III. SẢN PHẨM KH&CN CỦA ĐỀ TÀI, DỰ ÁN 1 Sản phẩm KH&CN đó tạo ra:
CHỈ ĐỊNH DÙNG STENT PHỦ THUỐC VÀ STENT THƯỜNG
1. Tiếng Việt ĐM: Động mạch
CHỈ ĐỊNH DÙNG STENT PHỦ THUỐC VÀ STENT THƯỜNG
Việc chỉ định dựng BMS hay DES cần cõn nhắc lựa chọn dựa trờn thực tế và cõn bằng giữa những lợi ớch và nguy cơ cũng những ưu điểm và nhược điểm của từng loại stent. Vấn đề tỏi hẹp và huyết khối trong stent là 2 vấn đề lớn nhất cần quan tõm để quyết định nờn dựng loại stent nào. Như đó đề cập đến ở trờn, DES làm giảm tỷ lệ tỏi hẹp sau đặt stent, giảm tỷ lệ phải can thiệp lại nhưng cú thể liờn quan đến nguy cơ huyết khối sau đặt stent nhất là khi bệnh nhõn khụng được (khụng thể) dựng clopidogrel dài ngày.
Gợi ý trường hợp nờn đặt stent thường
• Bệnh nhõn khụng thể dựng được hai loại thuốc chống ngưng kết tiểu cầu (aspirin phối hợp với clopidogrel) kộo dài trong ớt nhất 1 năm
• Bệnh nhõn cú nguy cơ chảy mỏu cao
• Bệnh nhõn đang phải dung thuốc chống đụng đường uống kộo dài do bệnh lý khỏc
• Bệnh nhõn cần phải phẫu thuật sớm (trong 1 năm sau đú) mà phải dừng thuốc chống ngưng kết tiểu cầu
• Bờnh nhõn mà khụng thể đặt được DES do kỹ thuật hoặc bệnh nhõn cú mạch vành lớn (đường kớnh ≥ 3.5 mm), hoặc tổn thương ngắn (≤ 10 mm). Gợi ý những trường hợp nờn đặt DES • Là những trường hợp khụng nằm trong nhúm trờn • Tổn thương lần đầu • Đường kớnh từ 2,5 – 3,5 mm; Độ dài < 30 mm • Cõn nhắc rừ lợi ớch – nguy cơ Cần cõn nhắc khi quyết định
• Bệnh nhõn bị NMCT cấp • Bệnh nhõn bị đỏi thỏo đường • Tổn thương nhiều mạch
• Cỏc trường hợp dựng kiểu off-label (mạch dài, nhỏ, tổn thương thõn chung, chỗ chia nhỏnh, lỗ vào, stent gối nhau…)
• Cõn nhắc giỏ thành tại cơ sở can thiệp
TểM TẮT
• Stent cú phủ thuốc (DES) là một bước tiến bộ trong can thiệp động mạch vành đó làm giảm đỏng kể tỷ lệ tỏi hẹp trong stent cũng như tỷ lệ phải can thiệp lại.
• DES cũng liờn quan đến một số vấn đề cần quan tõm: huyết khối trong stent, tử vong và tỏi nhồi mỏu cơ tim sau đặt stent… • Cần cõn nhắc giữa lợi ớch và nguy cơ, bệnh cảnh cụ thể để cú
quyết định tốt nhất mang lại lợi ớch tối ưu cho bệnh nhõn khi đặt DES hay BMS cho bệnh nhõn.