- Lượng protein trung bỡnh trong nhúm cú hỡnh ảnh bất thường cao hơn nhúm cú hỡnh ảnh bỡnh thườ ng trờn phim CCLVTSN Tuy nhiờn khụng cú ý
4.3.2.5.Về đối chiếu hỡnh ảnh CCLVTSN với kết quả điều trị đỏnh giỏ bằng lõm sàng.
Chương 4 BÀN LUẬ N
4.3.2.5.Về đối chiếu hỡnh ảnh CCLVTSN với kết quả điều trị đỏnh giỏ bằng lõm sàng.
bằng lõm sàng.
Điều đỏng quan tõm nhất là: Trong khi bằng kinh nghiệm lõm sàng và bằng cỏc kết quả xột nghiệm cơ bản để hỗ trợ cho việc đỏnh giỏ kết quả điều trị như CTM, DNT thỡ kết quảđược đỏnh giỏ khỏi là 71% và tỷ lệ cú di chứng là 23% như đó được bàn luận ở phần trờn. Trong nghiờn cứu này cảu chỳng tụi cho thấy: chỉ 40% trong tổng số bệnh nhõn nghiờn cứu cú kết quả CCLV cú kết quả bỡnh thường cũn 60% cũn lại cho kết quả bất thường với cỏc hỡnh ảnh như tụ dịch DMC (28,8%), gión nóo thất (17,3%), ỏp xe nóo 11,5% và nang dịch hậu quả của nhồi mỏu cũ (xem bảng 3.7). Đối chiếu lại cỏc hỡnh ảnh tổn thương này với đỏnh giỏ trờn lõm sàng chỳng tụi nhận thấy:
- Trong 21 trường hợp cú phim CCLVTSN cho hỡnh ảnh bỡnh thường thỡ lõm sàng khi ra viện đều được đỏnh giỏ khỏị
- Ngược lại, trong tổng số 15 trường hợp trờn lõm sàng được đỏnh giỏ là di chứng và tử vong thỡ đều cú bất thường trờn hỡnh ảnh CCLVTSN. Như vậy,
kết quả CCLVTSN rất cú giỏ trịđể phỏt hiện ra cỏc dạng tổn thương để lại tại nóo sau bệnh VNNM.
- Đặc biệt 37 bệnh nhõn trờn lõm sàng bỡnh thường nhưng cú 16 bệnh nhõn cú hỡnh ảnh bất thường CCLVTSN, bao gồm cỏc dạng tổn thương như tụ dịch DMC 12 trường hợp, gión nóo thất 3 trường hợp và ỏp xe nóo 1 trường hợp. Tuy nhiờn, vỡ tất cả 16 trường hợp cú tổn thương trờn phim CCLVTSN đều cú kớch thước nhỏ (dưới 2cm). Cú lẽ vỡ vậy trờn lõm sàng, cỏc bỏc sỹ chưa phỏt hiện được cỏc dấu tớch để lại qua thăm khỏm cỏc dấu hiệu và triệu chứng thần kinh khi kết thỳc điều trị, và cỏc trường hợp này hầu như chưa cú chỉ định điều trị ngoại khoa sau khi đó được hội chẩn với cỏc bỏc sỹ phẫu thuật thần kinh. Tuy nhiờn đõy cú thể sẽ là nguồn gốc của cỏc di chứng xuất hiện muụn [53], [59], [62].
Hơn nữa, trong cỏc trường hợp bệnh nhõn cú diễn biến nặng lờn dẫn đến tử vong hoặc gia đỡnh xin thụi điều trị, kết quả CCLVTSN cũng đó cho thấy đú là 2 hỡnh ảnh ỏp xe và 1hỡnh ảnh giảm tỷ trọng toàn bộ chất nóọ Những hỡnh ảnh tổn thương này cú ớch giỳp cho cỏc thầy thuốc hiểu được nguyờn nhõn của thất bại điều trị.
Tỏc gải Tuncer. O (Thổ Nhĩ Kỳ) khi đỏnh giỏ liờn quan giữa hỡnh ảnh bất thường CCLVTSN và lõm sàng ra viện bỡnh thường cho tỷ lệ là 34,5% [57]. Tỷ lệ của chỳng tụi cao hơn cú lẽ do VK gõy bệnh, thời gian nhập viện và một phần điều trị cũng cú ảnh hưởng đến kết quả nàỵ Tỏc giả này cũng nhận thấy tỷ lệ di chứng và tử vong phổ biến hơn ở trẻ cú bất thường so với trẻ khụng cú bất thường trờn phim CCLVTSN.
Đỏnh giỏ mối liờn quan giữa hỡnh ảnh bất thường CCLVTSN và lõm sàng khi ra viện theo chỳng tụi là rất cú ý nghĩa trong việc giỏm sỏt theo dừi
lõu dài sau điều trị cả về lõm sàng và CCLVTSN. Cỏc tỏc giả khỏc cũng cú nhận xột tương tự chỳng tụi [32], [57].