- Gây mê + kỹ thuật hạ thân nhiệt có kiểm soát:
5. Thuốc tiền mê.
+ Là thuốc dùng cho bệnh nhân trớc khi gây mê hoặc gây tê để làm các phẫu thuật từ nhỏ đến lớn nhằm mục đích:
- An thần trấn tĩnh, gây ngủ, giảm đau.
- Giảm chuyển hoá cơ bản và các kích thích, phản xạ giảm tiết. - Nâng cao ngỡng nhận cảm giác đau.
- Trung hoà và ngăn ngừa các tác dụng xấu của thuốc tê, mê.
Dùng thuốc tiền mê tốt và hợp lý là điều kiện tiên quyết về sử dụng thuốc trong gây mê.
- Khi khám bệnh nhân để gây mê cần đặc biệt lu ý: - Tình trạng của cơ quan hô hấp, tuần hoàn, thận, gan. - Tuổi và giới (tình trạng thai nghén nếu có).
- Các bệnh kèm theo.
- Bệnh nhân đã nhịn ăn uống đợc bao lâu (ít nhất là 6 giờ mới an toàn). - Mức độ lo lắng của ngời bệnh.
+ Ngời ta thờng phối hợp một trong các nhóm thuốc sau: - Sử dụng dẫn xuất của belladon: atropin hoặc scopolamin.
- Nhằm tăng tiềm lực của thuốc gây mê do đó có tác dụng giảm liều, th- ờng dùng dẫn xuất của atropin hoặc dolargan.
- Nhằm làm giảm mức độ lo lắng của bệnh nhân và chống sự giải phóng quá mức achenalin nội sinh, nguyên nhân gây ảnh hởng xấu đến tim mạch trong phần lớn các thuốc gây mê đặc biệt là họ halogen. Do vậy ngời ta th- ờng sử dụng:
- Phenergan (an thần và kháng histamin). - Meprobanat.
- Atarax...
- Nhằm làm giảm tiết dịch mà tiết dịch là hiện tợng gây khó chịu với những biểu hiện nh tắc nghẽn phế quản, khó khởi mê, dễ có biến chứng về phổi sau phẫu thuật, để khắc phục ngời ta sử dụng atropin hoặc tốt hơn là scopolamin.
Nh vậy đối với ngời trẻ, khoẻ, trớc khi gây mê từ 30 phút đến 1 giờ cần tiêm vào bắp thịt hỗn hợp thuốc tiền mê gồm:
- Atropin sulfase: 1/4 - 1/2 mg.
- Phenergan: 25 mg hoặc propofone 0,05 mg. . Dlargan (hoặc promedal 0,02 mg).
Hoặc:
. Atropin sulfase: 1/4 - 1/2mg. . Seduxen 10mg.
Hoặc có thể dùng một số công thức tiền mê khác.
Điều bất lợi của các thuốc tiền mê là chúng làm thay đổi các dấu hiệu của gây mê, do đó cần phải biết đợc ảnh hởng của chúng sau cuộc gây mê.
Ví dụ: atropin làm nhịp tim nhanh và giãn đồng tử, dolargan, promedol và đặc biệt là fentanyl (thuốc giảm đau tổng hợp) làm co đồng tử và suy thở cũng nh ảnh hởng tới nhịp thở, seduxen làm mềm cơ (cho nên không sử dụng cho bệnh nhân bị bệnh nhợc cơ)...