vẫn là vấn đề còn nhiều tranh cãi.
Tại một trung tâm TTTON ở Chicago (2007) số phôi chuyển đ−ợc quyết định bởi các cặp vợ chồng vô sinh sau khi đã thảo luận với bác sỹ về chất l−ợng phôi của họ và nguy cơ đa thai so với nguy cơ thất bại điều trị. Đa số các cặp quyết định chuyển 1 - 2 phôi khi ng−ời vợ < 35 tuổi, 2 hoặc 3 phôi khi vợ 39 - 40 tuổi và 2 - 4 phôi (nếu có đủ) với những ng−ời > 41 tuổi [65].
Hiện nay ở một số n−ớc Châu Âu đã thực hiện chỉ chuyển 2 phôi, thậm chí 1 phôi trong chu kỳ TTTON. Tuy nhiên điều này lại không đ−ợc phổ biến ở Mỹ bởi vì có một số l−ợng không nhỏ (20,3%) các cặp vô sinh khi đ−ợc hỏi đã thích tỷ lệ có thai cao với nhiều thai kỳ đa thai hơn là một tỷ lệ có thai thấp khi chuyển ít phôi vào trong buồng tử cung. Các tác giả cũng nêu lên các yếu tố liên quan tới vấn đề trên bao gồm thời gian vô sinh, ch−a đẻ lần nào, tuổi bệnh nhân trẻ và sự thiếu hiểu biết về các nguy cơ đa thai của thai kỳ đa thai…. Thêm vào đó, điều trị vô sinh không đ−ợc bảo hiểm y tế ở Mỹ chi trả mà giá thành của 1 lần làm TTTON tại Mỹ khá cao (khoảng 10.000 đô la/ chu kỳ) [43],[101]. Và ở n−ớc ta cũng vậy, TTTON đã, đang và vẫn là kỹ thuật cao, đắt tiền đối với đại đa số nhân dân lao động.
4.4.4. Liên quan giữa hình ảnh NMTC vào ngày chuyển phôi và có thai lâm sàng. lâm sàng.
Hình ảnh NMTC thay đổi theo từng giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt. Siêu âm là một ph−ơng pháp không gây tổn th−ơng, giúp khảo sát nhiều đặc điểm của NMTC cũng nh− theo dõi sự phóng noãn. Những tiến bộ của kỹ thuật siêu âm bằng đầu dò âm đạo có tần số cao là ph−ơng tiện mô tả chi tiết hơn về NMTC. Gần đây, với sự phát triển của siêu âm Doppler, các nhà nghiên cứu đã cố gắng phân tích chất l−ợng NMTC thông qua sự t−ới máu của NMTC. Đầu chu kỳ, NMTC th−ờng có dạng phản âm đồng nhất, với hình ảnh lòng tử cung là một
đ−ờng tăng sáng. NMTC có hình ảnh hạt cà phê trong pha nang noãn. Trong pha hoàng thể, hình ảnh NMTC có dạng tăng sáng đồng nhất.
Ngày nay để đơn giản ng−ời ta phân biệt hai dạng NMTC: dạng phân lớp (3 lá) và dạng không phân lớp (dạng khác). Trong nghiên cứu của chúng tôi dạng 3 lá chiếm tỷ lệ 66,2%, trong đó tỷ lệ có thai lâm sàng chiếm 25%, gấp 2,812 lần tỷ lệ có thai lâm sàng của NMTC dạng khác (8,9%). Sự khác biệt về tỷ lệ có thai lâm sàng giữa 2 dạng NMTC là có ý nghĩa thống kê với p < 0,05, (OR = 2,812; CI95%: 1,032 – 7,668). Kết quả này của chúng tôi giống với nghiên cứu của Vũ Thị Bích Loan (2008) tỷ lệ có thai của nhóm có NMTC ba lá gấp 2,034 lần nhóm có dạng NMTC khác với p< 0,01[16].
Trong nghiên cứu tiến cứu Seratini (1994): Dạng NMTC 3 lá có giá trị tiên đoán sự làm tổ của phôi hơn bất cứ ph−ơng pháp đo đạc nào [108]. Còn Senn A và cs.(2000) cho rằng có sự liên quan giữa NMTC dạng khác với tuổi tác và sự bất th−ờng của tử cung [107].
Nhiều tác giả đã chứng minh thai kỳ có thể xảy ra ở chu kỳ có dạng NMTC xấu dù tỷ lệ thấp. Tuy nhiên khi NMTC < 7 mm và dạng NMTC xấu chính là dấu hiệu không làm tổ của phôi.