Siờu õm:
Là phương tiện hữu ớch giỳp chẩn ủoỏn xỏc ủịnh nang thận kể cả về vị trớ và kớch thước nang cũng như giỳp phõn loại nhúm nang. Bosniak 1986 ủó dựa vào siờu õm ủể phõn loại nang ủơn thận, ụng chia bệnh lý nang ủơn thận thành 4 nhúm từ I ủến IV. Trong nghiờn cứu của Trần Chớ Thanh(2002) [7], phõn loại nang trờn siờu õm nhúm I chiếm 85.1%, nhúm II chiếm 14.9%, ủường kớnh trung bỡnh của nang là 60.49. Trong nghiờn cứu của Castillo OA(2008) [17], nang nhúm I chiếm 95.1%, nhúm II là 4.9%, ủường kớnh trung bỡnh của nang là 10cm. Trong nghiờn cứu của Lutter I(2005) [51], nang nhúm I chiếm 84.2%, nhúm II là 15.8%, ủường kớnh trung bỡnh của nang là 10cm. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, 100% bệnh nhõn ủược làm siờu õm và hỡnh ảnh siờu õm cho thấy chỉ cú 2 nhúm nang I và II khụng cú nang nhúm III và IV. Trong ủú nang nhúm I chiếm tỉ lệ 84.5%, nang nhúm II là 15.5%. Tất cả cỏc bệnh nhõn ủều cú hỡnh ảnh dịch trong nang ủồng nhất, cú 14 bệnh nhõn cú ≥ 2 nang song những nang này thường cú ủường kớnh < 3cm khụng cú chỉ ủịnh mổ. Kớch thước nang trung bỡnh trờn siờu õm là 71.43 ± 21.02 mm.
Chụp niệu ủồ tĩnh mạch:
Tefeklia A(2006)[65] thấy, kết quả chụp NĐTM ở 19 BN mà ụng nghiờn cứu búc vỏ nang thận bằng dao lưỡng cực PlasmaKinetic thỡ 88.2% cú kết quả hoàn toàn bỡnh thường, nang khụng ủố ộp gõy gión ủài thận.
Trong nghiờn cứu của Trần Chớ Thanh chụp NĐTM cho kết quả nang khụng chốn ộp ủài bể thận là 73.1%.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú 87.5% trờn phim chụp NĐTM cho kết quả nang khụng ủố ộp dẫn ủến gión ủài thận, cũn lại 12.5% nang chốn ộp gõy gión ủài thận. Tuy vậy 100% số bệnh nhõn ủược chụp NĐTM cho thấy
chức năng thận hoàn toàn bỡnh thường, khụng cú bệnh nhõn nào mà nang ủố ủẩy dẫn ủến ảnh hưởng chức năng thận.
Chụp CLVT:
Trong nghiờn cứu của Porpiglia F(2009) [59], ở 40 BN kết quả chụp CLVT tất cả cỏc bệnh nhõn ủều cú chức năng thận hoàn toàn bỡnh thường, ủường kớnh trung bỡnh của nang là 11.9cm.
Gupta NP(2005) [34], cũng cho kết quả phim chụp CLVT trờn 22 BN chức năng thận bỡnh thường, với ủộ ủậm quang của nang < 50HU, ủường kớnh trung bỡnh của nang thận là 10.9cm.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú 96 bệnh nhõn ủược chụp CLVT kết quả cho thấy tất cả cỏc bệnh nhõn thận 2 bờn ngấm thuốc bỡnh thường. Đường kớnh trung bỡnh của nang là 73.91 ± 23.28. Tất cả cỏc bệnh nhõn ủều cú tỉ trọng ủộ ủậm quang < 60 HU, những bệnh nhõn trờn phim chụp cú hỡnh ảnh thuốc ngấm vào nang ủều là những bệnh nhõn nhúm II. Cú 84.5% số BN là nang nhúm I, 15.5% là nang nhúm 2 kết quả này cũng phự hợp với kết quả nghiờn cứu của Castillo OA [17], trờn phim chụp CLVT tỉ lệ nang nhúm I là 95.1%, nhúm II là 4.9%. Lutter I [51], nang nhúm I trờn hỡnh ảnh chụp CLVT là 84.2%, nhúm II là 15.8%.
4.1.4.Về chỉủịnh phẫu thuật.
Về chỉ ủịnh mổ nội soi sau phỳc mạc chỳng tụi ủó cú tiờu chuẩn ở phần ủối tượng và phương phỏp nghiờn cứu nhỡn chung tất cả cỏc bệnh nhõn mà chỳng tụi chỉ ủịnh mổ và chọn phương phỏp mổ ủều phự hợp với tiờu chuẩn chọn bệnh nhõn, tiờu chuẩn loại trừ và chống chỉ ủịnh.
Trong cỏc nghiờn cứu của Castillo OA[17], Lutter I[51], Tefekli A[65], Thwani A[66], chỉ ủịnh mổ ủều ở cỏc bệnh nhõn cú triệu chứng lõm sàng với tỉ lệ ủau lưng 100%, ngoài ra cũn cú cỏc triệu chứng ủi kốm như ủỏi mỏu, kết hợp với ủường kớnh nang lớn ( trong nghiờn cứu của những tỏc giả này ủều cú
ủường kớnh trung bỡnh của nang ≥ 10cm). Ngoài ra trong nghiờn cứu của cỏc tỏc giả này chỉ ủịnh mổ nội soi sau phỳc mạc ở 100% bệnh nhõn cú nang thuộc nhúm I và II theo phõn loại của Bosniak khụng cú trường hợp nào nang thuộc nhúm III, IV.
Theo chỳng tụi vấn ủề chỉ ủịnh mổ với nang ủơn thận dựa vào triệu chứng ủau lưng là ủể giỳp BN ủược cải thiện chất lượng cuộc sống và chỉ ủịnh này
chỉ với nang nhúm I và trờn siờu õm kớch thước nang cú ủường kớnh ≥ 5cm. Khi nang ủơn thận gõy ra triệu chứng ủau lưng cũng cú nghĩa thể tớch nang ủủ
lớn ủể gõy chốn ộp cỏc tố chức lõn cận hoặc gõy chốn ộp ủài thận, thậm chớ nang cú thể chốn ộp gõy gión bể thận nếu nang ở vựng rốn thận. Hoặc cũng cú thể là nang bị nhiễm khuẩn hoặc chảy mỏu trong nang, lỳc này BN cần ủược ủiều trị. Việc chỉ ủịnh ủiều trị khi nang gõy ra triệu chứng ủau lưng cũn cú một ý nghĩa khỏc nữa ủú là phũng biến chứng vỡ nang tự phỏt khi nang quỏ căng gión hoặc cú thể vỡ nang khi gặp chấn thương vựng thận. Nicolas Papanicolaou(1986)[57], theo dừi trong vũng 18 năm tại bệnh viện Massachusett phỏt hiện ủược 13 trường hợp vỡ nang thận. Trong nghiờn cứu này chỳng tụi khụng gặp trường hợp nào nang nhiễm trựng, chảy mỏu hay nang cú biến chứng vỡ. Đối với nang nhúm II, nhúm III dự khụng cú triệu chứng lõm sàng cũng phải mổ thăm dũ vỡ những nang này cú nguy cơ ỏc tớnh [25],[41]. Trong nghiờn cứu này chỳng tụi khụng tỡm thấy trường hợp nào ung thư thành nang ( nang nhúm II chiếm 16.5%), nhưng nếu phỏt hiện ủược bệnh ung thư thận dạng nang trong giai ủoạn này thỡ kết quả ủiều trị sẽ tốt vỡ ủõy là giai ủoạn sớm của bệnh.