1.7.4.1. Sự phỏt triển phương phỏp phẫu thuật nội soi ổ bụng và ứng dụng trong chuyờn khoa tiết niệu [14].
Soi ổ bụng ủược G.Kelling ỏp dụng lần ủầu tiờn vào năm 1901. ễng tiến hành thử nghiệm soi ổ bụng trờn chú với một ống soi bàng quang và gọi phương phỏp này là phương phỏp soi ổ bụng (Koelioskopie).
Năm 1910 H.C. Jacobaeus, một giỏo sư y khoa tại Viện nghiờn cứu Caroline ở Stockholm Thụy Điển là người cụng bố trường hợp soi ổ bụng và lồng ngực ủầu tiờn trờn người.
Trường hợp soi ổ bụng với mục ủớch ủiều trị do C.Fervers một phẫu thuật viờn người Đức thực hiện với việc giải phúng cỏc chỗ dớnh trong ổ bụng vào năm 1933.
Mặc dự cú nhiều tiến bộ trong kỹ thuật và dụng cụ (bơm khớ CO2 vào ổ bụng, ống soi với hệ thống thấu kớnh hỡnh que, hệ thống dẫn truyền ỏnh sỏng lạnh, dụng cụ…), kỹ thuật soi ổ bụng vẫn chỉ ủược ỏp dụng chủ yếu cho mục ủớch chẩn ủoỏn. Việc thực hiện cỏc thủ thuật cú tớnh chất ủiều trị rất hạn chế ở một số kỹ thuật ủơn giản như: Sinh thiết, cắt dõy chằng, làm tắc vũi trứng… vỡ chỉ cú phẫu thuật viờn cú thể quan sỏt ủường mổ qua ống soi mà khụng cú sự phối hợp tốt giữa người làm thủ thuật và trợ thủ.
Trong những năm của thập kỷ 70, lỳc ủầu chỉ cú những nhà phẫu thuật tiờu hoỏ và phẫu thuật sản khoa chỳ ý ủến phương phỏp mổ soi ổ bụng. Họ dựng phương phỏp này ủể chẩn ủoỏn, tỷ lệ biến chứng là 0,2% ủến 1,6%. Cỏc biến chứng thường là thủng ruột. Cũng trong thời gian này dụng cụ phẫu thuật
nội soi ủược cỏc tỏc giả Steptoe, Hulka và Semm phỏt minh và ứng dụng rộng rói. Từ ủú phẫu thuật nội soi phỏt triển nở rộ trong phẫu thuật ổ bụng. Nhưng ứng dụng phương phỏp PTNS trong chuyờn ngành tiết niệu cũn ớt ủược quan tõm. Cỏc phẫu thuật viờn tiết niệu chỉ ứng dụng PP này trong chẩn ủoỏn tinh hoàn lạc chỗ, sinh thiết cỏc khối u trong chậu hụng. Năm 1979, Wicham ứng dụng PTNS trong ủiều trị lấy sỏi niệu quản.
Chỉ từ sau năm 1985, sỏng chế của hóng Circon về hệ thống Camera thu nhỏ truyền bỏo tớn hiệu bằng kỹ thuật số lờn màn hỡnh mới tạo ra cơ hội cho sự phỏt triển ủột phỏ của phương phỏp PTNS ổ bụng. Cũng trong năm 1985, Eshghica và cộng sự ứng dụng PP này ủể lấy sỏi bể thận qua da.
Năm 1987 trường hợp cắt tỳi mật qua soi ổ bụng ủầu tiờn của Philip Mouret ở Lyon cụng bố ủó mở ra một chương mới trong lịch sử ngoại khoa.
Từ sau năm 1990, nhiều phẫu thuật trong chuyờn ngành tiết niệu ủược ứng dụng PTNS rộng rói như: cắt thận bỏn phần hoặc toàn bộ, mổ sa sinh dục, cắt chỏm nang ủơn thận, lấy hạch khung chậu trong chẩn ủoỏn giai ủoạn ung thư bàng quang hoặc phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt qua ủường niệu ủạo.
Hội nghị ngoại khoa toàn quốc năm 2000 Trần Bỡnh Giang và cộng sự ủó bỏo cỏo kết quả ban ủầu ủiều trị nang ủơn thận bằng phương phỏp phẫu thuật soi ổ bụng cắt chỏm nang. Trong nghiờn cứu này cỏc tỏc giả ủó mụ tả kỹ thuật và ủỏnh giỏ ủộ an toàn của phẫu thuật.
Cỏc bệnh viện trong cỏc tỉnh phớa Nam cũng ủó bắt ủầu nghiờn cứu vấn ủề này. Trong bỏo cỏo y học thành phố Hồ Chớ Minh tập 6 năm 2002 Nguyễn Văn Hiệp cụng bố 10 trường hợp nang ủơn thận ủược phẫu thuật soi ổ bụng cắt chỏm nang với kết quả sớm 30% cũn nang [2].
Năm 2002 Trần Chớ Thanh ủó nghiờn cứu kết quả ủiều trị nang ủơn thận bằng phương phỏp nội soi ổ bụng cắt chỏm nang ở 100 bệnh nhõn với kết quả tốt và khỏ ủạt 71,5% ( lần lượt là 58,9% và 12,6% ) [7].
1.7.4.2. Phẫu thuật nội soi ổ bụng qua phỳc mạc:
Từ sau năm 1990, ủó cú nhiều tỏc giả nghiờn cứu phương phỏp này ủó nhận ủịnh [7], [21], [24], [31], [41], [45], [70].
* Ưu ủiểm:
- Tỷ lệ tỏi phỏt thấp.
- Kỹ thuật cho phộp tiếp cận nang mặt trước thận và kiểm soỏt ủược thương tổn nang gần bể thận.
- Sinh thiết tức thỡ khi nghi ngờ cú tổn thương ỏc tớnh kốm theo. - Sang chấn ớt.
* Nhược ủiểm: Trang thiết bị ủắt tiền, phải gõy mờ nội khớ quản. * Chỉ ủịnh:
- Nang cú kớch thước trờn 5cm cú triệu chứng. - Nang cú biến chứng.
- Nang cạnh bể thận.
* Chống chỉ ủịnh:
Tại chỗ:
- Mổ cũ: viờm phỳc mạc, mổ sỏi thận, tắc ruột. - Viờm nhiễm tại thành bụng.
- Thoỏt vị thành bụng.
- Cổ chướng tự do hay khu trỳ. Toàn thõn:
- Bệnh tim mạch: suy tim, tõm phế mạn, bệnh mạch vành. - Hen phế quản.
- Cỏc bệnh mỏu.