Quy trỡnh phẫu thuật

Một phần của tài liệu đánh giá kết quả điều trị cắt chỏm nang đơn thận bằng phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tại bệnh viện hữu nghị việt đức (Trang 50 - 52)

Chuẩn bị trước mổ một ngày:

- Thụt ủại tràng. - Vệ sinh tại chỗ.

- Khỏng sinh dự phũng trước mổ: Unasyl, Cefotaxime, Ceftazidime… 1g tiờm trước mổ 1 giờ.

Phẫu thuật:

- Ph−ơng pháp vô cảm: Gây mê nội khí quản hoặc gây tê tủy sống. - Đặt bệnh nhân ở t− thế nghiêng 90 độ về bên đối diện, chân d−ới co chân trên duỗi và có kê độn d−ới thắt l−ng bên đối diện.

- Phẫu thuật viên và ng−ời phụ đều đứng phía sau l−ng bệnh nhân. Dụng cụ viên đứng bên đối diện. Dụng cụ viên trải bàn dụng cụ hai lớp toan, chuẩn bị dụng cụ trong khi phẫu thuật viên sát trùng vùng mổ và trải toan, sau đó kiểm tra máy soi, camera, nguồn sáng.

Quỏ trỡnh phẫu thuật:

- Đặt Trocar

+ Trocar thứ nhất: Phẫu thuật viên rạch da 1 cm vùng hõm s−ờn thắt l−ng trên đ−ờng nách giữa ngay dưới ủầu xương sườn 12, dùng pince tách cõn cơ thành bụng vào khoang sau phúc mạc, tạo khoang sau phỳc mạc bằng 2 cỏch ( tựy theo thúi quen của phẫu thuật viờn):

* Cỏch thứ nhất: Dựng bao cao su hoặc găng tay cao su ( chỳng tụi dựng ngún tay của găng phẫu thuật) buộc vào ủầu sonde hỳt số 14 ủể tạo tỳi hơi tỏch khoang sau phỳc mạc bằng cỏch dựng bơm tiờm mono 60mm bơm 10 lần thể tớch khớ khoảng 400 - 500 ml sau ủú thỏo hơi đặt 1 trocar 10 mm nũng tự qua lỗ mở đầu tiên, bơm hơi co2 12 mm Hg và đặt ống kính camera.

* Cỏch thứ 2: Phẫu thuật viờn dựng ngún tay trỏ tỏch tạo khoang sau phỳc mạc sau ủú ủặt trocar 10mm nũng tự.

+ Trocar thứ 2: Phẫu thuật viên bóc tách rộng khoang sau phúc mạc để thấy rõ cực d−ới thận và tiếp tục đặt trocar 5 mm ở vị trí trên đ−ờng nách tr−ớc và khoảng 2 - 3 khoỏt ngún tay phớa trờn trước mào chậu.

+ Trocar thứ 3: Ở thành bờn lớp cơ cạnh cột sống và bờ dưới thấp nhất của xương sườn 12 trờn ủường nỏch sau, ủặt trocar 5mm.

2 trocar 5mm dựng ủể phẫu tớch và thực hiện cỏc kỹ thuật của cuộc mổ.

- Phẫu tích nang thận và cắt chỏm nang

Ng−ời phụ giữ camera, phẫu thuật viên dùng móc và pince phẫu tích quanh thận, bộc lộ nang thận, đánh giá tình trạng nang vỏ mỏng dịch trong hay thành dày, tăng sinh mạch. Tiến hành cắt chỏm nang sát với nhu mô thận bằng kéo hoặc móc.

Khi nghi ngờ có tổn th−ơng ác tính cần sinh thiết tức thì để quyết định h−ớng can thiệp.

- Kiểm tra lòng nang, cầm máu.

Kiểm tra trong lòng nang bằng cách đ−a ống kính vào. Đánh giá tình trạng vách nang trơn nhẵn hay gồ ghề, có tăng sinh mạch không, có chảy máu hoặc tổ chức hoại tử trong nang không. Loại trừ những u thận dạng nang và tr−ờng hợp nang có l−u thông với hệ thống đài bể thận. Cầm máu bằng đốt điện hoặc khâu diện cắt chỏm nang.

Bơm rửa nang. Lấy nang thận ra ngoài trực tiếp qua lỗ trocar hoặc cho vào trong túi nilon

- Đặt dẫn l−u bằng ống hút cỡ 14 Fr vào lòng nang. Xả hơi, rút trocar trong khi dụng cụ viên đếm gạc và kiểm tra dụng cụ mổ tr−ớc khi đóng lỗ trocar bằng chỉ tiêu chậm số 1 và khâu da bằng chỉ tiêu nhanh 3.0 hoặc chỉ Lin. Đặt gạc và đặt lại t− thế bệnh nhân.

Theo dừi sau mổ:

- Dịch dẫn lưu.

- Nhiễm khuẩn vết mổ. - Tràn khớ dưới da.

- Rỳt ống dẫn lưu sau 24h nếu khụng thấy chảy dịch.

Một phần của tài liệu đánh giá kết quả điều trị cắt chỏm nang đơn thận bằng phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tại bệnh viện hữu nghị việt đức (Trang 50 - 52)

Tải bản đầy đủ (PDF)

(102 trang)