CHUYÊN đề vô SINH

CHUYÊN đề vô SINH

CHUYÊN ĐỀ VÔ SINH

ThS Nguyễn Thị Thanh Hà

BS Quan Vũ Ngọc

CHƯƠNG I: TỔNG QUAN VỀ VÔ SINH

1.1 THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI:

1.1.1 SINH LÝ THỤ TINH

Sau khi được tạo ra từ quá trình sinh tinh và sinh noãn, các giao tử (tinh trùng và

noãn) sẽ di chuyển trong đường sinh dục để đến được vị trí thụ tinh

Để đến được vị trí thụ tinh, tinh trùng và noãn phải di chuyển trong đường sinh dục dưới sự hỗ trợ của nhiều yếu tố khác nhau Đoạn đường này dài ngắn khác nhau đối với tinh trùng và noãn, tuy nhiên cả tinh trùng và noãn đều phải trải qua những thay đổi nhất định để hoàn tất quá trình trưởng thành và đạt được một số khả năng nhất định để chuẩn bị cho sự thụ tinh

Thụ tinh là hiện tượng kết hợp giữa tinh trùng và noãn để tạo thành một hợp tử

có bộ nhiễm sắc thể lưỡng bội Đây là một quá trình phức tạp được bắt đầu từ khi tinh trùng tiếp xúc với màng trong suốt của noãn và kết thúc khi có hiện tượng hòa nhập của hai tiền nhân Ở người và một số động vật có vú khác, quá trình này có thể chia làm 6 giai đoạn diễn ra tuần tự: (1) tiếp xúc giữa tinh trùng và màng trong suốt, (2) phản ứng cực đầu,(1) tiếp xúc giữa tinh trùng và màng trong suốt, (2) phản ứng cực đầu, (3) xâm nhập qua màng trong suốt, (4) hòa màng bào tương của noãn và tinh trùng, (5) hoạt hóa noãn và (6) sự hình thành và hòa nhập của 2 tiền nhân(5,6,7,8)

Quá trình Thụ tinh:

Trong vòng 20-30 phút đầu sau khi xuất tinh thì tinh dịch đặc và đọng lại ở cùng

đồ sau, sau đó nó trở nên loãng hơn do tác động của các men ly giải có sẵn trong tinh dịch Tinh trùng bắt đầu di chuyển về hướng cổ tử cung Sau đó, tinh trùng phải di chuyển từ chất nhầy cổ tử cung vào buồng tử cung, và đến vòi trứng, nơi chúng có thể gặp trứng Sự di chuyển của tinh trùng trong buồng tử cung được sự hỗ trợ của nhiều

yếu tố: sự co thắt của cơ trơn tử cung, dịch trong lòng tử cung và các nếp gấp nội mạc

tử cung Trong sinh lý tự nhiên, có rất nhiều tinh trùng đến được vòi trứng và gặp trứng Các tinh trùng cố gắng xuyên qua màng trong suốt để thụ tinh với trứng, nhưng thường chỉ có một tinh trùng thành công

Hình 1: Các tinh trùng cố gắng xuyên qua màng trong suốt để thụ tinh với trứng

Chất liệu di truyền của tinh trùng là từ bố (chứa 23 NST) và noãn là từ mẹ (chứa 23 NST) sẽ hợp nhất với nhau thành nhân của hợp tử Quá trình phân chia của hợp tử bắt đầu để hình thành nên phôi

Trứng khi vào vòi trứng thường chỉ có khả năng thụ tinh trong vòng 24 giờ Tinh trùng có khả năng sống và duy trì chức năng thụ tinh trong khoảng 48 - 72 giờ nếu không gặp được trứng tinh trùng sẽ tự thoái hóa

Hình 2: Sự thụ tinh và quá trình di chuyển của trứng thụ tinh vào buồng tử cung

1 Tiếp xúc màng trong suốt:

Khi trứng rụng khỏi buồng trứng, các tua vòi của ống dẫn thường phủ quanh buồng trứng, các tiêm mao ở mặt trong tua vòi thường xuyên quét về phía miệng của ống dẫn trứng tạo một dòng chất dịch đi vào đây Nhờ vậy có 98% trường hợp trứng được đưa vào ống dẫn trứng

Ở người, hiện tượng thụ tinh thường xảy ra tại 1/3 ngoài của vòi trứng Khi giao hợp có hang triệu tinh trùng tích tụ ở âm đạo Có một bằng chứng cho thấy trứng người tiết một yếu tố hấp dẫn tinh trùng Cuối cùng chỉ có 50 – 100 tinh trùng đến được trứng Một số tinh trùng chạm vào màng trong suốt của trứng

Màng trong suốt cấu tạo chủ yếu bởi các glycoprotein, trong đó bao gồm 3 lớp

là ZP1, ZP2, ZP3 ZP3 chính là nơi tinh trùng gắn kết và có nhiệm vụ khởi phát phản ứng cực đầu Nhiều nghiên cứu cho thấy việc tiếp xúc và gắn kết với ZP3 của tinh trùng có tính đặc hiệu loài, nghĩa là chỉ có tinh trùng và màng trong suốt của noãn cùng loài mới gắn kết được với nhau(30)

2 Phản ứng cực đầu:

Khi tinh trùng vừa gắn với ZP3, phản ứng cực đầu (acrosomal reaction)sẽ xảy ra tức là vỡ thể cực đầu, các men bên trong cực đầu của tinh trùng được phóng thích Trong số nhiều men được phóng thích, hai men được cho là có vai trò quan trọng nhất

là hyaluronidase và acrosin Chúng có vai trò trong sự xâm nhập của tinh trùng vào lớp

áo ngoài bao quanh noãn

Đây là phản ứng quan trọng cần thiết cho sự thụ tinh của tinh trùng vì chỉ những tinh trùng nào đã xảy ra phản ứng cực đầu mới có thể xâm nhập qua màng trong suốt

và hòa nhập với màng bào tương noãn

3 Xuyên màng trong suốt:

Sau khi phản ứng cực đầu xảy ra, các men bên trong cực đầu được phóng thích Các men này cùng với hoạt động xuyên phá của tinh trùng giúp tinh trùng xuyên thủng được màng trong suốt, đi vào khoang quanh noãn và tiếp xúc với màng bào tương noãn

Đuôi tinh trùng chính là nơi tạo ra lực đẩy tới giúp tinh trùng xuyên màng, đồng thời độ lắc của đầu cũng lớn hơn giúp tăng khả năng xuyên phá của tinh trùng

4 Sự hòa nhập tinh trùng – noãn

Khi tinh trùng chạm vào trứng, màng tinh trùng hòa vào màng trứng Quá trình hòa màng được sự trợ giúp của Ferlitin, một protein trên bề mặt tinh trùng Chất này giống như protein hòa màng của virus giúp virus tấn công tế bào Sự hòa màng tạo ra một tín hiệu bắt đầu quá trình phát triển Ngoài ra sự hòa màng còn tạo ra sự biến đổi điện thế màng làm tinh trùng khác không chui thêm vào trứng nữa Sự biến đổi điện thế màng còn dẫn theo sự thay đổi cấu trúc màng trong suốt, giúp ngăn chận tinh trùng một cách vững chắc

5 Hoạt hóa noãn

Sự xâm nhập của một tinh trùng đầu tiên vào trứng kích thích hang loạt phản ứng sinh học từ trứng Trứng sẽ tiết vào khoang quanh noãn một chất làm thay đổi cấu trúc mặt bên trong của màng trong suốt ngăn cản sự xâm nhập của các tinh trùng khác Hiện tượng này gọi là phản ứng vỏ của tế bào trứng

Trứng tiếp tục hoàn tất quá trình giảm phân II, hình thành thể cực thứ 2 Đến thời điểm này bộ nhiễm sắc thể của trứng mới là n nhiễm sắc thể

6 Sự hình thành và hòa nhập của 2 tiền nhân

Sau khi noãn bào được hoạt hóa, quá trình giảm phân của noãn sẽ được tiếp tục đến kỳ sau, dẫn đến sự tống xuất thể cực thứ hai và sự thành lập tiền nhân cái Sự thành lập tiền nhân đực thường xảy ra chậm hơn do tinh trùng phải trải qua một số thay đổi trong cấu trúc ở phần đầu, dưới tác động của một số chất có trong bào tương noãn

Hai tiền nhân hình thành từ bộ nhiễm sắc thể của noãn và tinh trùng Hai tiền nhân từ từ tiến lại nhau ở giữa hợp tử và hợp nhất thành nhân của hợp tử

Sự tiếp xúc của cả hai tiền nhân được thực hiện qua trung gian các ống vi thể được thành lập từ các trung thể của tinh trùng Khi sự biệt hóa tiền nhân hoàn tất, màng nhân rã ra và cả chất liệu di truyền của hai tiền nhân hợp lại với nhau Quá trình này

gọi là sự hòa nhập nhân Sau đó quá trình phân chia của hợp tử bắt đầu để hình thành phôi

Hình 3: Các giai đoạn thụ tinh

(Nguồn: American pregnancy Association, Fretilization)

Sự thụ tinh diễn ra ở đoạn bóng của vòi trứng Dưới tác động của các lông chuyển và sự co thắt của cơ trơn vòi trứng, phôi di chuyển trong dịch của vòi trứng về hướng buồng tử cung Phôi vào đến buồng tử cung khoảng 4-5 ngày sau thụ tinh, vào giai đoạn cuối phôi dâu hoặc đầu của phôi nang Phôi khi vào đến buồng tử cung sẽ tiếp tục sống và phân chia trong môi trường dịch tiết của nội mạc tử cung vài ngày trước khi làm tổ Màng trong suốt có tác dụng bảo vệ trứng và phôi trong giai đoạn đầu

sẽ tự tiêu dưới tác dụng của các men trong tử cung Phôi sẽ bám vào nội mạc tử cung

để làm tổ vào thời điểm 6-7 ngày sau khi thụ tinh

Mục đích cuối cùng của thụ tinh là tạo ra một cá thể mới mang bộ nhiễm sắc thể kết hợp của hai cá thể bố và mẹ, tiếp tục di truyền bộ gen từ thế hệ này sang thế hệ khác

1.1.2 VÔ SINH:

1.1.2.1 Định nghĩa:

Một cặp vợ chồng được xem là vô sinh sau khi một năm chung sống thật sự, không áp dụng bất cứ phương pháp tránh thai nào mà người vợ vẫn không có thai Tình trạng này ảnh hưởng đến 10 – 15% số cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh sản (từ 15 – 44 tuổi)(11,12)

Vô sinh nguyên phát là tình trạng người phụ nữ chưa bao giờ mang thai mặc dù

đã có quan hệ tình dục trong 1 năm mà không dùng các biện pháp ngừa thai

Vô sinh thứ phát là tình trạng mà trong tiền sử người phụ nữ đó đã có ít nhất một lần mang thai, sanh, sẩy hoặc phá thai kế hoạch, rồi quá thời hạn một năm sau đó muốn có thai mà vẫn không có thai được

Vô sinh có thể là nguyên phát với người vợ, hay với người chồng hay là với một cặp vợ chồng Tương tự vô sinh có thể thứ phát với người vợ, người chồng hoặc cả hai

vợ chồng

Hiện nay,40% vô sinh có nguyên nhân đơn thuần do người vợ, 40% nguyên nhân đơn thuần do người chồng 10% do cả hai vợ chồng và 10% là chưa rõ nguyên nhân

1.1.2.2 Nguyên nhân:

Nguyên nhân của vô sinh vô cùng phức tạp Việc chẩn đoán nguyên nhân đòi hỏi một quá trình thăm khám tỉ mỉ, kết hợp với những xét nghiệm thăm dò phong phú, chính xác Với vô sinh nguyên phát, cần chú ý nhiều đến noãn và tinh trùng Vô sinh thứ phát cần chú ý đến tắc nghẽn vòi trứng

Các nguyên nhân chính gây vô sinh(12):

 Rối loạn phóng noãn (10 – 25%)

 Yếu tố vùng chậu (bệnh lý ống dẫn trứng hoặc lạc nội mạc tử cung: 30 – 35%)

 Yếu tố do cổ tử cung (5 – 10%)

 Do người nam (30 – 40%)

 Vô sinh không rõ nguyên nhân (10-15%)

- Tinh trùng chất lượng kém hoặc số lượng ít: Do việc sản xuất và hoàn chỉnh

tinh trùng bị trục trặc, do viêm nhiễm tinh hoàn hay mào tinh, hoặc do thường xuyên mặc quần chật khiến tinh hoàn bị nóng, do giãn tĩnh mạch trong bao tinh hoàn, bất thường về hoóc môn

- Khả năng di chuyển của tinh trùng hạn chế: Do viêm tuyến tiền liệt, khiến tinh

dịch đặc một cách bất thường Việc sử dụng một số thuốc trị đau dạ dày và cao huyết

áp cũng có thể ảnh hưởng đến khả năng di chuyển của tinh trùng;

- Tắc đường vận chuyển tinh trùng từ tinh hoàn ra túi tinh hoàn: Chủ yếu do

viêm ống dẫn tinh, hậu quả của các bệnh lây qua đường tình dục

- Niệu đạo không thông ra ngoài ở đầu dương vật, mà bị lệch, thông ra ngoài ở

giữa thân dương vật, khiến tinh trùng xuất ra khó đi vào lỗ cổ tử cung

Nguyên nhân gây vô sinh ở nữ giới là:

- Ống dẫn trứng hoặc buồng trứng bị tắc: Do viêm phần phụ, lạc nội mạc tử cung nên trứng và tinh trùng không gặp được nhau:

- Rối loạn hoóc môn khiến bạn nữ không rụng trứng thường xuyên

- Niêm mạc tử cung không tăng trưởng và đào thải theo đúng quy luật thông thường

- Tử cung có hình dạng bất thường, có u xơ

- Chất dịch cổ tử cung hoặc độ axít âm đạo bất thường, cản trở tinh trùng từ âm đạo đi vào cổ tử cung

- Hệ miễn dịch người phụ nữ tạo ra các kháng thể để diệt tinh trùng theo cơ chế đào thải vật lạ

Bảng 1: Các nguyên nhân vô sinh

Tổng trạng Cấu tạo Nội tiết Bệnh lý hệ sinh dục

Tử cung dị dạng (tử cung đôi, tử cung hai sừng…) Nghịch tạo tuyến sinh dục

Bất thường vòi trứng

Suy tuyến yên, vùng dưới đồi Rối loạn tuyến giáp trạng

Tăng sản thượng thận

Suy buồng trứng sớm

Buồng trứng đa nang

Prolactin cao Vòng kinh không phóng noãn

Bệnh lây truyền qua đường sinh dục

Viêm âm đạo Viêm vùng chậu Dính tiểu khung Lao sinh dục Polyp, viêm cổ tử cung, chít hẹp hoặc hở CTC

Lạc nội mạc tử cung

U xơ tử cung Dính buồng tử cung (do sinh mổ, do nạo phá thai…)

Tinh trùng đồ bất thường: không có

Suy tuyến yên, vùng dưới đồi (chấn thương, khối

u, nhiễm trùng) Thiểu năng tuyến giáp trạng

Tăng sản tuyến thượng thận

Bệnh lây qua đường tình dục

Nhiễm trùng đường niệu dục (viêm mào tinh,túi tinh, niệu đạo, tiền liệt tuyến)

Dãn tĩnh mạch thừng tinh, tắc ống dẫn tinh

Tổng trạng Cấu tạo Nội tiết Bệnh lý hệ sinh dục

Ngoài ra còn có vô sinh không rõ nguyên nhân là tình trạng một cặp vợ chồng bị

vô sinh trên một năm, mà không tìm ra nguyên nhân gây vô sinh bằng các xét nghiệm

và phương pháp chẩn đoán hiện có Tỷ lệ vô sinh không rõ nguyên nhân có thể chiếm

từ 10 – 15% các trường hợp vô sinh(12,31,32)

Theo Hải Thượng Lãn Ông(9): Tinh cha huyết mẹ nhân cảm hứng mà giao hội với nhau, tinh nhờ dương tiết ra, huyết thu liễm tinh, tinh thành xương, đó là muôn vật nhờ ở càn nguyên (càn là dương, là cha, nguyên là đầu, là trước, càn nguyên là đức đầu

tiên của càn tạo ra muôn vật) làm nguồn gốc Huyết khí hộ vệ bên ngoài, thành bào thai, tinh thì dầy đặc bên trong để hóa sinh nuôi dưỡng, đó là muôn vật sinh trưởng nhờ khôn nguyên (đức đầu tiên của khôn là sinh ra muôn vật)

Âm dương giao cấu, ngưng kết thành thai, chỗ thai ở gọi là tử cung,một cuống ở dưới, trên phân 2 ngả, một ngả thông sang tả, một ngả thông sang hữu

Trần Tử Minh, danh Y đời Tống (Trung Quốc) có khuyên: Nam giới tuy 16 tuổi

đã có tinh nhưng phải đến 30 tuổi mới lấy vợ, nữ giới tuy 14 tuổi đã có kinh nguyệt nhưng đến 20 tuổi lấy chồng, như thế âm dương đều sung túc

Lý do là ở nữ, đến tuổi 14 thì thiên quý đến, mạch Nhâm Xung đầy đủ, có kinh, ngực nảy nở Ở nam đến tuổi 16, thiên quý đến, thận khí đầy đủ, tinh khí dồi dào Nếu giao hợp có thể có thụ thai

Như vậy thiên quý là kết quả của sự phát triển của thận khí Nghĩa là khi khí tiên thiên sung mãn đến cực độ thì tạo nên thiên quý Thiên quý làm mạch Nhâm thông, mạch Xung thịnh mà tạo ra kinh nguyệt ở nữ, tinh khí ở nam Nếu thiên quý của nam

và nữ hòa hợp nhau (âm dương giao hòa) thì tạo ra con cái(21)

Ngoài ra y học cổ truyền cũng cho rằng, thời gian giao hợp cũng có quan hệ rất lớn đối với sự hoài thai

Sách Diệu nhất trai y học chính ấn chủng tử thiên viết “Giao hợp có thời, vạn vật hóa sinh ắt có thời gian lạc dục” “Lạc dục” ở đây ý chỉ sự rụng trứng Người xưa cũng nói “đêm khuya êm dịu, tình cảm vợ chồng thuận hòa, gặp nhau thụ thai, con cái không những trường thọ mà còn trí tuệ hơn người” Bở lẽ là do “nam nữ tình đồng, giao cảm với nhau, khí cơ thông thương, tinh huyết dồi dào, âm dương tương tác thì tinh huyết hòa trộn mà thành thai”(10)

Như vậy, theo y học cổ truyền, tinh cha huyết mẹ đóng vai trò rất quan trọng để tạo nên con cái Tinh cha huyết mẹ có lành lặn, đầy đủ thì khí chất của thai nhi mới hoàn bị, yếu tố bẩm sinh mới tốt đẹp

1.2.2 QUAN NIỆM VỀ VÔ SINH:

1.2.2.1 Định nghĩa:

Y học cổ truyền (YHCT) rất xem trọng yếu tố "tiên thiên" và "hậu thiên" trong vấn đề vô sinh Kinh dịch nói: trời đất hun đúc, muôn vật hóa thành, trai gái giao cấu, muôn vật hóa sinh Đạo trời đất thì âm dương hòa hợp mới nuôi sống được muôn vật, đạo vợ chồng thì âm dương hòa hợp mới sinh nở được con cái Nếu tinh cha huyết mẹ không đầy đủ mà có thể chửa đẻ thì chưa bao giờ có(9)

Vô sinh do nữ Đông Y gọi là Chủng tử môn Chủng tử môn bao gồm các chứng

trạng không thụ thai được hoặc đã thụ thai mà không có khả năng để giữ noãn bào đã thụ thai ở lại trong bào cung hoặc không phát triển thành thai nhi

1.2.2.2 Cơ chế bệnh sinh

Trong sinh lý về chức năng sinh sản của người phụ nữ theo y học cổ truyền, mạch Xung Nhâm đóng vai trò trọng yếu Vì mạch Nhâm chủ về bào cung, thống quản mạch âm trong cơ thể con người Vương Băng nói: “mạch Xung là bể chứa huyết, mạch Nhâm chủ về bào thai Hai mạch Xung Nhâm nương tựa hỗ trợ nhau tốt thì đấy

là suối nguồn của kinh mạch, thai sản”(2,3,20)

Các mạch Xung Nhâm Đốc Đới đều khởi đầu từ huyệt hội âm rồi chia ra ba nhánh Mạch Xung Nhâm nối liền vào dạ con chịu sự ràng buộc của mạch Đới Vì thế bốn mạch Xung Nhâm Đốc Đới cùng liên quan ảnh hưởng với nhau tạo nên hệ thống quan hệ trực tiếp đến sinh lý của người phụ nữ

Mạch Xung Nhâm đầy đủ thịnh vượng thì thân thể khỏe mạnh, kinh nguyệt điều hòa, thụ thai sinh nở bình thường Nếu mạch Xung Nhâm tổn thương có thể gây bệnh Phụ khoa, trong đó có vô sinh Ngoài những nguyên nhân gây tổn hại trực tiếp đến mạch Xung Nhâm như giao hợp quá độ, sảy thai nhiều lần thì những nguyên nhân gián tiếp như các yếu tố gây nên khí huyết không điều hòa hoặc gây nên sự rối loạn chức năng của tạng phủ, từ đó cũng gây tổn thương mạch Xung Nhâm

1.2.2.3 Nguyên nhân:

Theo YHCT, nguyên nhân vô sinh ở người phụ nữ chia 2 loại: tiên thiên

khuyết tật (không có âm đạo, tử cung, buồng trứng kém phát triển…)và bệnh lý hậu thiên

Bệnh lý hậu thiên cũng do ba nhóm nguyên nhân gây bệnh nội khoa như ngoại nhân, nội nhân, bất nội ngoại nhân thường gặp nhất là nguyên nhân sau:

Nhóm ngoại nhân có Hàn, Nhiệt Thấp

Nhóm nội nhân có Buồn, lo nghĩ nhiều, giận hờn ghen

Nhóm bất nội ngoại nhân do ăn uống không điều độ, uống thuốc không đúng cách, lao lực quá độ, phòng dục quá độ

Các thể bệnh lý hậu thiên thường gặp là: hư hàn, huyết hư, đàm thấp, can uất và huyết nhiệt [1,2,13]

 Tỳ Thận Hư hàn

Triệu chứng: bụng dưới thường bị lạnh và đau thất thường, kinh kỳ không đều, sắc huyết nhợt nhạt, huyết trắng khí hư, rêu lưỡi mỏng, kiêm thận hư thì tinh thần hay mỏi mệt; hay đau lưng, mỏi chân, tiểu nhiều, kinh nguyệt ra ít, hơi lãnh cảm, chất lưỡi nhợt, nếu chân dương kém thì lưng đau như gãy, bụng dưới lạnh, chân tay lạnh, kinh nguyệt muộn, có bạch đới đái rắt hoặc đái không cầm

Do lúc đang hành kinh không giữ gìn cẩn thận, ăn đồ sống lạnh hoặc vì tham dâm vô

độ, sống nơi ẩm ướt làm tổn hại mạch Xung Nhâm khiến chân dương không đầy đủ,không khí hóa hàn thấp mà dồn vào làm lạnh dạ con

Triệu chứng: tình trạng hình thể béo mập, đầu choáng, tim hồi hộp bạch đới đặc dính

mà nhiều, khi có kinh thì không đều, sắc nhợt mà nhiều, lưỡi nhợt rêu nhớt, mạch hoạt

Do ăn chất béo bổ sinh đờm thấp tích trệ ở bào cung làm cho bào cung không dưỡng

được tinh

 Can khí uất

Triệu chứng: người phụ nữ hay uất ức không vui, có kinh nguyệt không định kỳ, ngực sườn không thư thái hoặc bụng hay đầy chướng, ngủ hay mộng mị những điều không tốt, người thụ động, ít nói cười Do can không sơ tiết bình thường mà khí huyết mất

điều hòa

 Âm hư, thấp nhiệt Xung Nhâm

Triệu chứng: trước lúc hành kinh hay có triệu chứng đau bụng dưới, đau đầu, chóng mặt; kinh nguyệt thì đỏ lợm, khô đặc, môi hay bị khô Tuy nhiên cơ thể không sút kém,

ăn uống và đại tiểu tiện bình thường

Do uống nhiều thuốc nóng quá hoặc huyết hư hóa nhiệt, nhiệt ẩn náu ở mạch Xung

Nhâm làm khí huyết mất cân bằng

 Theo Hải Thượng Lãn Ông(9)

: phụ nữ không có thai, có người do lục dâm thất tình làm tổn thương mạch Xung Nhâm, hoặc bệnh cũ ẩn nấp, di chuyển trong tạng phủ, hoặc tử cung hư lạnh, hoặc khí thịnh huyết suy, tỳ vị hư tổn Do đó không nuôi

dưỡng được mạch xung nhâm hoặc tích đờm ngưng trệ ở bào lạc

Tóm lại, bê ̣nh lý không thu ̣ thai có rất nhiều , đúc kết la ̣i chỉ do di ̣ tâ ̣t bẩm sinh tiên thiên và bê ̣nh gây ra ở hâ ̣u thiên Không thai nghén về tiên thiên không thuốc nào trị được, không thai nghén hâ ̣u thiên chứng tra ̣ng chính là do rối loa ̣n kinh nguyê ̣t[3,4]

Vô sinh nam: do đàn ông phòng lao quá độ, tiết tinh quá nhiều, tinh loãng như

nước, hoặc lạnh như băng, lo nghĩ quá nhiều…Tất cả các nguyên nhân ấy đều dẫn đến khó có con(9)

Vì tâm chủ thần, tâm có lo nghĩ thì thần chạy ra ngoài, làm cho quân hỏa bị uất

mà không xuống được Thận chủ chí, thận có nhọc mệt thì chí loạn ở trong dẫn đến thận thủy thiếu mà không thăng lên được Trên dưới (tâm ở trên, thận ở dưới) không giao hòa với nhau, mà có thể sinh dục được thì chưa bao giờ có

Đông Y chia vô sinh nam thành tám bệnh danh chính:

 Thận âm khuy hư: tinh dịch lượng ít, số lượng tinh trùng giảm, lưng đau gối mỏi, nóng long bàn tay bàn chân, cảm giác sốt về chiều, thất miên, đạo hãn, đại tiện táo, tiểu tiện sẻn đỏ

 Thận dương bất túc: tinh dịch lạnh loãng, số lượng tinh trùng giảm, độ di động kém, mệt mỏi, tay chân lạnh, sợ lạnh, liệt dương hoặc di tinh, tiểu đêm nhiều

 Khí huyết khuy hư: tinh dịch loãng, số lượng tinh trùng giảm, giảm ham muốn, liệt dương hoặc xuất tinh sớm, gầy yếu, mất ngủ, hay quên, ăn kém, đại tiện lỏng

 Tỳ thận dương hư: tinh dịch lạnh loãng, số lượng và chất lượng tinh trùng giảm, giảm ham muốn, liệt dương hoặc di tinh, lưng đau gối mỏi, ngũ canh tả

 Đàm trọc trở trệ can mạch: tinh dịch lượng ít, không có hoặc có rất ít tinh trùng, khó xuất tinh, tinh hoàn hay sưng nề, tức ngực, béo bệu

 Thể huyết ứ trở trệ kinh can: giãn tĩnh mạch thừng tinh, đau khi xuất tinh, không có hoặc có rất ít tinh trùng, tỷ lệ chết cao, bụng dưới và bìu đau chướng, lưỡi có điểm ứ huyết

 Thể Thấp nhiệt phạm can mạch: Tinh dịch đặc lâu hóa lỏng và có nhiều bạch

cầu, chất lượng tinh trùng giảm, tỷ lệ chết nhiều, sau sinh hoạt hay đau tức dương vật

và tinh hoàn, tiểu tiện sẻn đỏ, có cặn đục, chân tay mỏi nặng, tâm phiền miệng khát, đại tiện khó, lưỡi đỏ rêu vàng dính

 Hàn trệ can mạch: Tinh dịch lạnh loãng, bộ hạ đau chướng và lạnh, sau sinh hoạt bụng dưới và tinh hoàn đau tức, lưng đau gối mỏi, tay chân lạnh, sợ lạnh, lưỡi nhợt và bệu, mạch căng như dây đàn

CHƯƠNG II: ĐIỀU TRỊ VÔ SINH

2.1 THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI:

Thụ tinh ở người là một hiện tượng phức tạp và kém hiệu quả Trong đa số trường hợp vô sinh ít nhiều đều có vai trò của cả hai vợ chồng, mặc dù nguyên nhân chính có thể chỉ thấy ở một người Đối với những cặp vợ chồng không may mắn, cần thiết phải có sự hỗ trợ của y khoa Tùy theo nguyên nhân, các cặp vợ chồng sẽ được điều trị bằng các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản thích hợp

Theo phân loại của nhiều trung tâm, thụ tinh nhân tạo (hay IUI) không xếp vào các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Người ta định nghĩa rằng các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản bao gồm những kỹ thuật điều trị vô sinh, trong đ1o có chọc hút trứng và đem trứng ra ngoài

cơ thể Tuy nhiên trong điều kiện các kỹ thuật vô sinh vừa mới phát triển, để đơn giản

và dễ hiểu trong việc sử dụng thuật ngữ nên đề nghị nhập kỹ thuật thụ tinh nhân tạo vào các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản(16)

2.1.1 Bơm tinh trùng vào buồng tử cung - IUI:

Thuật ngữ bơm tinh trùng vào buồng tử cung (intrauterine insemination – IUI) được dùng để chỉ kỹ thuật thụ tinh nhân tạo bằng bơm tinh trùng trực tiếp vào buồng tử cung nhằm giảm một số tác dụng có hại lên tinh trùng như pH acid của âm đạo, chất nhầy cổ tử cung (trong trường hợp chất nhầy có hại cho tinh trùng) IUI còn có một lợi điểm lớn là mang số lượng tinh trùng có độ di động tốt, khả năng thụ tinh cao, cô đặc trong một thể tích nhỏ đến gần trứng hơn(14,15,33)

Từ khi các kỹ thuật chuẩn bị tinh trùng như sử dụng thang nồng độ, swim-up phát triển, sử dụng tinh trùng đã chuẩn bị và cô đặc đã trở thành chuẩn mực tron kỹ thuật IUI Kỹ thuật này hiện tại trở thành kỹ thuật điều trị hiếm muộn phổ biến và hiệu quả cho những trường hợp buồng trứng và vòi trứng còn hoạt động bình thường Việc

sử dụng tinh trùng qua lọc rửa đã làm tăng tỉ lệ thụ thai và giảm các tai biến như nhiễm trùng, co thắt tử cung, sốc phản vệ…

Các chỉ định IUI hiện nay(33)

 Bất thường phóng tinh: lỗ tiểu đóng thấp, xuất tinh ngược dòng, bất lực do nguyên nhân thực thể hay tâm lý

Vô sinh nam: tinh trùng ít, yếu, dị dạng

 Yếu tố cổ tử cung: chất nhầy cổ tử cung không thuận lợi, ít chất nhầy

 Miễn dịch: kháng thể kháng tinh trùng ở nam giới (tụ kháng thể), kháng thể kháng tinh trùng ở nữ (cổ tử cung, huyết thanh)

 Vô sinh không rõ nguyên nhân

 Lạc nội mạc tử cung: nhẹ, vừa

 Rối loạn phóng noãn

 Phối hợp nhiều bất thường trên

Ưu điểm:

 Kỹ thuật đơn giản, dễ thực hiện, có thể thực hiện nhiều lần

 Kết quả điều trị thay đổi tùy tiên lượng bệnh nhân và chỉ định điều trị Nếu

có thể thực hiện nhiều lần (trung bình 3 lần), tỉ lệ có thai dồn rất khả quan Nhược điểm:

 Tỷ lệ thành công thay đổi rất nhiều tùy thuộc vào chỉ định điều trị và kỹ thuật thực hiện của từng trung tâm

 Thường phải thực hiện nhiều chu kỳ điều trị, phối hợp kích thích buồng trứng

 Nguy cơ quá kích buồng trứng và đa thai

Kết quả:

 Thường tính bằng tỉ lệ có thai trên chu kỳ điều trị Tỷ lệ thành công của IUI

có thể thay đổi từ 0% đến 50% Tỷ lệ thành công trung bình của một chu kỳ nói chung khoảng 10 – 15%(14,16,33)

 Tỷ lệ có thai lâm sàng giảm dần theo tuổi người phụ nữ Tỷ lệ này giảm hẳn nếu bệnh nhân trên 35 tuổi Đối với các trường hợp trên 40 tuổi, tỷ lệ có thai thường không quá 5% Theo một số thống kê, tỷ lệ có thai đối với bệnh nhân trên 40 tuổi chỉ khoang 1-2%(14,16,33)