- Nhà trị liệu có vai trò như huấn luyện viên
1.3.3.2. Các thuốc chống trầm cảm * Thuốc chống trầm cảm 3 vòng
* Thuốc chống trầm cảm 3 vòng
Thuốc chống trầm cảm 3 vòng ức chế monoamine ở tiền sinap thần kinh, tăng nồng độ chất dẫn truyền thần kinh ở khe sinap. Điều trị kéo dài bằng thuốc chống trầm cảm 3 vòng gây giảm số lượng thụ thể ß-noradrenergic và giảm các
chất dẫn truyền thần kinh tại thụ cảm thể 5-HT2, kết quả là tăng chất dẫn truyền thần kinh serotoninergic.
Thuốc chống trầm cảm 3 vòng có sự tác động giống nhau trên tất cả các thụ cảm thể serotoninergic, noradrenergic, dopaminergic, muscarinic, histaminergic. Điều này giải thích vì sao thuốc có tác dụng chống trầm cảm và nhiều tác dụng phụ.
* Thuốc chống trầm cảm ức chế men monoaminoxydaza (IMAO)
+ Thuốc chống trầm cảm IMAO cổ điển là thuốc ức chế không đảo ngược và không biệt định với cả 2 loại monoaminoxydaza A và B.
+ Các thuốc chống trầm cảm này có hiệu quả so sánh được với thuốc chống trầm cảm 3 vòng khi điều trị rối loạn trầm cảm và các rối loạn lo âu khác nhau.
+ Thuốc chống trầm cảm IMAO được sử dụng ít hơn.
+ Nguyên nhân chính là do tác dụng phụ, tạo ra cơn cao huyết áp liên quan tới hấp thụ tyramin trong thức ăn.
+ Một số loại thuốc chính: Izocarboxazid, fenelzin, tranylcypromin…
* Thuốc chống trầm cảm 4 vòng
Thuốc này được các tác giả gọi là thuốc chống trầm cảm chung thứ 2. Tác dụng phụ đặc biệt là tác dụng phụ trên tim, anticholinergic…. Các thuốc chống trầm cảm đa vòng thường dùng: Maprotyline, mianserin.
* Thuốc chống trầm cảm ức chế biệt định thụ thể Serotonin (SSRI)
Là thuốc chống trầm cảm mới tác động biệt định lên một hệ dẫn truyền serotoninergic.
+ Ưu điểm:
. Hiệu quả chống trầm cảm ngang với thuốc chống trầm cảm 3 vòng, không có tác dụng phụ như thuốc chống trầm cảm 3 vòng hoặc IMAO.
. An toàn hơn trong trường hợp quá liều và dung nạp tốt hơn.
+ Các thuốc ức chế chọn lọc trên thụ cảm thể serotonin phổ biên nhất là: Fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin (deroxat), sertralin ,Cytalopram….