Bệnh nhân carcinơm vịm hầu giai đoạn III-IVb được điều trị tại Khoa Xạ 3 Bệnh viện Ung bướu Tp HCM từ tháng 1/2005 – 1/2007 bằng phác đồ hĩa-xạ
2.2.3.1. Nhĩm bệnh nhân hĩa-xạ trị đồng thời:
Xạ trị: Xạ trị ngồi bằng máy Cobalt 60 hoặc máy gia tốc. Vào thời điểm năm 2005, bệnh viện chúng tơi chính thức đưa vào sử dụng 02 máy gia tốc. Việc sắp xếp bệnh nhân được xạ trị bằng máy Cobalt hoặc máy gia tốc chủ yếu phụ thuộc vào sự sẵn cĩ của máy.
Thể tích xạ trị: bao gồm tồn bộ bướu nguyên phát và các cấu trúc lân cận như 1/3 sau của hốc mũi, xoang sàng sau, tồn bộ xoang bướm, 1/3 sau của xoang hàm, 1/3 sau của hốc mắt, đáy sọ, hai bên và thành sau khẩu hầu, hạch sau hầu, hạch cổ và trên địn hai bên.
Kỹ thuật xạ trị: Gồm 2 bước
Bước 1: xạ trị bằng kỹ thuật 3 trường chiếu: 2 trường chiếu bên và 1 trường chiếu thẳng cổ trên địn 2 bên (che chì dọc giữa và 2 đỉnh phổi).
Bước 2: Thu nhỏ trường chiếu tránh tủy sau 40 Gy, cũng gồm 3 trường chiếu: 2 trường chiếu bên và 1 trường chiếu thẳng cổ trên địn (che chì dọc giữa và 2 đỉnh phổi).
Liều xạ: Tổng liều xạ triệt để vào bướu nguyên phát và hạch cổ cao là 70 Gy, phân liều 2 Gy, xạ trị 5 lần/tuần. Liều xạ cho hạch cổ nhĩm thấp và trên địn 2 bên là 50 Gy/25 lần (nếu khơng cĩ hạch di căn), hoặc tăng liều xạ khu trú vào hạch di căn sờ thấy trên lâm sàng lên 66-70 Gy. Đối với kỹ thuật xạ trị bằng máy gia tốc, liều xạ vào PTV nằm trong khoảng 95% - 105% liều quy ước. Mức năng lượng sử dụng là
Tuần 1 2 3 4 5 6 7 Xạ trị ngịai
6 MV. Sau 40Gy tránh tủy, cĩ thể bổ sung vào nhĩm hạch cổ sau bằng các trường chiếu electron với mức năng lượng từ 9-12 MeV.
Tiêu chuẩn tạm ngưng xạ trị: Xạ trị tạm ngưng trong các trường hợp sau: Độc tính ngồi huyết học độ 4
Độc tính huyết học độ 4 KPS ≤ 60
Khi các độc tính hồi phục về độ 2 thì sẽ xạ trị lại
Hĩa trị:
Phác đồ Hĩa trị:
Cisplatin 30 mg/ m2 mỗi tuần, bắt đầu từ tuần 1 đến tuần 6 liên tiếp của xạ trị Bệnh nhân được truyền dịch đầy đủ, tổng cộng >1500 ml dung dịch NaCl 9‰ Chống nơn bằng các chất đối kháng thụ thể 5-HT3 và dexamethasone
Xạ trị tiến hành 2 – 2,5 giờ sau khi truyền Cisplatin
Tiêu chuẩn tạm ngưng hĩa trị: Hĩa trị sẽ tạm hỗn trong các trường hợp sau
Độc tính huyết học độ 3 trở lên: bạch cầu <2000/mm3 hay tiểu cầu <50000/mm3, nồng độ huyết sắc tố < 8g/dl
Sốt > 38oC
PS >3 (KPS <70)
Độc tính ngồi huyết học độ 4 (viêm da vùng xạ, viêm niêm mạc miệng,…) Creatinine máu > 2.0mg/dl
Sẽ hĩa trị trở lại khi các độc tính huyết học và ngồi huyết học hồi phục về độ 2.
Tiêu chuẩn ngưng phác đồ hĩa - xạ trị đồng thời:
Ngưng phác đồ hĩa-xạ trị đồng thời trong các trường hợp sau: Bệnh tiến triển, di căn xa
Gián đoạn xạ trị kéo dài quá 2 tuần do độc tính Bệnh nhân từ chối tiếp tục hĩa trị