. Phức độ QRS giãn rộng
5. Các biện pháp cầm máu tạm thời.
5.1. Gấp chi tối đa:
Khi chi bị gấp mạnh, động mạch cũng bị gấp và đè ép bởi các khối cơ bao quanh làm cho máu ngừng chảy.
Chỉ áp dụng gấp chi tối đa để cầm máu tạm thời với những vết thơng không có gẫy xơng kèm theo.
5.2. ấn động mạch:
Dùng ngón tay ấn đè chặt vào động mạch trên đờng đi của nó từ tim đến vết thơng.
Tùy theo mức độ tổn thơng và vị trí ấn mà dùng ngón tay hoặc cả nắm tay để ấn động mạch.
5.3. Băng ép:
Là phơng pháp băng với các vòng băng xiết tơng đối chặt, đè ép mạnh vào các bộ phận bị tổn thơng; tạo điều kiện thuận lợi cho việc hình thành máu cục để cầm máu. Biện pháp băng ép thích hợp với các vết thơng không có thơng tổn mạch máu lớn.
5.4. Băng chèn:
+ Là băng ép có vật chèn lên các vị trí ấn động mạch. Con chèn đợc đặt trên đờng đi của động mạch, giữa vết thơng và tim, càng sát vết thơng càng tốt, sau đó băng cố định con chèn bằng nhiều vòng băng xiết tơng đối chặt theo kiểu vòng tròn hoặc vòng số 8.
+ Hai yêu cầu cơ bản của băng chèn là:
- Đặt con chèn đúng trên đờng đi của động mạch.
5.5. Băng đút nút:
Là cách băng ép có dùng thêm bấc gạc để nhét nút vào vết thơng. Biện pháp này thích hợp với các vết thơng chảy máu động mạch ở sâu, giữa các kẽ xơng, vết thơng vùng cổ, vùng chậu.
5.6. Dùng kẹp cầm máu:
áp dụng đối với vết thơng rộng, nông. Kẹp xong thì để kẹp tại chỗ rồi chuyển thơng binh về tuyến sau.
5.7. Khâu mép vết thơng:
Sau khi nhét gạc chặt vào vết th- ơng, dùng kim chỉ khâu ghì chặt 2 mép vết thơng lại.
5.8. Vấn đề garô trong vết thơnghoả khí: hoả khí:
Garô là biện pháp cầm máu tạm thời bằng dây cao su hoặc dây vải xoắn chặt vào đoạn chi, để làm ngừng sự lu thông máu từ phía trên xuống phía dới của chi.
Một garô thực hiện đúng yêu cầu kỹ thuật sẽ cắt đứt hoàn toàn sự lu thông của máu từ trên xuống và ngợc lại.
Một garô không để lâu quá 1 đến 2 giờ, nếu quá có thể sẽ làm hoại tử đoạn chi ở phía dới garô. Nếu phải chờ đợi thì cứ 30 phút phải nới lỏng garô một lần.
+ Chỉ định đặt garô:
- Vết thơng bị cụt chi tự nhiên, hoặc chi thể bị đứt gần lìa.
- Chi bị giập nát quá nhiều biết chắc không thể bảo tồn đợc.
- Vết thơng tổn thơng mạch máu
đã áp dụng những biện pháp cầm máu tạm thời trên mà không có kết quả. - Vết thơng chảy máu ồ ạt ở chi trong chiến đấu ác liệt; khẩn trơng mà quân y cần phải xử trí nhanh chóng khi không có điều kiện làm băng chèn.
- Vết thơng mà ngời bị thơng và đồng đội không biết cách băng chèn, bắt buộc phải đặt garô.
- Buộc garô khi nơi xảy ra tai nạn ở gần trung tâm phẫu thuật.
- Buộc garô tạm thời trong một thời gian ngắn để mổ xử trí vết thơng. - Buộc garô khi bị rắn độc cắn.
+ Nguyên tắc đặt garô: Hình 18: Các điểm chính ấn động mạch trên cơ thể. a) Động mạch đùi. d) Động mạch cảnh. b) Động mạch nách. e) Động mạch c) Động mạch dới đòn. cánh tay.
- Garô phải đặt sát ngay phía trên vết thơng và để lộ ra ngoài. Tuyệt đối không để ống quần, tay áo hoặc vật gì che lấp garô.
- Nhanh chóng chuyển những thơng binh có garô về tuyến sau.
Trên đờng vận chuyển phải nới garô 30 phút một lần và không để garô lâu quá 3 - 4 giờ.
- Phải chấp hành triệt để những quy định về garô là:
. Có phiếu ghi rõ ngày, giờ đặt garô, họ tên ngời đặt garô... . Có ký hiệu bằng dải đỏ cài vào túi áo trên bên trái.
. Phiếu chuyển thơng có garô cần ghi chú đúng theo mẫu đã quy định. + Cách đặt garô:
- ấn động mạch ở phía trên vết thơng để tạm thời cầm máu.
- Lót vải hoặc gạc ở chỗ định đặt garô hoặc dùng ngay ống quần, ống tay áo để lót.
- Đặt garô và xoắn dần (nếu là dây vải), bỏ tay ấn động mạch rồi vừa xoắn vừa theo dõi mạch ở dới hoặc theo dõi máu chảy ở vết thơng. Nếu mạch ngừng đập hoặc máu ngừng chảy là đợc. Khi đã xoắn vừa đủ chặt thì cố định que xoắn. Nếu là dây cao su thì chỉ cần cuốn nhiều vòng tơng đối chặt rồi buộc cố định.
- Băng ép vết thơng và làm các thủ tục hành chính cần thiết. + Cách nới garô:
Nới garô là để cho máu xuống nuôi dỡng đoạn chi ở dới garô. - Những trờng hợp không nới garô:
. Khi chi đã bị hoại tử, khi để garô đã quá lâu (quá 4 giờ). . Khi chi đã bị cụt tự nhiên.
. Khi đoạn chi dới garô có dấu hiệu hoại tử, hoại th. . Khi bị rắn độc cắn.
Còn lại các trờng hợp khác phải thực hiện nới garô 30 phút một lần. - Thứ tự nới garô:
. Ngời phụ ấn động mạch ở phía trên garô
. Ngời chính nới dây garô, rất từ từ, vừa nới vừa theo dõi sắc mặt thơng binh, tình hình máu chảy ở vết thơng, mạch và màu sắc đoạn chi ở dới garô.
. Để garô nới khoảng từ 4 - 5 phút. Trong khi nới nếu:
Thấy máu chảy mạnh ở vết thơng thì phải ấn lại động mạch cho tốt (ở phía gốc chi).
Nếu thấy sắc mặt thơng binh thay đổi đột ngột tím tái hoặc nhợt nhạt phải đặt garô lại ngay.
Chú ý: Khi đặt lại dây garô, không đặt ở chỗ cũ mà nhích lên hoặc nhích xuống một ít để khỏi gây lằn da thịt và thiếu máu kéo dài ở chỗ đặt garô.
Nếu nới garô mà quan sát thấy không chảy máu ở vết thơng nữa thì không cần thắt lại garô nữa nhng vẫn để dây garô tại chỗ và sẵn sàng buộc lại nếu chảy máu lại.
+ Cách tháo garô.
Tháo garô để thay thế bằng một biện pháp cầm máu khác. Tiến hành nh sau:
- Dự phòng sốc do tháo garô cho thơng binh:
. Phong bế gốc chi: novocain 0,25% ì 50 - 100 - 150ml tùy theo vị trí. . Tiêm cafein 0,25 ì 1 ống vào bắp thịt.
. Truyền tĩnh mạch huyết thanh ngọt và sinh tố B1, C nếu có điều kiện. - Một ngời ấn động mạch, một ngời tháo garô từ từ, nhẹ nhàng.
- Thay garô bằng một biện pháp cầm máu khác nh băng ép, băng chèn, kẹp hoặc thắt động mạch... nếu còn thấy chảy máu nhiều.
Khi tháo garô phải theo dõi máu chảy tại vết thơng, mạch, nhiệt độ, huyết áp, sắc mặt ngời bị thơng. Nếu thấy có hiện tợng sốc nhiễm độc do tháo garô thì phải nhanh chóng đặt lại garô ngay và tiến hành chống sốc tích cực.
Chuẩn bị TRớc mổ và chăm sóc bệnh nhân sau mổ
Vũ Huy Nùng
Phẫu thuật là một phơng pháp điều trị, nó gây ra sang chấn có ảnh hởng nhất định tới cơ thể bệnh nhân. Để bệnh nhân chịu đựng đợc cuộc mổ cần thiết phải chuẩn bị chu đáo về tinh thần và thể chất cho bệnh nhân. Mặt khác phẫu thuật cũng có thể gây ra các biến chứng, do vậy phải biết đề phòng phát hiện và điều trị kịp thời những biến chứng sau mổ. Thầy thuốc cần phải thấy rõ việc chuẩn bị bệnh nhân trớc mổ và chăm sóc bệnh nhân sau mổ là công việc góp phần quan trọng vào thành công của cuộc mổ.