- Lượng protein trung bỡnh trong nhúm cú hỡnh ảnh bất thường cao hơn nhúm cú hỡnh ảnh bỡnh thườ ng trờn phim CCLVTSN Tuy nhiờn khụng cú ý
4.1.3.Về kết quả điều trị.
Chương 4 BÀN LUẬ N
4.1.3.Về kết quả điều trị.
Trong kết quả nghiờn cứu này, kết quả điều trị được cỏc bỏc sỹ điều trị thống nhất: tỷ lệ khỏi, di chứng, tử vong như sau: 71%, 23%, 6%. Trong số 3 trường hợp tử vong cú 2 trường hợp được chẩn đoỏn ỏp xe nóo, trong đú cú 1 trường hợp đó được phẫu thuật. Tuy nhiờn sau phẫu thuật tỡnh trạng bệnh nhõn nặng lờn tử vong sau 32 ngày điều trị. Trường hợp ỏp xe cũn lại do tỡnh trạng bệnh nhõn quỏ nặng nờn chưa cú chỉ định phẫu thuật và gia đỡnh trẻ xin về sau 21 ngày điều trị. Một trường hợp tử vong cũn lại được chẩn đoỏn giảm tỷ trọng chất nóo, trờn lõm sàng bệnh nhõn hụn mờ sõu tăng trương lực cơ thường xuyờn.
Trong số 23% được đỏnh giỏ điều trị cú di chứng, trờn lõm sàng bệnh nhõn thường hết sốt nhưng cú cỏc di chứng để lại về mặt tinh thần hoặc vận động cỏc mức độ khỏc nhaụ Trong số 71% được đỏnh giỏ điều trị khỏi trờn lõm sàng bệnh nhõn hết sốt hoàn toàn sau khi kết thỳc liệu trỡnh khỏng sinh, bệnh nhõn tỉnh tỏo, cỏc dấu hiệu kớch thớch nóo màng nóo đó ổn định hoàn toàn, vận động tự chủ bỡnh thường khụng cú cỏc dấu hiệu bỡnh thường thần kinh để lại và kết quả dịch nóo tuỷ đó thuyờn giảm hẳn, tuy nhiờn ở một số trường hợp protein vẫn cũn tăng trờn 0,5g/l hoặc tế bào vẫn cũn tăng nhẹ. Trong những trường hợp trẻ cú sốt kộo dài đó được điều trị thờm khỏng sinh cho đến khi hết sốt 3 ngày và tất cả cỏc xột nghiệm khỏc như số lượng bạch
cầu và CRP trong mỏu đó trở về bỡnh thường. Tuy nhiờn trong một số trường hợp cụ thể cũng cú những khú khăn khi phải quyết định ngừng khỏng sinh hoặc tiếp tục khỏng sinh điều trị khi mà trờn bệnh nhõn cỏc dấu hiệu lõm sàng đó ổn định nhưng kết quả DNT vẫn cũn thay đổị Cỏc trường hợp cũn gặp khú khăn trong quyết định ngừng điều trị hay gặp ở nguyờn nhõn do phế cầu [28]. Cũng cần lưu ý rằng, trong nghiờn cứu này, tất cả bệnh nhõn đều được lựa chọn khỏng sinh điều trị theo kết quả khỏng sinh đồ và trong trường hợp cần thiết như cỏc căn nguyờn do tụ cầu, phế cầu ngoài khỏng sinh cephalosporin thế hệ 3 cũn được kết hợp thờm khỏng sinh vancomicin với liều lượng 40- 60mg/kg/ngày và khụng cú trường hợp nào vi khuẩn gõy bệnh khụng nhạy cảm với khỏng sinh điều trị.
So với một số tỏc giả trong nước thỡ trong nghiờn cứu này, tỷ lệ tử vong khụng thay đổi nhiều [16], so với cỏc nghiờn cứu ở nước ngoài thỡ tỷ lệ tử vong của chỳng tụi và cỏc tỏc giả khỏc cú chờnh lệch nhiều [57], [69]. Theo chỳng tụi sự chờnh lệch này là phụ thuộc vào thời gian trẻ được điều trị từ khi phỏt bệnh, quỏ trỡnh điều trị chăm súc… Nhưng cỏc nghiờn cứu này đều thống nhất tỷ lệ di chứng và tử vong trong VMNM cũn ở mức rất caọ
Trong nghiờn cứu này chỳng tụi cú so sỏnh ngày điều trị trung bỡnh của những bệnh nhõn VMNM do Hib và phế cầu (gặp đa số) thấy rằng: Số ngày điều trị trung bỡnh của phế cầu cao hơn hẳn so với Hib. So sỏnh này cú ý
nghĩa thống kờ p < 0,05. Mặc dự về nguyờn tắc, thời gian điều trị khỏng sinh là 14 ngày kộo dài hơn so với Hib (10 ngày) [30], [33], [34], [59]. Chỳng tụi chưa so sỏnh được với cỏc nghiờn cứu khỏc về kết quả này, tuy nhiờn cũng phự hợp với một số đỏnh giỏ: Phế cầu hay gõy biến chứng nặng nề về bệnh thường kộo dài dai dẳng hơn, và biến đổi của dịch nóo tuỷ cũng bất thường hơn so với Hib do đú thời gian điều trị dài hơn Hib [36], [48], [67]. Trờn lõm
sàng, người thầy thuốc đụi khi cũng gặp khú khăn trong việc quyết định ngừng khỏng sinh.