Các bệnh lây truyền qua đường tình dục – quản lý hội chứng

Chỉ điều trị 1 nguyên nhân gây bệnh, yêu cầu bệnh nhân quay lại nếu như vẫn còn đau, do đó bạn có thể điều trị nguyên nhân thứ 2 1.. Lựa chọn a: "Chỉ điều trị 1 nguyên nhân gây bệnh, yêu

Các bệnh lây truyền qua

đường tình dục – quản lý hội

chứng

Bởi:

Voer Cpas

CÁC BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC – QUẢN LÝ HỘI CHỨNG

Tài liệu 1: Xác định hội chứng

Một số vi khuẩn gây bệnh lây truyền qua đường tinh dục dẫn đến một số các hội chứng Hội chứng là một nhóm các triệu chứng do người bệnh kể lại hoặc các dấu hiệu

lâm 21ang mà bạn có thể thấy trong quá trình thăm khám

Bảng này mô tả một số dấu hiệu và triệu chứng của các hội chứng chính của bệnh LTQĐTD và các nguyên nhân của nó

Hội

Viêm

âm

đạo

Chảy mủ bất thường,

Ngứa âm đạo, Đái buốt ,

Đau rát âm đạo khi quan

hệ tình dục

Chảy mủ đường âm đạo bất thường

Viêm âm đạo

• Trùng roi âm đạoTrichomonas

• Nấm Candidas Viêm cổ tử cung

• Bệnh lậu

• Chlamydia

Viêm

niệu

đạo

Chảy mủ đường niệu

đạoĐái buốt Đái nhắt

Chảy mủ đường niệu đạo (nếu cần thiết hãy hỏi bệnh nhân thật chi tiết về nước tiểu)

• Bệnh lậu

• Chlamyđia

sinh

dục

Đau bộ phận sinh dục Loét bộ phận sinh dục - Giang mai- Hạ

cam-Herpes

Đau

bụng

dưới

Đau bụng dướiĐau khi

quan hệ tình dục (đau

khi giao hợp)

Ra khí hư (huyết trắng)

âm đạoBụng dưới căng tức khi sờ nắnNhiệt độ

>380

• Bệnh lậu

• Giang mai

• kết hợp với vi khuẩn kỵ khí Sưng

bìu Sưng và đau ở bìu Sưng bìu

• Bệnh lậu

• Chlamydia Sưng

hạch

bẹn

Hạch bẹn sưng to và đau

Hạch bẹn sưng to và đauDi chuyểnÁp xe hoặc có nang Áp xe

• Viêm hạch

• Bệnh hạ cam

Viêm

kết

mạc

Sưng mí mắtCó nhiều

dử mắt Trẻ sinh ra

không mở được mắt

Mắt phù nềDử mắt có mủ

• Bệnh lậu

• Chlamydia

Mục đích của việc quản lý hội chứng nhằm xác định một trong 7 triệu chứng này và quản lý các triệu chứng đó

Tài liệu 2: Bài tập 1 Quản lý những trường hợp bệnh LTQĐTD

1 Bạn sẽ quản lý như thế nào những ca điều trị loét sinh dục? Tích vào câu trả lời đúng nhất trong các lựa chọn sau:

1 Chỉ điều trị 1 nguyên nhân gây bệnh, yêu cầu bệnh nhân quay lại nếu như vẫn còn đau, do đó bạn có thể điều trị nguyên nhân thứ 2

1 Điều trị ngay tất cả các nguyên nhân gây bệnh cho bệnh nhân

1 Chuyển tuyến bệnh nhân đến nơi nghiên cứu chẩn đoán nguyên nhân bệnh

2 Một bệnh nhân nam than phiền rằng anh ấy bị đau dương vật Nhìn vào kết quả xét nghiệm, bạn thấy là không có mủ, nhưng có một vết loét ở dương vật Vết đau thì to và không có tiền sử tái phát bệnh

Bạn nên dùng phác đồ nào?

Bạn điều trị gì cho bệnh nhân này?

3 Một phụ nữ trẻ than phiền rằng bị đau ở phía bụng dưới Bạn hỏi tiền sử bệnh và khám bệnh cho cô ấy Cô ấy cho biết rằng chu kỳ kinh nguyệt của cô bình thường và chưa bao

giờ mang thai KHi khám bụng bạn thấy bụng mềm nhưng biểu hiện đau rõ rang khi bạn

ấn vào bụng

Bạn nên sử dụng phác đồ nào?

Và bạn cần làm việc gì trong tình huống này?

Một tuần sau đó, người phụ nữ đó quay lại Cô ấy cho biết, cô không thấy khá hơn, mặc

dù đã uống những thứ thuốc bạn kế đơn Khi khám, bạn thấy thân nhiệt của cô là 38,2

độ C

Bạn nên làm gì khi cô ấy như vậy?

4 Một người đàn ông trung niên kể với bạn, anh ấy thấy đau ở háng trong khoảng hơn 1 tuần Khi khám, bạn thấy anh ấy có một vết đau lớn xung quanh háng bên phải Người bệnh co lại vì đau khi bạn chạm vào chỗ đau Nhưng không thấy vết loét trên dương vật anh ấy

Bạn nên sử dụng bản đồ tiến trình nào?

Bạn sẽ điều trị gì cho anh ấy?

5 Một phụ nữ cùng với đứa con 4 ngày tuổi đến phòng khám và nhờ bạn kiểm tra mắt đứa trẻ Bạn thấy rằng mi mắt đứa trẻ bị sưng lên và có mủ ở cả 2 mắt

Bạn nên sử dụng phác đồ nào?

Bạn điều trị gì cho đứa trẻ?

Bạn sẽ điều trị cho ai nữa? Điều trị bệnh gì?

6 Một thanh niên than phiền về việc bị sưng ở bìu Khi khám bạn thấy bìu sưng nhưng tinh hoàn không xoay hay di chuyển lên xuống được và không có tiền sử bị chấn thương

Bạn nên sử dụng phác đồ nào?

Bạn điều trị gì cho anh ấy?

7 Một thanh niên rất xấu hổ khi nói với ban rằng anh ấy ra dịch ở dương vật Bạn kiếm tra kỹ đường tiết niệu hay yêu cầu anh ta để kiểm tra đường tiết niệu Bằng cách đó bạn khẳng định có một ít dịch ở dương vật nhưng không có dấu hiệu tổn thương hay loét

Bạn nên sử dụng biểu đồ tiến trình nào?

Bạn điều trị cho bệnh nhân này cái gì?

Trả lời câu hỏi bài tập 1

1 Bạn chọn b là đúng): “Điều trị ngay tất cả các nguyên nhân gây bệnh" Về mặt lâm sàng, nó không thể phân biệt chính xác các nguyên nhân gây loét sinh dục, do vậy lựa chọn an toàn nhất là điều trị tất cả các yếu tố căn nguyên gây bệnh

Lựa chọn a): "Chỉ điều trị 1 nguyên nhân gây bệnh, yêu cầu bệnh nhân quay trở lại nếu không thấy đỡ đau" đưa ra những vấn đề đặc thù của tiếp cận lâm sàng để chuẩn đoán

và điều trị Những bệnh nhân không được chữa khỏi trong lần điều trị đầu tiên có thể sẽ không quay lại Họ cỏ thể tiếp tục lây truyền bệnh Có một nguy cơ xa hơn nữa đó là những bệnh nhân này có để đến điều trị tại bất kỳ nơi nào và không được quản lý đầy đủ

Nếu bạn chọn c): "Chuyển bệnh nhân đến nơi chẩn đoán nguyên nhân bệnh ", nhớ rằng chúng ta phải chú ý nhiều vấn đề có thể xảy ra khi bệnh nhân bị điều trị chậm trễ- thậm chí ngay cả khi những xét nghiệm cần thiết có sẵn tại cơ sở

2 Một bệnh nhân nam than phiền rằng anh ấy bị đau dương vật Qua thăm khám , bạn

thấy là không có mủ, nhưng có một vết loét ở dương vật Vết loét thì to và không có tiền

sử tái phát bệnh.

Biểu đồ diễn tiến đúng nên sử dụng là biểu đồ dùng cho điều trị loét sinh dục Bệnh nhân nên điều trị giang mai, hạ cam, và tùy thuộc vào tir lệ mắc bệnh tại địa phương, có thể điều trị herpes

3 Một phụ nữ trẻ than rằng có chỗ đau ở phía bụng dưới Bạn hỏi tiền sử bệnh và khám

cho cô ấy Cô ấy cho biết rằng chu kỳ kinh nguyệt của cô bình thường và chưa bao giờ mang thai Cô ấy không có dấu hiệu đau nhói nhưng rõ ràng cô thấy đau khi bạn sờ vào bụng cố ấy.

Câu trả lời đúng cho các triệu trứng này là đau bụng dưới:

• Quản lý Viêm tiểu khung;

• Theo dõi tiến triển bệnh trong 3 ngày;

1 Nếu không thấy đỡ chuyến tuyến bệnh nhân;

Nếu tình trạng bệnh cải thiện, tiếp tục điều trị,

2 Giáo dục và tư vấn

3 Nếu như có điều kiện thì tư vấn và xét nghiệm HIV cho bệnh nhân

Nếu như tình trạng bệnh không cải thiện bạn nên chuyến tuyến bệnh nhân này

4 Một người đàn ông trung niên kể với bạn, anh ấy thấy đau ở háng trong khoảng hơn

1 tuần Khi khám, bạn thấy g anh ấy có một mảng dao động và đauở háng bên phải Người bệnh nhăn mặti vì đau khi bạn chạm vào khối ở háng Nhưng không thấy vết loét trên dương vật anh ta.

Biểu đỗ diễn tiến đúng nên sử dụng là biểu đồ dành cho bệnh sưng hạch bẹn Bạn nên điều trị bệnh nhân viêm hạch và hạ cam Bạn lưu ý rằng bạn sẽ không điều trị giang mai

vì không có dấu hiệu loét

5 Một phụ nữ cùng với đứa con 4 ngày tuổi đến phòng khám và nhờ bạn kiểm tra mắt

đứa trẻ Bạn thấy rằng mi mắt đứa trẻ bị sưng lên và có chảy mủ ở cả 2 mắt.

Với những triệu chứng này bạn nên sử dụng biểu đồ diễn tiến điều trị viêm kết mạc sơ sinh , theo phương pháp này thì bạn nên điều trị lậu, Chlamydia cho đứa trẻ, mẹ và bạn tình cô ta Nếu như sau 3 ngày không cải thiện thì cần chuyển tuyến cho đứa trẻ

6 Một thanh niên than phiền về việc bị sưng ở bìu Khi khám bạn thấy bìu sưng nhưng

tinh hoàn Xoay chuyển và di dộng lên xuống được và không có dấu hiệu tổn thương.

Biểu đồ diễn tiến đúng nên sử dụng ho trường hợp này là biểu đồ điều trị cho bệnh nhân

bị sưng bìu Phương pháp điều trị đúng đó là điều trị cả lậu và Chlamydia

7 Một thanh niên rất xấu hổ khi nói với ban rằng anh ấy ra dịch ở dương vật Bạn kiếm

tra đường tiết niệu hay yêu cầu anh ta để kiểm tra đường tiết niệu Bằng cách đó Bạn thấy có ít dịch dương vật nhưng không có dấu hiệu tổn thương hay loét.

Biểu đồ diễn tiến đúng nên sử dụng điề trị hội chứng này là biểu đồ điều trị viêm niệu đạo Bạn nên điều trị cả lậu và Chlamydia

Tài liệu 3: Khai thác tiền sử

1 Những nhu cầu của bệnh nhân mắc các bệnh LTQĐTD

Phần này sẽ giúp bạn có thể:

• Diễn tả được nhu cầu có thể của bệnh nhân mắc bệnh LTQĐTD khi đến các trung tâm y tế cả nhu cầu về điều kiện trung tâm và người cung cấp dịch vụ

• Quan tâm đến nhu cầu khác nhau của bệnh nhân về vấn đề tình dục ở giới và các lứa tuổi khác nhau

Ba mục đích chính khai thác tiền sửvà thăm khám bao gồm:

i Đưa ra chẩn đoán chính xác và hiệu quả các hội chứng các bệnh LTQĐTD

ii Thiết lập nguy cơ lây truyền và lây truyền bệnh LTQĐTD

iii Tìm ra những bạn tình mà có thể bị nhiễm

Bởi vì rất nhiều thông tin bạn cần là những thông tin cá nhân và nhạy cảm, bệnh nhân thường cảm thấy xấu hổ và ngại ngùng khi nói ra Thực tế rất nhiều người cảm thấy căng thẳng khi đến các trung tâm y tế Những cảm giác này sẽ mạnh mẽ hơn khi khi những triệu chứng xuất hiện ở vùng sinh dục

2: Tạo mối quan hệ tốt với bệnh nhân

Phần này có thể giúp bạn:

• Xác định một số kỹ năng, cả kỹ năng nói và một số kỹ năng không lời khác mà bạn có thể sử dụng để thiết lập được mối quan hệ tốt với bệnh nhântới thăm khám;

• Liệt kê 4 kỹ năng (ngoài kỹ năng nói) mà bạn có thể sử dụng để biểu thị sự quan tâm và chú ý

Làm như thế nào để chúng ta có thể thiết lập một mối quan hệ tốt với bệnh nhân?

Các kỹ năng giao tiếp là kỹ năng đầu tiên mà chúng ta cần, bao gồm:

• Kỹ năng nói: là cách chúng ta nói chuyện với người bệnh cũng như cách đặt câu hỏi với bệnh nhân;

• Ky năng không lời: Đó là các hành vi chúng ta đối xử với bệnh nhân như thế nào?

Trong phần này, chúng ta tập trung vào những gì để có thể giúp bệnh nhân thư giãn bắt đầu là nói chuyện, sau đó là những hành vi hỗ trợ khác

Tài liệu 4: Khai thác tiền sử và thăm khám

Hướng dẫn khai thác tiền sử:

1 Thông tin chung:

• Tuổi

• Số con

• Quê quán, địa chỉ

• Nghề nghiệp

2 Tình trạng bệnh hiện tại

Những căn bệnh hiện tại và thời gian bệnh:

• Nam giới:

◦ Nếu bị sưng hạch bẹn – Nó có đau không? Liên quan với loét sinh dục? Trên người có sưng chỗ nào khác không?

◦ Nếu viêm niệu đạo – Khi đi tiểu có bị đau không? Số lần đi tiểu thế nào?

◦ Nếu bị sưng bìu – Hỏi tiền sử tổn thương?

• Nữ giới:

◦ Nếu viêm âm đạo – khi đi tiểu có đau không? Tần xuất như thế nào?

Đánh giá nguy cơ dương tính?*

◦ Đau bụng dưới – có chảy máu hay ra khí hư âm đạo không?

◦ Có đau hay khó chịu trong quá trình mang thai hay sinh nở không?

◦ Có đau hay khó chịu hay kinh nguyệt không đều?

◦ Mất hoặc Chậm kinh?

• Với cả nam và nữ:

◦ Nếu loét sinh dục – Hỏi có đau không? Tái phát? hình dạng thế nào? Xuất hiện một cách tự nhiên?

◦ Một số triệu chứng khác, như ngứa ngáy hay khó chịu?

3 Tiền sử bệnh

• Bất kỳ loại bệnh LTQĐTD nào đã xảy ra trong quá khứ? Thời gian xuất hiện bệnh? Sự điều trị và kết quả như thế nào? Kết quả xét nghiệm?

• Có sự đau ốm nào khác không? Thời điểm? Có điều trị không và kết quả ra sao? Kết quả xét nghiệm?

• Thuốc dùng hiện tại

• Dị ứng thuốc

4 Tiền sử về quan hệ tình dục:

• Quan hệ tình dục hiện tại?

• Có bạn tình mới trong vòng 3 tháng trước?

• Đánh giá nguy cơ.*

* Lưu ý: Đánh giá nguy cơ là một bộ câu hỏi cụ thể dành cho bệnh nhân nữ mắc bệnh viêm đường âm đạo Câu hỏi này nhằm giúp nhà cung cấp dịch vụ đưa ra quyết định về nguyên nhân gây bệnh, và chúng được điều chỉnh cho phù hợp với các hành vi và tình hình xã hội địa phương

Câu hỏi thảo luận

• Với đồng nghiệp:

• Nếu bạn chưa làm việc xong, hãy thảo luận câu trả lời của bạn cho câu hỏi số 8

và 9

• Thảo luận những phương pháp giải quyết có thể chấp nhận được đối với nam giới và nữ giới trong những nhóm tuổi khác nhau

• Nhìn lại hướng dẫn khai thác tiền sử trang 25, và thảo luận về ngôn từ và một

số thuật ngữ mà bệnh nhân thường sử dụng khi nói về bệnh đó

Thực hành kỹ năng: Bài tập đóng vai

Cách duy nhất để nâng cao kỹ năng giao tiếp của bạn đó là thực hành, vì vậy đây là hoạt động rất quan trọng Nếu bạn đang là học viên của một khoá học và giảng viên sẽ sắp xếp hoạt động này cho bạn Nếu bạn đang tự học hay học theo nhóm thì hãy yêu cầu 2 người bạn thực hành với bạn

Ý tưởng là một người đóng vai bệnh nhân mắc bệnh LTQĐTD, và người thứ hai sẽ đóng vai nhà cung cấp dịch vụ Người thứ ba sẽ là người quan sát phản ứng và đưa ra phản hồi với nhà cung cấp dịch vụ Bạn có thể luân phiên đóng vai, vì vậy mỗi bạn sẽ có cơ hội được đóng cả 3 vai

Mục tiêu của bài tập thực hành này nhằm:

• Thực hành kỹ năng giao tiếp về phỏng vấn bệnh khách hàng để bạn có thể phỏng vấn bệnh nhan một cách chính xác và tự tin hơn

• Thực hành cùng với những thông tin liên quan đã được liệt kê ở trang 25;

• Càng phát huy những điểm mạnh của bạn và phát hiện những mặt yếu mà bạn cần cải thiện

Tài liệu 5: BA VAI TRÒ

Vai người bệnh

Bạn đóng vai người bệnh mắc bệnh LTQĐTD và đến cơ sở y tế để điều trị Hãy quyết định bạn là ai và đặc điểm của bạn là gì Một số câu hỏi dưới đây sẽ gợi ý cho bạn Đừng

để “người phỏng vấn bạn” nhìn thấy trước những ghi chú này Hãy đóng vai bệnh nhân càng giống càng tốt : Hãy cố gắng là BỆNH NHÂN Hãy trả lời thành thực những câu hỏi người phỏng vấn hỏi bạn Đừng làm khó khăn hay quá dễ dãi với người phỏng vấn bạn

Bạn tên là gì?

• Tuổi và giới tính?

• Miêu tả một số tính cách riêng của bạn: thoải mái, nhút nhát và v v….

• Miêu tả những thông tin về nghề nghiệp, học vấn, tôn giáo, tín ngưỡng

• Những triệu chứng của bệnh LTQĐTD mà bạn mắc phải là gì? Còn gì khác không?

• Bạn có bao nhiêu bạn tình từ trước đến nay?

• Nếu bạn chỉ có một người bạn tình, bạn có biết liệu rằng anh ấy/cô ấy có người tình khác không?

• Bạn cảm thấy như thế nào về cơ sở y tế mà bạn đến khám?

• Bạn cảm thấy như thế nào về những triệu chứng của bệnh và chia sẻ tình trạng bệnh đó với một người khác?

Sau khi đóng vai hãy đưa cho người phỏng vấn những ý kiến phản hồi xem anh ấy hay

cô ấy đã làm như thế nào:

• Đặc biệt tập trung vào cảm giác của bạn như thế nào khi vào vai bệnh nhân: người phỏng vấn có làm bạn thoải mái hay dễ chịu không? Anh ấy hay cô ấy đã làm như thế nào?

• Bạn có nói được những điều bạn muốn nói không? Người cung cấp dịch vụ có tìm ra được những thông tin mà bạn đã ghi ra không?

• Những cách hỏi nào người phỏng vấn dung để hỏi bạn có hướng tích cực và những câu nào mà bạn nghĩ là kỹ thuật hỏi dường như không tốt? Tại sao bạn nghĩ những cách hỏi đó không tốt?

Người quan sát

Vai trò của người quan sát rất là quan trọng bởi vì bạn sẽ phải đưa thông tin phản hồi khách quan cho người phỏng vấn về kỹ năng mà họ đã thể hiện trong quá trình diễn vai.Khi bạn quan sát, ban sử dụng bảng kiểm phía dưới để ghi lại những gì người phỏng vấn làm

Khi đưa lại những phản hồi cho người phỏng vấn , bạn hãy cố gắng thật khách quan và hữu ích Bạn hãy nói rõ những gì anh ấy hay cô ấy làm tốt và giải thích tại sao như vậy

Và bạn cũng phải sẵn sàng phê bình nếu như họ làm không tốt nhưng theo cách tích cực

để cho họ cần thực hành nhiều hơn để cải thiện dần

Bảng kiểm quan sát Sử dụng bên này để ghi chú

• Người phỏng vấn có …

Tôn trọng bệnh nhân?

Sử dụng những hành vi không lời thích hợp để truyền đạt?

Xin phép bệnh nhân trước khi hỏi những câu hỏi có tính riêng tư và xấu hổ

Xử lý tốt (hợp tình hợp lý) với tình trạng cảm xúc của bệnh nhân?

Chủ yếu sử dụng những câu hỏi mở, hạn chế sử dụng những câu hỏi đóng?

Sử dụng 6 kĩ năng nói một cách hiệu quả? Điều hànhHướng dẫnTổng kết và kiểm tra Thấu cảm Làm yên lòng khách hàng

Đối tác

Hỏi những câu hỏi khai thác thông tin liên quan đến 4 lĩnh vực? Thông tin

chungTình trạng bệnh hiện tạiTiền sử bệnhTiền sử quan hệ tình dục

Nhà cung cấp dịch vụ

Hoạt động đóng vai chỉ nên kéo dài khoảng 5 phút Trong khi thực hành, bạn cố sử dụng tất cả các kỹ năng nói và các kỹ năng không lời để khai thác các thông tin chi tiết trong khi vẫn duy trì việc hiểu cảm xúc của khách hàng và đáp ứng với những cảm xúc đó Cố gắng khai thác được những thông tin thích hợp về người bệnh trong thời gian đóng vai

Trong khi bệnh nhân đang xác định anh ây/ cô ấy là ai, bạn có thể nhìn qua bảng kiểm người quan sát để xem loại kỹ năng nào bạn cần đạt được khi diễn

Trong quá trình phỏng vấn, bạn có thể tìmi những thông tin hữu ích tại phần học trang

25 để xem lại những thông tin bạn cần

Sau khi phỏng vấn bạn sẽ nhận được thông tin phản hồi của bệnh nhân và của người quan sátt Người quan sát sẽ tập trung vào những kỹ năng của bạn được liệt kê ra trong bảng kiểm và bệnh nhân thì sẽ nêu ra cảm nhận của mình như thế nào trong quá trình phỏng vấn Anh ấy/ cô ấy cũng sẽ nói với bạn nếu bạn bỏ lỡ bất kỳ chi tiết quan trọng nào của anh ấy và cô ấy

Tư vấn và Giáo dục bệnh nhân

Tư vấn và giáo dục sức khoẻ

Tư vấn và giáo dục sức khoẻ có mối quan hệ chặt chẽ với nhau Cả hai hoạt động này có thể được thực hiện cùng một lúc Về mục đích của giáo dục sức khoẻ là để bệnh nhân được thông tin tốt hơn, để họ có thể đưa ra môt lựa chọn về thực hành và hành vi tình dục Tư vấn liên quan nhiều hơn đến các vấn đề về về sự lo lắng và đối mặt với sự lây nhiễm hay hậu quả của nó về y sinh học cũng như xã hội

Giáo dục sức khoẻ là sự cung cấp thông tin chính xác và trung thực để một người có thể trở lên hiểu biết hơn về chủ đề và đưa ra được lựa chọn Ví dụ như một phụ nữ trẻ mắc một bệnh lây truyền qua đường tình dục cần biết cô ta đã mắc bệnh như thế nào để quyết