III. SẢN PHẨM KH&CN CỦA ĐỀ TÀI, DỰ ÁN 1 Sản phẩm KH&CN đó tạo ra:
1. Tiếng Việt ĐM: Động mạch
3.1. Vai trò của các Stent phủ thuốc
Can thiệp động mạch vành qua da (Percutaneous coronary intervention (PCI) đó trở thành một thủ thuật thường quy trong điều trị bệnh lý động mạch vành (ĐMV) và thường cú sử dụng stent. Việc ra đời của biện phỏp can thiệp mạch qua da bằng búng nong năm 1978 đó thực sự mở ra kỷ nguyờn mới trong điều trị bệnh động mạch vành (Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). Tuy vậy, tỷ lệ biến chức tắc mạch cấp và tỏi hẹp sau thủ thuật cũn rất cao (tới 50 – 70% cú triệu chứng đau ngực lại). Do vậy cú tới 20 – 30 % số bệnh nhõn phải can thiệp lại sau 1 năm vỡ tỏi hẹp, phỏt triển thờm của tổn thương [1-3] .
Việc ra đời của stent kim loại (stent thường - bare metal stents (BMS) từ những năm 1984 đó làm giảm đỏng kể tỷ lệ tắc mạch cấp ngay sau can thiệp và tỏi hẹp nếu so với nong mạch bằng búng đơn thuần. Tuy vậy, tỷ lệ bị triệu chứng đau ngực lại vẫn khỏ cao từ 30 – 40% và tỷ lệ phải can thiệp lại trong năm đầu vẫn là từ 10 – 20% [4-6] . Cũng giống như PTCA, vấn đề tỏi hẹp lai sau can thiệp đặt stent thường xảy ra trong năm đầu tiờn và sau đú triệu chứng xuất hiện cú lẽ là do sự phỏt triển mới của tổn thương chứ khụng phải do tỏi hẹp [6].
Stent thường (BMS) cũng làm giảm đỏng kể tỷ lệ tỷ lệ cỏc biến cố ngắn hạn, giảm thời gian nằm viện, hạn chế biến chứng tỏch thành mạch vành (do nong vỡ), tỷ lệ biến chứng nhồi mỏu cơ tim cấp và tỷ lệ phải phẫu thuật làm cầu nối cấp cứu. [7,8] .
Để khắc phục biến chứng tỏi hẹp trong stent động mạch vành, một loạt cỏc biện phỏp được đề xuất như dựng thuốc toàn thõn, bơm
thuốc tại chỗ, dựng phúng xạ… Nhưng, hoặc cỏc biện phỏp này khụng mang lại kết quả hoặc nhiều biến chứng khỏc.
Việc ra đời của stent phủ thuốc (Drug-eluting stents: DES) đó như cuộc cỏch mạng, làm giảm đỏng kể tỷ lệ tỏi hẹp trong stent cũng như việc phải tỏi can thiệp lại động mạch vành. Nguyờn lý của DES là vẫn dựa trờn cấu trỳc stent kim loại thụng thường, người ta phủ lớp polymer cú trộn thuốc chống tỏi hẹp (vd. sirolimus hoặc paclitaxel) và do đú thuốc sẽ giải phúng từ từ tại chỗ ngăn ngừa sự phỏt triển tăng sinh lớp ỏo trong vào trong lũng stent gõy tỏi hẹp.
Cả hai loại stent phủ thuốc nhúm limus và paclitaxel đó được chứng minh là làm giảm đỏng kể hiện tượng tỏi hẹp và tỷ lệ tỏi can thiệp khi so sỏnh với BMS [9]. Tuy vậy, DES cú thể làm tăng nguy cơ huyết khối trong stent nếu việc dựng thuốc chống đụng và ngưng kết tiểu cầu khụng được tụn trọng do cỏc thuốc loại này làm chậm quỏ trỡnh nội mạc húa.