Những bước ựầu mở rộng bao phủ BHYT ở Việt Nam không khác nhiều so với Thái Lan. Thời gian ựầu tập trung vào cán bộ, công chức, những người hưởng lương, sau ựó hỗ trợ người nghèo, người hưởng bảo trợ xã hội, ựồng thời cố gắng mở rộng BHYT tự nguyện cho những người
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 44
còn lạị Tại thời ựiểm hiện nay, trong tổng số người có BHYT có khoảng 80% là BHYT bắt buộc, còn lại là các ựối tượng BHYT cho người nghèo, hoặc BHYT cho nông dân.
Kinh nghiệm thực tế tại Thái Lan, cũng như các nghiên cứu tổng quan kinh nghiệm các nước khác ựều thấy chưa có nước nào ựạt BHYT toàn dân thành công qua cơ chế BHYT tự nguyện. Thêm nữa, chiến lược ựó tốn nhiều tiền vì phải rất nỗ lực thu hút người tham giạ Thu phắ BHYT, bắt tuân thủ ựối với những người thu nhập trung bình thấp là người bình thường rất khỏe mạnh, không ý thức ựược nhu cầu mua BHYT. Tuy nhiên, ở Việt Nam hiện nay khả năng thu thuế vẫn bị hạn chế, kinh phắ từ ngân sách nhà nước chưa ựủ ựể bao phủ y tế toàn dân với gói dịch vụ y tế BHYT toàn diện như hiện naỵ Kinh nghiệm của Thái Lan là xây dựng gói dịch vụ thiết yếu, vận ựộng Chắnh phủ dành ngân sách nhà nước cho bao phủ y tế toàn dân, và ựặc biệt là ựổi mới phương thức chi trả ựể giảm lãng phắ, tăng hiệu quả, với cùng khoản tiền ựang sử dụng hiện nay có thể phục vụ nhiều người hơn.
Bất chấp giải pháp nào ựược thử nghiệm, việc giám sát, ựánh giá tác ựộng ựều cần ựược thực hiện thường xuyên, ựể ựiều chỉnh các chắnh sách, kế hoạch. Các cách tiếp cận mới cần ựược tìm ra, thắ ựiểm và ựánh giá. Năng lực ựể thiết kế, thực hiện, theo dõi, ựánh giá cần ựược tăng cường. Các bên liên quan, người ủng hộ và người phản ựối ựều phải ựược tham khảo ý kiến, phối hợp ựể tìm ra giải pháp hiệu quả ựể ựạt BHYT toàn dân cho Việt Nam.
Cách tiếp cận của Việt Nam ựược thể hiện trong Luật BHYT năm 2008, với lộ trình bao phủ BHYT toàn dân qua việc dần dần bao phủ các nhóm ựối tượng khác nhau vào BHYT bắt buộc. đến năm 2010, theo quy ựịnh tất cả những người hưởng lương, trẻ em dưới 6 tuổi, học sinh, sinh viên, người nghèo, ựối tượng bảo trợ xã hội (kể cả người cao tuổi) và người cận nghèo ựược bao phủ trong BHYT bắt buộc. Hộ gia ựình làm nông
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 45
nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp thực hiện BHYT bắt buộc và năm 2012. Tuy nhiên, ựến thời ựiểm năm 2011, thực tế vẫn chỉ bao phủ ựược 63,7%.
Chiến lược bao phủ BHYT toàn dân là việc ựảm bảo cho tất cả công dân ựược hưởng quyền lợi về chăm sóc y tế ựi ựôi với nghĩa vụ ựóng góp và chia sẻ trách nhiệm xã hội của cá nhân, cộng ựồng, người sử dụng lao ựộng và nhà nước. Kinh nghiệm các nước ựã thành công về BHYT ựòi hỏi phải có: Cam kết chắnh trị mạnh mẽ, tham gia theo hình thức bắt buộc và vai trò quan trọng của ngân sách công trong tài chắnh y tế. Vấn ựề bao phủ BHYT toàn dân phải ựược tiếp cận ựầy ựủ trên ba phương diện theo Tổ chức y tế thế giới bao gồm: (1) Bao phủ về dân số, tức là là tỷ lệ dân số tham gia BHYT; (2) Bao phủ gói quyền lợi về bảo hiểm y tế, tức là phạm vi dịch vụ y tế ựược ựảm bảo; (3) Bao phủ về chi phắ hay mức ựộ ựược bảo hiểm ựể giảm mức chi trả từ tiền túi của người tham giạ
Kinh nghiệm cho thấy, những yếu tố ựóng góp vào việc thực hiện thành công BHYT toàn dân bao gồm: (1) Sự phát triển về kinh tế và mức thu nhập bình quân. Các nước khi triển khai BHYT toàn dân ựều có GDP ựạt trên 1000 ựô la/người; (2) Cấu trúc của nền kinh tế với quy mô của lao ựộng chắnh quy; (3) Sự phân bổ dân số; (4) Khả năng tổ chức thực hiện của hệ thống BHYT; (5) Vai trò và khả năng ựiều hành quản lý, ựiều hành của nhà nước; (6) Truyền thống ựoàn kết, chia sẻ của nhân dân.