BÀI GIẢNG DÀNH CHO SINH VIÊN Y KHOA, BÁC SĨ, SAU ĐẠI HỌC, ĐH Y DƯỢC TP HCM Chẩn đoán và điều trị các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục. 2. Chẩn đoán và điều trị viêm vùng chậu 3. Biện pháp phòng ngừa
VIÊM SINH DỤC TRÊN- CÁC BỆNH LÂY NHIỄM QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC TS.BS NGUYỄN HỒNG HOA Mục tiêu Chẩn đoán điều trị bệnh lây nhiễm qua đường tình dục Chẩn đốn điều trị viêm vùng chậu Biện pháp phòng ngừa Tình lâm sàng Một phụ nữ 24 tuổi than phiền khí hư âm đạo với tiểu gắt tuần Triệu chứng không bớt dù cô ta dùng thuốc điều trị nấm uống nhiều nước Bạn trai cô ta bs chẩn đốn nhiễm Chlamydia Cơ ta ngừa thai viên tránh thai ĐẠI CƯƠNG BLTQTD bệnh thường gặp Hậu trầm trọng: muộn, ung thư, tử vong Hầu hết lây truyền qua tiếp xúc da-da dịch tiết thể Nên kiểm tra định kỳ BLTQTD chương trình chăm sóc sức khỏe phụ nữ Điểm chẩn đốn BLTQTD BLTQTD thường khơng có triệu chứng phụ nữ suốt giai đoạn đầu bệnh Khoảng 20-50% bn nhiễm lúc nhiều tác nhân nhóm BLTQTD Trong q trình thăm khám cần kiểm tra tất sang thương vùng bẹn, quan sinh niệu-dục, hậu môn trực tràng, vùng miệng LOÉT SINH DỤC: GIANG MAI Giang mai: Sau 14 năm có chiều hướng giảm xuống, từ năm 2005-2006, tỉ lệnh bệnh gia tăng trở lại (3,7%), 2008 (1,5%) Năm 2010: 1,1 TH bệnh 100.000 BLQĐTD, Treponema pallidium, toàn thân Sang thương: Chancre (GMI), Condyloma latum (GMII), Gumma (GMIII) Giang mai nguyên phát Loét cứng giang mai với lan toàn thân xoắn khuẩn Kỳ II giang mai Sẩn ẩm ướt/sẩn mào gàcủa giang mai kỳ II Chẩn đoán: huyết chẩn đoán ( VDRL, FTA).VDRL xét nghiệm tầm soát, xét nghiệm chuyên biệt :TPHA, FTA-ABS Điều trò: Benzathine Penicilline G 2.4 tr 1x3 Theo dõi sau điều trị: định lượng VDRL 3,6,12 tháng Giang mai bẩm sinh Nhiễm thời kỳ phôi : dẫn tới sảy thai Nhiễm thời kỳ thai : - phần ba sanh bò giang mai bẩm sinh - phần ba sảy khoảng 12- 28 tuần thai chết lưu - phần ba không bò ảnh hưởng nguy nhiễm qua thai có 70 % Thai ngồi tử cung: PID tăng nguy 6-10 lần Viêm vùng chậu mãn: 20% PID cấp Điều trị nội khoa không hiệu Điều trị triệt để: cắt TC PP Tử vong: gặp, nhiễm trùng huyết + choáng nhiễm trùng VII Điều trị Mục tiêu Viêm vùng chậu chưa biến chứng: Ngăn ngừa vơ sinh Ngăn ngừa thai ngồi tử cung Ngăn ngừa áp xe vùng chậu Viêm vùng chậu có áp xe tai vòi- buồng trứng: Ngăn ngừa biến chứng nhiễm trùng huyết Bảo tồn tính mạng Nguyên tắc Ít loại kháng sinh để phổ rộng chống lại vi khuẩn Các triệu chứng cải thiện trước hết nhiễm trùng Nên đánh giá lại hiệu sau ngày điều trò Điều trò bạn tình dù triệu chứng Điều trò Nhieãm Chlamydia trachomatis Doxycycline 100 mg uống, lần/ ngày, ngày Hoặc Azithromycine gram uống ( liều) Hoặc Ofloxacine 300 mg uống lần/ngày, ngày Hoặc Erythromycine base 500 mg uống, lần/ ngày, ngày Hoặc Erythromycine ethyl succinate 800 mg uống, lần/ ngày, ngày Điều trò Nhiễm lậu cầu Ceftriaxone 125 mg tiêm bắp ( liều) Hoặc Ofloxacine 400 mg uống (1 liều) Hoặc Cefixime 400 ng uống ( liều) Hoặc Ciprofloxacine 500 mg uống ( liều) CDC 2012: nhiễm lậu cầu chưa biến chứng sử dụng Ceftriaxone 250 mg TB azithromycine g uống/ doxycycline 100 mg lần x ngày Nhập viện Tình trạng nặng (ói, sốt cao…) Có thai Không đáp ứng với kháng sinh uống uống cần tới thuốc kháng sinh chích Apxe Chưa loại trừ nguyên nhân khác viêm ruột thừa Điều trò: Viêm vùng chậu- ngoại viện Phác đồ A: Cefoxitine g TB kết hợp probenecid uống g Ceftriaxone 250 mg TB Cephalosporine tương tư Kết hợp: Doxycycline 100 mg uống, lần/ ngày, 14 ngày Phác đồ B: Ofloxacine 400 mg uống lần/ ngày, 14 ngày Kết hợp: Clindamycine 450 mg uống lần/ ngày Metronidazole 500 mg uống, lần/ ngày, 14 ngày Điều trò: Viêm vùng chậu- viện Phác đồ A: Cefoxitine 2g TM g Cefoteta g TM 12 Kết hợp: Doxycycline 100 mg uống, TM 12g Phác đồ B: Clindamycine 900 mg TM g Kết hợp: Gentamycine: liều công 2mg/kg TM TB, trì 1.5 mg/ kg g Chưa có chứng chắn hiệu việc sử dụng KS việc ngăn ngừa biến chứng lâu dài PID Việc chọn lựa phác đồ điều trị tùy thuộc vào tình trạng nhạy KS , loại nhiễm trùng chuyên biệt địa phương đó, giá thành KS, chọn lựa BN, mức độ nghiêm trọng bệnh Can thiệp ngoại khoa Khi PID nặng- apxe tai vòi buồng trứng- tình trạng không cải thiện sau 72 điều trị KS Phương pháp: tùy thuộc mức độ tổn thương Cắt phần phụ- cắt tử cung phần phụ/ qua mổ hở hay nội soi ổ bụng Dẫn lưu thoát mủ qua ngã bụng/ âm đạo Chọc hút mủ qua siêu âm PID tình đặc biệt PID thai kỳ: Xn xác định thai nên thực tất bn nghi ngờ PID loại trừ TNTC Hiếm xảy thai tử cung + PID; thường sảy thai nhiễm trùng Thận sử dụng KS PID/ có dụng cụ tử cung Mối liên quan PID dụng cụ tử cung tuần đầu sau đặt DCTC khuyến cáo lấy có tình trạng PID nặng PID phụ nữ bị PID/HIV (+) Điều trị KS tương tự phụ nữ bị PID/HIV (-) Trước người ta cho BN bị PID/HIV (+) nghiêm trọng hơn, nghiên cứu gần cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa đáp ứng với ĐT tốt người bị PID/HIV (-) Taøi liệu tham khảo Trần Bình Trọng Viêm sinh dục Sản Phụ Khoa, tập II Đại học Y Dược Tp HCM NXB Y Học Năm 2006, trang 746 H-M Runge : Gynaecological Infection, module Sexually Transmitted Diseases, CDC Treatment Guidelines 2010-2012 (http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/default.htm Accesed October 2012) ... âm Có xu hướng gia tăng, khoảng triệu ca/năm (CDC 2006) Nếu không điều trị, 40% diễn tiến thành PID, để lại hậu trầm trọng Khuyến cáo nên tầm soát năm Triệu chứng lâm sàng khơng có khơng đặc hiệu... Nhiễm trùng ngược dòng từ viêm CTC chlamydia hay gonorrhea VIÊM VÙNG CHẬU TRÊN Viêm vùng chậu ( PID: pelvic inflammatory diseases) bao gồm tử cung tai vòi quan sinh dục khác I Tần suất dòch