BÀI GIẢNG DÀNH CHO SINH VIÊN Y KHOA, BÁC SĨ, SAU ĐẠI HỌC, ĐH Y DƯỢC TP HCM
BỆNH LAO, NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIẾT NIỆU, BỆNH TUYẾN GIÁP VÀ BỆNH TIM TRONG THAI KỲ Y – 2013 LAO Bệnh nguyên • Mycobacterium tuberculosis trực khuẩn, dài 2-4 µm, dày 0.3 µm, “ kháng cồn acid " (màu đỏ nhuộm ZiehlNeelson) khí bắt buộc Đàm bệnh nhân lao phổi, M Tuberculosis nhuôm Ziehl-Neelsen (Prof Bogdan, Freiburg) LAO ước lượng lao toàn cầu, tần suất năm 2000 (WHO) LAO Tần suất • Tồn giới: Trên triệu người mắc năm 2000 Tần suất gia tăng cách độc lập với đại dịch AIDS 20 – 30% tất bệnh nhân điều trị vùng Đông Nam Á có chủng đa đề kháng thuốc (MDR) • Tại Đức: 12/100.000 dân/ năm • Tại Việt nam: 90/100000 dân/ năm Trong năm 1997, tần suất lưu hành 124.349 trường hợp, số tử vong lao 2.402 LAO Đường lây truyền • Trực khuẩn lao vào phổi ho hắt thông qua hạt dịch nhỏ Bệnh sinh • Sau tượng thực bào, trực khuẩn lao sống đại thực bào thời gian dài đến vùng rốn hạch lymphơ vùng chí vào dòng máu trước bị ức chế hình thành cách tuần tiến miễn dịch đặc hiệu khoảng thời gian vài tuần LAO Bệnh nguyên • Phản ứng mô đặc hiệu u hạt chứa tế bào dạng biểu mô( epithelioid cell granulomas) hoại tử bả đậu tổn thương phổi hạch lympho vùng nơi bị nhiễm trực khuẩn • Sự tạo thành phức hợp nguyên phát với: Hiện tượng phân giải xơ hóa canxi hóa nơi nhiễm trùng nguyên phát hạch lympho vùng LAO Phức hợp nguyên phát lao phổi LAO Bệnh nguyên • Lan tỏa sớm Qua đường máu đến quan khác mà từ hình thành bệnh cảnh lao lâm sàng muộn sau • Lao kê Xâm nhập vào phế quản dòng máu trực khuẩn lao xảy sau hạch lympho bã đậu hóa cũ bị tan phóng thích thành phần chứa bên LAO Ghi • Lao mở (open tuberculosis) Người mang vi khuẩn lao đường hơ hấp truyền bệnh lao • Lao kín (closed tuberculosis) Sau 2-3 tuần điều trị với kháng sinh hữu hiệu, đàm khơng trực khuẩn lao, loại khơng lây bệnh LAO Thời kỳ ủ bệnh • – tuần ( vài tháng) từ bị nhiễm xuất sốt nhẹ mệt mỏi Quá mẫn với tuberculin Cường giáp – Biến chứng • • • • • • sẩy thai thường xuyên chuyển sanh non (11-25%) trẻ nhẹ cân thai chết lưu (8-15%) TSG suy tim sung huyết bão giáp người mẹ Kết cục thai kỳ người có bệnh lý tuyến giáp khơng điều trị thường xấu Nhưng chí có đạt bình giáp lúc mang thai kết cục xấu điều trị bệnh tuyến giáp trước lúc có thai Cường giáp – Chẩn đoán • TSH Giá trị bình thường 0.27 - 4.2 mU/L • FT4 0.8 -2.3 ng/dl • FT3 2.5 - 4.3 pg/ml Siêu âm tuyến giáp Cường giáp – Điều trị • Thioamides – chẹn tạo iodine – Propylthiouracil có thời gian bán hủy ngắn; giảm chuyển T4 thành T3 – Methimazol - khơng làm tăng tỷ lệ dị tật thai KHƠNG ĐƯỢC CHO THYROXINE !!! • Beta-blockers – kiểm sốt triệu chứng – tác dụng phụ thai tháng cuối • Chống định – Iodine: dùng trước mổ – Radioiodine: chống định tháng trước có thai Cường giáp – Theo dõi mẹ • Mức độ TBG TT4 khơng thích hợp để kiểm sốt!! • FT4 nên để mức độ cao bình thường – kiểm tra - tuần • Theo dõi sát – không điều trị bệnh nhân khơng có triệu chứng lâm sàng mà có bất thường CLS – Ngoại trừ phụ nữ có nồng độ kháng thể tự miễn cao Cường giáp Theo dõi thai • Siêu âm: thường phụ thuộc vào mức độ bệnh mẹ – tăng trưởng thai – nhịp tim thai – có hay khơng phình giáp • 1-5% trẻ sơ sinh sanh từ người mẹ có bệnh Grave có cường giáp – chậm khởi phát 7- 10 ngày sau sanh – theo dõi đặn tháng sau sanh – thioamids thải nhanh kháng thể - cường giáp khởi phát chậm Cơn bão giáp • Đợt cấp tính nặng cường giáp • Yếu tố nguy – phẫu thuật, nhiễm trùng, ngưng đột ngột thuốc kháng giáp • < 1% tất thai kỳ có cường giáp 20% trường hợp khơng điều trị • Biến chứng mẹ – suy tim; tăng tử suất (10%) • Triệu chứng – sốt, nhịp tim nhanh; loạn nhịp; triệu chứng đường tiêu hóa, ói mữa, tiêu chảy; kích thích co giật • Nên chẩn đốn dựa vào lâm sàng dấu hiệu CLS trường hợp cường giáp không biến chứng Cơn bão giáp – Điều trị • • • • Tìm yếu tố nguy cơ! Sốt: paracetamol nhét – không dùng aspirin! Truyền dịch TM PTU – 600-800 mg uống; sau 150-200 mg – Có thể thay MMI nhét • Iodide – Sau 1-2 tiếng: ức chế giải phóng hormone – 2-5 giọt • Dexamethasone – Ức chế chuyển đổi ngoại biên T4 thành T3 – mg 24 tiếng • Propanolol – 20-80 mg uống 6-8 – Kiểm soát tim nhanh: giảm chuyển đổi T4 thành T3 Suy giáp • Nguyên nhân: thường thứ phát phá hủy tuyến giáp bệnh tự miễn, phẫu thuật hay xạ trị – nguyên nhân thường bệnh Hashimoto - kháng thể kháng vi thể kháng thyroglobulin • Hình thức nặng thai kỳ vô sinh Suy giáp – Triệu chứng mẹ • Triệu chứng mẹ – – – – – mệt mõi rụng tóc khơ da táo bón tăng cân sợ lạnh chuột rút; phản gân xương • Phối hợp phình giáp • Có thể cải thiện lúc mang thai • Xấu vào thời kỳ hậu sản Suy giáp – Nguy thai • Thai chậm tăng trưởng tử cung • Kháng thể chẹn thụ thể TSH nguyên nhân suy giáp bẩm sinh (< 2% tất dị tật bẩm sinh) • Hạn chế phát triển thần kinh • suy giáp suốt tháng đầu thai kỳ • Sẩy thai tái phát? – Khơng thấy phối hợp suy giáp cận lâm sàng nhẹ – Gặp nhiều có antiperoxidase antibodies diện - độc lập với tuổi mẹ Suy giáp – Điều trị • Tăng liều – 75% phụ nữ có thai – 40-50% liều trước thời gian mang thai – tăng cân, chuyển qua thai(?), giảm hấp thu – Mục tiêu điều trị – mức độ TSH bình thường – cần tuần để thay đổi mức độ TSH KHÔNG ĐIỀU CHỈNH TRƯỚC TUẦN – sau sanh giảm đến liều trước sanh • Thời gian theo dõi – tuần sau có thai – 4-6 tuần sau có thay đổi liều Suy giáp bẩm sinh • Tần suất: 1: 000 trẻ sơ sinh – hội chứng Down, nguy 1:140 • Phần lớn bất sản tuyến giáp hay thiếu hụt iodine vùng dịch tễ • Suy giáp bẩm sinh không điều trị gây ngu đần – % trẻ sơ sinh có triệu chứng lúc sanh – tầm soát phương pháp lọc giọt máu vào ngày - Switzerland, 19th century Suy giáp bẩm sinh • Triệu chứng – – – – – – thai già tháng thai nặng cân phù thân nhiệt thấp nhịp tim chậm dãn thóp sau – – – – chậm cốt hóa xương giảm trương lục khơ da, tóc dày chậm phát triển tâm thần Rối loạn chức tuyến giáp hậu sản • Phản ứng viêm tự miễn tuyến giáp, diện bước khởi đầu vòng năm sau sanh • 5-10% phụ nữ mang thai • Triệu chứng – cường giáp thống qua, sau nhược giáp - giai đoạn thường nhẹ không triệu chứng – tương tự trầm cảm sau sanh!!! • Điều trị – cần thiết – cường giáp: beta-blocker – suy giáp: cho T4 Ung thư giáp • Tần suất: hiếm; 1: 000 phụ nữ bị bướu giáp • Dấu hiệu lâm sàng – Xuất bướu đơn độc • Chẩn đốn – Siêu âm – Hút kim nhỏ • Điều trị FNA : follicular cancer of the thyroid gland – Phẫu thuật, ưu tiên vào quý thai kỳ – Khả thai kỳ không làm thay đổi diễn biến bệnh ... hoàn LAO Sự l y truyền theo đường máu chủ y u x y người lớn bị suy giảm miễn dịch,trẻ sơ sinh trẻ em thời kỳ đầu •Trên 50% trẻ bị nhiễm có lao ngồi phổi, chủ y u ở: Hệ thần kinh trung ương(CNS)... 100/400mg daily in the morning Rare adverse reaction: weakness of vision Streptomycin (SM) Contraindicated during pregnancy and breast-feeding ! Pyrafat™ tbl Pyrazinamide (PZA) LAO Sự l y truyền nhiễm... kết sau 4- ng y (Dr Ott, Freiburg) LAO - Chẩn đoán - X quang lồng ngực - X-ray phức hợp nguyên thủyvị • Lao hở th y phải với hình đậm lốm đốm (Prof M.Leichsenring, trí nhiễm khuẩn th y phải Ulm)