4.1. Các loại ống thông và ống dẫn lu phẫu thuật (bảng 1):
4.1.1. Các ống thông đờng tiêu hoá:
+ Các ống thông dạ dày đặt qua mũi hoặc mồm: thờng dùng để giảm áp dạ dày và ruột non (khi bị tắc ruột), đa thuốc hoặc chất dinh dỡng vào đờng tiêu hoá khi bệnh nhân không tự nuốt đợc (bị hôn mê, tổn thơng vùng hầu họng...), để rửa dạ dày (chảy máu đờng tiêu hoá trên, cấp cứu ngộ độc thuốc đờng uống...). Các ống thông này có thể có một nòng hay hai nòng. Hầu hết
các ống này đều có dải cản quang nằm dọc thân ống để dễ dàng xác định khi chụp X quang.
+ Các ống thông hỗng tràng qua mũi: thờng dùng để đa thuốc hoặc chất nuôi dỡng vào đờng tiêu hoá, để giảm áp ruột non... Có loại ống dùng để nuôi dỡng (ống Dobhoff) hoặc để giảm áp ruột non (ống Cantor, Gowan, Miller-Abbott, Baker-Nelson...).
+ Các ống thông đờng mật:
- Các ống thông đờng mật qua mũi: chủ yếu để hút giảm áp đờng mật trong các trờng hợp tăng áp lực đờng mật. Thờng dùng loại ống Silastic mềm có một nòng.
- Các ống thông đờng mật kiểu chữ T: thờng dùng để dẫn lu đờng mật sau mổ ống mật chủ, ghép gan có nối đờng mật chính... Các ống thông chữ T thờng đợc đặt vào ống mật và đa ra ngoài qua thành bụng trớc, điển hình là ống Kehr.
+ Các ống thông trực tràng: thờng dùng cho bệnh nhân nằm liệt giờng bị chảy phân thờng xuyên hoặc có vết thơng vùng hậu môn sinh dục để dự phòng tình trạng ẩm loét da hoặc ô nhiễm vết thơng. Có nhiều loại thông trực tràng có bóng hoặc không có bóng ở đầu.
+ Các ống thông trong mở thông đờng tiêu hoá:
- Các ống thông trong mở thông dạ dày qua thành bụng trớc: dùng để dẫn lu dạ dày hoặc đa thuốc và chất dinh dỡng vào đờng tiêu hoá. Chúng đ- ợc thiết kế riêng với đầu có bóng hoặc hình nấm, thờng có một nòng. Cũng có loại đặc biệt có hai nòng dùng trong mở thông dạ dày-hỗng tràng, một nòng thông vào dạ dày và một nòng thông vào hỗng tràng.
- Các ống thông trong mở thông hỗng tràng qua thành bụng trớc: chủ yếu dùng để đa thuốc và chất dinh dỡng vào đờng tiêu hoá. Các ống thông loại này thờng là một nòng, có hoặc không có bóng ở đầu.
- Các ống thông mở thông manh tràng: chủ yếu dùng trong trờng hợp viêm ruột thừa thủng mà việc đóng mỏm cụt ruột thừa khó hoặc không thực hiện đợc; thờng dùng loại ống một nòng có bóng ở đầu hoặc catheter Winsbury-White.
4.1.2. Các catheter tiết niệu:
+ Catheter dẫn lu bàng quang trên xơng mu đa qua thành bụng trớc: th- ờng là một nòng, có bóng ở đầu hoặc đầu có hình nấm.
+ Catheter có bóng ở đầu (catheter Foley) đợc dặt vào bàng quang qua niệu đạo.
+ Các catheter dẫn lu niệu quản và ống dẫn lu thận: có nhiều loại khác nhau.
4.1.3. Các ống dẫn lu lồng ngực:
Các ống dẫn lu lồng ngực đợc dùng để giải thoát các chất dịch từ khoang màng phổi hoặc trung thất. Chúng thờng có đờng kính lớn (20 - 36 Fr), đầu có nhiều lỗ, có vạch cản quang chạy suốt chiều dài của ống, làm bằng polyvinylchloride hoặc silastic để đảm bảo không quá mềm hoặc quá cứng.
Các loại ống thông và
ống dẫn lu Vật liệu và kiểu ống
Cỡ Cỡ trẻ
+ Các ống thông dạ dày
qua miệng hoặc qua mũi Polyvinylchloride hoặcsilastic, có 1 hoặc 2 nòng 12-18 Fr 10-12Fr ống Sengstaken-Blakemore Polyvinylchloride, có bóng riêng ở thực quản và dạ dày 20 Fr ít dùng + Các ống thông hỗng tràng:
- Để nuôi dỡng (Dobhoff) Polyurethane, có 1 nòng 8-12 Fr 8 Fr - Các ống thông ruột non
dài:
• ống Cantor Cao su tự nhiên, đầu cóbóng chứa thủy ngân 16 Fr ít dùng
• ống Gowan Có 3 nòng, đầu có bóngvà dây dẫn ít dùng
+ Các ống thông trực tràng: Polyvinylchloride hoặc cao su phủ teflon, đầu có bóng
20-28
Fr ít dùng + Các ống thông đờng mật:
- Các ống thông đờng mật
qua mũi Polyurethane,Polyvinylchloride hoặc silastic
10-14
Fr ít dùng - ống thông chữ T Cao su latex
+ Các ống mở thông dạ dày:
- Loại catheter có bóng ở
đầu Cao su latex có phủteflon 18-24Fr 10-16Fr - Catheter Malecot Polyvinylchloride 10-38
Fr 10-16Fr
(1) (2) (3) (4)
- ống thông dạ dày-hỗng
tràng Polyvinylchloride 18-24Fr ít dùng
* Các loại ống thông và ống dẫn lu đờng tiêu hoá:
- ống mở thông dạ dày qua
da Polyvinylchloride 20-28Fr 14-28Fr
+ Các ống mở thông hỗng
tràng Polyvinylchloride 8-18 Fr 8-14 Fr
+ Các ống dẫn lu manh
tràng Polyvinylchloride haycao su phủ Teflon, có bóng ở đầu
10-24
Fr ít dùng * Các catheter tiết niệu:
+ Catheter trên xơng mu Catheter có đuôi (móc Cope) hoặc có bóng ở đầu 12-14 Fr 12 Fr + Catheter có bóng ở đầu (Foley)
- Loại 1 nòng Cao su latex phủ teflon 12-24 Fr bóng 5 cc 10-12 Fr bóng 3 - 5 cc - Loại 3 nòng Cao su latex phủ teflon 18-26
Fr bóng 30 cc ít dùng * Các ống dẫn lu lồng ngực Polyvinylchloride hoặc silastic (thẳng hoặc gập góc) 20-36 Fr 14-32Fr Fr: French scale (1 Fr = 0,33 mm hoặc 3 Fr = 1 mm)
4.2. Dẫn lu trong phẫu thuật:
Dẫn lu phẫu thuật là biện pháp để giải thoát dịch khỏi một khoang cơ thể nhất định.
4.2.1. Những nguyên tắc dẫn lu trong phẫu thuật:
+ Lựa chọn phơng pháp dẫn lu phải phù hợp với tính chất, số lợng của chất cần dẫn lu và vị trí giải phẫu của nơi cần dẫn lu.
+ Khi đã đạt đợc mục đích thì phải sớm rút bỏ dẫn lu.
+ Phải lựa chọn vật liệu làm dẫn lu thật thích hợp: đủ mềm để tránh làm tổn thơng tổ chức, không gây kích thích tổ chức, đủ bền để không bị phân hủy trong tổ chức và đủ trơn để dễ dàng rút bỏ.
4.2.2. Các phơng pháp dẫn lu phẫu thuật:
+ Dẫn lu mở:
Là loại dẫn lu tạo nên đờng thông giữa một khoang cơ thể ra bề mặt da. Loại dẫn lu mở thờng thấy nhất là dẫn lu Penrose, đợc làm từ caosu latex mềm đờng kính 0,6 - 2,5 cm. Nó dùng để dẫn lu mủ, huyết thanh, máu hoặc các chất dịch trong các khoang cơ thể. Thờng phải đặt một gạc thấm lên trên dẫn lu để thấm hết chỗ dịch đợc dẫn lu ra.
Tùy theo hiệu quả mà dẫn lu Penrose có thể đợc rút bỏ ngay hoặc dần dần (1 - 2 cm/ngày). Cần chú ý là nó có nguy cơ gây nhiễm trùng thứ phát do đó không nên để lâu nếu không cần thiết.
+ Dẫn lu kín có hút (closed-suction drain):
Hình 1 : Một số loại catheter dùng trong phẫu thuật.