Chuyên đề sản khoa ngôi mông

NGƠI MƠNG ĐỊNH NGHĨA  Ngơi mơng ngơi dọc mà cực đầu đáy tử cung, cực mông trình diện trước eo khung chậu người mẹ PHÂN LOẠI: loại mông   Ngôi mơng đủ : Mơng chân trình diện trước eo Ngơi mơng thiếu: có kiểu Kiểu mơng: Hai chân vắt ngược, đầu gập sát bụng, cẳng chân duỗi thẳng với đùi, hai bàn chân vắt lên hai vai Kiểu đầu gối: Thai nhi quỳ buồng tử cung Kiểu bàn chân: hay chân duỗi thẳng xuống 3 Mốc ngơi đường kính lọt: - Mốc ngơi mơng đỉnh xương - Đường kính lớn lưỡng ụ đùi: cm - Đường kính lọt ngơi: trước người ta cho + Mơng hồn tồn cùng-chày: cm + Mơng khơng hồn tồn kiểu mơng cùng-mu: 6cm Ngày người ta cho đường kính lọt ngơi nhà lưỡng ụ đùi: 9cm 4 Nguyên nhân: Có yếu tố hình thành ngơi ngang:   Sanh non thai chưa bình chỉnh Các yếu tố cản trở bình chỉnh thai Phía mẹ + Đẻ nhiều lần khiến tử cung nhẽo + Tử cung dị dạng, phát triển + U tiền đạo, U xơ tử cung, ngăn cản xoay + Khung chậu hẹp Phía thai + Thai nhỏ, thai non tháng, thai phát triển + Thai đôi vướng + Não úng thuỷ Phần phụ: + Đa ối + thiểu ối + rau tiền đạo +Dây rau ngắn, rau quấn Chẩn đốn: Trong thời kỳ có thai (3 tháng cuối)   năng: Có thể đau tức hạ sườn phải đầu ấn vào gan Thực thể: - Nhìn: Tử cung hình trụ, hay tử cung lệch bên - Sờ: thủ thuật Leopold,cực mềm, to, không liên tục, lưng diện phẳng, cực đầu tròn, đều, rắn - Nghe tim thai: nghe rốn - Thăm âm đạo: Sờ mông, đỉnh xương cùng, hậu mơn, phận sinh dục, chân thai (nếu mơng hồn tồn hay mơng khơng hồn tồn kiểu bàn chân) Cận lâm sàng   - Siêu âm: Có giá trị chẩn đoán đánh giá tiên lượng, - X quang: Đánh giá đầu cúi hay ngửa, làm thật cần thiết CHẨN ĐOÁN: TT Khi chuyển Khi thăm trong: Khó ối cịn, ối vỡ dễ Có thể sờ thấy mơng, xương cùng, hậu mơn, phận sinh dục, chân 7 Chẩn đoán thế, kiểu thế: Lưng bên bên Tìm mốc ngơi đỉnh xương Có kiểu thế, hai kiểu trước hai kiểu sau + Cùng - chậu - trái - trước: gặp 60% (CgCTT) + Cùng - chậu - phải - sau : gặp 30% (CgCFS) + Cùng - chậu - trái - sau : gặp 10% (CgCTS) + Cùng - chậu - phải - trước: gặp (CgCFT) Xổ hai kiểu là: + Cùng- chậu- trái- ngang + Cùng- chậu- phải- ngang 8 Chẩn đốn phân biệt: Ngơi chỏm: Dễ nhầm với ngơi mơng khơng hồn tồn kiểu mơng ối chưa vỡ nắn ngồi Ngơi chỏm sa chi Ngơi mặt: Có thể nhầm với ngơi ngược khơng hồn tồn kiểu mơng, khó bướu huyết to khơng sờ thấy xương Nhầm mồm với hậu mơn, hai mơng với hai gị má, mũi với xương Ngôi ngang: Cần khám kỹ nhầm với ngơi ngược hồn tồn Cơ chế đẻ mông Đẻ mông, vai đầu sau lưỡng ụ đùi 9,5cm, lưỡng mỏm vai 9,5cm đường kính thu nhỏ lưỡng đỉnh 9,5cm Đẻ mơng   Lọt đường kính lưỡng ụ đùi qua đường kính chéo tương ứng eo Xuống quay Quay với xuống quay sau, thường quay 45 độ để thành chậu trái ngang hay chậu phải ngang Đường kính lưỡng ụ đùi nằm theo đường kính trước sau eo dưới, ngơi tỳ vào tầng sinh môn 9 Cơ chế đẻ mông: tt  Xổ mông trước xong cố định bờ khớp mu, mông sau xổ sau vượt qua mặt trước xương cụt đến h.m âm hộ (khoảng 10cm) Trong ngơi mơng hồn tồn dễ dàng hai chân lọt với mông, với mơng khơng hồn tồn khó khăn hai chân vắt lên tạo với thân thành khối tỳ vào thành sau ống đẻ, q trình xổ khó khăn tầng sinh mơn nong tốt Đẻ vai    Lọt đường kính lưỡng mỏm vai lọt qua đường kính chéo eo khung chậu Xuống quay diễn đồng thời Xổ: Nhìn chung thường xổ ngang, tức lưng hướng lên trên, cánh tay xổ Đôi xổ theo đường kính trước sau, cánh tay trước tỳ vào bờ khớp vệ cánh tay sau tỳ vào tầng sinh môn sau tới âm hộ 9 Cơ chế đẻ mông: tt Đẻ đầu  Lọt qua đường kính chéo đường kính lọt vai, chỏm nằm phía trước Lọt cúi tốt với giai đoạn xuống vai Muốn đầu cúi tốt ta tỳ vào bờ khớp vệ giúp cúi tốt Đường kính hạ chẩm thóp trước lọt qua đường kính chéo trái eo   Xuống quay Đường kính lọt ngơi lọt theo đường kính xuống theo đường kính Sau quay để hạ chẩm tỳ vào bờ khớp vệ Xổ : Hạ chẩm tỳ vào bờ khớp vệ đầu ngửa dần xổ dần mặt, trán, xương sọ Q trình xổ nhanh nên khơng uốn 10 Tiên lượng: Phía mẹ      Tuổi số lần đẻ: nguy đẻ so so lớn tuổi Tiền sử sản khoa: Hiếm con, đẻ khó, sẹo mổ tử cung, khung chậu hẹp U tiền đạo (U xơ tử cung, u nang buồng trứng ) Phần mềm: Sẹo xấu tầng sinh môn, sẹo mổ (bàng quang-âm đạo, r trực tràng – âm đạo), vách ngăn âm đạo Những phát sinh chuyển Phía thai      Ngơi ngược khơng hồn tồn kiểu mơng tiên lượng tốt Thai to, bất tương xứng thai- khung chậu Đầu ngửa, đầu to: Cần xác định trường hợp n.o úng thuỷ để tránh mổ Ngôi ngược thai thứ song thai, cần xác định rõ thai thứ 2, tránh thai thứ ngơi đầu mắc đầu vào Ngơi ngược khơng hồn tồn kiểu bàn chân Phần phụ thai   Rau tiền đạo, đa ối, thiểu ối Ối vỡ non, ối vỡ sớm, sa dây rau 11 Hướng xử trí Trong thời kỳ có thai (trong tháng cuối)    Quản lý thai nghén tốt sở có đủ điều kiện trang thiết bị, chun mơn Đánh giá tình hình thai mẹ Tìm yếu tố khơng thuận lợi: Con so lớn tuổi, thai to, sẹo tử cung, tiền sử sản khoa khó khăn, Đối với trường hợp khó khăn cần theo dõi sở có đủ điều kiện trang thiết bị, chun mơn tốt Có thể mổ lấy thai đủ tháng hay bắt đầu chuyển 11 Hướng xử trí: tt Khi chuyển dạ: Đánh giá t.nh trạng mẹ, thai, rau, tình trạng ối Xác định ngôi, kiểu Nếu yếu tố không thuận lợi: Thai to, so lớn tuổi, sẹo mổ tử cung, tiền sử đẻ khó, Hiếm mổ lấy thai Trong q trình chuyển khơng thấy có suy thai, ối vỡ non, ối vỡ sớm Tiến triển co tử cung bình thường theo dõi đẻ đường Nếu có yếu tố khơng thuận lợi mổ lấy thai 11 Hướng xử trí: tt Khi xổ thai Chuẩn bị Theo dõi chuyển tích cực      Chuẩn bị bệnh nhân tốt (Tư tưởng, tư ) Truyền oxytoxin, chuẩn bị đỡ đầu hậu Ngơi ngược khơng hồn tồn kiểu mơng: Tránh can thiệp, tôn trọng tiến triển tự nhiên, chờ đợi đẻ tiến triển, mông nong gi.n tầng sinh môn thai sổ dần, xổ gần hết chi đỡ mơng, nới dây rốn, góc xương bả vai qua âm hộ cho xổ tay hay hạ tay Ngơi ngược hồn tồn: Tránh lơi kéo thai Giữ tầng sinh mơn theo phương pháp Tschovianop mục đích làm cho lọt xuông tiểu khung nông gi.n từ từ cổ tử cung, âm đạo tầng sinh môn, tầng sinh mơn nong gi.n tốt cho xổ mơng, đợi mơng sổ, khuyến khích phụ sản rặn sổ hết chi đỡ mơng, nới dây rốn sổ thân, góc xương bả qua âm hộ cho xổ tay hạ tay Sổ đầu hậu: Chung cho ngơi mơng hồn tồn khơng hồn tồn Đầu hậu nhanh co tốt, sản phụ rặn tốt, tầng sinh môn gi.n nở tốt Đầu hậu xuống tốt: cắt tầng sinh môn đỡ đầu hậu nhẹ nhàng theo phương pháp Bracht Đầu hậu đỡ khó khơng đỡ phương pháp Bracht th áp dụng phương pháp Mauriceau XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO ...1 ĐỊNH NGHĨA  Ngôi mông dọc mà cực đầu đáy tử cung, cực mơng trình diện trước eo khung chậu người mẹ PHÂN LOẠI: loại mông   Ngôi mông đủ : Mơng chân trình diện trước... chế đẻ mông: tt  Xổ mông trước xong cố định bờ khớp mu, mông sau xổ sau vượt qua mặt trước xương cụt đến h.m âm hộ (khoảng 10cm) Trong ngơi mơng hồn tồn dễ dàng hai chân lọt với mông, với mông. .. khám kỹ nhầm với ngơi ngược hồn tồn Cơ chế đẻ mông Đẻ mông, vai đầu sau lưỡng ụ đùi 9,5cm, lưỡng mỏm vai 9,5cm đường kính thu nhỏ lưỡng đỉnh 9,5cm Đẻ mông   Lọt đường kính lưỡng ụ đùi qua đường