Phẫu thuật mở:

Một phần của tài liệu đánh giá kết quả điều trị cắt chỏm nang đơn thận bằng phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tại bệnh viện hữu nghị việt đức (Trang 37 - 38)

Watson và Cunningham mụ tả năm 1908 [73] và ủó ủược chấp nhận bởi nhiều tỏc giả khỏc. Qui trỡnh phẫu thuật bao gồm:

- Đường mổ: Mở ủường thắt lưng.

- Bộc lộ nang thận: Mở mạc thận, phẫu tớch bộc lộ thận ra khỏi lớp mỡ quanh thận. Nang thận biểu hiện là một vựng lồi lờn trờn nhu mụ hỡnh trũn hoặc hỡnh bỏn nguyệt, khụng thấy mạch mỏu tăng sinh bất thường. Nếu là nang ngoại vi ta thấy thành nang màu xanh nhạt, nếu là nang nhu mụ thỡ thấy một vựng lồi khụng thấy tăng sinh mạch.

- Chọc hỳt dịch nang thận tỡm tế bào ỏc tớnh.

- Thăm dũ thành nang thận: Thành trong nang thận nhẵn và búng, nếu sờ bằng ngún tay thấy mảng cứng thỡ cú thể cú tổn thương ỏc tớnh kốm theo.

- Cắt chỏm nang sỏt với nhu mụ thận, khõu diện cắt cầm mỏu. Đối với nang nhu mụ thỡ phải cắt một phần nhu mụ thận ủể lấy ủường vào. Đối với nang cạnh bể thận sau khi phẫu tớch bộc lộ nang thận ra khỏi mạch rốn thận và bể thận thường ta chỉ cắt ủược một phần của nang.

- Xử lý thành nang thận cũn lại trong nhu mụ thận: Cú nhiều cỏch tuỳ từng tỏc giả, hoặc ủể nguyờn, hoặc ủốt phần niờm mạc cũn lại, hoặc ủặt cuống mỡ vào hốc nang, hoặc ủặt gạc tẩm alcool hay phộnol vào hốc nang với mục ủớch diệt niờm mạc trỏnh nang tỏi phỏt.

- Đặt dẫn lưu ổ thận, ủúng thành bụng.

Trong qui trỡnh phẫu thuật, theo Watson và Cunningham (1908) Young (1926) Hinman (1935) Cabot (1936) nờn ủốt niờm mạc nang ủể trỏnh tỏi phỏt, cũn Prather (1957) [20], [32], [67], cho rằng khụng cần ủốt phần niờm mạc này vỡ nú khụng ảnh hưởng ủến tỏi phỏt nang sau phẫu thuật. Tuy nhiờn việc ủỏnh giỏ kết quả cũn hạn chế vỡ chỉ tiờu ủỏnh giỏ sau mổ trong giai ủoạn này chỉ dựa vào lõm sàng và UIV.

Năm 1976, A.Steg tổng kết 649 trường hợp ủiều trị nang ủơn thận bằng phẫu thuật từ nhiều trung tõm khỏc nhau và ủưa ra chỉ ủịnh mổ trong giai ủoạn này là:

- Khi thận to mà cú nghi ngờ chẩn ủoỏn xỏc ủịnh nang thận và ung thư thận. - Nang thận gõy ủau lưng, hoặc nang thận biến chứng (vỡ, nhiễm trựng, chảy mỏu), hoặc sau chọt hỳt bệnh nhõn vẫn ủau lưng.

- Nang thận kết hợp với sỏi thận.

Một phần của tài liệu đánh giá kết quả điều trị cắt chỏm nang đơn thận bằng phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tại bệnh viện hữu nghị việt đức (Trang 37 - 38)

Tải bản đầy đủ (PDF)

(102 trang)