- PCV+ PEEP + Ch ăđ nh
a. Cácănguyênăt căchung:
- K ăthu tănƠyăcóăth ăc iăthi năđ cătìnhătr ngăoxyăhoáămáuălênăđ nă60%ă ăb nhănhơnă ARDSăn ng.ăTuyăv yăk ăthu tănƠyăcóăth ăr tăt năth iăgian,ăh năn aăđưăcóănh ngăs ăli uă ch ngăminhănóăkhôngăc iăthi năđ căk tăqu ăđi uătr ă(ăoutcomeă)ăc aăb nhănhơn.
- Thôngăkhíănhơnăt oăt ăth ăn măs pă ănh ngăb nhănhơnăn ngăcóăcácănguyăc ăsau:
+ Khóăchoăvi căti păc năb nhănhơnă
+ T ngănguyăc ătu tăn iăkhíăqu năho căsaiăv ătríăc aăNKQă(ăvƠoăquáăsơuăho căquáă nôngă)ă
+ Khóăkh năchoăvi căhútăđ măNKQ
+ Gơyăloétădoătìăđèă
+ V tăv ăchoăvi căch măsóc
- Ch ăđ nhăthôngăkhíănhơnăt oăt ăth ăn măs păph iădoăng iăcóăth măquy năvƠăcóăkinhă nghi mă(ăDutyăConsultantă)ăquy tăđ nh
- B nhănhơnăch ăđ căthayăđ iăt ăth ăkhiăcóăđ yăđ ănhơnăviênăyăt ,ăt tănh tălƠătrongăgi ă lƠmăvi căvƠd iăs ăgiámăsát,ăch ăđ oăc aăm tăyătáăcóăkinhănghi m.
b. Ch ăđ nh:
- Nh ngăb nhănhơnăcóănh ngăt năth ngă ăv ătríăđ căbi t:ăvíăd ănh ăb nhănhơnăb ngă vùngăl ng.
- B nhănhơnăARDSăn ng:
+ C ăs ăc aăs ăc iăthi nătìnhătr ngăoxyăhoáămáuătrongăthôngăkhíănhơnăt oăt ăth n mă s păă ăb nhănhơnăARDSălƠ:
T ngădungătíchăc năch căn ngă(ăFRCă)ăb ngăcáchăhuyăđ ngăcácăph ănang T ngăc ngămáuălênăph iăc iăthi năphơnăs ăthôngăkhíăt iămáuăV/Q.
Uniform distribution of lung water and exudate
LƠmăgi măápăl cătrongăkhoangămƠngăph i.
Khôngăph ăthu căvƠoăth ătíchă ăb ng.
T oă đi uă ki nă thu nă l iă choă s ă ho tă đ ngă c aă c ă hoƠnhă đ că bi tă lƠă vùngă c ă hoƠnhăphíaăsau.
+ Cácătiêuăchu n:
ARDSăn ngăv iăPaO2ă/FiO2ă<ă100
T ngăápăl căđ ngăm chăph i:ăMPAPă>ă35ămmăHg Khôngăđápă ngăv iăcácăđi uătr ăh iăs căthôngăth ng:
1. i uăch nhăcơnăb ngăd chă
2. i uătr ănhi mătrùngă
3. H ătr ăv ătu năhoƠn
c. Ch ngăch ăđ nhă(ăt ngăđ iă):ă
- Khôngăđ ănhơnăviênăyăt
- B nhănhơnăđangăđ căl cămáuăliênăt că(ăCVVHDFă)ă
- B nhănhơnăbéoăphìă
- B nhănhơnăkhôngăn măth ngăđ c
d. Ti năhƠnhăk ăthu t:
- V ănhơnăl c:
+ Bácăs ăh iăs c
+ T iăthi uăcóă4ăyătáă
+ Cácăđi năc cătheoădõiăđi nătơmăđ ăđ tă ăvùngăl ng
+ Arterial line
+ Máyăđoăđ ăbưoăhoƠăoxy
+ MáyătheoădõiăETCO2
+ Xeăchu năb ăd tăNKQăvƠăh iăsinhătimăph i
+ D ngăc ăhútăđ măkín
+ Haiăđ ngătruy năt nhăm chăch căch n
- Ki mătraăl iătr căkhiăl tăb nhănhơn:
+ Ki mătraăv ătríăc aăNKQătrênăphimăch păph iătr căkhiăl tăb nhănhơn
+ NKQăc năđ căc ăđ nhăch căch năb ngădơyăv iăvƠăb ngădính
+ Ki mătraăl iăc ăđ nhăc aăcanynăm ăkhíăqu n
+ Ki mătraăl iăt tăc ăcácăđ ngătruy n,ăcatether,ămáyăt oănh p…ă(ăinvasiveălineă)ăvƠă cácăd năl u.ă măb oăch căch năr ngăchúngăkhôngăb ă nhăh ngăkhiăl tăb nhă nhơn.
+ măb oăm iăth ăđ ăchùngăđ ăd ădƠngăkhiăl tăb nhănhơn
+ N uăquáătrìnhăl cămáuăđangădi năraăph iăđi uăch nhăl iăđ ngăraăvƠoăc aădòngămáuă tu năhoƠn.
+ Tháoăx păkhíăc aăđ măh i.
+ măb oăb nhănhơnăđ căgơyămêăđ yăđ .
+ Xemăxétăvi căs ăd ngăcácăthu căgiưnăc
+ Traăthu căm ăvƠăb ngăm t.
+ Bôiăđ măm tăítăch tăgenăb tă(ăfoamăgenăpadă)vƠoăg iăđ uăc aăb nhănhơn.
- Ti năhƠnhăth ăthu t:
+ Gi iăthíchăchoăb nhănhơnăvƠăng iănhƠăb nhănhơn.
+ Bácăs ăph iăch uătráchănhi măki măsoátăđ uăvƠăđ ngăth ăc aăb nhănhơnăcònănh ngă ng iăkhácăthìăl tăb nhănhơn.
+ tăb nhănhơnăn măng aăth ngăhaiătayăxuôiătheoăthơnămình
+ Nơngăb nhănhơnălênă(ăcóăth ăb ngăcáchăkéoăgaă)ăv ăphíaăbênăgi ngăbênăkiaăsoăv iă máyăth ,ăsauăđóăl tăb nhănhơnăv ăphíaămáyăth .ă
+ tăm tăchi căg iăch căvƠoăvùngăhôngăvƠăvaiăc aăb nhănhơn.
+ tăc ngătayăc aăb nhănhơnăxu ngăd iăvùngăhôngă(ătuckălowerăhandăunderăhipă).
+ Quayăb nhănhơnăm tăcáchăt ăt ătrênăg i,ăchúăỦăc năth năvaiăvƠătayăc aăb nhănhơn.
+ tăđ uănghiêngăsangăm tăbên,ăki mătraăl iăm tăcóăđ căb ngăkínăkhông.
+ Ki mătraăl iăđ ngăth ,ăđ ăbưoăhoƠăoxy,ăthôngăkhí,ăcácăđ ngătruy năvƠătìnhătr ngă huy tăđ ng.
+ tătayă ăv ătríăgi iăph u:ăcheckăa/căvƠăkh păkhu uătay.
+ Ki mătraăl iăt tăc ăcácăvùngăb ătìăđè.
+ LƠmăxétănghi măkhíămáuăđ ngăm ch.
+ B măl iăkhíăc aăđ măh i.
- Duyătrì:
+ Theoădõiăcácăthôngăs ănh ăđ iăv iăcácăb nhănhơnăh iăs c.
+ Ki mătraăvƠăthayăđ iăt ăth ăc aăđ uăhƠngăgi .
+ Theoădõiăđ ăcongăc aăbƠnăchơn,đ ă năc aăc ăvƠătìnhătr ngăphùăc aăm t
+ Theoădõiăliênăt căETCO2ătrongălúcăn măs p.
+ Xétănghi măkhíămáuăđ ngăm chăngayăsauăkhiăb nhănhơnă năđ nh.
+ N uăcóădi năbi năx uăđiăc aăkhíămáu,ăb nhănhơnăph iăđ căchuy năv ăt ăth ăn mă ng aăngayăl păt c.
+ N utìnhătr ngăoxyăhoáămáuăkhôngăthayăđ iăho căkhôngăc iăthi n,ăt măd ngăt ăth ă n măs pătrongă4ăậ6ăh,ăsauăđóăcóăth ăl tăl iăb nhănhơnăm tăl năn aătu ătheoădi nă bi năvƠăđápă ngălơmăsƠng.ăNhìnăchung,ăb nhănhơnăkhôngănênăđ căl tăvƠoăbu iă đêm.
+ măb oăm iăkhíaăc nhăđ uăanătoƠnăđ ăchoăphépăth căhi năl iăth ăthu tăkhiăđưă chuy năb nhănhơnăv ăt ăth ăn măng a.
D. CH MăSịCăB NHăNHÂNăTIMăM CHă
1. Nguyênăt căchung:
a. Khoaă TTCăcóănh năcácăb nhănhơnăh uăph uătimăvƠăl ngăng c
b. Cácăh ngăd năd iăđơyăđ căápăd ngăđ iăv iăcácăb nhănhơnăsauăph uăthu tătimăm tăcáchă ch năl c.
2. Hôăh p:
a. T tăc ăcácăb nhănhơnăsauăkhiăph uăthu tăđ uăđ căth ămáyăBPă7200ăv iăch ăđ ăth ămáyă nh ăsau:ăSIMVă+ăPSă+ăPEEPă+ăFiO2ă=ă1.0
b. Sauăl năxétănghi măkhíămáuăđ uătiên,ăđi uăch nhăFiO2ăđ ăduyătrìăPaO2> 80 mmHg.
c. Caiăth ămáyă ănh ngăb nhănhơnănƠyăph iăd aăvƠoăti năs ăb nhăt t,ătínhăch tăcu căm ăvƠă tìnhătr ngălơmăsƠngăhi năt i.
d. Cácătiêuăchu nărútăNKQ:
- Nhi tăđ ă>ă360Că
- T nh,ăth căhi nătheoăl nhăt t.
- căgi măđauăđ yăđ .
- Tìnhătr ngătimăm chă năđ nh,ădùngăthu căv năm chv iăli uănh ănh t.
- Kh ăn ngătraoăđ iăkhíăt t,ăPaO2ă>ă80ămmHgăv iăFiO2ă 0,5.
- Ch yămáuăít:ă<ă100ăml/h.
e. Suyăhôăh păsauăm ăth ăphátădoăx păph iăvƠăđôngăd căph iăr tăhayăg p.
- măb oăgi măđauăđ yăđ ăvƠăliênăt c,ăv tălỦătr ăli uăphùăh p,
- CPAPăcóăth ăđ căs ăd ngătrongă48hăđ uătiên.
3. X ătríăch yămáu:
a. LƠmăcácăxétănghi măđ yăđ :ăACT,ăAPTT,ăINR,ăs ăl ngăti uăc u.
b. X ătríăcácăxétănghi măb tăth ng:
- Protamineă50mgătiêmăTMăn uăACTă>ă150ăho căAPTTă>ă60ăgiơy.
- FFPăn uăINRă>1,5.
- Demopressin ( DDAVP ): 0,4 g/kgătrongăvòng20ăphútăn uănh ăm tămáuă>ă200ăml/h.
c. N uănh ăch yămáuăv năti păt c:
- Truy nă5ăđ năv ăkh iăti uăc u
- Ch păXQph iăđ ălo iătr ăépătim.
- H iăch năl iăv iăbácăs ăph uăthu tătimăm ch.
d. Xemăxétăch ăđ nhăph uăthu tăl iăn u:
- Ch yămáuă>ă200ăml/hătrongă3ăậ4ăgi ,ăho c
- T ngăs ămáuăm tă>ă1500ăậ 2000 ml.
4. T tăhuy tăáp:
a. Gi măth ătích:
- B mămáuătr ăv ă(returnăpumpăblood)ăcƠngănhanhăcƠngăt t.
- Truy năbùăl iăkh iăl ngătu năhoƠnăb ngăd chăho cămáuăđ ăduyătrìăHbă>ă80ăg/lăvƠăCVPă
6 ậ 10 mmHg. b. Suy tim:
- AdrenalinălƠăthu căv năm chăđ uătiênăđ căl aăch năđ ăduyătrìăhuy tăápăăăăăă(th ngă duyătrìăHATBă>ă70ăậ 80 mm Hg).
- Xemăxétăch ăđ nhăđ tăcatheterăđ ngăm chăph iăn uăli uăAdrenalină>ă10ăg/ăphútăvƠă b nhănhơnăđưăđ căbùăđ ăd ch.
- LƠmăsiêuăơmăđ ălo iătr ăépătim,ănh iămáuăc ătimăc p,ăráchăcácăc uăc ,ăc tăc ă(palpilaryă muscleărupture),ăho căth ngăváchăliênăth t.
- Xemăxétăch ăđ nhăđ tămáyăt oănh păn uănh ăt tăhuy tăápăcóăliênăquanăđ nănh pătimă (nh pătimă<ă60ăl n/ăphút).
- Xemăxétăs ăd ngăIABPăn uănh ăt tăhuy tăápătr ăv iăthu căv năm ch.
- XemăxétădùngăMilrinoneăđ iăv iăb nhănhơnăcóăsuyătimătơmătr ngăho căcóăt ngăápăl că đ ngăm chăph i.
c. Giưnăm ch;
- DùngăNoradrenalinăn uănh ăb nhănhơnăt tăhuy tăápădoăgiưnăm ch.
- Xemăxétăch ăđ nhăđ tăcatheterăđ ngăm chăph iăđ ăxácăđ nhăcungăl ngătim,ăs căc nă m chăh ăth ng,ăStrokeăvolume,ăđ ăđi uăch nhăli uăthu căv năm ch.
d. Épătim:
- ơyălƠăm tăc păc u,ăn uănh ănghiăng ,ăbácăs ăph uăthu tătimăm chăph iăđ căm iăh iă ch năngay.
- Ch năđoán:
+ T tăhuy tăápătr ăm cădùăđưăbùăđ ăd chăvƠădùngăthu căv năm ch.
+ Máuă ăd năl uăkhôngăth yăraăho căraăr tăít.
+ XQăng căcóăth ăth yăbóngătimăto,ăhìnhăb u,ăngheătimăth yăti ngătimăm ,ătuyăv yă đơyălƠăcácăd uăhi uăkhôngăđángătinăc y.
+ Diastolic equalisation of right- side pressure if a PA cathter has been inserted + Siêuăơmătim:ăcóăd uăhi uăépătim.
- X ătrí:
+ NơngăHATBăb ngăcáchătruy năd chănhanhăvƠăs ăd ngăthu căv năm ch.
+ măb oăch căch năcóăđ ămáuăđưăđ căth ăchéo(6ăđ năv ).
+ N uă năđ nh:ăm ăl iăt iăphòngăm
+ Trongătr ngăh păđeădo ătínhăm ngăthìăm ăng căc păc năđ căth căhi năngayăt iă
ICU.
5. T ngăhuy tăáp:
a. HATBănênăđ căgi ă ăm că70ămmHgătrongă24ăậ36ăhăđ uătiên.
b. Conăs ănƠyăcóăth ăthayăđ iătu ăthu căvƠoătìnhătr ngăHAăc aăb nhănhơnătr căđó.
c. X ătrí:
- măb oăgi măđauăđ yăđ .
- DùngăNitroprussideă50ămgăphaătrongă250ămlăDextroseă5%,ăđi uăch nhăđ ăduyătrìăHATBă
70 mmHg.
- N uăli uăNitroprussideă>ă40ăậ 50 ml/h (2 g/kg/phút)ăxemăxétădùngăthêm:
+ - blocker: Atenolol 1 ậ2ămgăTMăho c
Esmolol 10 ậ25ămgă(n uăkhôngăcóăch ngăch ăđ nh).
+ Clonidine: 25 ậ 50 găTMă(cóăth ăđ nă300ăg/ 24h) + Hydralazine: 10 ậ 20 mg TM.