Trước những năm 1970, khi siờu õm chưa ủược ứng dụng rộng rói trong y học, nang thận chỉ ủược chẩn ủoỏn trong mổ. Bệnh nhõn ủến viện vỡ thận to và trờn phim chụp UIV ủài bể thận bị ủẩy lệch, bệnh cảnh gợi ý khi khụng cú ủỏi mỏu. Trong giai ủoạn này nang ủơn thận ủược gọi là nang huyết thanh (serous cyst of the kidney) hoặc nang ủơn ủộc (solitary cyst of the kidney) [14], [20], [32], [67]. Từ khi cú siờu õm và chụp cắt lớp vi tớnh việc chẩn ủoỏn cỏc tổn thương dạng nang tại thận mới ủược xếp loại.
Triệu chứng lõm sàng bệnh nang ủơn thận chỉ cú giỏ trị gợi ý. Chẩn ủoỏn xỏc ủịnh bệnh dựa trờn chẩn ủoỏn hỡnh ảnh.
1.5.1.1. Lõm sàng
- Đau thắt lưng: Khụng ủặc hiệu cho bệnh, theo nghiờn cứu của Nguyễn Quang cho thấy 40,6% bệnh nhõn nang ủơn thận ủến khỏm cú triệu chứng này.
- Đỏi mỏu thứ phỏt do vỡ nang thụng thương với hệ thống ủài bể thận. Đõy là triệu chứng ớt gặp.
- Nhiễm khuẩn tiết niệu.
- Tăng huyết ỏp: Trong nghiờn cứu của Nguyễn Quang gặp 30%. - Khỏm: Sờ thấy khối u vựng thắt lưng khi nang thận to (3,8%).
1.5.1.2. Chẩn ủoỏn hỡnh ảnh
• SÂ: Theo Bosniak [15], [38] - Một vựng trống õm ở giữa.
- Bờ của nang mỏng, viền rừ nột, nhẵn. Thành trước và thành sau hiện rừ. - Vựng nhu mụ sau nang cú hỡnh ảnh tăng ủậm ủộ õm vang.
- Hỡnh nang trũn hoặc bầu dục.
• Chụp Xquang niệu ủồ tĩnh mạch (UIV): Tuỳ thuộc vào vị trớ nang, kớch thước mà cú những hỡnh ảnh khỏc nhau:
- Đẩy lồi hỡnh ảnh chu vi búng thận hoặc ủường bài xuất trong trường hợp nang nửa chu vi, nửa nhu mụ (kyst intra et extraparenchyme).
- Chỉ biến ủổi hỡnh dạng chu vi búng thận, khụng thay ủổi hỡnh ảnh ủài bể thận (xảy ra ở nang chu vi - kyst extraparenchyme).
- Chỉ ủẩy lệch hỡnh dạng ủài bể thận - trong trường hợp nang nhu mụ kớch thước ủỏng kể.
- Khụng thay ủổi hỡnh dỏng ủài bể thận và chu vi búng thận - trong trường hợp nang nhỏ trong nhu mụ thận.
• Chụp CLVT: Chỉ ủịnh:
- Khi siờu õm khụng ủủ những tiờu chuẩn trờn hoặc xuất hiện vỏch ngăn, thành nang cú chỗ dày bất thường, canxi hoỏ thành nang hoặc cú những vựng bất thường kốm theo.
- Nang cạnh xoang thận. Hỡnh ảnh:
- Giới hạn thành nang rừ nột, mỏng, ủều. - Hỡnh nang trũn hoặc bầu dục, ủồng tỷ trọng.
- Tỷ trọng nang thay ủổi từ -10 ủến 20HU gần giống như nước tiểu. - Khụng bắt thuốc trờn phim tiờm cản quang.
- Khi trờn siờu õm và chụp cắt lớp vi tớnh thấy thành nang dày, vụi hoỏ, cú vỏch ngăn, khụng ủồng tỷ trọng hoặc dịch trong nang tăng tỷ trọng thỡ cú hai khả năng:
+ Nang ủơn thận cú biến chứng: Chảy mỏu, nhiễm khuẩn.
+ Tăng sinh trong nang (neoplasm): Lỳc này phải nghĩ ủến khả năng ỏc tớnh hoỏ (cystic renal cell carcinoma).
. Chọc hỳt dịch nang tỡm tế bào ỏc tớnh:
- Nghi ngờ nang nhiễm khuẩn: Trong những trường hợp chọc hỳt vừa là nghiệm phỏp chẩn ủoỏn vừa là phương phỏp ủiều trị.
- Giảm ủậm ủộ õm vang trong nang trờn siờu õm nhưng khụng ủủ tiờu chuẩn trờn phim chụp cắt lớp vi tớnh (ủó ủề cập ở trờn).
Chụp ủộng mạch thận: cỏc nhỏnh ủộng mạch bao quanh nang nhưng khụng vào trong nang thỡ tiờm thuốc cản quang, thấy hỡnh ảnh vụ mạch trũn ủều, ủồng nhất. Trước ủõy chưa cú siờu õm người ta dựng phương phỏp này ủể chẩn ủoỏn u tại thận.
Chụp cộng hưởng từ: Ngoài những thụng tin cú giỏ trị như trờn phim chụp
cắt lớp vi tớnh, chụp cộng hưởng từ ủặc hiệu hơn khi nhận ủịnh dịch trong nang. Theo Marotti và cộng sự nếu dịch cú cường ủộ thấp ở T1 (giống như nước tiểu) thỡ nang ủơn thận là lành tớnh mặc dự thành dày bất thường và cú vỏch ngăn. Ngoài ra cũn xỏc ủịnh ủược sự chảy mỏu trong nang ở T2 [43], [52].
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});