c) Biểu hiện của nóo:
1.8. Cỏc nghiờn cứu trờn thế giới về chụp cắt lớp vi tớnh trong VMNM ở trẻ em.
trẻ em.
Từ khi mỏy CCLVT ra đời cho đến nay nú đó giỳp ớch rất nhiều trong chẩn đoỏn, gúp một phần nào đú cho điều trị bệnh núi chung và cỏc bệnh sọ nóo núi riờng trong đú cú VMNM. Từ cuối những năm 70 của thế kỷ trước đó cú những nghiờn cứu tỡm hiểu giỏ trị của phương phỏp CLVVT đối với bệnh VMNM ở trẻ em và trong mỗi nghiờn cứu đều cú nhận xột nhất định về phương phỏp nàỵ
Một số tỏc giả cho rằng CCLVT và cộng hưởng từ cú vai trũ khụng lớn trong chẩn đoỏn VMNM chưa cú biến chứng [24], [40], [48]. Tuy nhiờn tỏc giả Robert H. Ạ Haslam nhận thấy rằng khi màng nóo bị viờm cú thể thấy sự ngấm thuốc lan toả của cỏc cuộn nóo (mặt lồi của nóo) hoặc sàn nóo khi CCLVT cú cản quang [40]. Tỏc giả này khi nghiờn cứu về những nguyờn nhõn cấp tớnh gõy tử vong trong VMNM thấy rằng thoỏt vị nóo là một trong những nguyờn nhõn hay gặp mà nú là hậu quả của phự nóo nặng hoặc tràn dịch nóọ Từ đú tỏc giả chỉ ra rằng dựng phương phỏp CCLVT trong một số trường hợp nghĩ đến hay nghi ngờ VMNM trờn lõm sàng trước khi chọc dũ tuỷ sống là rất cú giỏ trị khi trẻ cú cỏc triệu chứng như: tăng ỏp lực nội sọ, phự đỏy mắt hay co giật kộo dài do đú cú thể loại bỏ được tử vong do chọc dũ tuỷ
sống ở những trường hợp này [42]. Nghiờn cứu này cũng tương tự như một số tỏc giả khỏc [36], [53], [56],[61].
Trong VMNM ở trẻ em thỡ những biến chứng đi kốm rất hay gặp: tụ dịch tụ mủ DMC, nóo ỳng thuỷ, ỏp xe nóo và cần phải điều trị sớm, tớch cực [32]. Những biến chứng này cú thể xuất hiện trong khi điều trị khỏng sinh hay sau khi ngừng khỏng sinh. Trờn lõm sàng nhiều khi khú cú thể phỏt hiện hoặc phỏt hiện khụng chớnh xỏc cỏc biến chứng, mà những biến chứng này lại cú ảnh hưởng lớn tới quỏ trỡnh điều trị cũng như tiờn lượng diễn biến của bệnh. Rất may là CCLVT cú thể cho chỳng ta phỏt hiện, theo dừi và nhiều khi đưa ra chỉ dẫn phự hợp cho can thiệp ngoại khoa nhằm hạn chế những tỏc động xấu tới trẻ. Nhỡn chung nhiều tỏc giả đều cú nhận xột CCLVT rất cú ớch trong việc phỏt hiện những biến chứng của VMM, giỳp ta hiểu sõu hơn về sinh bệnh học của những biến chứng nàỵ Nhờ cú CCLVT mà người ta thấy rằng VMNM khụng chỉ là viờm ở khoang dưới nhện mà nú diễn biến theo giai đoạn đụi khi ảnh hưởng rất lớn đến nhu mụ nóo [55], [32], [57], [41], [31], [46].
Tuncer O đó nghiờn cứu 48 trẻ em bị VMNM từ 2 thỏng đến 13 tuổi ở Thổ NHĩ Kỳ, thấy rằng: cỏc hỡnh ảnh bất thường là gión nóo thất và tràn dịch DMC thỡ hay gặp nhất. ễng cũng nhận thấy rằng tỷ lệ di chứng và tử vong phổ biến hơn ở trẻ cú bất thường trờn phim CCLVT [57]. Tràn dịch DMC và gión nóo thất nhẹ cú thể được giải quyết mà di chứng để lại khụng đỏng kể [64]. Tỏc giả Vinchon và Yilmaz nhận xột ở những trẻ bị VMNM cú sốt kộo dài mà nghi ngờ tràn dịch DMC thỡ CCLVT rất cú giỏ trị để phỏt hiện vị trớ ổ tràn dịch để đưa ra chỉ định dẫn lưụ Theo cỏc tỏc giả này việc dẫn lưu sớm cỏc ổ tụ dịch DMC sẽ gúp phần hạn chế di chứng về sau [60], [63]. Tuy nhiờn khụng phải tràn dịch DMC đều phải dẫn lưu, theo Bodino J và Lylyk P đụi khi nú cú thể tự mất đi, cỏc tỏc giả này cũng cho thấy rằng trong trường hợp
cú khiếm khuyết thần kinh thỡ CCLVT cú thể chỉ ra đú cú thể là tràn dịch DMC. CCLVT cũng phõn biệt được tràn dịch DMC và tràn mỏu DMC [31].
Nhờ cú CCLVT mà cú thể phỏt hiện được tỡnh trạng gión nóo thất, gión nóo thất cú thể do cản trở đường lưu thụng DNT (tràn dịch nóo) và cũng cú thể do teo nóo vựng trung tõm, gión nóo thất cũng cú thể xảy ra do suy giảm nhu mụ nóo mà khụng tăng chu vi vũng đầụ Trờn phim CCLVT mà cú 2 dấu hiệu: teo nhu mụ nóo và tràn dịch nóo thỡ đú là những dấu hiệu quan trọng để theo dừi sự gión nóo thất sau VMNM. Đụi khi sự khỏc biệt giữa gión nóo thất do teo nóo và tràn dịch nóo cú thể xỏc định được nhờ chụp nhiều lần. Gión nóo thất mức độ nhỏ cú thể xảy ra ở giai đoạn đầu của bệnh mà ta cú thể thấy được trờn phim CCLVT lần 1 nếu xỏc định được hỡnh ảnh quỏ sỏng vựng ngoại vi nóo thất [31], [55].
Theo tỏc giả Cabral DA và Packer thỡ tràn mủ DMC thường xảy ra muộn hoặc sau khi ngừng điều trị VMNM. Cũng như đối với tràn dịch DMC và ỏp xe thỡ sốt luụn gặp trong những bệnh nhõn cú tràn mủ DMC và tổn thương đú thường liờn quan với tăng ỏp lực nội sọ. Tỏc giả khuyờn rằng khi nghi ngờ tràn mủ DMC thỡ cần CCLVT ngay [32], [64].
Một biến chứng nặng nề trong VMNM là ỏp xe nóo, ngoài đỏnh giỏ trờn lõm sàng thỡ CCLVT là phương phỏp được chọn lựa để phỏt hiện ỏp xe nóọ Quỏ trỡnh hỡnh thành ổ ỏp xe thường mất ớt nhất 1 tuần sau khi bệnh khởi phỏt và cú thể phỏt hiện sớm bằng CCLVT mặc dự điều đú là hơi khú khăn. Đối với ỏp xe nóo cần phải can thiệp ngoại khoa thỡ tỷ lệ tử vong rất cao nếu phẫu thuật được tiến hành ở thời kỳ cú viờm nóo hay ỏp xe giai đoạn đầu và tử vong tương đối nhỏ nếu can thiệp vào lỳc ổ ỏp xe đó hỡnh thành vỏ bọc. Nếu như được chẩn đoỏn sớm và chớnh xỏc bằng CCLVT thỡ tử vong cú thể giảm từ 30-60% xuống cũn 15% [32],[31].
Ngoài những hỡnh ảnh bất thường hay gặp kể trờn thỡ CCLVT cũn cho thấy một số hỡnh ảnh khỏc: phự nóo, tụ mỏu DMC, nhồi mỏu nóo, gión khoang dưới nhện, teo nóo thứ phỏt…[55].
Nghiờn cứu của cỏc tỏc giả chỉ ra rằng CCLVT trong VMNM trẻ em ớt cú giỏ trị trong giai đoạn đầu và VMNM khụng cú biến chứng, nhưng nú đặc biệt cú ớch ở những bệnh nhõn VMNM cú sốt kộo dài, co giật kộo dài, cú dấu hiệu thần kinh khu trỳ, liệt nửa người, rối loạn tri giỏc, vũng đầu to nhanh… mặc dự đó được điều trị khỏng sinh đỳng và kịp thờị Từ những hỡnh ảnh bất thường đú cú thể gúp phần cho chỉđịnh ngoại khoa một cỏch kịp thờị
Ở Việt Nam, tỏc giả Ninh Thị Ứng đó cú đề tài: nhận xột về biến chứng viờm màng nóo mủ qua chẩn đoỏn hỡnh ảnh. Tỏc giả dựng phương phỏp CCLVT và siờu õm qua thúp (đối với trẻ cũn thúp) để đỏnh giỏ hỡnh ảnh bất thường của sọ nóọ Nghiờn cứu được thực hiện tai khoa Thần kinh Viện Bảo vệ sức khoẻ trẻ em (nay là Viện nhi Trung ương) trong 2 năm 1996, 1997. Trong nghiờn cứu này, tỏc giả nhận thấy nóo ỳng thuỷ là biến chứng hay gặp của VMNM [26].
Chương 2