- Gây mê + kỹ thuật hạ thân nhiệt có kiểm soát:
6. Những thuốc sử dụng trong gây mê.
6.1. Thuốc mê bay hơi và thể khí:
Là những thuốc bốc hơi để gây mê, việc sử dụng chúng dựa trên cơ sở các bình bay hơi và các khí ở đầu ra của các bình này đợc trộn theo tỷ lệ nhất định.
+ Ether, vinecther.
+ Những thuốc họ halogen: fluothane, penthrane có nguồn gốc từ fluo. Chloroforme, trichloretylene và chlorure ethyl có nguồn gốc từ clo. + Mới nhất và hầu nh không độc hiện nay là servofrane.
+ Hai thuốc mê thể khí cơ bản là: cyclopropane và protoxyde azote. Mỗi loại thuốc có tác dụng dợc lý riêng, do đó mà tác dụng gây mê của chúng có những điểm khác nhau với gây mê đơn thuần bằng ether nh đã nêu ở phần trớc.
6.2. Những thuốc gây ngủ đờng tĩnh mạch.
Những thuốc này có cấu trúc hoá học cơ bản hoàn toàn khác so với các thuốc gây ngủ thể khí, không giống nh trong sơ đồ mô tả của Guedel.
Tuy nhiên, các thuốc họ bacbituric thờng gây suy thở, thậm chí ngừng thở do tác dụng chọn lọc của chúng lên các trung khu hô hấp tại hành não.
Theo dõi trên lâm sàng cho thấy tác dụng của các thuốc này hoàn toàn khác nhau.
+ Những thuốc chính kể đến là:
- Các thuốc bacbituric: peniotal, ketamin, etomidat, propofol... - Viadril - một dẫn xuất tổng hợp của steroid.
- Detrovel.
- Hemimurine - một hemimolecul của vitamin B1.
- Axit hydroxy butiric hay gama - OH.
+ Các thuốc có tác dụng giảm đau trung tâm họ morphin thờng dùng để tăng tác dụng của thuốc ngủ là:
- Morphin. - Dolargan. - Palffium. - Phenoferidin. - Fentanyl.
6.3. Thuốc giãn cơ:
Sự mềm cơ hoàn toàn và nhanh chóng là điều mà các phẫu thuật viên mong đợi vì những lợi ích của nó trong phẫu thuật bụng, xơng, lồng ngực....
Nhờ các máy móc hiện đại đảm bảo điều khiển hô hấp cho bệnh nhân, ngời ta có thể sử dụng thuốc giãn cơ vì mục đích này.
Có 2 loại thuốc giãn cơ:
+ Thuốc giãn cơ có tác dụng giống cholin thờng dùng là: - Succinylcholine, huyorelaxxyl.
- Breratonal.
- Decamethonium.
+ Thuốc giãn cơ cạnh tranh thờng dùng là: - D. tubocurarine, tricuran.
- Flaxedil. - Mediatonal. - Pavilon, arduan.
- Mới nhất hiện nay là tracium, novcuron.
6.4. Thuốc an thần:
Rất quan trọng khi phối hợp với các thuốc giảm đau làm cho bệnh nhân hoàn toàn vô cảm trớc các kích thích của cuộc phẫu thuật. Những thuốc này đợc phân loại nh sau:
+ Nhóm phenothiazine: largactil, nozinan... + Các dẫn chất của thioxanthine: taractan.... + Nhóm bytyrophenone: haloperidol, sedalande...
6.5. Thuốc liệt hạch:
Các thuốc này đợc sử dụng trong các phẫu thuật chảy máu nhiều. Sử dụng chúng nhằm mục đích làm hạ huyết áp, điều khiển đợc và phục hồi dễ dàng nhằm giảm chảy máu tại vùng mổ.
Thờng dùng là các thuốc sau:
Arfonad, pendiomite, hexamethonium, loxen...
Theo cách phân loại nh vậy các thuốc liệt hạch tạo ra những điều kiện thuận lợi cho gây mê và việc sử dụng phối hợp chúng là cơ sở của khái niệm mới về gây mê tiềm năng.