III, IV Oxa mỗi tuần XT
4.4.1.1 Về tỷ lệ các độc tính huyết học cấp:
Theo y văn, một trong những hạn chế của hĩa-xạ trị đồng thời là làm gia tăng các độc tính trên hệ tạo huyết và trên niêm mạc[27],[28],[29],[31]. Trong nghiên cứu này, tất cả các bệnh nhân của cả 02 nhĩm trong quá trình điều trị đều được thăm khám lâm sàng và cho làm các xét nghiệm cận lâm sàng mỗi tuần nhằm đánh giá các chức năng hệ tạo huyết, chức năng gan và thận. Chúng tơi ghi nhận tất cả bệnh nhân trong nghiên cứu này, đặc biệt ở nhĩm hĩa-xạ trị đồng thời, các chức năng gan và thận trong suốt quá trình điều trị đều khơng bị ảnh hưởng. Trong khi đĩ, nghiên cứu của Chan sử dụng đa hĩa chất đồng thời với xạ trị, hoặc nghiên cứu của Al-Sarraf[19],[20] dùng 3 chu kỳ cisplatin liều cao mỗi 03 tuần đồng thời với xạ trị thì cĩ từ 8-12% bệnh nhân chức năng thận bị ảnh hưởng nhưng đều ở mức độ nhẹ (độ 1-2). Trong khi đĩ các độc tính huyết học cấp như giảm bạch cầu hạt, giảm hồng cầu và tiểu cầu…mới là mối quan tâm của nhiều tác giả khi thực hiện các thử nghiệm lâm sàng về hĩa-xạ trị đồng thời.
Độc tính Hĩa-xạ trị đồng thời (n=121) Xạ trị đơn thuần (n=114) Số ca % Số ca % Giảm bạch cầu Giảm bạch cầu hạt Thiếu máu
Giảm tiểu cầu
94 77 97 26 77,7 63,6 80,2 21,5 28 7 65 3 24,6 6,1 57,0 2,6
Nghiên cứu của chúng tơi ghi nhận tỷ lệ giảm bạch cầu, giảm bạch cầu hạt, thiếu máu và giảm tiểu cầu ở nhĩm hĩa-xạ trị đồng thời đều cao hơn rõ rệt so với xạ trị đơn thuần. Các tỷ lệ này lần lượt là: giảm bạch cầu 77,7% so với 24,6% (p=0,013), giảm bạch cầu hạt 63,6% so với 6,1% (p=0,001 ), thiếu máu 80,2% so với 57% (p=0,07) và giảm tiểu cầu 21,5% so với 2,6% (p=0,026 ) (bảng 4.2). Sự khác biệt này là rất cĩ ý nghĩa.
Mặt khác, các kết quả trên đây cũng cho thấy thiếu máu là độc tính huyết học cấp xảy ra nhiều nhất ở cả 02 nhĩm nghiên cứu, kế đến là giảm bạch cầu và giảm bạch cầu hạt. Giảm tiểu cầu rất ít khi xảy ra, đặc biệt ở nhĩm xạ trị đơn thuần. Các nghiên cứu của nhiều tác giả nước ngồi[19],[35],[37],[43],[49],[120] cũng cĩ cùng nhận định với chúng tơi là các độc tính huyết học cấp ở nhĩm cĩ hĩa-xạ trị đồng thời bao giờ cũng xảy ra gấp 2-3 lần so với xạ trị đơn thuần. Trong số các độc tính huyết học cấp thì giảm bạch cầu hạt là biến cố làm tăng nguy cơ tử vong, trong khi đĩ độc tính thiếu máu cĩ thể gĩp phần làm giảm độ đáp ứng của tế bào ung thư với xạ trị do tình trạng thiếu oxy ở tế bào bướu đi kèm. Đối với độc tính giảm tiểu cầu, tuy ít gặp nhưng nếu khơng may xảy ra ở mức độ nặng 3-4 thì phải đề phịng nguy cơ chảy máu ồ ạt từ bướu nguyên phát ở vịm hầu.