III, IV Oxa mỗi tuần XT
4.4.1.2 Về mức độ độc tính huyết học cấp:
Trong nghiên cứu này, chúng tơi phân độ độc tính huyết học cấp theo bảng phân độ của Viện Ung thư quốc gia Hoa Kỳ NCI-CTCAE, phiên bản 3.0, tháng 12/2003, cập nhật tháng 8/2006[28],[43],[54]. Theo cách phân độ độc tính này thì cĩ đến 05 độ độc
tính khác nhau được xếp từ 1-5. Trong đĩ độ 5 là tử vong. Trong nghiên cứu của chúng tơi, ở cả 2 nhĩm khơng cĩ trường hợp nào tử vong do điều trị, và khơng cĩ trường hợp nào bị độc tính huyết học cấp độ 4. Cĩ 03 trường hợp độc tính độ 3, tất cả đều xảy ra ở nhĩm hĩa-xạ trị đồng thời. Nhìn chung, độc tính độ 1 là phổ biến nhất. Các tỷ lệ độc tính độ 1 của tình trạng giảm bạch cầu, giảm bạch cầu hạt, thiếu máu và giảm tiểu cầu ở nhĩm hĩa-xạ trị đồng thời luơn cao hơn so với nhĩm xạ trị đơn thuần: lần lượt là 66,9% so với 24,6%, 54,5% so với 6,1%, 71,9% so với 55,3% và 18,2% so với 1,7%. Tương tự, đối với độc tính độ 2, ở nhĩm hĩa-xạ trị đồng thời cĩ đến 35 bệnh nhân bị độc tính này, chiếm 28,9% và ở nhĩm xạ trị đơn thuần chỉ cĩ 03 bệnh nhân, chiếm 2,6%. Phân tích thống kê cho thấy các sự khác biệt này là rất cĩ ý nghĩa. Như vậy, cĩ thể rút ra nhận định là khi thực hiện hĩa-xạ trị đồng thời thì nguy cơ các độc tính huyết học cấp xảy ra nhiều hơn, và mức độ độc tính huyết học cấp cũng cao hơn so với xạ trị đơn thuần. Vì vậy bên cạnh theo dõi sát các triệu chứng lâm sàng thì xét nghiệm cơng thức máu là bắt buộc thực hiện thường xuyên nhằm phát hiện và cĩ thái độ xử trí kịp thời các độc tính. Trong nghiên cứu của chúng tơi, hầu như khơng cĩ gián đoạn điều trị đối với các trường hợp độc tính huyết học độ 1-2. Đối với 03 trường hợp cĩ độc tính huyết học độ 3, thời điểm độc tính này xảy ra vào tuần lễ cuối của xạ trị, cĩ nghĩa xảy ra ngay sau chu kỳ cisplatin thứ 6, do vậy khơng làm gián đoạn hĩa trị. Tuy nhiên cĩ 02 bệnh nhân trong số này phải ngưng xạ ở liều 66 Gy. Trong 03 trường hợp này chúng tơi phải sử dụng thuốc kích thích tăng bạch cầu cho 02 trường hợp và truyền 02 đơn vị máu tồn phần cho 01 trường hợp. Cả 03 trường hợp này, các xét nghiệm cơng thức máu sau đĩ đều ổn định.
Bảng 4.3: So sánh độc tính huyết học cấp độ 3-4 giữa các nghiên cứu
Nghiên cứu Giai đoạn Phác đồ Số bn Độc tính độ 3,4
Al-Sarraf RTOG 9117 1990 III-IV CDDP-XT (CDDP 100mg/m2 mỗi 3 tuần) 27 76% VGH (Đài Loan) III, IV CDDP/5-FU – XT 141 54%
12/98 – 4/99 CUKH CUKH 4/94 – 11/99 III, IV CDDP mỗi tuần-XT 174 ? Quảng Châu 1/01 – 1/03
III, IV Oxa mỗi tuần-XT XT 59 39% Queen Mary (HK) III, IV CDDP-5FU– XT 110 ? 5/95 – 10/01 Nghiên cứu 0099 III, IV CDDP-XT CDDP/5FU 78 76% 5/89 – 12/95 SQN01 (Singapore) III, IV CDDP-XT CDDP/5FU 111 45% 9/97 – 5/03
Thâm Quyến AJCC Lần thứ 5
CDDP/tuần-XT
CDDP/FU
158 62,6%
7/02 – 9/05 III, IV
Nghiên cứu này III-Ivb CDDP-XT (30mg/m2/tuần)
121 37,2%
Qua bảng 4.3 so sánh mức độ độc tính huyết học cấp trong nghiên cứu của chúng tơi và một số nghiên cứu khác, chúng tơi nhận thấy độc tính huyết học cấp độ 3-4 ở nhĩm hĩa-xạ trị đồng thời trong nghiên cứu của chúng tơi chỉ là 37,2%, thấp hơn so với nhiều nghiên cứu khác như của nghiên cứu Thâm Quyến[43] là 62,6%, nghiên cứu SQN01[131] của Singapore là 45%, nghiên cứu 0099[20] là 76%, nghiên cứu VGH[90] của Đài Loan là 54%... Lý do của sự khác biệt này cĩ thể do sự khác nhau trong kiểu cách phối hợp hĩa-xạ trị đồng thời giữa các nghiên cứu. Chúng tơi sẽ bàn luận sâu hơn vấn đề này trong các phần sau.
4.4.2 Độc tính ngồi huyết học cấp:
Trong nghiên cứu này chúng tơi khảo sát các độc tính ngồi huyết học cấp thường gặp nhất như viêm da, viêm niêm mạc, khơ miệng, nơn và sụt ký.