c) Biểu hiện của nóo:
1.6.2.1. Xột nghiệm DNT: là xột nghiệm quan trọng nhất nú cú tớnh quyết định cho chẩn đoỏn xỏc định VMNM [2] Khi triệu chứ ng lõm sàng đ ó
nghĩ tới hoặc nghi ngờ thỡ cần chỉ định chọc dũ tuỷ sống để khảo sỏt DNT. Tuy nhiờn cần phải chống chỉ định tuyệt đối chọc dũ tuỷ sống trong những trường hợp sau:
- Cú biểu hiện tăng ỏp lực nội sọ nặng nề đe doạ tụt kẹt (chủ yếu thuỳ thỏi dương và hạnh nhõn tiểu nóo) gõy tử vong.
- Nhiễm trựng vựng da nơi chọc dũ.
Chống chỉ định tương đối khi trẻ cú biểu hiện: suy tim, suy hụ hấp hay shock nhiễm khuẩn. Trong những trường hợp này cần hồi sức cho ổn định sau đú mới tiến hành chọc dũ tuỷ sống [2], [21].
DNT cần được khảo sỏt về: ỏp lực, màu sắc, vi khuẩn, tế bào và sinh hoỏ. Trong trường hợp điển hỡnh DNT sẽ cú biến đổi sau:
- Áp lực: ỏp lực khi nằm thường tăng nhẹ 200-300mmHB2BO, cú thể 400 -600mmHB2BO nếu cú phự nóo hay ỏp - xe đi kốm (bỡnh thường ở trẻ nhỏ là 50 - 100mmHB2BO, trẻ lớn 100 - 200mmHB2BO) [21].
- Màu sắc: thường vẩn đục ở cỏc mức độ khỏc nhau: như nước dừa non, nước vo gạo, hay đục như mủ [2].
- Vi khuẩn: làm cả soi và cấy tỡm vi khuẩn.
+ Soi tỡm vi khuẩn: cú thể thấy được vi khuẩn hay khụng cũn phụ thuộc vào số lượng vi khuẩn. Người ta thấy rằng số lượng vi khuẩn lờn đến 10P
5
P
/ml thỡ cú thể (+) trong 97% cỏc trường hợp. Tuy nhiờn tỷ lệ nhuộm soi (+) cũn phụ thuộc vào loại vi trựng, điều trị khỏng sinh trước đú…[21].
+ Cấy tỡm vi khuẩn: cấy tỡm vi khuẩn cú thể (+) từ 70-80% cỏc trường hợp. Với kết quả này cú thể tiến hành làm khỏng sinh đồ, đo nồng độ tối thiểu diệt trựng (Minimal Bactericidal Concentration) và đo nồng độ tối thiểu ngăn cản vi khuẩn (Minimal Inhibitory Concentration) [21].
Ngoài phương phỏp soi và cấy tỡm vi khuẩn, gần đõy người ta cũn ỏp dụng cỏc phương phỏp: điện di miễn dịch nghịch chiều để xỏc định VMNM do HI, phế cầu, nóo mụ cầu trong vũng vài giờ. Phương phỏp ngưng kết với
latex giỳp phỏt hiện khỏng nguyờn polyssaccharid trong Hib, phế cầu, nóo mụ cầu, liờn cầu nhúm B. Hiện nay cú phương phỏp khuyếch đại DNA (PCR) để giỳp chẩn đoỏn khi cỏc xột nghiệm trờn (-) [21].
- Tế bào: thường tăng cao cú thể lờn đến hàng nghỡn/mmP
3
P
, chủ yếu là bạch cầu đa nhõn trung tớnh hoặc bạch cầu đa nhõn trung tớnh thoỏi hoỏ mủ [2].
- Protein: tăng cao, được coi là tăng khi: ≥ 1,2g/l ở trẻ sơ sinh và ≥ 0,45g/l ở trẻ trờn 1 thỏng. Trong những trường hợp do phế cầu thỡ protein thường tăng rất cao [2], [24].
- Glucse: đa số cỏc trường hợp giảm nhiều cú khi chỉ cũn vết. - Muối (Clo): bỡnh thưũng hay giảm nhẹ [2].