- PCV+ PEEP + Ch ăđ nh
4. Chăđ nhăc aăl cămáu:
a. Cóătri uăch ngăc aăsuyăth năc p:
- Tìnhătr ngătoanăkhôngăki măsoátăđ c.
- T ngăKaliămáuăkhôngăki măsoátăđ c.
- Phùăph i.
+ Bi uăhi nă ănưo.
+ Xu tăhuy tătiêuăhoá.
+ ViêmămƠngăngoƠiătim.
b. Nhi mătrùngăn ngă(ăsevereăsepsisă):
- C iăthi nătìnhătr ngăthi uăni uă(ăDevelopingăoliguliaărenalăfailureă)
- Lo iăb ăcácăCytokine,ăcácăch tăhoáăh cătrungăgiană(ăđơyălƠăm tăch ăđ nhăch aărõărƠngă).
c. Tìnhătr ngăphùăph iătr ăv iăthu căl iăti u.
d. Ơoăth iăthu c:
- Salicylate
- Methanol
- Theophylline
F. PROTOCOLăPH UăTHU TăTH NăKINH
1. Ch năth ngăs ănưo:
a. Liênăh ăch tăch ăvƠătraoăđ iăỦăki năv iăbácăs ăph uăthu tăth năkinhălƠăr tăc năthi tăđ ăph iă h păgi iăquy tăch năth ngăđ uăc p.
b. X ătríăb nhănhơnăch năth ngăđ uăc pătrongăICUăbaoăg m:
- H iăs căcácăch năth ngăc pă
- Liênăh ăvƠăh pătácăv iăcácăkhoaăkhácăđ ăgi iăquy tătrongătr ngăh păb nhănhơnăđaă ch năth ng.
- Timăph iă/ăth nă/ăchuy năhoá.
- Duyătrìătinhătr ngă năđ nhăc aănưo
- ChúăỦăđi uăch nh,ătínhătoánăápăl căt iămáuănưoăphùăh p.
- Chuy năb nhănhơnăđiăch păh ăth năkinh.
c. Cácănguyênăt căx ătríătrongăICU:
- Thôngăkhí:
+ Duyătrìăoxyămáuăbìnhăth ng:ăPaO2 > 80 mmHg.
+ Thôngăkhíăđ ăđ măb oăCO2ămáuăbìnhăth ngă:ăPaCO2:ă35ă- 40 mmHg.
- Huy tăđ ng:
+ Duyătrìăápăl căt iămáuănưo:
HATBă>ă90ăn uăkhôngătheoădõiăđ căápăl căn iăs
ChúăỦădùngăthu căv năm chăn uăc năthi tăsauăkhiădưăbùăđ ăd ch.
+ i uăch nhăd ch: Duyătrìăđ ăth ătích.
Truy năd chătinhăth ătu ăthu căvƠoăn ngăđ ăNa+ămáuăvƠăđoăápăl căth măth uă máu.
ăphòngăm tăn căn uăb nhănhơnăcóăđáiănhi uă(ăDIă/ăMannitolă)ă
+ i uăch nhătìnhătr ngăth măth uămáu:
B nhă nhơnă ph iă đ mă b oă đ ă d chă vƠă khôngă t tă huy tă ápă tr că khiă dùngă
Mannitol.
Ch ăđ nhădùngăMannitolătr căkhiăcóăth ătheoădõiăápăl căn iăs ătrongăcácătr ngă h p:ăcóăd uăhi uăc aăt tănưoăho căcóăti nătri năc aăt năth ngăth năkinhăămƠă khôngăph iălƠăbi uăhiênăc aăb nhălỦătoƠnăthơn.
ápăl căth măth uămáuăkhôngănênăv tăquáă320ămosmol/l.ă
(ăChúăỦămannitolăvƠăalcolholăcóăth ăgơyăraăkho ngătr ngăth măth u). Li uăchu n:ă100ămlăMannitolă20%ă(ă0,25 g/kg ).
+ D ăphòngăcoăgi tădoăch năth ng: Ch ăđ nh:
1. Ch năth ngăs ănưoăkínăcóăt năth ngăc uătrúcăs .ă(ăt ămáuătrongănưoăho că
paraxial heamatomas ) 2. Ch năth ngăxuyênăth ngăs .
3. Cóăti năs ăđ ngăkinhătr căđó.
- 30ămgă/ăngƠyătrongă10ăngƠy.
- Theoădõiăn ngăđ ăthu c,ăli uăđi uătr :ă40ă- 80 mol/l. + Khángăsinh:(ăđ iăv iăch năth ngăth năkinhă):
D ăphòngăthôngăth ngătrongătr ngăh păđ tăcatheterătheoădõi:
Cefazolină1găt iăch ăđ t.
Trongătr ngăh păcóăv ăn năs :ăkhôngăc năs ăd ngăkhángăsinhăn uăkhôngăcóă bi uhi năch yăn cănưoătu ăraăngoƠi.
N uăcóănhi mătrùngăb nhăvi năthìăkhángăsinhăs ăd ngătheoăh ngăd n.
+ Anăthơnăgi măđau:
Kh ngă ch ă r iă lo nă giaoă c mă b ngă (largeă sympathetică swings)ă
morphin/midazolam Fentatyl bolus ( 100 - 200 gătiêmăTMă).
Xemăxétăvi căs ăd ngăpropofolăđ iăv iănh ngăb nhănhơnăc năđánhăgiáăl iătìnhă tr ngăth năkinh.
S ăd ngăgiưnăc ălƠăch ngăch ăđ nhăt ngăđ i.
Xemăxétăvi căs ăd ngă- blockerăho căclonidineătrongătr ngăh păt ngăhuy tăáp khôngă năđinhădoăth năkinh.
+ Dinhăd ng:ă
Xemăxétăvi cănuôiăd ngăb ngăsondeăd ădƠyăngayăkhiăcóăth .
Duyătrìăn ngăđ ăđ ngămáuă(BSL)ătrongăgi iăh năbìnhăth ng:ăt ngăđ ngămáuă th ngăxu tăhi nătrongăgiaiăđo năc păc aăt năth ngăvƠăcóăth ălƠmăn ngăthêmă tìnhtr ngăt ngăápăl căth măth uăvƠăh uăqu ălƠăb nhănhơnăs ăđáiănhi u.
S ăd ngăinsulinătruy năt nhăm chăn uăc n.
+ D ăphòngăloétăd ădƠyădoăstressă ănh ngăb nhănhơnăth ămáyătr căđóă>ă48ăgi .
+ D ăphòngăhuy tăkh i:
Ch ngăđôngăth ngăch ngăch ăđ nhăđ iăv iăb nhănhơn ch năth ngăđ uăc p,ă tuyăv yăcóăth ăxemăxétădùngăsauăkhiăđưăth oălu năv iăbácăs ăph uăthu tăth nă
kinh.
T tăc ăb nhănhơnăph iăm căt tăTEDăă(TEDăstockings).
Xemăxétăvi căxoaăb păchơnăliênăt c Consider sequential calf compression.
Nh ngă b nhă nhơnă cóă nguyă c ă caoă c aă t că m ch,ă nh iă máuă ph i,ă (ă t că m chă ch u,ăt căm chăsơuă)ănênăđ căxemăxétădùngăphinăl căt nhăm chăch .
+ tăb nhănhơnăn măđ uăcaoă300.
+ Tránhăt ngănhi tăđ ăc ăth .
d. Theoădõiăb nhănhơnăch năth ngăđ u:
- Theoădõiătìnhătr ngăhôăh p,ătimăm chănh ăth ngăquy: + Catheterăt nhăm chătrungătơmăn uăcóăch ăđ nh.ă
+ TheoădõiăETCO2ă
+ TheoădõiăvƠăđi uăch nhăPaCO2ăkhi: Thayăđ iăch ăđ ăthôngăkhí. ápăl căn iăs ăt ngăđ tăng t.
Gi măđ ăbưoăhoƠăôxyă ăxoangăc nhă(Jugularăbulbădesaturation)ă(ă<ă55%ă).
- Theoădõiăv ăth năkinh:
+ Theo dõiăápăl căn iăs :
Bácăs ăph uăthu tăth năkinhăđ tăcatheterăđ ătheoădõiăápăl căn iăs ăkhiăcóăch ă đ nh.
Ch ăđ nh:ă
1. Ch năth ngăđ uăn ng.
2. Cóăb tăth ngătrênăphimăCTăScaner.
3. Phùănưoăsauăkhiăl yăb ăkh iămáuăt ăn iăs .
4. Khiăápăl căn iăs ălƠăm tăy uăt ăxemăxétăđ ch ăđ nhăph uăthu tăl pămáuăt ă n iăs .
5. B nhănhơnăđaăch năth ngătrongăđóătìnhătr ngănưoăkhôngăth ăđ căđánhăgiáă m tăcáchăđ yăđ ă(ăvíăd ăb nhănhơnăph iăth ămáyă).
6. Hi măkhiăb nhănhơnăkhôngăch năth ngăcóăt ngăápăl căn iăs :ăviêmămƠngă nưo,ăh iăch ngăReyes.
. V iănh ngăb nhănhơnăđ căd năl uănưoăth t:
7. H ăth ngăd năl uănênăkín.
8. DNTăhƠngăngƠyăc năph iăg iăđiălƠmăXNăM,ăCă S.
9. ăcaoăc aăd năl uăđ căđ tăh ngăd năc aăph uăthu tăth năkinh.
2. Xu tăhuy tăd iămƠngănh nPhơnălo i