CHUYÊN ĐỀ: TÂN SINH TRONG BIỂU MÔ CTC

CHUYÊN ĐỀ: TÂN SINH TRONG BIỂU MÔ CTC Giảng viên hướng dẫn: Bs Đặng Thị Trân Hạnh Học viên thực hiện: Nguyễn Lệ Quyên Định nghĩa: Tân sinh biểu mô hay gọi tổn thương tiền xâm lấn ung thư cổ tử cung biến dạng trình sinh lý xảy biểu mô CTC ảnh hưởng HPV  CIN chẩn đoán mô học  Là tổn thương tiền ung thư, tùy theo mức độ CIN tiến triển thành ung thư CTC hay thoái triển  Nhiễm HPV: HPV coi nguyên nhân ung thư CTC Và ung thư biểu mô CTC bước tân sinh biểu mô Tuy nhiên tất tân sinh biểu mô tiến tới ung thư  HPV chủng 16, 18 loại nguy cao chịu trách nhiệm đến 70% trường hợp ung thư CTC  Nhiễm HPV: HPV sau xâm nhập vào nhân tế bào nằm nhiễm sắc thể gắn vào DNA ký chủ  Trong tổn thương dị sản, DNA HPV có tế bào chất tế bào ký chủ nên tổn thương thoái triển  Trong ung thư DNA virus gắn vào genome tế bào cổ tử cung  Nhiễm HPV: Khi HPV E6 E7 gắn vào genome tế bào biểu mô, P.53 Rb bị bất hoạt, ức chế tu sửa DNA không tác dụng tế bào lại bị thúc đẩy bước nhanh qua chu kỳ  Dòng tế bào Hela-  Diễn tiến tự nhiên nhiễm HPV cổ tử cung : HPV điều kiện cần điều kiện đủ ung thư cổ tử cung  Theo số chuyên gia soi CTC từ lúc nhiễm đến thấy tổn thương qua soi sớm 12 tháng  Những lần kiểm tra sau tháng cho thấy có 50% biến mất, 25% tồn 25% tiến tới nặng hơn.Tỉ lệ thoái triển bình thường sau 1-2 năm 75%  Một số yếu tố liên quan đến phát triển ung thư cổ tử cung         Giao hợp sớm Nhiều bạn tình Hoàn cảnh kinh tế xã hội thấp Hút thuốc Sinh đẻ nhiều Suy giảm miễn dịch (HIV, …) Thuốc ngừa thai dạng uống Các bệnh lây qua đường tình dục TÂN SINH TRONG BIỂU MÔ CTC  Ung thư CTC loại ung thư chứng minh nhiều kiện hiệu phòng ngừa, chẩn đoán sớm điều trị làm giảm tỉ lệ tử vong PHÂN LOẠI CIN:  Tổn thương biểu mô gai liên bào độ thấp(L-SIL) hay dị sản nhẹ (CIN I)  Tổn thương biểu mô gai liên bào mức độ cao (H-SIL) hay dị sản trung bình (CIN II) hay dị sản nặng (CIN III) Khoét chóp cổ tử cung:       Không có phù hợp kết phết tế bào, soi cổ tử cung kết sinh thiết Không quan sát vùng chuyển tiếp soi CTC mà kết Pap’s bất thường Nạo kênh tử cung bất thường Tổn thương lan vào kênh ctc Sinh thiết: ung thư vi xâm lấn Pap’s: nghi ngờ ung thư biểu mô tuyến ĐIỀU TRỊ CIN       Có hai hướng theo dõi hay phá hủy tổn thương Dựa phác đồ theo dõi soi CTC, kết sinh thiết CTC, Pap Đặc điểm bệnh nhân tuổi, số Mức độ CIN Khả tuân thủ lịch trình tái khám Bệnh lý kèm theo Phá hủy tổn thương      Điều trị CIN cắt (khoét chóp) đốt Đốt giải vấn đề điều trị, khoét chóp cung cấp thêm thông tin chẩn đoán lợi ích điều trị Chỉ định: theo hướng dẫn American Society for Colposcopy and Cervical Pathology CIN1 tồn ≥ năm CIN 2,3 Phá hủy tổn thương  Các phương pháp điều trị: ◦ Khoét chóp dao, vòng điện, laser ◦ Đốt lạnh, CO2 laser,đốt điện, cắt vòng điện (LEEP) ◦ Cắt tử cung ĐỐT       Đốt lạnh, CO2 laser, đốt điện, cắt vòng điện (LEEP) Điều kiện cho phương pháp đốt: Soi cổ TC đạt yêu cầu Sinh thiết xác định diện CIN, tế bào học đơn không đủ chứng Nạo kênh âm tính Tế bào học mô học phải phù hợp (mô học CIN phải phù hợp với tế bào học trước tổn thương grade thấp: ASC-US, ASC-H, LSIL) Khoét chóp       Chỉ định khoét chóp chẩn đoán tổn thương lan vào kênh chẩn đoán qua sinh thiết dị sản nặng(CIN III) Nếu phần mô tổn thương cắt tỉ lệ thành công với cắt tử cung Nghi ngờ tổn thương vi xâm lấn Soi cổ TC không đạt yêu cầu Tổn thương lan rộng vào kênh cổ TC Nạo kênh cổ TC cho thấy CIN hay bất thường tế bào tuyến Bất đồng tế bào học soi cổ TC hay sinh thiết Cắt tử cung Là biện pháp triệt để dị sản CTC  Được áp dụng : ung thư vi xâm lấn, dị sản nặng mà tổn thương lan đến bờ phẫu thuật, BN khó theo dõi, có định căt TC bệnh lý khác: u xơ tử cung, lạc nội mạc tử cung  Tiêm ngừa HPV Kết luận      CIN tổn thương tiền ung thư phát sớm điều trị khỏi bệnh Dự phòng ung thư CTC: Khám phụ khoa định kỳ Tiêm ngừa HPV Tránh yếu tố nguy Tài liệu tham khảo        Bộ môn sản (2008) Tân sinh biểu mô cổ tử cung , trang 787, sách Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học TPHCM Ths Bs Lê Thị Kiều Dung (2011), Tầm soát ung thư CTC, trang 183 sách Thực hành sản phụ khoa Bài giảng Tổn thương tiền ung thư CTC, BS Đặng Thị Trân hạnh JC Boulanger – Xử trí PAP’s bất thường - Hội nghị soi CTC nâng cao – tháng 4/2011 Berek & Novak's Gynecology, 14th Edition, Section IV - General Gynecology- Intraepithelial Disease of the Cervix, Vagina, and Vulva, page 561 Outlook – tập 23 số tháng 12/2007- Phòng tránh ung thư cổ tử cung: hội chưa có để nâng cao sức khỏe phụ nữ Batts, Denise Watson “HeLa Cancer Cells Killed Henrietta Lacks Then They Made Her Immortal” ... tiến triển thành ung thư CTC hay thối triển  Nhiễm HPV: HPV coi ngun nhân ung thư CTC Và ung thư biểu mơ CTC ln bước tân sinh biểu mơ Tuy nhiên khơng phải tất tân sinh biểu mơ tiến tới ung thư... kinh tế xã hội thấp Hút thuốc Sinh đẻ nhiều Suy giảm miễn dịch (HIV, …) Thuốc ngừa thai dạng uống Các bệnh lây qua đường tình dục TÂN SINH TRONG BIỂU MƠ CTC  Ung thư CTC loại ung thư chứng minh...Định nghĩa: Tân sinh biểu mơ hay gọi tổn thương tiền xâm lấn ung thư cổ tử cung biến dạng q trình sinh lý xảy biểu mơ CTC ảnh hưởng HPV  CIN chẩn đốn mơ học  Là