Lịch sử của bảo hiểm y tế bắt nguồn từ lịch sử BHXH. Với ý tưởng muốn có một dân tộc hùng cường về sức khỏe, mẫn tiệp về tinh thần thông qua sự bảo ựảm về an sinh xã hội, ông cố thủ tướng nước đức, Von Bismarck ựã ựưa ra mô hình an sinh xã hội ựầu tiên trên thế giới năm 1883, trong ựó có mô hình bảo hiểm y tế cho cộng ựồng dân đức. Sau đức là các mô hình khác ựược sửa ựổi, bổ sung, nhưng hầu hết ựều còn kẽ hở của nó:
2.2.1.1. Mô hình Otto Von Bismarck
Là mô hình mà có mấy ựặc ựiểm sau:
+ Toàn bộ dịch vụ y tế và các hãng bảo hiểm y tế ựều do tư nhân ựảm nhiệm, với luật lệ và giá cả chặt chẽ trên cơ sở không vụ lợi (non-profit). Tuy gọi là bất vụ lợi nhưng các quỹ bảo hiểm tư nhân luôn cạnh tranh ựể thu hút khách hàng về mình ựể nuôi bộ máy ựiều hành.
+ Tiền trả cho bảo hiểm y tế là do công nhân và người chủ thuê lao ựộng cùng lọ
+ Chắnh phủ chỉ lo cho chi phắ y tế cho người nghèọ
+ Tất cả phải mua bảo hiểm y tế, ngoại trừ những người giàu có không cần mua, nhưng phải tự trả chi phắ theo yêu cầụ
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 27
trong hơn 200 quỹ bệnh tật trong toàn nước đức. Trung bình mỗi người dân đức phải ựóng 15% lương cho quỹ bảo hiểm y tế mà mình chọn muạ
+ Bảo hiểm về sai lầm nghề nghiệp (malpractice insurance) của bác sĩ đức tốn khoảng 1% thu nhập.
2.2.1.2. Mô hình William Henry Beveridge
Một nhà kinh tế và xã hội học của Anh cho mô hình này ra ựời từ năm 1942, nó có mấy ựặc ựiểm sau:
+ Tất cả mọi dịch vụ y tế và bảo hiểm y tế cho dân là do nhà nước Anh lo thông qua cơ quan British National Health Service(NHS) nắm hơn 2.000 bệnh viện của nhà nước. Dĩ nhiên bệnh viện tư cũng có, nhưng hầu như là không hoặc tham gia rất ắt trong bảo hiểm y tế.
+ Mọi công dân Anh ựi khám và chữa bệnh không phải thanh toán tiền. + Chắnh phủ Anh quốc dùng mức ựánh thuế cao thay cho lệ phắ bảo hiểm y tế. Cho nên thuế lợi tuất và thuế bán lẻ ở Anh cao hầu như nhất thế giớị Vắ dụ một gia ựình ở Anh có thu nhập 150.000USD mức thuế lợi tuất phải là 50%.
+ Tất cả công dân Anh phải ựăng ký một bác sĩ tổng quát như bác sĩ gia ựình(family doctor) ở Mỹ. Bác sĩ này có toàn quyền quyết ựịnh xét nghiệm chẩn ựoán ban ựầu và giới thiệu ựến chuyên khoạ Bệnh nhân không ựược quyền gặp thẳng bác sĩ chuyên khoa mà không có sự ựồng ý của bác sĩ tổng quát nàỵ đây là một nhược ựiểm làm người bệnh muốn có một ựiều trị chuyên sâu rất tốn thời gian.
+ để kiểm soát trách nhiệm và quyền hạn của các bác sĩ gia ựình NHS trao quyền cho NICE(National Institute for Health and Clinical Excellence) kiểm tra dựa trên hiệu quả của các bác sĩ trên thực tế cho từng trường hợp bệnh cụ thể.
+ Bảo hiểm sai lầm nghề nghiệp của bác sĩ ở Anh khoảng 4% tổng thu nhập.
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 28
Do Tommy Douglas ựề xuất vào năm 1944 cho Canadạ Mô hình này sau ựó ựược cải cách theo ựạo luật Canada Helth Act vào năm 1984. Nó có những ựặc ựiểm như sau:
+ Dịch vụ y tế do tư nhân cung cấp.
+ Bảo hiểm y tế ở mỗi tiểu bang phải do chắnh quyền ựiều hành với mục ựắch phi lợi nhuận.
+ Mọi chương trình bảo hiểm phải chi trả cho mọi dịch vụ y tế cần thiết ựược chắnh quyền liên bang liệt kê trong một danh sách cụ thể.
+ Tất cả người dân phải ựược các bác sĩ và bệnh viện khám và chữa bệnh không phân biệt giai cấp với cùng một dịch vụ và giá thành như nhaụ
+ Người bệnh ựược thăm khám và bảo hiểm phải chi trả 100% chi phắ cho mọi công dân Canada ở mọi bệnh viện trên ựất nước Canadạ Ngoại trừ một số thăm khám ngoài bệnh viện của lĩnh vực Nha khoạ
+ Bác sĩ nhận lương thẳng từ cơ quan bảo hiểm y tế sau khi khấu trừ mọi chi phắ thuế và bảo hiểm sai lầm nghề nghiệp.
Dù có những ưu ựiểm tốt cho người bệnh, nhưng vì sự thiếu hụt bác sĩ (Canada chỉ có 2.2 bác sĩ trên 1.000 dân) và bệnh viện nên ựể ựược ựiều trị cho một bệnh lý chuyên khoa người bệnh phải chờ ựợi khá lâụ đặc biệt các phẫu thuật chuyên khoa nằm ngoài hệ thống cấp cứu, vắ dụ như ựể phẫu thuật thay chõm xương ựùi ở một bệnh nhân thoái hóa khớp gối, người bệnh phải chờ ựến 10 tháng.
2.2.1.4. Mô hình trả tiền túi
đây là mô hình xưa cũ nhất nhân loại, hầu hết hơn 150 quốc gia trên thế giới ựều còn tồn tại mô hình nàỵ Người bệnh phải tự lo trang trải cho mọi chi phắ y tế bằng tiền túi của mình. Không có chương trình bảo hiểm do tư nhân hay chắnh phủ ựiều hành. Ngay cả ở Anh, người ta cũng thống kê còn 3% dân số thuộc mô hình nàỵ Ở Mỹ còn khoảng 17%, Việt Nam là 30% năm 2011,
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 29
Ấn độ 73%, Cambodia 91%, etcẦ phải trả bằng tiền túi [36].