Lưu ý là có thể có nhiều nguyên nhân phối hợp gây băng huyết nên phải kiểm tra đường sinh dục một cách hệ thống và khám cả các cơ quan khác để không bỏ sót trường hợp do rối loạn đông má[r]
(1)Băng huyết sau sinh - Nỗi sợ hãi ám ảnh sản phụ
Băng huyết sau sinh tai biến sản khoa đứng hàng đầu gây tử vong cho sản phụ giới Việt Nam Băng huyết sau sinh mối lo bà bầu nào, ảnh hưởng khơng nhỏ đến sức khỏe phụ nữ Để phòng ngừa tốt nguy này, hãy tham khảo viết sau nhằm đảm bảo tính mạng cho sản phụ nhé!
Băng huyết sau sinh tai biến sản khoa đứng hàng đầu gây tử vong cho mẹ giới Việt Nam Mặc dù điều kiện sở y tế ngày nâng cao, chất lượng máy móc trình độ đội ngũ cán y tế tiến vượt bậc so với nhiều thập niên trước, băng huyết sau sinh tai biến đáng sợ bác sĩ sản khoa
(2)Còn Việt Nam, theo nhiều tác giả, tỷ lệ băng huyết sau sinh chiếm từ 3% - 8% tổng số sinh Trong danh mục tai biến sản khoa toàn quốc, băng huyết sau sinh tai biến thường gặp (chiếm 50%) nguyên nhân gây tử vong cao (chiếm 78,8%)
Băng huyết sau sinh định nghĩa theo nhiều cách khác nhau, lượng máu chảy từ đường sinh dục vòng 24 sau sinh là:
Hoặc > 500 ml
(3)1 Triệu chứng băng huyết sau sinh Triệu chứng lâm sàng
Chảy máu từ đường sinh dục: Lượng máu chảy ngồi nhiều ít, máu đỏ tươi đỏ bầm, máu cục máu loãng Máu chảy ứ buồng tử cung làm tử cung tăng thể tích: đáy tử cung lên cao dần, tử cung to theo bề ngang, mềm nhão Không thấy khối cầu an toàn xương vệ Lượng máu đem cân khơng phản ánh tồn lượng máu sản phụ mất, cịn phải đánh giá tồn trạng sản phụ
Các dấu hiệu toàn trạng chung máu: Da xanh niêm nhợt, tay chân lạnh, khát nước, mạch nhanh, huyết áp giảm
Xét nghiệm: Giảm hồng cầu, hemoglobin, huyết sắc tố, rối loạn đông máu,…
Biến chứng: Tuỳ thuộc vào mức độ máu việc hồi sức, cầm máu có tích cực hay khơng, băng huyết sau sinh gây nhiều biến chứng nặng nhẹ khác nhau: Choáng giảm thể tích tuần hồn, đưa đến suy thận, suy đa quan tử vong
Là yếu tố thuận lợi nhiễm trùng hậu sản
Biến chứng lâu dài: Thiếu máu, viêm tắc tĩnh mạch, hội chứng Sheehan (do hoại tử tuyến yên dẫn đến suy nhược, gầy ốm, rụng lơng tóc, sữa, vơ kinh), khơng thể có thêm trường hợp phải cắt tử cung
2 Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ Các yếu tố thuận lợi và nguyên nhân của băng huyết sau sinh:
(4)(nghĩa tử cung co hồi nhỏ lại sau thai nhi ra): Là nguyên nhân thường gặp Các yếu tố dẫn đến đờ tử cung gồm:
+ Chất lượng tử cung kém: Do sinh nhiều lần, tử cung có u xơ, tử cung dị dạng + Tử cung căng: Do đa thai, đa ối, to
Chuyển kéo dài, giục sinh lâu với oxytocin chuyển nhanh co tử cung cường tính
Nhiễm trùng ối
Thai phụ bị suy nhược, thiếu máu Gây mê sâu
Bất thường bánh
+ Diện tích bánh lớn, bong gây chảy máu nhiều phù thai
+ Nhau bám bất thường: Nếu bám thấp, cấu trúc lớp vùng đoạn gồm lớp nên thu hồi khơng tốt, có khuynh hướng ăn sâu vào lớp tử cung làm bong khơng hồn tồn dẫn tới chảy máu nhiều
Tổn thương đường sinh dục
+ Vỡ tử cung, rách cổ tử cung âm đạo xảy trường hợp sinh thường Tuy nhiên, biến chứng thường gặp trường hợp sinh khó, sinh cần can thiệp thủ thuật + Những trường hợp sinh nhanh, sinh rớt dễ dẫn tới tổn thương đường sinh dục
Rối loạn đông máu
+ Rối loạn đông máu thường xảy trường hợp: bong non, thai lưu, nhiễm trùng, thuyên tắc ối, hội chứng HELLP (biến chứng sản khoa nguy hiểm),…
3 Chẩn đoán băng huyết sau sinh
Dựa vào triệu chứng chảy máu, dấu hiệu máu chảy từ đường sinh dục vòng 24 sau sinh
4 Điều trị băng huyết sau sinh
(5)Hồi sức tích cực: Cho sản phụ nằm đầu thấp, thở oxy, xoa bóp đáy tử cung qua thành bụng, đè động mạch chủ bụng để giảm lượng máu đến tử cung Đảm bảo huyết động bệnh nhân ổn định Theo dõi huyết áp, mạch, tri giác, nhịp thở, niêm mạc thường xuyên Truyền dịch, truyền máu, tiểu cầu, yếu tố đơng máu, thuốc vận mạch có định
Xác định nguyên nhân gây băng huyết sau sinh điều trị theo nguyên nhân Lưu ý có nhiều nguyên nhân phối hợp gây băng huyết nên phải kiểm tra đường sinh dục cách hệ thống khám quan khác để khơng bỏ sót trường hợp rối loạn đơng máu Việc xác định kịp thời nguyên nhân gây băng huyết sau sinh vơ quan trọng, giúp cho người bác sĩ điều trị nhanh chóng xử trí nguyên nhân bên cạnh việc hồi sức chống sốc Chỉ có loại bỏ ngun nhân chấm dứt chảy máu
Cắt tử cung: Là cứu cánh cuối nhằm cứu tính mạng người mẹ Có thể nghĩ đến phương pháp trường hợp bệnh nhân đủ số lớn tuổi Đối với bệnh nhân trẻ tuổi, chưa đủ con, dùng thuyên tắc mạch thắt động mạch tử cung động mạch hạ vị hai bên Cắt tử cung có định tuyệt đối trường hợp cài lược
5 Dự phòng băng huyết sau sinh
(6)xảy Do có đến 90% trường hợp khơng có yếu tố nguy trước gây băng huyết sau sinh, nên cần dự phòng cho tất trường hợp sinh nở Một số nguyên tắc dự phòng cần nhớ bao gồm:
Tránh chuyển kéo dài Phòng ngừa nhiễm trùng ối
Sử dụng cẩn thận loại thuốc tê, mê, giảm đau chuyển Điều chỉnh rối loạn đông máu có
Khơng thực thủ thuật giúp sinh khơng có định rõ ràng chưa đủ điều kiện Khi làm thủ thuật phải bảo đảm nhẹ nhàng, thực kỹ thuật
Tìm ngun nhân xử trí trường hợp có co cường tính, co yếu,… Kiểm tra kỹ lưỡng, sốt lịng tử cung nghi ngờ có sót
(7) Cung cấp sắt acid folic suốt thai kỳ để phòng ngừa thiếu máu Điều giúp cho băng huyết sau sinh có xảy gây biến chứng nặng
Nhằm phòng ngừa biến chứng nặng, nên theo dõi sát sản phụ sau sinh để kịp thời phát băng huyết sau sinh xảy ra, kịp thời tìm ngun nhân xử trí sớm