lông chuyn và s co tht cng, phôi di chuyn trong dch ca vòi trng v ng bung t n bung t cung khong 4-5 ngày sau th tinh, vào n cui phôi dâu hou ca phôi nang. n bung t cung s tip tc s ng dch tit ca ni mc t cung vài ngày c khi làm t. Màng trong sut có tác dng bo v trng và phôi trong giai u s t i tác dng ca các men trong t cung. Phôi s bám vào ni mc t cung  làm t vào thm 6-7 ngày sau khi th tinh. Mi cùng ca th tinh là to ra mt cá th mi mang b nhim sc th kt hp ca hai cá th b và m, tip tc di truyn b gen t th h này sang th h khác. 6 1.1.2 VÔ SINH: 1.1.2.1 Định nghĩa: Mt cp v chc xem là vô sinh sau khi mng tht s, không áp dng bt c i v vn không có thai. Tình trng này ng n 10  15% s cp v ch tui sinh sn (t 15  44 tui) (11,12) Vô sinh nguyên phát là tình tri ph n  mang thai mc dù  tình dn pháp nga thai. Vô sinh th phát là tình trng mà trong tin s i ph n t mt ln mang thai, sanh, sy hoc phá thai k hoch, ri quá thi hn m mun có thai mà vc. Vô sinh có th là nguyên phát vi v, hay vi chng hay là vi mt cp v ch vô sinh có th th phát vi vi chng hoc c hai v chng. Hi          i v, 40% nguyên i chng 10% do c hai v ch nhân. 1.1.2.2 Nguyên nhân: Nguyên nhân ca vô sinh vô cùng phc tp. Vic ch hi m m, kt hp vi nhng xét nghi chính xác. Vi vô sinh nguyên phát, cn chú ý nhin noãn và tinh trùng. Vô sinh th phát cn tc nghn vòi trng. Các nguyên nhân chính gây vô sinh (12) :  Ri lon phóng noãn (10  25%)  Yu t vùng chu (bnh lý ng dn trng hoc lc ni mc t cung: 30  35%)  Yu t do c t cung (5  10%) 7  i nam (30  40%)  Vô sinh không rõ nguyên nhân (10-15%)  Nguyên nhân vô sinh ở nam giới là: - Tinh trùng chất lượng kém hoặc số lượng ít    - Khả năng di chuyển của tinh trùng hạn chế    - Tắc đường vận chuyển tinh trùng từ tinh hoàn ra túi tinh hoàn  - Niệu đạo không thông   Nguyên nhân gây vô sinh ở nữ giới là: -   -  -   -  -   -   8 Bảng 1: Các nguyên nhân vô sinh Tổng trạng Cấu tạo Nội tiết Bệnh lý hệ sinh dục Nữ Ri lon v dinh ng (quá mp, quá gy) Thiu máu nng Lo lng Tui cao (<30 tui, vô sinh 10%, 30-35 tui là 15%, 35-40 tui là 30%, >40 tui là 60%) (12) Không có t cung Thiu sn t cung T cung d dng (t    cung hai s Nghch to tuyn sinh dc B ng vòi trng Suy tuyn yên, i Ri lon tuyn giáp trng   ng thn Suy bung trng sm Bung tr  nang Prolactin cao Vòng kinh không phóng noãn Bnh lây truyn qua ng sinh dc o Viêm vùng chu Dính tiu khung Lao sinh dc Polyp, viêm c t cung, chít hp hoc h CTC Lc ni mc t cung  cung Dính bung t cung (do sinh m, do no phá  Tc hai vòi trng Nam c Thuc lá, heroin u Giao h Lo lng Tip xúc hóa cht, tia x làm suy yu tinh Tinh hoàn lc ch, tinh hoàn n Suy tinh hoàn Bt sn t bào mm ca tinh hoàn  bt ng: không có Suy tuyn yên,   i (ch  i u, nhim trùng) Thi  n giáp trng  n tuyn ng thn B   ng tình dc Nhi  ng niu dc (viêm mào tinh,túi tinh, ni o, tin lit tuyn) ch thng tinh, tc ng dn tinh 9 Tổng trạng Cấu tạo Nội tiết Bệnh lý hệ sinh dục trùng TT, TT ít, yu, d dng L tip Hi chng Klinefelter Suy tuyn sinh dc Prolactin cao Ri lon ch (bt lc) Ri lon phóng tinh (xut tinh c dòng) Quai b Nữ và Nam Kém hiu bit Ch s th tinh kém Các v  tình dc Ngoài ra còn có vô sinh không rõ nguyên nhân là tình trng mt cp v chng b vô sinh trên mng các xét nghim và pn có. T l vô sinh không rõ nguyên nhân có th chim t 10  ng hp vô sinh (12,31,32) 1.2 THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN 1.2.1 SINH LÝ THỤ TINH Theo y hc c truyi cha thui m (mu huyt) thug giao hòa thì s th thai. ng thp nh  thp li, vt ch y là tinh cha và huyt m (20) Theo Hng Lãn Ông (9) : Tinh cha huyt m nhân cm hng mà giao hi vi nhau, tinh nh t ra, huyt thu lit nh  u 10 tiên ca càn to ra muôn vt) làm ngun gc. Huyt khí h v bên ngoài, thành bào thai, tinh thì d  ng nh u tiên ca khôn là sinh ra muôn vt) t thành thai, ch thai  gi là t cung,mt cung  i, trên phân 2 ng, mt ng thông sang t, mt ng thông sang hu. Trn T i Tng (Trung Quc) có khuyên: Nam gii tuy 16 tui n 30 tui mi ly v, n gii tuy 14 tut n 20 tui ly chh u sung túc. Lý do là  nn tun, m, có kinh, ngc ny n.  n tun, th, tinh khí di dào. Nu giao hp có th có th thai. y thiên quý là kt qu ca s phát trin ca th n c thì to nên thiên quý. Thiên quý làm mch Nhâm thông, mch Xung thnh mà to ra kinh nguyt  n, tinh khí  nam. Nu thiên quý ca nam và n hòa ho ra con cái (21) Ngoài ra y hc c truyng, thi gian giao h rt ln i vi s hoài thai. Sách Diu nht trai y hc chính n chng t thiên vip có thi, vn vt hóa sinh t có thi gian lc dc d h s rng tr u, tình cm v chng thun hòa, gp nhau th thai, con cái không nhng th mà còn trí tu  l  ng, giao cm vt di dào, âm t hòa tr (10) y, theo y hc c truyn, tinh cha huyt m t quan tr to nên con cái. Tinh cha huyt m có lành l thì khí cht ca thai nhi mi hoàn b, yu t bm sinh mi tt p. 1.2.2 QUAN NIỆM VỀ VÔ SINH: [...]... trọng yếu tố "tiên thiên" và "hậu thiên" trong vấn đề vô sinh Kinh dịch nói: trời đất hun đúc, muôn vật hóa thành, trai gái giao cấu, muôn vật hóa sinh Đạo trời đất thì âm dương hòa hợp mới nuôi sống được muôn vật, đạo vợ chồng thì âm dương hòa hợp mới sinh nở được con cái Nếu tinh cha huyết mẹ không đầy đủ mà có thể chửa đẻ thì chưa bao giờ có(9) Vô sinh do nữ Đông Y gọi là Chủng tử môn Chủng tử môn... sinh sản Người ta định nghĩa rằng các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản bao gồm những kỹ thuật điều trị vô sinh, trong đ1o có chọc hút trứng và đem trứng ra ngoài cơ thể Tuy nhiên trong điều kiện các kỹ thuật vô sinh vừa mới phát triển, để đơn giản và dễ hiểu trong việc sử dụng thuật ngữ nên đề nghị nhập kỹ thuật thụ tinh nhân tạo vào các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản(16) 2.1.1 Bơm tinh trùng vào buồng tử cung -... trùng: Vô sinh do không có tinh trùng là trường hợp không tìm thấy tinh trùng trong tinh dịch Không tinh trùng chia làm hai nhóm: tắc nghẽn và không tắc nghẽn Trong trường hợp không tinh trùng do tắc, tinh hoàn vẫn sinh tinh bình thường nhưng tinh trùng không thể ra bên ngoài Nguyên nhân thường gặp là do bẩm sinh, nhiễm trùng đường sinh dục hoặc do thắt ống dẫn tinh Trong cả hai trường hợp vô sinh không... Dược TPHCM, Bộ môn sinh lý học (2003), Sinh lý sinh sản nữ”, Sinh lý học tập II, nhà xuất bản y học năm 2003, pp 157-158 6 Hồ Mạnh Tường (2002), Sinh lý thụ tinh”, Thụ tinh nhân tạo, nhà xuất bản y học năm 2002, pp 13-22 7 Hồ Mạnh Tường, Đặng Quang Vinh, Vương Thị Ngọc Lan (2011), “Sự di chuyển của giao tử trong đường sinh dục và quá trình thụ tinh”, “kỹ thuật vi thao tác trong hỗ trợ sinh sản”, Thụ... các cặp vợ chồng vô sinh Ngày nay, người ta có xu hướng kết hợp giữa Y học hiện đại và Y học cổ truyền trong điều trị Châm cứu đã được nhìn dưới ánh sáng của khoa học hiện đại, được thực hành với những phương tiện hiện đại và được dùng trong điều trị ở nhiều lãnh vực trong đó có bệnh lý vô sinh Đã có nhiều báo cáo khoa học cho thấy hiệu quả tích cực của châm cứu trong điều trị vô sinh nữ nhưng chỉ... http://suckhoedoisong.vn 11 Đại học y Dược TPHCM, Bộ môn phụ sản (2006), Vô sinh , Sản phụ khoa tập II, nhà xuất bản y học năm 2006, pp 892-900 29 12 Thomas J Bader (2011), Vô sinh , Sản phụ khoa những điều cần biết ấn bản tiếng Việt, nhà xuất bản Y học năm 2011, pp86 – 91 13 Khoa Y Học cổ truyền, trường đại học Y Hà Nội (2009), Vô sinh , Sản phụ khoa Y học cổ truyền, nhà xuất bản Y học năm 2009, pp189-193... tạo phôi phát triển thành thai 19 Tuy chỉ mới phát triển chưa đầy 20 năm nhưng ICSI đã chiếm gần 50% các chu kỳ thực hiện kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Ở một số trung tâm, 100% các chu kỳ hỗ trợ sinh sản đều thực hiện ICSI Hiện nay ICSI được xem là phương pháp điều trị vô sinh nam hiệu quả nhất, tỉ lệ có thai của một chu kỳ điều trị thường trên 30%(18) Ưu diểm: - Tỷ lệ thụ tinh cao hơn, làm số phôi có được... trường hợp vô sinh ít nhiều đều có vai trò của cả hai vợ chồng, mặc dù nguyên nhân chính có thể chỉ thấy ở một người Đối với những cặp vợ chồng không may mắn, cần thiết phải có sự hỗ trợ của y khoa Tùy theo nguyên nhân, các cặp vợ chồng sẽ được điều trị bằng các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản thích hợp Theo phân loại của nhiều trung tâm, thụ tinh nhân tạo (hay IUI) không xếp vào các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản... xa xưa, việc chữa trị vô sinh rất chú trọng vào vấn đề ôn dưỡng thận khí và bổ khí huyết cho cơ thể YHCT không can thiệp thẳng vào cơ quan nội tạng của cơ thể, mà lưu ý việc tạo nên sự nhẹ nhàng thư thái, không gây căng thẳng về tâm lý cho người được chữa trị (bởi dễ gây rối loạn cho cơ thể về nội tiết) Ngoài ra, còn rất chú trọng vào "nguyệt sự" ở người phụ nữ trong chữa trị vô sinh, cũng như chú trọng... Ngọc Phượng (1999), “Hiếm muộn – vô sinh và các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản”, nhà xuất bản TPHCM, pp 271-278 16 Hồ Mạnh Tường (2002), “Tổng quan về thụ tinh nhân tạo”, Thụ tinh nhân tạo nhà xuất bản Y học năm 2002, pp5-9, 23-28 17 Hồ Mạnh Tường (2001), “Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn”, tạp chí thong tin Y Dược, 6, pp 17-19 18 Hồ Mạnh Tường (2004), “Tổng quan về vô sinh nam”, Thời sự Y dược học, bộ . 1 CHUYÊN ĐỀ VÔ SINH ThS. Nguyễn Thị Thanh Hà BS. Quan Vũ Ngọc CHƢƠNG I: TỔNG QUAN VỀ VÔ SINH 1.1 THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI: 1.1.1 SINH LÝ THỤ. Vi vô sinh nguyên phát, cn chú ý nhin noãn và tinh trùng. Vô sinh th phát cn tc nghn vòi trng. Các nguyên nhân chính gây vô sinh (12) :