III, IV Oxa mỗi tuần XT
4.6 Về thất bại sau điều trị: 1 Về kiểu cách thất bại:
4.6.1 Về kiểu cách thất bại:
Trong nghiên cứu của chúng tơi, tỷ lệ thất bại sau điều trị của nhĩm hĩa-xạ trị đồng thời thấp hơn so với nhĩm xạ trị đơn thuần (35,5% so với 48,2%). Sự khác biệt này rất cĩ ý nghĩa (p=0,007). Khảo sát sự phân bố các kiểu cách thất bại sau điều trị, chúng tơi rút ra một số nhận định sau:
- Di căn xa là kiểu cách thất bại thường gặp nhất ở cả 02 nhĩm. Tỷ lệ thất bại do di căn xa ở nhĩm xạ trị đơn thuần là 28,9%, cao hơn nhĩm hĩa-xạ trị đồng thời là 23,1%. Sự khác biệt này là cĩ ý nghĩa ( p= 0,018).
- Tái phát hoặc hạch tiếp tục tiến triển sau điều trị là kiểu cách thất bại thường gặp đứng hàng thứ hai sau di căn xa. Tỷ lệ thất bại tại hạch ở nhĩm hĩa-xạ trị đồng thời là 13,2%, thấp hơn nhĩm xạ trị đơn thuần là 20,2%. Sự khác biệt này rất cĩ ý nghĩa (p= 0,007).
- Vịm hầu là vị trí thất bại đứng hàng thứ ba. Ở nhĩm hĩa-xạ trị đồng thời, tỷ lệ thất bại là 9,9%, thấp hơn so với nhĩm xạ trị đơn thuần là 17,5%. Sự khác biệt này cũng rất cĩ ý nghĩa (p = 0,006).
Hầu hết các nghiên cứu khác đều cĩ cùng nhận định di căn xa là thất bại sau điều trị thường gặp nhất. Diễn tiến tự nhiên của carcinơm vịm hầu cho thấy đây là loại ung thư cĩ nguy cơ di căn xa cao nhất trong các ung thư vùng đầu cổ. Nhiều nghiên cứu cho thấy vào lúc chẩn đốn cĩ khoảng 5 - 10% carcinơm vịm hầu đã cĩ di căn xa[29],[57],[112],[118]. Tại Bệnh Viện Ung Bướu Tp Hồ Chí Minh, theo Nguyễn thị Bích Thủy[9] và cộng sự thì tỷ lệ carcinơm vịm hầu di căn xa vào thời điểm chẩn đốn là 3,9%. Mặt khác, người ta nhận thấy trong quá trình diễn tiến bệnh sau điều trị cĩ
khoảng 30 - 60% bệnh nhân sẽ xuất hiện di căn hoặc chết do di căn xa[17],[52],[78],[81],[102]. Sự di căn xa trong carcinơm vịm hầu khơng theo một quy luật rõ ràng. Sidransky[115] và cộng sự cho rằng thời điểm di căn xa xảy ra sau điều trị cĩ thể thay đổi từ 82 – 190 tháng. Như vậy, với bệnh sử tự nhiên dễ cho di căn xa của carcinơm vịm hầu, cĩ thể thấy vai trị quan trọng của hĩa trị phối hợp cùng với xạ trị, đặc biệt đối với giai đoạn tiến xa tại chỗ-tại ùng. Ngày nay, hĩa trị phối hợp với xạ trị trong điều trị các carcinơm vịm hầu giai đoạn tiến xa đã trở thành thường qui[89],[109],[110]. Vấn đề đặt ra là kiểu cách phối hợp như thế nào thật sự tối ưu nhất vẫn cịn đang tiếp tục nghiên cứu. Ngồi ra qua tham khảo một số nghiên cứu khác[80],[82],[83],[97],[100], chúng tơi nhận thấy, nếu như hầu hết các tác giả cĩ nhận định di căn xa là thất bại thường gặp nhất sau điều trị, thì thất bại tại vịm hầu và hạch lại rất thay đổi tùy theo nghiên cứu, sự khác biệt cĩ lẽ do khác nhau trong kỹ thuật xạ trị.